Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Meningokoka infekcija bērniem

Raksta medicīnas eksperts

Internists, infekcijas slimību speciālists
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Meningokoku infekcija ir akūta infekcijas slimība ar klīniskām izpausmēm, sākot no nazofaringīta un asimptomātiska nēsāšanas līdz vispārinātām formām - strutainam meningītam, meningoencefalītam un meningokokēmijai ar dažādu orgānu un sistēmu bojājumiem.

ICD-10 kods

  • A39.0 Meningokoku meningīts.
  • A39.1 Voterhausa-Friderihsena sindroms (meningokoku hemorāģiskais adrenalīts, meningokoku virsnieru sindroms).
  • A39.2 Akūta meningokokēmija.
  • A39.3 Hroniska meningokokēmija.
  • A39.4 Neprecizēta meningokokēmija (meningokoku bakterēmija).
  • A39.5 Meningokoku izraisīta sirds slimība (meningokoku kardīts, endokardīts, miokardīts, perikardīts).
  • A39.8 Citas meningokoku infekcijas (meningokoku artrīts, konjunktivīts, encefalīts, redzes nerva iekaisums, postmeningokoku artrīts).
  • A39.9 Neprecizēta meningokoku infekcija (meningokoku slimība).

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir slimie un baktēriju nesēji. Slimnieks ir visinfekciozākais slimības sākumā, īpaši, ja nazofarneksā ir iesnas. Veseli nesēji bez akūtām nazofarneksa iekaisuma parādībām ir mazāk bīstami, nēsāšanas biežums 1000 vai vairāk reižu pārsniedz slimību biežumu.

Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām (aerosoliem). Jutība ir zema. Lipīguma indekss ir 10–15%. Pastāv ģimenes predispozīcija meningokoku infekcijai. Ik pēc 8–30 gadiem tiek novērota periodiska saslimstības palielināšanās, ko parasti izskaidro ar patogēna izmaiņām (lielākā daļa nopietnu epidēmiju bija saistītas ar A grupas meningokoku; pēdējos gados saslimstības pieaugums bieži vien ir saistīts ar B un C grupas meningokoku). Saslimstības pieauguma priekšvēstnesis ir meningokoku nesēju skaita pieaugums.

Saslimstības līmenis ir visaugstākais februārī-maijā; 70–80 % no visiem gadījumiem ir bērniem līdz 14 gadu vecumam, un starp tiem lielākais saslimstības gadījumu skaits ir bērni līdz 5 gadu vecumam. Bērni pirmajos 3 dzīves mēnešos reti saslimst. Slimības gadījumi ir aprakstīti arī jaundzimušo periodā. Iespējama intrauterīna infekcija.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi meningokoka infekcija

Meningokoku infekcijas izraisītājs ir meningokoks no Neisseria ģints - Neisseria meningitidis, gramnegatīvs diplokoks, kam piemīt endotoksīns un alergēna viela. Atsevišķu meningokoku celmu seroloģiskās īpašības ir neviendabīgas. Saskaņā ar aglutinācijas reakciju meningokokus iedala N, X, Y un Z, 29E un W135 serogrupās.

Visvirulentākie meningokoku celmi ir A serogrupas celmi, kas ir īpaši invazīvi. Ir pierādīta meningokoku spēja veidot L formas, kas var izraisīt ilgstošu meningokoku meningīta gaitu.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Meningokoku infekcijas patogenēzē lomu spēlē patogēns, tā endotoksīns un alergēna viela.

Meningokoku iekļūšanas vārti ir nazofarneksa un orofarneksa gļotāda. Vairumā gadījumu meningokoku iekļūšanas vietā nerodas nekādas patoloģiskas parādības. To sauc par veselīgo nēsāšanu. Citos gadījumos parādās iekaisuma izmaiņas nazofarneksa gļotādā - meningokoku nazofaringīts. Dažiem pacientiem meningokoki pārvar lokālās barjeras un nonāk asinīs. Tā var būt pārejoša bakterēmija, kurai nav pievienotas klīniskas izpausmes, vai arī rodas meningokokēmija (meningokoku sepse). Šādos gadījumos meningokoks ar asinsriti tiek pārnests uz dažādiem orgāniem un audiem: ādu, locītavām, virsnieru dziedzeriem, dzīsleni, nierēm, endokardu, plaušām utt. Meningokoks var pārvarēt hematoencefālisko barjeru un izraisīt smadzeņu apvalku un smadzeņu audu bojājumus, attīstoties strutaina meningīta vai meningoencefalīta klīniskajai ainai.

Simptomi meningokoka infekcija

Inkubācijas periods ir no 2-4 līdz 10 dienām.

Akūts nazofaringīts

Akūts naeofaringīts ir visizplatītākā meningokoku infekcijas forma, kas veido līdz pat 80% no visiem meningokoku infekcijas gadījumiem. Slimība sākas akūti, visbiežāk ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5–38,0 °C. Bērns sūdzas par galvassāpēm, dažreiz reiboni, kakla sāpēm, sāpēm rīšanas laikā, aizliktu degunu. Tiek novērota letarģija, adinamija un bālums. Izmeklējot rīkli, tiek konstatēta rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija un pietūkums, tās granularitāte – limfoīdo folikulu hiperplāzija, sānu izaugumu pietūkums. Uz rīkles aizmugurējās sienas var būt neliels daudzums gļotu.

Bieži vien slimība norit ar normālu ķermeņa temperatūru, apmierinošu vispārējo stāvokli un ļoti vājiem saaukstēšanās simptomiem nazofarneksā. Perifērajās asinīs dažreiz tiek konstatēta mērena neitrofilā leikocitoze. Pusē gadījumu asins aina nemainās.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Meningokokēmija

Meningokokēmija (meningokoku bakterēmija, meningokoku sepse) ir meningokoku infekcijas klīniska forma, kurā papildus ādai var tikt skarti dažādi orgāni (locītavas, acis, liesa, plaušas, nieres, virsnieru dziedzeri).

Slimība sākas akūti, bieži pēkšņi, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām. Var būt drebuļi, atkārtota vemšana, stipras galvassāpes, kas maziem bērniem izpaužas kā durstošs kliedziens. Smagākos gadījumos iespējams samaņas zudums, maziem bērniem - krampji. Visi klīniskie simptomi pastiprinās 1-2 dienu laikā. Slimības 1. dienas beigās - 2. dienas sākumā uz ādas parādās hemorāģiski izsitumi. Tie parādās uzreiz pa visu ķermeni, bet bagātīgāk uz kājām un sēžamvietas. Izsitumu elementu lielums variē no punktveida asiņojumiem līdz lieliem neregulāras zvaigžņveida formas asiņojumiem ar nekrozi centrā. Plašu bojājumu vietās nekroze vēlāk tiek atgrūsta, un veidojas defekti un rētas. Īpaši smagos gadījumos iespējama pirkstu galu, pēdu un ausu gangrēna. Šādos gadījumos dzīšana ir lēna. Ir asiņošana sklērā, konjunktīvā, mutes dobuma gļotādās. Bieži vien hemorāģiski izsitumi tiek kombinēti ar rozolu vai rozola-papulozu izsitumu.

Iespējami locītavu bojājumi sinovīta vai artrīta veidā.

Acs dzurlenē attīstās uveīts un iridociklohoroidīts. Uveīta gadījumā acs dzurlene kļūst brūna (sarūsējusi). Process parasti ir vienpusējs. Ir aprakstīti panoftalmīta gadījumi. Retos gadījumos meningokokēmija var izraisīt pleirītu, pielītu, tromboflebītu, strutainus aknu bojājumus, endo-, mio- un perikardītu. Sirds bojājumu gadījumā parādās aizdusa, cianoze, apslāpētas sirds skaņas, tās robežu paplašināšanās utt.

Tiek konstatēta arī nieru patoloģija fokālā glomerulonefrīta veidā līdz pat nieru mazspējas attīstībai; hepatosplēnisks sindroms ir skaidri definēts.

Izmaiņas perifērajās asinīs meningokokēmijas laikā izpaužas kā augsta leikocitoze, neitrofilo leikocītu pāreja uz jauniem un mielocītiem, aneozinofīlija un ESR palielināšanās.

Pastāv vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas. Īpaši smaga ir tā sauktā fulminantā meningokokēmijas forma (superakūta meningokoku sepse).

Meningokoku meningīts

Slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, stiprām drebuļiem. Vecāki bērni sūdzas par stiprām galvassāpēm, parasti izkliedētām, bez skaidras lokalizācijas, bet sāpes var būt īpaši spēcīgas pierē, deniņos, galvas aizmugurē. Bērni vaid, ķeras pie galvas, kļūst ļoti nemierīgi, kliedz, viņu miegs ir pilnībā izjaukts. Galvassāpes pastiprinās kustoties, pagriežot galvu, spēcīgiem gaismas un skaņas stimuliem. Dažiem pacientiem uzbudinājumu nomaina nomākums, vienaldzība pret apkārtējo vidi. Iespējamas sāpīgas sajūtas gar mugurkaulu, īpaši izteiktas, nospiežot gar nervu stumbriem un nervu saknēm. Jebkurš, pat viegls pieskāriens, izraisa pacientam asu trauksmi un sāpju pastiprināšanos. Hiperestēzija ir viens no galvenajiem strutaina meningīta simptomiem.

Tikpat raksturīgs sākotnējais meningīta simptoms ir vemšana. Tā sākas pirmajā dienā un nav saistīta ar ēšanu. Lielākajai daļai pacientu rodas atkārtota vemšana, dažreiz daudzkārtēja, biežāka slimības pirmajās dienās. Vemšana ir pirmā acīmredzamā sākumposma meningīta pazīme.

Svarīgs meningokoku meningīta simptoms maziem bērniem ir krampji. Tie parasti ir kloniski toniski un bieži rodas slimības pirmajā dienā.

Meningeāli simptomi tiek novēroti 2.-3. dienā, bet var atšķirties no slimības 1. dienas. Visbiežāk tiek noteikta pakauša muskuļu stingrība, Kerniga zīme un Brudzinska augšējā zīme.

Cīpslu refleksi bieži ir pastiprināti, bet smagas intoksikācijas gadījumā tie var nebūt, bieži nosakot pēdu klonusu, pozitīvu Babinska simptomu, muskuļu hipotoniju. Iespējami ātri pārejoši galvaskausa nervu bojājumi (parasti III, VI, VII, VIII pāri). Fokālo simptomu parādīšanās norāda uz smadzeņu tūsku un pietūkumu.

Diagnostikas noteikšanā liela nozīme ir cerebrospinālā šķidruma izmaiņām. Pirmajā slimības dienā šķidrums vēl var būt dzidrs vai nedaudz opalescējošs, bet ātri kļūst duļķains un strutains lielā neitrofilu satura dēļ. Pleocitoze sasniedz vairākus tūkstošus 1 μl. Tomēr ir gadījumi, kad pleocitoze ir neliela, olbaltumvielu daudzums ir palielināts, bet cukura un hlorīdu saturs ir samazināts.

Meningokoku meningoencefalīts

Meningokoku meningoencefalīts galvenokārt rodas maziem bērniem. Šajā formā encefalīta simptomi parādās un dominē jau no pirmajām slimības dienām: motoriska uzbudinājuma sajūta, apziņas traucējumi, krampji, III, VI, V, VIII un retāk citu galvaskausa nervu bojājumi. Iespējama hemi- un monoparēze. Var rasties bulbāra paralīze, smadzenīšu ataksija, okulomotoriskie traucējumi un citi neiroloģiski simptomi. Meningeālas parādības meningoencefalīta formā ne vienmēr ir skaidri izteiktas. Slimība ir īpaši smaga un bieži beidzas nelabvēlīgi.

Meningokoku meningīts un meningokokēmija

Lielākajai daļai pacientu ir kombinēta meningokoku infekcijas forma - meningīts ar meningokokēmiju. Jaukto formu klīniskajos simptomos var dominēt gan meningīta, gan meningoencefalīta izpausmes, kā arī meningokokēmija.

Kur tas sāp?

Kas tevi traucē?

Veidlapas

Izšķir šādas formas:

  • lokalizēta forma - akūts nazofaringīts;
  • vispārinātas formas - meningokokēmija, meningīts;
  • jaukta forma - meningīts apvienojumā ar meningokokēmiju;
  • retas formas - meningokoku endokardīts, meningokoku pneimonija, meningokoku iridociklīts utt.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika meningokoka infekcija

Tipiskos gadījumos tas nerada nekādas grūtības. Meningokoku infekcijai raksturīga akūta sākšanās, augsta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, vemšana, hiperestēzija, smadzeņu apvalku kairinājuma simptomi, hemorāģiski zvaigžņveida izsitumi.

Mugurkaula pieslēgums ir izšķirošs meningokoku meningīta diagnosticēšanā. Tomēr šķidrums var būt caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs, pleocitoze 50 līdz 200 šūnu robežās ar limfocītu pārsvaru. Tās ir tā sauktās meningokoku meningīta serozās formas, tās parasti rodas, uzsākot ārstēšanu agrīnā stadijā. Šādos gadījumos antibiotiku terapija pārtrauc procesu serozā iekaisuma stadijā.

Vissvarīgākā ir cerebrospinālā šķidruma un asins uztriepes (bieza piliena) bakterioloģiskā izmeklēšana meningokoku klātbūtnes noteikšanai. No seroloģiskajām metodēm visjutīgākās ir RPGA un pretimūnelektroosmoforēzes reakcija. Šīs reakcijas ir ļoti jutīgas un ļauj noteikt nenozīmīgu specifisko antivielu līmeni un minimālu meningokoku toksīna koncentrāciju pacientu asinīs.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kas ir jāpārbauda?

Diferenciālā diagnoze

Meningokoku infekcija, kas rodas kā meningokokēmija, jādiferencē no infekcijas slimībām, ko pavada izsitumi (masalas, skarlatīna, jersinioze), hemorāģisks vaskulīts, sepse, trombopēniski stāvokļi utt.

Slimības formas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem atšķiras no toksiskas gripas, citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, kas rodas ar meningeāliem un encefalītiskiem simptomiem, kā arī citām infekcijas slimībām (smaga dizentērija, salmoneloze, vēdertīfs utt.), ko pavada meningeāli simptomi.

Profilakse

Preventīvo pasākumu sistēmā izšķiroša nozīme ir pacienta vai nesēja agrīnai izolācijai. Pacienti ar meningokokēmiju un strutainu meningītu tiek nekavējoties hospitalizēti. Par katru slimības gadījumu SES tiek nosūtīts ārkārtas paziņojums. Grupas, kurās ir konstatēti slimības gadījumi, 10 dienas neuzņem jaunus cilvēkus un aizliedz bērnu pārvietošanu no vienas grupas uz otru. Kontaktpersonu bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta divas reizes ar 3 līdz 7 dienu intervālu.

Pacientu ar nazofaringītu hospitalizācija tiek veikta atbilstoši klīniskajām un epidemioloģiskajām indikācijām. Šādiem pacientiem 5 dienas tiek veikta ārstēšana ar hloramfenikolu. Ja pacients ar nazofaringītu netiek hospitalizēts, tad personas, kas ar viņu ir bijušas kontaktā, netiek ielaistas pirmsskolas iestādēs un citās slēgtās iestādēs, kamēr nav saņemts negatīvs nazofaringīta gļotu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts. Veseli meningokoku nesēji netiek hospitalizēti. Personas, kas ģimenē vai dzīvoklī ir bijušas kontaktā ar pacientu ar ģeneralizētu slimības formu vai nazofaringītu, netiek ielaistas iepriekšminētajās iestādēs, kamēr nav saņemts vienreizējs negatīvs nazofaringīta gļotu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts.

Atveseļojošos pacientus pēc ģeneralizētas meningokoku infekcijas ir atļauts izrakstīt pēc klīniskas atveseļošanās un divkārša negatīva nazofaringālas gļotu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta. Bakterioloģiskā izmeklēšana tiek uzsākta pēc klīnisko simptomu izzušanas, ne agrāk kā 3 dienas pēc antibiotiku terapijas beigām ar 1-2 dienu intervālu. Pacientus ar nazofaringītu no slimnīcas izraksta pēc klīniskas atveseļošanās un vienreizēja negatīva bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta, kas veikts ne agrāk kā 3 dienas pēc ārstēšanas beigām.

Vispārīgie higiēnas pasākumi ir ļoti preventīvi: bērnu grupu sadalīšana, bieža telpu vēdināšana, sadzīves priekšmetu apstrāde ar hloru saturošiem šķīdumiem, telpu ultravioletā apstarošana, rotaļlietu, trauku vārīšana utt. Jautājums par gamma globulīna profilakses efektivitāti prasa papildu pētījumus.

Lai radītu aktīvu imunitāti, tiek piedāvātas nenāvējošas un polisaharīdu vakcīnas. Mūsu valstī lietošanai ir apstiprinātas divas vakcīnas: meningokoku A grupas polisaharīdu sausā vakcīna un polisaharīdu meningokoku vakcīna A+C no Sanofi Pasteur (Francija).

Vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek izmantota personām, kas vecākas par 1 gadu, infekcijas perēkļos, kā arī masveida vakcinācijai epidēmijas laikā. Vakcinācijas kurss sastāv no 1 injekcijas. Iegūtā imunitāte nodrošina drošu aizsardzību vismaz 2 gadus.

Meningokoku infekcijas pēcekspozīcijas profilaksei normālo cilvēka imūnglobulīnu var lietot vienu reizi bērniem no meningokoku infekcijas perēkļa, kas jaunāki par 7 gadiem, ne vēlāk kā 7 dienas pēc saskares, devā 1,5 ml (bērniem līdz 2 gadu vecumam) un 3 ml (vecākiem par 2 gadiem). Meningokoku nesējiem 2-3 dienas tiek veikta ķīmijprofilakse ar ampicilīnu vai rifampicīnu.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu meningokoku infekcijas prognoze ir labvēlīga. Tomēr pat tagad mirstība joprojām ir augsta un vidēji aptuveni 5%. Prognoze ir atkarīga no bērna vecuma un slimības formas. Jo jaunāks bērns, jo augstāka mirstība. Prognoze pasliktinās ar meningokoku meningoencefalītu.

trusted-source[ 32 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.