Locītavu sinovektomija

Ja noteiktu locītavu slimību konservatīva ārstēšana nedod rezultātus, tiek veikta operācija, lai noņemtu bojāto daļu vai visu sinoviālo membrānu, kas izklāj locītavas kapsulu – sinoviektomija.

Patoloģisku audu izņemšana var mazināt simptomus un palēnināt locītavu skrimšļa bojāeju. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Ortopēdiskajā ķirurģijā sinoviektomiju izmanto, ja sinoviālās membrānas izmaiņu simptomi locītavā, piemēram, stipras sāpes un invaliditāti apdraudoša ierobežota mobilitāte, nereaģē uz medikamentozu terapiju vai fizioterapiju vismaz 10–12 mēnešus. [ 2 ]

Un galvenās indikācijas sinoviālā audu noņemšanai ir radioloģiski apstiprināta klātbūtne:

• reimatoīdais artrīts; [ 3 ]
• seronegatīvas spondiloartropātijas, tostarp reaktīvs un psoriātisks artrīts;
• septisks artrīts;
• postinfekciozs vai traumas izraisīts monoartrīts;
• sinovīts (ieskaitot infekciozu);
• sinoviālais audzējs - pigmentēts villonodulārs (villous-nodulārs) sinovīts;
• atkārtota hemartroze (locītavu bojājumu attīstība pacientiem ar hemofiliju); [ 4 ]
• Hroniska aseptiska bursīta forma.

Primārās sinoviālās osteohondromatozes recidīva gadījumos (osteohondrālo ķermeņu veidošanās sinoviālajā membrānā) tiek izmantota ierobežota un dažreiz pilnīga sinoviektomija.

Runājot par sinovektomiju reimatoīdā artrīta gadījumā, kā atzīmē ārvalstu speciālisti, šo procedūru sāpju mazināšanai ceļa vai elkoņa locītavas bojājuma gadījumā (ko pavada sinovīts) var izmantot, ja kaula vai skrimšļa bojājums ir neliels. Bet, ja skrimšļa bojājums ir nopietns un locītavas bojājums strauji progresē, sinovektomija nepalīdzēs. Šādos gadījumos nepieciešama locītavas endoprotezēšana ( endoprotezēšana ).

Sagatavošana

Gatavojoties sinoviektomijai, ķirurgs izpēta pacienta slimības vēsturi un pieejamos skartās locītavas attēlus, veic fizisku pārbaudi un nosaka arī instrumentālus pētījumus: rentgenu, datortomogrāfiju (DT) un MRI skenēšanu - lai apstiprinātu esošo slimību, kā arī detalizētu visu locītavas un periartikulāro audu kaulu un saistaudu struktūru vizualizāciju operācijas laikā.

Standarta laboratorijas testi pirms operācijas ietver koagulogrammu – asins analīzi, lai noteiktu, cik labi asinis rec.

Tehnika sinovektomijas

Izmantotā tehnika ir atkarīga no sinoviektomijas veikšanas metodes, un metodes izvēli nosaka locītavas bojājuma specifika un pakāpe, kā arī tās lokalizācija.

Tādējādi augšējām ekstremitātēm (visbiežāk ar artrītu) tiek veikta plaukstas, elkoņa un pleca locītavu sinoviektomija; apakšējām ekstremitātēm – potītes, ceļa un gūžas locītavu (īpaši acetabula) sinoviektomija.

Saskaņā ar klīniku datiem, lielākajai daļai pacientu tiek veikta ceļa locītavas sinovektomija, otrajā vietā ir elkoņa locītavas sinovektomija.

Atklātā ķirurģija (artrotomija) un artroskopiskā operācija ir divas galvenās sinoviālo audu noņemšanas metodes, un abas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. [ 5 ]

Atklātā sinoviālā ablācijas operācijā virs skartās locītavas tiek veikts iegriezums, atsegta un preparēta locītavas kapsula, iekaisusī vai patoloģiski izmainītā sinoviālā membrāna tiek nokasīta vai izgriezta, un izsvīdums tiek izvadīts. Kaula infekcijas gadījumā locītava tiek dezinficēta. Iegriezumi tiek sašūti, un locītavas virspusē tiek uzlikts pārsējs.

Artroskopiskās sinoviektomijas laikā, izmantojot trokārus, pa locītavas perimetru tiek izveidoti vairāki nelieli perkutāni iegriezumi (portāli), caur kuriem tiek ievietots artroskops (elastīga caurule, kas aprīkota ar gaismas vadotni un videokameru) un miniatūri ķirurģiskie instrumenti. Pirms sinoviālās membrānas noņemšanas caur kanulu locītavas kapsulā tiek ievadīts sterils šķīdums. Ķirurgs veic visas manipulācijas, monitorā vērojot palielināto attēlu, kas saņemts no artroskopa kameras. Procedūras beigās visas ķirurģiskās ierīces tiek noņemtas, un iegriezumiem tiek uzlikts pārsējs. [ 6 ]

Eksperti atzīmē tādas acīmredzamas artroskopiskās tehnikas priekšrocības (īpaši pleca un ceļa locītavas sinoviektomijā) kā minimāla periartikulāru audu trauma, kinestēzijas traucējumu neesamība, mazāk izteiktas pēcoperācijas sāpes un ātrāka pacientu atveseļošanās. [ 7 ]

Lai gan artroskopija ir mazāk invazīva nekā atvērta ķirurģija, tehnika ir sarežģītāka un procedūra aizņem ilgāku laiku.

Kontrindikācijas procedūrai

Sinovektomija netiek veikta:

• osteoartrīta un osteoartrīta gadījumā;
• infekcijas etioloģijas locītavu iekaisuma akūtā stadijā;
• progresējoša reimatoīdā artrīta gadījumā ar radioloģiski noteiktu augstu locītavu destrukcijas pakāpi (subhondrālais kauls un/vai locītavu skrimšļi);
• smagas locītavu nestabilitātes gadījumos;
• ankilozes gadījumā.

Kontrindikāciju sarakstā ir arī smaga išēmiska sirds slimība, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Sekas pēc procedūras

Tā kā standarta sinovektomijas rezultātā laika gaitā atjaunojas locītavas sinoviālā membrāna (saistaudu veidošanās dēļ fibroblastu nobriešanas laikā), visbiežākās sekas pēc procedūras ir sinovīta vai hondromatozes recidīvs un pat to progresēšana – ar nepieciešamību pēc atkārtotas operācijas. [ 8 ]

Saskaņā ar dažiem datiem, gandrīz 15-20% pacientu, kuriem tika veikta gūžas locītavas artroskopiska sinovektomija, pirmo divu līdz trīs gadu laikā pēc procedūras piedzīvo sinoviālās hondromatozes recidīvus.

Komplikācijas pēc procedūras

Galvenās komplikācijas pēc sinoviektomijas ir saistītas ar negatīvu reakciju uz anestēziju, infekciju un iekaisuma procesa attīstību, asinsvadu bojājumiem un asiņošanu, nervu bojājumiem un locītavu kaulu virsmu bojājumiem. [ 9 ]

Kā liecina klīniskā pieredze, elkoņa locītavas sinovektomijas laikā pastāv augsts nervu bojājumu risks; pleca locītavas atklātas sinovektomijas laikā var būt traucēta pleca un plecu joslas muskuļu koordinācija; dažiem pacientiem pēc potītes locītavas sinovektomijas rētu un kontraktūras dēļ ekstremitātes kustīgums potītes rajonā ir ievērojami samazināts.

Turklāt atklāta sinoviektomija biežāk nekā artroskopiska noved pie pēcoperācijas locītavas stingrības un tās kustību diapazona samazināšanās.

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas aprūpe un sekojošā rehabilitācija tiek veikta saskaņā ar operāciju veikušā ķirurga norādījumiem un ieteikumiem. Jo īpaši attiecībā uz locītavu kustību ierobežojumiem (rotācijām, izstiepšanu-saliekšanu utt.) un ekstremitātes optimālo novietojumu: elkoņa locītava tiek turēta saliektā stāvoklī (izmantojot ortozi), pēc ceļa locītavas operācijas tās imobilizāciju nodrošina noņemams ģipša pārsējs, un kāja jātur nedaudz saliekta (tam zem ceļa tiek novietots polsterējums vai neliels spilvens). [ 10 ]

Locītavu pietūkuma gadījumā tiek pielietots aukstums; sāpju gadījumā tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, heparīnu lieto asins recekļu veidošanās novēršanai, bet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lieto, lai novērstu osifikāciju.

Pēcoperācijas rehabilitācija sastāv no vingrinājumu kopuma veikšanas, ko katrā konkrētā gadījumā nosaka speciālists (rehabilitācijas speciālists vai fizioterapeits), ņemot vērā aktīvās un pasīvās kustības līdzsvaru – lai attīstītu locītavu kustīgumu un atjaunotu to funkcijas. Fizioterapiju var sākt divas dienas pēc operācijas un tai jāturpinās vismaz divus vai pat trīs mēnešus. [ 11 ]

Lai gan kopējais rehabilitācijas laiks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un locītavu bojājuma pakāpes. Tādējādi sāpes pēc sinoviektomijas izzūd vidēji trīs līdz trīsarpus nedēļu laikā; pietūkums mazinās un locītavu kustīgums ievērojami uzlabojas mēneša vai pusotra mēneša laikā.