Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Leptospiroze hepatīts
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Leptospiroze ir plaši izplatīta visos kontinentos. 19. gadsimta beigās vācu ārsts A. Veils (1886) un krievu pētnieks N. P. Vasiļjevs (1889) ziņoja par īpašu infekciozās dzeltes formu, kas rodas ar aknu, nieru bojājumiem un hemorāģisko sindromu. Šo jauno nozoloģisko formu sauca par Veila-Vasiļjeva slimību. 1915. gadā tika atklāts slimības izraisītājs – leptospira.
Pašlaik leptospiroze ir labi pētīta, arī Krievijas Federācijā.
[ 1 ]
Leptospirozes hepatīta cēloņi
Leptospiras ir baktērijas, kas pieder pie Leptospiraceae dzimtas, Leptospira ģints. Ir divu veidu leptospiras: patogēnā leptospira L. interrogans, kas parazitē cilvēku un dzīvnieku organismā, un saprofītiskā leptospira L. biflexa, kas nav patogēna siltasiņu dzīvniekiem.
Galvenie leptospirozes etioloģiskie aģenti cilvēkiem ir šādu serogrupu pārstāvji: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Leptospiras iekļūst cilvēka organismā caur bojātu ādu, mutes dobuma gļotādām, gremošanas traktu, acīm, degunu. Ieejas vārtos nav iekaisuma izmaiņu. No ieejas vārtiem leptospiras iekļūst asinīs un pēc tam iekšējos orgānos, kur tās vairojas, īpaši intensīvi aknās un nierēs.
Leptospiras ražo toksīnus, kas kopā ar baktēriju sabrukšanas produktiem aktivizē iekaisuma mediatorus, kas bojā aknu un nieru parenhīmu, kā arī asinsvadu sieniņas. Leptospiras spēj iekļūt cerebrospinālajā šķidrumā un izraisīt smadzeņu membrānu bojājumus. Smagu formu, komplikāciju, kas noved pie nāves, cēlonis ir infekciozi toksiska šoka attīstība.
Ņemot vērā leptospiru serogrupu daudzveidību, leptospiru infekcijas laikā notiekošo procesu patofizioloģiskā un patomorfoloģiskā būtība ir vienāda, tāpēc leptospirozi uzskata par vienu slimību. Slimības smagumu nosaka patogēna virulences pakāpe, infekcijas ceļi un makroorganisma stāvoklis.
Morfoloģija
Aknu bojājumi ir ārkārtīgi raksturīgi leptospirozei. Makroskopiski: aknas ir palielinātas, to virsma ir gluda, zaļgani brūna, viegli plīst. Limfmezgli aknu vārtos ir palielināti, līdz 10 mm diametrā, sulīgi.
Histoloģiskā aknu izmeklēšana atklāj aknu staru diskompleksāciju, distrofiskas izmaiņas hepatocītos, nevienmērīgus aknu šūnu un to kodolu izmērus, kā arī divkodolu šūnu klātbūtni. Mikroskopiski aknām ir "bruģakmens" izskats. Tiek novērotas dažādas smaguma pakāpes iekaisuma limfohistiocītu infiltrācijas.
Sākotnēji infiltrācija ir vāja, bet slimības progresēšanas laikā tā var ievērojami palielināties, lokalizējoties ap portāla traktiem un aknu daivu iekšpusē. Infiltrāti satur atsevišķu segmentētu neitrofilu piejaukumu. Parenhīmas tūskas un aknu staru diskompleksācijas dēļ dzeltenie kapilāri tiek saspiesti: holestāze kapilāros ir ievērojami izteikta. Veicot sudrabošanu saskaņā ar Vartan-Sterry, uz hepatocītu virsmas tiek konstatētas savītas melnas leptospiras.
Leptospirozes hepatīta simptomi
Inkubācijas periods ilgst no 6 līdz 20 dienām. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilam līmenim. Pacienti sūdzas par galvassāpēm un bezmiegu. Raksturīgas ir sāpes ikru muskuļos, muguras muskuļos un plecu joslā. 3. līdz 6. dienā pēc slimības sākuma 10–30 % pacientu uz krūšu, kakla, plecu, vēdera un ekstremitāšu ādas parādās izsitumi, kas var būt makulopapulāri, punktveida vai petehiāli. Šajās dienās 30–70 % pacientu attīstās dažādas smaguma pakāpes dzelte. Gandrīz visiem pacientiem tiek novērota aknu izmēra palielināšanās, aknas ir jutīgas un palpējamas 2–5 cm zem ribu robežas.
Bērniem līdzās ikteriskajai formai bieži tiek novērotas arī anikteriskas leptospirozes formas. Pieaugušajiem leptospiroze galvenokārt rodas ikteriskā formā - 61% gadījumu. Pieaugušiem pacientiem 85% gadījumu leptospiroze izpaužas smagā formā, attīstoties akūtai nieru un aknu mazspējai.
Bērni cieš no leptospirozes vieglā un vidēji smagā formā.
Bioķīmiskā asins analīze parāda bilirubīna līmeņa paaugstināšanos konjugētās pigmenta frakcijas dēļ( 3-10 reizes).Vienlaikus aminotransferāžu aktivitāte palielinās diezgan mēreni, 2-3 reizes augstāka nekā parasti. Raksturīga ir urīnvielas, kreatinīna un KFK līmeņa paaugstināšanās.
Klīniskā asins analīze vairumam pacientu ar leptospirozi raksturo leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, trombocitopēnija, anēmija un ESR palielināšanās.
No pirmajām slimības dienām tiek konstatētas nieru bojājumu pazīmes: oligūrija, albuminūrija, cilindrūrija.
Leptospirozes hepatīta gaita
Slimība parasti ilgst 4–6 nedēļas. Drudzis saglabājas 3–5 dienas, intoksikācija mazinās pēc 5–6 dienām. Dzelte ir ļoti noturīga un ilgst 7–15 dienas. Pakāpeniski, 2–4 nedēļu laikā, aknu darbība atgriežas normālā stāvoklī.
Leptospirozei raksturīgi recidīvi (no viena līdz četriem), kas ilgst 1–6 dienas; recidīvi ir vieglāki nekā pamatslimība. Komplikācijas ir infekciozi toksisks šoks, pielīts, acu bojājumi (uveīts, keratīts) un meningīta atlikušās sekas.
Smagās ikteriskās formās, īpaši ar centrālās nervu sistēmas un nieru bojājumiem, mirstība sasniedz 10-48%. Lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga prognoze, notiek atveseļošanās. Hroniska procesa veidošanās netiek novērota.
Leptospirozes hepatīta diagnoze
Lai diagnosticētu leptospirozi, tiek ņemti vērā klīniskie un epidemioloģiskie dati. Svarīga ir uzturēšanās dabiskā leptospirozes perēklī, saskare ar dzīvniekiem, piesārņotas pārtikas lietošana uzturā un peldēšanās meža ūdenstilpnēs.
Leptospirozes hepatīta mikrobioloģiskā diagnostika ir vērsta uz leptospiru noteikšanu pacienta bioloģiskajos materiālos. Pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma tiek veikta asiņu analīze, lai identificētu patogēnu. Asins kultūras izolēšana ir uzticama leptospiru identificēšanas metode, kas dod pozitīvu rezultātu vairāk nekā 80% gadījumu.
Slimības 2.-3. nedēļā tiek veikta urīna un cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana leptospiru noteikšanai. Atveseļošanās periodā tiek veikta urīna kultūra.
Sākot ar slimības pirmās nedēļas beigām, tiek veikta seroloģiskā pārbaude specifisku (pretleptospirozes) antivielu klātbūtnes noteikšanai, izmantojot RPGA, RSK, RIGA, ELISA u.c. metodes. Starp seroloģiskajām metodēm priekšroka tiek dota mikroaglutinācijas reakcijai, kurai ir augsta jutība un serogrupu specifiskums. Ar šīs reakcijas palīdzību tiek atklāti specifiski IgM un IgG klases izotipa aglutinīni. Šajā gadījumā RMA tiek izmantota, lai noteiktu specifiskas antivielas gan pašreizējā leptospirozes gadījumā, gan retrospektīvai diagnostikai. Pēdējos gados PCR tiek izmantota leptospiras DNS noteikšanai pacientu bioloģiskajos materiālos.
Saistībā ar dzeltes un hepatomegālijas parādīšanos ir jāizslēdz vīrusu hepatīts. Starp leptospirozes sākotnējām diagnozēm vīrusu hepatīta diagnoze ir vadošā - līdz pat 10% gadījumu.
Atšķirībā no leptospirozes, vīrusu hepatīts sākas pakāpeniski, drudzis nav raksturīgs, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir īslaicīga - 1-3 dienas. Vienlaikus tiek atzīmētas stipras sāpes labajā hipohondrijā un epigastrijā. Aknas ir sāpīgas palpējot. Vīrusu hepatīta gadījumā nav nieru sindroma vai meningeāla sindroma. Atšķirībā no leptospirozes, vīrusu hepatītam raksturīga hiperenzimēmija, kad ALAT un ASAT aktivitāte ir 10-20 reizes augstāka nekā parasti, arī anikteriskās formās. Klīniskā asins analīze pacientiem ar vīrusu hepatītu parasti ir normāla. Seroloģiskā testēšana pacientiem ar leptospirozi uzrāda negatīvus rezultātus attiecībā uz vīrusu hepatīta marķieriem.
Leptospirozes diferenciāldiagnostika ar hemorāģiskajiem drudža gadījumiem tiek veikta, jo pēdējiem raksturīgi intoksikācijas, hemorāģiskie un nieru sindromi.
Leptospirozes hepatīta profilakse
Ir izstrādāta leptospirozes profilakses pasākumu programma, kas paredz leptospirozes endēmisko dabisko un antropogēno perēkļu stāvokļa uzraudzību, šo reģionu iedzīvotāju veselības izglītošanu, kā arī visu to personu vakcināciju, kurām dažādu apstākļu, īpaši profesionālu, dēļ ir risks inficēties ar leptospirozi.
Ir izveidota un veiksmīgi tiek lietota koncentrēta inaktivēta šķidra leptospirozes vakcīna. Tā ir inaktivētu koncentrētu leptospiru kultūru maisījums no četrām seroloģiskajām grupām (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vakcīna nodrošina specifiskas imunitātes attīstību, kas ilgst 1 gadu. Specifiskā vakcinācija sākas 7 gadu vecumā.