Locītavu endoprotezēšana

Locītavu endoprotezēšana tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm pacientiem ar reimatoloģiskām slimībām. Šī operācija ir kļuvusi par neatņemamu pacientu ar reimatisku patoloģiju un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem rehabilitācijas ārstēšanas sastāvdaļu, jo tā ne tikai mazina sāpes, bet arī atjauno funkcionālo aktivitāti un uzlabo dzīves kvalitāti.

Šīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes aktualitāte ir saistīta ar locītavu bojājumu biežumu un raksturu. Vairāk nekā 60% pacientu ar reimatiskām slimībām procesā ir iesaistītas apakšējo ekstremitāšu locītavas. Gūžas locītavas bojājumu klīniskās vai radiogrāfiskās pazīmes tiek atklātas 36% pacientu ar reimatoīdo artrītu, un pacientu vidējais vecums operācijas laikā ir 42 gadi. Locītavu endoprotezēšana ir nepieciešama arī 5-10% pacientu ar sistēmisku sarkano vilkēdi augšstilba kaula galvas aseptiskas nekrozes gadījumā, visbiežāk divpusēji. Šis process parasti notiek jaunā vecumā, to pavada stipras sāpes, ierobežotas kustības un samazināta funkcionālā aktivitāte.

ASV juvenīlo reimatoīdo artrītu katru gadu diagnosticē 100 tūkstošiem bērnu, un gūžas locītava, pēc dažādu autoru domām, tiek skarta 30–60% no šiem pacientiem. Funkcionālās aktivitātes samazināšanās, kas rodas ar šo patoloģiju, rada nopietnas psihoemocionālas problēmas bērniem un pusaudžiem viņu piespiedu izolācijas un atkarības no ārējās palīdzības dēļ.

Šajā sakarā reimatoīdais artrīts, juvenīlais hroniskais artrīts, SLE, ankilozējošais spondilīts ieņem vadošo vietu starp locītavu endoprotezēšanas indikācijām.

[ 1 ], [ 2 ]

Norādes uz procedūru

Locītavu endoprotezēšanas mērķis ir atjaunot skartās ekstremitātes funkcijas. Tas tiek panākts, novēršot sāpes un palielinot kustību diapazonu. Atjaunojot pacienta funkcionālo stāvokli, tiek sasniegts locītavu endoprotezēšanas galvenais mērķis - uzlabot dzīves kvalitāti. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar reimatoīdo artrītu (RA), SLE, juvenīlo hronisko artrītu, jo lielākā daļa no viņiem ir jauni cilvēki darbspējīgā vecumā, kuriem atgriešanās pilnvērtīgā aktīvā dzīvē ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Nosakot locītavu endoprotezēšanas operācijas indikācijas un kontrindikācijas, jāņem vērā šādi faktori:

• locītavu sāpju intensitāte:
• funkcionālo traucējumu smaguma pakāpe;
• izmaiņas rentgena izmeklēšanas datos;
• informācija par pacientu (vecums, dzimums, iepriekšējās ķirurģiskās ārstēšanas raksturs, somatiskais stāvoklis).

Nosakot ārstēšanas taktiku, izšķiroša nozīme ir patoloģiskā procesa stadijai. Galvenā locītavu virsmu bojājumu klīniskā pazīme ir sāpju smagums. Šajā gadījumā sāpes pavada atbilstoši funkcionāli traucējumi un radiogrāfiskas pazīmes, kas visizteiktākās slimības pēdējās stadijās. Bieži vien, izmeklējot pacientus, tiek konstatēta neatbilstība starp klīnisko ainu un radiogrāfisko izmaiņu smagumu. Šajā gadījumā ir daudz grūtāk pamatot operācijas nepieciešamību. Šādā situācijā vadošais kritērijs locītavu endoprotezēšanas indikāciju noteikšanai ir sāpju intensitāte. Tomēr RA gadījumā pastiprinātas sāpes var liecināt par slimības saasināšanos. Tas viss prasa visaptverošu pacientu izmeklēšanu specializētā nodaļā, un operācija jāveic remisijas stadijā.

Ekstremitāšu funkcijas traucējumi locītavu virsmu bojājumu dēļ, kā arī sāpju smagums tiek uzskatīti par vienu no galvenajām locītavu endoprotezēšanas indikācijām. Šajā sakarā ir svarīgas kvantitatīvās novērtēšanas sistēmas, kas ļauj izmaiņas attēlot punktos.

Viena no visizplatītākajām gūžas struktūru funkciju novērtēšanas sistēmām ir Harisa novērtēšanas sistēma. Ja rezultāts ir mazāks par 70, tiek indicēta gūžas locītavas endoprotezēšana ar endoprotezēšanu.

Visizplatītākā ceļa locītavas stāvokļa novērtēšanas sistēma ir Insalla aprakstītā sistēma, kas ietver sāpju sindroma un iešanas parametru raksturojumu. Turklāt tiek novērtētas visvairāk skarto locītavu virsmu funkcijas un ekstremitāšu deformācijas pakāpe. Jāatzīmē, ka šīs metodes ļauj ne tikai novērtēt funkcijas pirms operācijas, bet arī locītavu endoprotezēšanas rezultātus agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas funkciju atjaunošanās un stabilizācijas dinamiku.

Papildus iepriekšminētajam pastāv arī citas pieejas un metodes, kas ļauj kvantitatīvi novērtēt muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli. Šajā sakarā ieteicams izmantot vairākas pieejas, lai iegūtu visaptverošāku funkciju novērtējumu.

Pašlaik pacienta vecums netiek uzskatīts par kritēriju locītavu endoprotezēšanas iespējamības noteikšanai. Svarīgāk ir novērtēt pacienta somatisko stāvokli, viņa aktivitāti, dzīvesveidu, vajadzības un vēlmi dzīvot aktīvu dzīvi.

Tādējādi var identificēt šādas locītavu endoprotezēšanas indikācijas.

• Smaga sāpju sindroms ar traucētu ekstremitāšu funkciju, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva un tiek konstatētas radioloģiskas izmaiņas.
• Osteoartrīta III-IV radiogrāfiskā stadija.
• Gūžas vai ceļa locītavas bojājumi reimatoīdā artrīta, juvenīlā hroniskā artrīta, AS un citu reimatisko slimību gadījumā ar radioloģiski nosakāmām kaulus destruktīvām izmaiņām.
• Augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze ar galvas deformācijas progresēšanu.
• Stilba kaula vai augšstilba kaula kondilu aseptiska nekroze ar progresējošu ekstremitāšu valgus vai varus deformāciju.
• Izmaiņas gūžas locītavā ar radiogrāfiskām acetabula pamatnes izvirzījuma pazīmēm.
• Klīniski konstatēta ekstremitāšu saīsināšanās skarto locītavu virsmu pusē kombinācijā ar radiogrāfiskām izmaiņām.
• Kontraktūra, ko izraisa radioloģiski nosakāmas kaulu destruktīvas izmaiņas.
• Šķiedraina un kaulaina ankiloze.
• Pēctraumatiskas izmaiņas, kas izraisa atbalsta funkcijas traucējumus un sāpju sindroma attīstību.

Metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšanas indikācijas ir:

• locītavu sāpes, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu;
• Deformācija metakarpofalangeālajā locītavā:
• proksimālo falangu subluksācija vai dislokācija;
• elkoņa kaula novirze, kas saglabājas aktīvas izstiepšanas laikā;
• otrās pakāpes vai augstākas destrukcijas noteikšana saskaņā ar Larsenu radioloģiskās izmeklēšanas laikā;
• kontraktūras vai ankilozes veidošanās funkcionāli neizdevīgā stāvoklī;
• funkcionāli neizdevīgs kustības loks;
• neapmierinošs otas izskats.

Sagatavošana

Reimatoloģiskām slimībām pacientu pirmsoperācijas sagatavošanās un pēcoperācijas aprūpes laikā ortopēdi saskaras ar vairākām problēmām, kas saistītas ar:

• pamatslimības sistēmiskās izpausmes;
• DMARD lietošana;
• anestezioloģiskas grūtības;
• tehniskas grūtības:
• vienlaicīga osteoporoze;
• vienlaicīgs daudzu locītavu virsmu bojājums.

Viena no reimatisko slimību sistēmiskajām izpausmēm ir anēmija. Pat ilgstoša ārstēšana pirms operācijas dažreiz nedod taustāmus rezultātus. Neaizstājams locītavu endoprotezēšanas nosacījums ir pietiekama daudzuma plazmas un sarkano asinsķermenīšu pārliešana operācijas laikā un pēc tās, kā arī savu asiņu atkārtota ievadīšana.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi reimatoīdā artrīta pacientiem ir biežāk sastopami nekā pacientiem ar osteoartrītu. Tāpēc reimatoīdā artrīta gadījumā nepieciešama rūpīgāka sirds un asinsvadu sistēmas izmeklēšana, lai noteiktu ķirurģisko risku un veiktu atbilstošu pirmsoperācijas sagatavošanu.

Plānojot ķirurģisku iejaukšanos, jāņem vērā pacienta lietotās zāles. Nav pārliecinošu datu par DMARD, piemēram, metotreksāta, leflunomīda, TNF-α inhibitoru, negatīvo ietekmi uz pēcoperācijas perioda gaitu. Tomēr šo zāļu toksicitātes dēļ, kā arī lai mazinātu infekcijas komplikāciju risku, vairumā gadījumu to lietošana tiek pārtraukta 1 nedēļu pirms operācijas un uz visu brūču dzīšanas laiku.

Ilgstoši lietojot glikokortikosteroīdus, tiek novērota virsnieru garozas atrofija, tāpēc šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga uzraudzība operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā. Ja nepieciešams, tiek veikta pulsa terapija.

Anestēzijas grūtības ir saistītas ar reimatoloģisko slimību gaitas īpatnībām. Piemēram, juvenīlā reimatoīdā artrīta gadījumā temporomandibulāro locītavu bojājumi kombinācijā ar mikrognātiju var ievērojami sarežģīt intubāciju un kavēt elpošanas atjaunošanos pēc intubācijas. Kakla mugurkauls tiek skarts 30–40% reimatoīdā artrīta gadījumu. Parasti process ir asimptomātisks, taču kakla mugurkaula stingrības dēļ bieži rodas grūtības ar intubāciju. Pacientiem ar C1–C2 nestabilitāti pastāv elpošanas centra bojājuma risks, manipulējot ar kaklu intubācijas laikā. Grūtības veikt spinālo anestēziju var rasties mugurkaula bojājumu, skriemeļu saišu pārkaulošanās dēļ, piemēram, pacientiem ar ankilozējošo spondilītu.

Ņemot vērā locītavu virsmu daudzkārtējos bojājumus reimatoloģisko slimību gadījumā, rūpīga muskuļu un skeleta sistēmas un funkcionālā stāvokļa izmeklēšana tiek uzskatīta par ļoti svarīgu, lai noteiktu pacienta spēju izmantot papildu atbalstu pēcoperācijas periodā. Pleca, elkoņa vai plaukstas locītavas bojājumu gadījumā pacientiem var rasties problēmas ar kruķu lietošanu. Šādos gadījumos bieži vien vispirms ir jāveic operācijas augšējo ekstremitāšu locītavās. Lielām augšējo ekstremitāšu locītavu virsmām, piemēram, plecam un elkonim, retāk tiek uzstādītas protēzes. Sāpju gadījumā plecu locītavās ir nepieciešams pēc iespējas novērst sāpes, lai pacients varētu izmantot papildu atbalstu.

Pacientiem ar vairākiem muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem parasti novēro izteiktu augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofiju gan paša patoloģiskā procesa rezultātā, gan ierobežotas kustīguma un adinamijas dēļ. Turklāt patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīti locītavu ieskaujošie mīkstie audi. Periartikulāro audu bojājumi nozīmē, ka operētajā locītavā sasniegtā kustīgums un kustību diapazons bieži vien ir mazāks, nekā varētu sagaidīt ar šāda veida ķirurģisku ārstēšanu. Daudzu locītavu virsmu iesaistīšanās procesā bieži noved pie kontraktūru, subluksāciju un stīvuma attīstības, kas sarežģī atjaunojošas funkcionālas ārstēšanas ieviešanu. Šajā sakarā liela nozīme ir pieredzējuša fizioterapijas speciālista dalībai rehabilitācijā.

Rentgenogrammu izvērtēšana tiek uzskatīta par nepieciešamu pirmsoperācijas plānošanas posmu. Pamatojoties uz locītavu elementu rentgenogrāfiskajiem attēliem, tiek izvēlēts endoprotezēšanas veids, noteikts tās elementu izmērs un plānoti ķirurģiskās iejaukšanās posmi. Turklāt rentgenogrāfiskā izmeklēšana līdztekus citām metodēm ļauj noteikt indikācijas cementētai vai bezcementētai locītavu endoprotezēšanai. Izvērtējot gūžas locītavas rentgenogrammas, tiek ņemta vērā augšstilba kaula forma, augšstilba kaula serdes kanāls, acetabuls, acetabula dibena izvirzījuma pakāpe, locītavu virsmu elementu displāzijas smagums, bet ceļa locītavas rentgenogrammās - tā elementu savstarpējā saistība, kondilu kaula destrukcijas pakāpe, deformācijas smagums.

Tehnika locītavu aizvietošana

Gūžas locītavas endoprotezēšana

Ķirurģiskai iejaukšanai pacientu var novietot uz muguras vai uz sāniem. Ķirurģiskās pieejas ir dažādas, taču visbiežāk izmantotās un par tipiskākajām tiek uzskatītas priekšējā-ārējā un aizmugurējā pieeja. Pirmajā gadījumā ķirurģisko iejaukšanos var veikt, novietojot pacientu uz muguras vai uz sāniem. Izmantojot aizmugurējo pieeju, pacients tiek novietots uz sāniem.

Operācijas laikā nepieciešama rūpīga hemostāze anēmijas dēļ kā pamatslimības sistēmiskas izpausmes, kā arī asins pārliešanas nevēlamības dēļ šiem pacientiem.

Svarīgs operācijas posms tiek uzskatīts par gūžas testa reducēšanu un endoprotezēšanas vienības montāžu. Šajā gadījumā tiek pārbaudīta visu endoprotezēšanas elementu atbilstība vienam otram, to stabilitāte, elementu anatomiskās orientācijas pareizība attiecībā vienam pret otru un ķermeņa asīm, kā arī kustību diapazons, un tiek veikts dislokācijas tests. Tikai pēc tam tiek veikta augšstilba kaula komponenta un endoprotezēšanas galvas galīgā uzstādīšana.

Ceļa locītavas endoprotezēšana

Locītavu endoprotezēšana tiek veikta ar pneimatisko žņaugiņu uz gūžas. Tiek izmantota parapatelāra pieeja (ārēja, biežāk iekšēja). Svarīgs operācijas posms ir patoloģiski izmainītas sinoviālās membrānas noņemšana, kas atbalsta iekaisumu locītavu virsmās un kaulu destrukcijas attīstību. Saglabājušies patoloģiskie sinoviālie audi var izraisīt endoprotezēšanas komponenta aseptiskas nestabilitātes attīstību.

Šai operācijai tipiska tiek uzskatīta rezekcijas šablonu uzstādīšanas tehnika, sekojoša nepieciešamo endoprotezēšanas komponentu izvēle un to izvietojums. Atšķirības rodas dažādu endoprotezēšanas modeļu un veidu konstrukcijas īpatnību dēļ.

Locītavu endoprotezēšanas operācijas laikā ir ļoti svarīgi panākt ceļa saišu aparāta līdzsvaru. Valgus deformācija, kas attīstās reimatoīdā artrīta gadījumā, noved pie ceļa iekšējā saišu kompleksa nepietiekamības. Šajā sakarā, lai operācijas laikā sasniegtu labu rezultātu, ir jānovērtē saišu aparāta stāvoklis un pilnībā jālīdzsvaro tas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšana

Veicot locītavu endoprotezēšanu, vairums pacientu metakarpālo kaulu galviņu projekcijā izmanto šķērsvirziena pieeju. Tajā pašā laikā metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšanas operācijā vissvarīgākais nav pašu implantu ievietošana, bet gan iejaukšanās komplekss locītavu ieskaujošajos mīkstajos audos. Lai novērstu sinovītu, obligāti jāveic sinovektomija.

Tālāk jānovērtē skrimšļa integritāte un, ja tiek veikta locītavu endoprotezēšana, jāizolē proksimālā falanga. Dažos gadījumos tās mugurējā garozā var būt defekts, kas jāņem vērā, veicot galvas rezekciju. Parasti falangu pamatnes rezekcija nav nepieciešama. Veidojot kanālus, ir svarīgi atcerēties, ka vispirms veidojas falangas kanāls, jo tā serdes kanāls ir mazāks nekā metakarpālais kanāls. Tas attiecas uz II, III un V metakarpofalangeālajām locītavām.

Tāpat nepieciešams nogriezt dorsālo starpkaulu muskuļu elkoņa kaula daļas ar blakus esošajām saitēm. Metakarpofalangeālajā II locītavā tas var izraisīt pirkstu rotāciju, tāpēc, ja elkoņa kaula novirzes korekciju var veikt bez šīs procedūras, no šo muskuļu nogriešanas jāizvairās. Šāda manipulācija tiek veikta ne tikai locītavu endoprotezēšanas laikā, bet arī sinoviektomijas laikā, tad (ņemot vērā laika rezervi) ir iespējams šīs cīpslas pārvietot uz blakus esošā pirksta radiālo pusi. Tā kā deformāciju izraisa arī ekstensoru cīpslu nobīde elkoņa kaula virzienā, to radializāciju veic ar jebkuru ķirurgam pieejamo metodi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Darbības raksturlielumi

Lai novērtētu locītavu endoprotezēšanas efektivitāti, tiek izmantotas gan instrumentālās diagnostikas metodes (galvenokārt radiogrāfija), gan daudzas skalas un anketas. Rentgena attēlus var izmantot, lai novērtētu endoprotezēšanas stabilitātes dinamiku, tās elementu atrašanās vietas pareizību, to migrācijas pakāpi, osteolīzes izskatu un smagumu. Sāpju intensitāti novērtē gan pats pacients, izmantojot vizuālo analogu skalu, gan ārsts, pārbaudot operētās locītavas darbību, operētās ekstremitātes noslodzes iespējamību, papildu atbalsta nepieciešamību, ejot pa kāpnēm un veicot lielus attālumus. Tikai ņemot vērā faktoru kopumu, var sniegt objektīvu operācijas efektivitātes novērtējumu.

Pēc locītavu endoprotezēšanas pacientiem ar reimatoloģiskām slimībām daudzi pētnieki atzīmē labus attālinātus rezultātus: palielinātu funkcionālo aktivitāti un samazinātu sāpes. Tika pierādīts, ka 10 gadus pēc locītavu endoprotezēšanas lielākajai daļai pacientu nebija sāpju vai sāpes bija nenozīmīgas. Tomēr tiek uzskatīts, ka sāpes pacientiem ar reimatiskām slimībām ir vismainīgākais simptoms, un funkcionālās aktivitātes atjaunošanās ir ievērojami sliktāka nekā pacientiem ar citām patoloģijām, kas ir saistīts ar bojājuma poliartikulāro raksturu un reimatoloģiskās slimības sistēmisko raksturu. Šādā situācijā ne vienmēr ir iespējams objektīvi novērtēt vienas konkrētas locītavas funkcionālo stāvokli.

Faktori, kas ietekmē locītavu endoprotezēšanas operācijas efektivitāti

Locītavu endoprotezēšanas efektivitāti nosaka daudzi faktori, piemēram:

• Pacienta somatiskais stāvoklis:
• slimības aktivitāte un sistēmisko traucējumu smagums;
• skarto locītavu virsmu skaits;
• operētās locītavas bojājuma stadijas, tās iznīcināšanas pakāpe un periartikulāro audu izmaiņu smagums;
• endoprotezēšanas pirmsoperācijas plānošana un izvēle;
• individuāli izvēlēta atbilstoša rehabilitācijas programma; medicīniskā personāla kvalifikācija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alternatīvas metodes

Alternatīvas metodes ietver artroplastiku, augšstilba un stilba kaula korektīvo osteotomiju, artrodēzi. Tomēr, attīstoties locītavu endoprotezēšanai un uzlabojoties endoprotezēšanas modeļiem, indikācijas iepriekš minēto metožu lietošanai sašaurinās. Piemēram, izolēta korektīva osteotomija, kuras mērķis ir mainīt slodzes asi un atslogot skarto locītavas daļu, pēdējos gados arvien biežāk tiek veikta ar vienkompartmentālu locītavu endoprotezēšanu, un artrodēze tiek izmantota ļoti ierobežoti un saskaņā ar stingrām indikācijām.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas locītavu endoprotezēšanai tiek noteiktas, ņemot vērā intraoperatīvu un pēcoperācijas komplikāciju risku, anestēzijas risku. Tiek ņemts vērā pacienta psihoemocionālais stāvoklis, kā arī operācijas iespējamība no turpmākās spējas dzīvot aktīvu dzīvesveidu.

Var identificēt šādas galvenās ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācijas.

• Neapmierinošs pacienta somatiskais stāvoklis, smagu vienlaicīgu slimību identificēšana, kas ievērojami palielina anestēzijas risku un intraoperatīvu vai pēcoperācijas komplikāciju attīstības risku.
• Infekcijas perēkļu noteikšana gan plānotās ķirurģiskās iejaukšanās vietā, gan attālās vietās.
• Garīgi traucējumi, kas neļauj pacientam pienācīgi novērtēt savu stāvokli un ievērot pēcoperācijas režīmu.
• Vairāki mīksto audu bojājumi, kas neļauj pacientam pēc operācijas izmantot operēto ekstremitāti vai kruķus staigāšanai.

Pēdējā kontrindikācija locītavu endoprotezēšanas operācijai netiek uzskatīta par absolūtu.Šajā gadījumā ir iespējams apsvērt pakāpeniskas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas ar citu locītavu virsmu funkciju provizorisku atjaunošanu, kas ļaus pacientam atgūt spēju stāvēt un izmantot papildu atbalstu staigāšanai.

Metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšanas kontrindikācijas papildus vispārējām kontrindikācijām (ādas stāvoklis, pacienta psihe utt.) ietver:

• izmežģītas locītavu virsmas ar saīsinājumu par vairāk nekā 1 cm vai ar izteiktu kortikālā kaula zudumu;
• locītavu struktūras ar fiksētu gulbja kakla deformāciju un ierobežotu locīšanos proksimālajā starpfalangu locītavā;
• ekstensoru cīpslu iznīcināšana traumas vai pamatslimības rezultātā.

Jāatzīmē, ka iepriekš uzskaitītās kontrindikācijas tiek uzskatītas par relatīvām (izņemot ādas septiskos procesus operācijas zonā), proti, operācija ir iespējama, taču efekts un sekas ir slikti paredzamas. Tādējādi, attīstoties fibrozai ankilozei proksimālajā starpfalangu locītavā, var veikt locītavas endoprotezēšanu, taču rokas funkcijas, dabiski, netiks atjaunotas tādā līmenī, kādu varētu sagaidīt pacientiem ar neskartām kustībām.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežākā komplikācija pēc locītavu endoprotezēšanas tiek uzskatīta par endoprotezēšanas elementu nestabilitātes attīstību. Kaulu audu atjaunošanas pārkāpums reimatiskās slimības gadījumā, kas saistīts ar sekundāras osteoporozes attīstību, ir nelabvēlīgi faktori locītavu endoprotezēšanas laikā.

Ir zināms, ka osteoporozes attīstību un endoprotezēšanas nestabilitātes risku reimatisku slimību gadījumā izraisa, no vienas puses, pamatslimības ietekme, iekaisuma procesa aktivitāte, samazināta fiziskā aktivitāte, funkcionālo traucējumu smagums, bet, no otras puses, ārstēšanai lietotie medikamenti, kas kavē lokālos augšanas faktorus un traucē kaula adaptāciju slodzei. Šajā sakarā pacientiem palielinās endoprotezēšanas elementu nestabilitātes risks. Attīstoties nestabilitātei, kas klīniski izpaužas kā stipras sāpes un traucēta ekstremitāšu atbalsta spēja, vairumā gadījumu ir nepieciešama atkārtota endoprotezēšana.

Funkcionāli nestabilitāte ir saistīta ar endoprotēzes kustīgumu relatīvi nelielu slodžu ietekmē. Revīzijas laikā pārvietojuma amplitūda var būt no vairākiem milimetriem līdz vairākiem desmitiem milimetru. Radioloģiski nestabilitāti nosaka klīrensa zonas parādīšanās starp implantu (vai cementu) un kaulu.

Dati par nestabilitātes attīstību ir ļoti mainīgi. Vienā pētījumā 6 gadus pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas 26% gadījumu tika konstatētas radiogrāfiskas acetabula komponenta nestabilitātes pazīmes, bet 8% - augšstilba kaula nestabilitāte. Citā pētījumā 8 gadus pēc cementētas endoprotezēšanas 57% pacientu tika novērotas radiogrāfiskas nestabilitātes pazīmes. Tomēr radiogrāfiski konstatētās izmaiņas ne vienmēr izpaužas klīniskās izpausmēs. Tādējādi viens pētījums parādīja, ka laika posmā no 2 līdz 6 gadiem pēc locītavas endoprotezēšanas nevienam no 30 operētajiem pacientiem netika veiktas atkārtotas operācijas, lai gan nelielas rezorbcijas zonas tika novērotas aptuveni 43% augšstilba kaula un 12,8% acetabula komponentu endoprotezēs.

Citas komplikācijas ir šādas:

• augšstilba kaula komponentes dislokācija pēc pilnīgas gūžas endoprotezēšanas (saskaņā ar dažādu autoru datiem, šīs komplikācijas biežums ir "aptuveni 8%));
• sekundāra infekcija (1-2% gadījumu);
• Augšstilba kaula un stilba kaula lūzumi proksimāli un distāli endoprotezēšanas komponentiem (0,5% gadījumu):
• stīvums pēc ceļa locītavas endoprotezēšanas (1,3–6,3 % gadījumu);
• ekstensora mehānisma bojājumi (1,0–2,5% gadījumu).

Komplikācijas pēc metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšanas papildus infekcijām ietver implanta lūzumu, silikona sinovīta attīstību, sākotnēji sasniegtā kustību diapazona zudumu un elkoņa kaula novirzes recidīvu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas periodā, sākot ar otro dienu, pacientiem jāsāk kustēties: staigāt ar kruķiem ar izmērītu slodzi uz operēto ekstremitāti, veikt terapeitisko vingrošanu. Ir nepieciešams agrīni uzsākt aktīvas un pasīvas kustības operētajā locītavā, pasīvi attīstīt kustības ar speciālu ierīču palīdzību. Tas tiek uzskatīts par ekstremitātes turpmākās labas funkcionēšanas garantiju.

Līdz izrakstīšanas dienai (bet šuvju noņemšanas dienai) kustību amplitūdai celī jābūt vismaz 100, pacientam jāspēj pilnībā aprūpēt sevi, staigāt pa kāpnēm. Pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas pēcoperācijas periodā ir īslaicīgi kustību ierobežojumi (saliekšana, pievilkšana, ārējā rotācija). Šie pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu locītavas dislokāciju.

Rehabilitācijas periods pēc metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšanas ir aptuveni 6 nedēļas un ietver ergoterapiju, nodarbības ar priekšmetiem, fizioterapiju un dinamiskās šinas nēsāšanu.

Atsauces

Ceļa locītavas endoprotezēšanas primārās veikšanas vadlīnijas. Otrais izdevums, pārskatīts un papildināts, Kuljaba T. A., Korņilovs N. N., Tihilovs R. M., Sanktpēterburga: R. R. Vredena Nacionālais traumatoloģijas un ortopēdijas medicīnas pētījumu centrs, 2022.

Gūžas locītavas protezēšana koksartrozes gadījumā. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [u.c.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprotezēšana gūžas locītavas traumu, bojājumu un slimību gadījumā. Rokasgrāmata ārstiem. Ņikolenko V. K., Burjačenko B. P., Davydovs D. V., Ņikolenko M. V. "Medicīnas izdevniecība", 2009. gads

Gūžas locītavas endoprotezēšana. Pamati un prakse. Zagorodniy NV Geotar-Media izdevniecība, 2013. gads