Mīksto aukslēju šķeltne: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Mīksto aukslēju šķeltne rodas, ja mīksto aukslēju embrionālie rudimenti nesaplūst. Palatīna plātnītes pilnībā nesaplūst pa viduslīniju, kas izpaužas dažādos mīksto aukslēju defektos – sākot no visnenozīmīgākajiem, piemēram, kad ir pāršķelta tikai mākšiņa (uvula bifida), līdz pilnīgai mīksto aukslēju šķeltnei, kas bieži skar cietās aukslējas un pat augšžokli ("aukslēju šķeltne") un augšlūpu ("zaķlūpa"). Šīs augšžokļa attīstības anomālijas izraisa vairākus būtiskus funkcionālus traucējumus, kas saistīti ar zīšanu, rīšanu un fonāciju. Jaundzimušie paši nespēj satvert krūti, tāpēc tos baro ar karoti vai pagarinātu krūtsgalu. Tā kā caur nazofarneksu degunā iztek liels šķidruma daudzums, šāda bērna barošana tiek atlikta uz vairākām stundām, lai viņš saņemtu nepieciešamo barības vielu daudzumu. Laktācijas process mātei ātri izsīkst, jo zīšanas procesā trūkst refleksu stimulācijas. Bērni ar aukslēju šķeltni ievērojami aizkavējas attīstībā un bieži vien nenodzīvo līdz 1 gada vecumam. Fonācijas attīstība šādiem bērniem būtiski atšķiras no normas: viņi nevar izrunāt aizvēršanās skaņas, piemēram, līdzskaņus n, t, k, viņiem ir asi izpaudies atvērts deguna tonis, izrunājot līdzskaņus n un m. Tā kā deguna dobums no mutes dobuma puses pastāvīgi paliek atvērts, aizvēršanās skaņu, īpaši b, v, g, izrunu pavada gaisa izdalīšanās caur degunu.

Mīksto aukslēju šķeltnes ārstēšana. Mīksto aukslēju šķeltnes ārstēšana ir tikai ķirurģiska un ir žokļu un sejas ķirurgu prerogatīva, tāpēc mēs pievērsīsimies tikai dažiem vispārīgiem šīs ārstēšanas noteikumiem. Ķirurģiskās iejaukšanās metode ir atkarīga no šķeltnes lieluma un tās formas. Visveiksmīgākās iejaukšanās tiek veiktas ar šaurām un īsām šķeltnēm, U veida mīksto aukslēju defektu operācija saskaras ar ievērojamām grūtībām. Ķirurģisku iejaukšanos ieteicams veikt bērnam no 12. līdz 20. dzīves mēnesim, kad viņš sāk runāt. Ja operācija tiek veikta vēlāk, kad bērnam ir izveidojušās noteiktas izkropļotas fonētiskās prasmes, tad nepieciešams veikt specializētu logopēdiju un foniātrisko runas funkciju rehabilitāciju. Ja operācija tiek veikta pieaugušajam, tad fonētiskais defekts praktiski nav koriģējams.

Kā vienu no mīksto aukslēju plastiskās ķirurģijas iespējām šim defektam mēs piedāvājam Treles tehniku. Lokālā, aplikācijas un infiltrācijas anestēzija. Ap defektu, 1-2 mm attālumā no tā malas, tiek iegriezta gļotāda. Viena mākonis (pēc tam otra) ar anatomiskām pincetēm tiek pavilkta uz augšu līdz mutes dobuma jumtam. Gļotāda tiek atdalīta no mutes un rīkles virsmām (abās pusēs) no mākonis muskuļu slāņa. Pēc tam gar iekšējām alveolu malām tiek veikti relaksējoši iegriezumi; tiek apturēta asiņošana no aukslēju artērijām. Pēc tam tiek atdalīti un mobilizēti 2 atloki - viens no nazofaringeālas gļotādas, otrs no orofaringeālas gļotādas, starp tiem atrodoties muskuļu slānim. Tādējādi turpmākai mīksto aukslēju plastiskajai ķirurģijai abās pusēs tiek sagatavots viens trīs slāņu atloks: iekšējais slānis (nazofaringeāls) no gļotādas, vidējais slānis ir muskuļots, un ārējais orofaringeālais, tāpat kā iekšējais, ir no gļotādas. Pēc tam defekts tiek sašūts slāni pa slānim. Vispirms šuves tiek uzliktas uz iekšējā slāņa, savedot kopā sašķeltās māktiņas augšdaļas. Pirmā šuve tiek uzlikta uz māktiņas augšdaļas, pārējā - uz gļotādas nazofarneksa atloku savelktajām malām, savukārt mezgliem jāatrodas nazofarneksa dobumā. Pēc tam muskuļu atloki tiek sašūti ar divām vai trim ketguta šuvēm, vienlaikus paturot prātā, ka operācijas panākumi ir atkarīgi no muskuļu atloku savienojuma kvalitātes. Operācija tiek pabeigta, uzliekot šuves uz orofarneksa gļotādas. Atlikušajos iegriezumos alveolāro izaugumu sānos ievieto turundas, kas samērcētas antibiotiku šķīdumā, lai saglabātu atloku savelkto un sašūto malu pozīciju.

Pēcoperācijas periodā deguna un mutes dobumu 2 nedēļas skalo ar vājiem dezinfekcijas līdzekļu šķīdumiem un nosaka šķidru diētu. Nazofaringālās šuves tiek noņemtas spontāni, šuves no mutes dobuma, tāpat kā tamponi, tiek izņemtas 8.–10. dienā pēc operācijas. Ir arī citas plastiskās ķirurģijas metodes mīksto aukslēju šķeltnes gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]