Milzu stiloīda process: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Stiloidālais izaugums rodas deniņu kaula bungādiņas daļas rajonā, taču tā izcelsme nav ģenētiski saistīta ar pēdējo, jo tas veidojas no otrā zaru loka apakšējās daļas, kuras rajonā intrauterīnās dzīves 3. mēnesī parādās embrionālais skrimslis, no kura vidusdaļas veidojas stilohioīdā saite, kas pakāpeniski pārkaulojas ar vecumu. Bērniem stiloīdais izaugums pilnībā sastāv no skrimšļa audiem, un, tā kā tam ir piestiprināti trīs muskuļi, kas veic pastāvīgu vilkmi, tad ar izauguma pārkaulošanās aizkavēšanos šis skrimšļainais audi pagarinās un kopā ar sekojošo stilohioīdās saites pārkaulošanos veido milzu stiloīdu izaugumu. Pagarināts stiloīds izaugums rodas 4% gadījumu, galvenokārt vīriešiem un kreisajā pusē, stiloīda izauguma sindroma klīniskās izpausmes rodas pēc 30–40 dzīves gadiem. Šis sindroms visbiežāk izpaužas novājinātiem cilvēkiem, psihestēniskiem cilvēkiem un “nogurušiem intelektuāļiem”.

Milzu stiloīdais izaugums, kas vērsts ar ķermeni no augšas uz priekšu un uz iekšu, ar savu galu sasniedz aukslēju mandeļu apakšējo polu. Tas atrodas tiešā sejas nerva sānu virsmas tuvumā, starp ārējo un iekšējo miega artēriju. Stiloīda izauguma novirzes uz āru vai uz iekšu noved pie tā saskares ar vienu no miega artērijām un miega artērijas simpātiskā pinuma kairinājuma, kas izraisa atbilstoša sindroma rašanos: iekšējās miega artērijas sindroms izpaužas ar sāpēm parietālajā un orbitālajā zonā, bet ārējās miega artērijas sindroms izpaužas ar sāpēm temporālā un retroorbitālā zonas apakšējā daļā.

Ar ievērojamu stiloīdā izauguma novirzi uz iekšu tā gals var sasniegt glosofaringālā nerva stumbru, un ar 5 cm garumu tas var sasniegt palatīna mandeļu kapsulu. Šajā gadījumā, iekļūstot caur rīkles augšējo sašaurinātāju, stiloīdā izaugums nonāk saskarē ar palatīna nervu pinumu, ko veido glosofaringālā un lingvālā nerva šķiedras.

Šīs stiloīdā izauguma attīstības anomālijas klīniskās izpausmes, kā minēts iepriekš, rodas aptuveni līdz 40 gadu vecumam, un atkarībā no stiloīdā izauguma virziena tās var izpausties kā sāpes rīšanas laikā vai galvas pagriešanas laikā. Dažreiz rodas pārejoša afonija. Dažos gadījumos stiloīdā izauguma gals var atrasties tuvu kakla skriemeļiem, un tādā gadījumā, pagriežot galvu, stiloīdā izaugums var saskarties ar otro vai trešo kakla skriemeli, kas pacientam rada skrāpēšanas skaņu. Palatīna pinuma kairinājums stiloīdā izauguma beigās izraisa tā saukto stilalģiju, kas izpaužas kā vienpusējas sāpes rīklē, kas izstaro uz atbilstošo temporomandibulāro locītavu un ārējo dzirdes kanālu. Sāpes, kas izstaro uz ausi un rodas rīšanas laikā, izraisa glosofaringālā nerva kairinājums, kas stiepjas gar styloglossus muskuļa aizmugurējo virsmu un beidzas pie mēles pamatnes, veidojot lingvālo nerva pinumu, kas atzarojas aklo atveres un mēles gala rievas rajonā. Sāpes ausī izstaro gar bungādiņas nervu, kas sākas glosofaringālā nerva jūga ganglijā, ieplūst bungādiņas kanālā, kura ieeja atrodas deniņu kaula petrousālās daļas apakšējā-aizmugurējā sienā, un inervē gļotādu, bungplēvi un dzirdes caurulīti. Stilalģija pēc savas smaguma pakāpes var imitēt glosofaringālā nerva esenciālo neiralģiju. Milzu stiloīdā izauguma sindroms pacientiem bieži noved pie kancerofobijas attīstības.

Dažos gadījumos diagnozi var noteikt ar bimanuālu palpāciju no rīkles puses un apakšžokļa leņķa: palpējot kreisajā pusē, izmeklētājs novieto tāda paša nosaukuma rādītājpirkstu uz mandeļu apakšējā pola zonas aiz priekšējās arkas, kur palpē blīvu, nedaudz elastīgu auklu. Vienlaikus labās rokas rādītājpirksts izdara spiedienu aiz apakšžokļa leņķa. Tiek veikta arī rentgena izmeklēšana - galvaskausa sānu rentgenuzņēmumi un īpaši svarīgi attēli frontāli-deguna projekcijā, kuros vizualizēti pagarinātie stiloīdie izaugumi uz orbītu un augšžokļa deguna blakusdobumu fona.

Milzu stiloīdā izauguma ārstēšana ir ķirurģiska – ar ārēju piekļuvi stilomastoīda atveres zonai (sejas nerva bojājuma risks) vai transfaringeāli, iepriekš izņemot atbilstošo aukslēju mandeli un piekļūstot tai caur tās nišu. Ar šo metodi, pēc aukslēju mandeles noņemšanas tās nišā, palpējot ar rokas otro pirkstu, kas aptausta stiloīdā izaugumu, tiek veikts vertikāls iegriezums un stiloīdā izauguma gals tiek izolēts ar neasu raspatoriju, uz kura uzliek Lūkas knaibles gredzenu. Pēc tam stiloīdā izauguma ķermenis tiek atdalīts, pārvietojot knaibles par 2–3 cm uz augšu. Tad stiloīdā izaugums tiek nokosts, un brūcei aukslēju mandeļu nišā tiek uzliktas 2–3 ketguta šuves. Miega artēriju tuvums prasa ķirurgam lielu rūpību, veicot šo ķirurģisko iejaukšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]