Leptospiroze

Leptospiroze (Veila slimība, infekciozā dzelte, Japānas 7 dienu drudzis, nanukayami, ūdens drudzis, ikterohemorāģiskais drudzis u.c.) ir vispārīgs termins, kas apzīmē visas Leptospira ģints baktēriju izraisītas infekcijas neatkarīgi no serotipa; ietver infekciozo jeb leptospirotisko dzelti un suņu drudzi. Leptospirozes simptomi ir divfāziski. Abas fāzes ietver drudža epizodes, otrajā fāzē dažreiz var būt hepatīts, meningīts un nieru bojājumi. Diagnoze balstās uz leptospiru noteikšanu tumšā laukā bakterioloģiski un seroloģiski. Leptospirozes ārstēšanu veic ar doksiciklīnu un penicilīnu.

ICD-10 kodi

• A27.0. Ikteriska hemorāģiska leptospiroze.
• A27.8. Citas leptospirozes formas.
• A27.9. Neprecizēta leptospiroze.

Pirmo slimības aprakstu ar nosaukumu fievre jaune ("dzeltenais drudzis") 1812. gadā sniedza militārais ārsts Larrejs, kurš novēroja Napoleona karaspēka pacientus Kairas aplenkuma laikā. Ilgu laiku slimību sauca par Veila-Vasiļjeva slimību, jo pirmos leptospirozes klīniskos aprakstus kā neatkarīgu nozoloģisku formu sniedza A. Veils Heidelbergā (1886. gadā) un N. P. Vasiļjevs Krievijā (1888. gadā). 1907. gadā slimības izraisītāji - spirālveida mikroorganismi - pirmo reizi tika atklāti, izmantojot īpašas krāsošanas metodes cilvēka nieres pēcnāves izmeklēšanas laikā (Stimsone, ASV). 1915. gadā vācu ārstu (Uhlenhuts N. R. u.c.) un japāņu pētnieku (Inada R., Do V. u.c.) grupa vienlaikus izolēja patogēnus no slimiem cilvēkiem - vācu karavīriem, kas cīnījās Francijas ziemeļaustrumos ("franču slimība"), un japāņu kalnračiem. Termins "leptospira" (mīksta, smalka spirāle) pieder mikrobiologam Nogushi (Japāna, 1917). Vēlāk kļuva zināms, ka patogēniem ir daudz serovāru, kas izraisa bojājumus cilvēkiem. 20. gadsimta 20. gados tika atklāta dzīvnieku epidemioloģiskā loma kā cilvēku infekcijas avotiem - žurkām, suņiem, mājlopiem.

Kas izraisa leptospirozi?

Leptospiroze ir zoonoze; infekcija rodas daudziem mājas un savvaļas dzīvniekiem gan smagā letālā formā, gan kā nesējs. Pēdējā gadījumā patogēni daudzus mēnešus izdalās ar dzīvnieka urīnu. Cilvēks inficējas tiešā saskarē ar slima dzīvnieka urīnu vai audiem vai netieši - caur piesārņotu ūdeni un augsni. Parasti infekcijas portāls ir ādas un gļotādu (mutes dobuma un deguna, konjunktīvas) bojājumi. Leptospiroze var būt arodslimība (lauksaimniekiem, kautuvju un citu lauksaimniecības uzņēmumu strādniekiem), taču Amerikas Savienotajās Valstīs lielākā daļa slimības gadījumu ir saistīti ar atpūtu (īpaši ar peldēšanos piesārņotā ūdenī). Suņi un kaķi bieži ir infekcijas avots. No 40-100 gadījumiem, kas katru gadu tiek reģistrēti Amerikas Savienotajās Valstīs, lielākā daļa notiek vasaras beigās - rudens sākumā. Klīnisko simptomu neskaidrības dēļ ir iespējams, ka vēl daudzi slimības gadījumi paliek nediagnosticēti un neziņoti.

Kādi ir leptospirozes simptomi?

Leptospirozei ir inkubācijas periods, kas ilgst no 2 līdz 20 dienām (parasti 7–13). Slimībai ir divas fāzes. Septicēmiskā fāze sākas ar pēkšņiem drebuļiem, drudzi, galvassāpēm un stiprām muskuļu sāpēm. Pēc 2–3 dienām parādās konjunktīvas hiperēmija. Aknas un liesa reti palielinās. Šī fāze ilgst 4–9 dienas; temperatūra dažreiz paaugstinās līdz 39 °C vai vairāk, un drebuļi atkārtojas. Pēc temperatūras pazemināšanās, slimības 6.–12. dienā, sākas otrā jeb imūnfāze, kas sakrīt ar specifisku antivielu parādīšanos asinīs. Iepriekš aprakstītie simptomi un drudzis atjaunojas, un var attīstīties meningīta pazīmes. Iridociklīts, redzes nerva iekaisums un perifēra neiropātija ir reti sastopamas. Ja infekcija notiek grūtniecības laikā, leptospiroze var izraisīt abortu pat atveseļošanās stadijā.

Veila slimība (leptospirozes dzelte) ir smaga leptospirozes forma ar dzelti, kas saistīta ar intravaskulāru hemolīzi, azotēmiju, anēmiju, asiņošanu, apziņas traucējumiem un nepārtrauktu drudzi. Hemorāģiskas parādības ir saistītas ar kapilāru sieniņu bojājumiem un ietver deguna asiņošanu, petehijas, purpuru, ekhimozi, pēc tam attīstoties un reti progresējot līdz subarahnoidālām asiņošanām, virsnieru asiņošanai un kuņģa-zarnu trakta asiņošanai. Hepatocelulāras un nieru disfunkcijas pazīmes parādās pēc 3-6 dienām. Nieru patoloģija ietver proteinūriju, piūriju, hematūriju un azotēmiju. Iespējama trombocitopēnija. Aknu bojājumi ir nelieli, un to funkcijas pilnībā atjaunojas pēc atveseļošanās.

Anikteriskās slimības formā mirstības līmenis ir nulle. Ja attīstās dzelte, mirstības līmenis sasniedz 5–10%, un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tas var būt vēl lielāks.

Kā tiek diagnosticēta leptospiroze?

Leptospirozes simptomi var līdzināties vīrusu meningoencefalīta, citu spirohetu infekciju, gripas un hepatīta simptomiem. Bifāziskā drudža anamnēze palīdz diferenciāldiagnozē. Visos nezināmas izcelsmes drudža (FUO) gadījumos personām, kuras pakļautas epidemioloģiskiem apstākļiem ar leptospirozes risku, jāapsver leptospiroze.

Pacientiem ar aizdomām par leptospirozi jāveic asins kultūras, jānosaka akūtas un atveseļošanās (3–4 nedēļas) antivielu titri, pilna asins aina, bioķīmiskie profili un aknu funkcionālie testi. Ja ir meningeālas pazīmes, jāveic jostas punkcija; cerebrospinālā šķidruma (CSF) šūnu skaits ir 10–1000/μL (parasti <500/μL, dominējot mononukleārajām šūnām). Glikozes līmenis saglabājas normāls, un olbaltumvielu līmenis ir <100 mg/dL.

Leikocītu skaits saglabājas normāls vai nedaudz paaugstināts, bet smagos gadījumos var sasniegt 50 000/μl. Neitrofilu pārsvars (vairāk nekā 70 %) palīdz atšķirt leptospirozi no vīrusu infekcijām. Bilirubīna līmenis asinīs parasti ir mazāks par 20 mg/dl (mazāk par 342 μmol/l), bet smagos gadījumos var sasniegt 40 mg/dl (684 μmol/l); dzelte var izraisīt intravaskulāru hemolīzi, kas noved pie smagas anēmijas.

Kā novērst leptospirozi?

Leptospirozi var novērst, identificējot un ārstējot leptospirozi vērtīgiem dzīvniekiem, regulāri deratizējot apdzīvotas vietas, aizsargājot ūdenstilpes no piesārņojuma ar dzīvnieku ekskrementiem, aizliedzot peldēties stāvošās ūdenstilpēs, dezinficējot ūdeni un atklātus ūdens avotus, kā arī apkarojot klaiņojošus suņus.

Tiek veikta lauksaimniecības dzīvnieku un suņu vakcinācija, kā arī plānota to personu vakcinācija, kuru darbs ir saistīts ar leptospirozes infekcijas risku: lopkopības saimniecību, zooloģisko dārzu, zooveikalu, suņu audzētavu darbinieki, kažokzvēru fermas, lopkopības izejvielu pārstrādes uzņēmumi, laboratoriju darbinieki, kas strādā ar leptospiru kultūrām. Vakcīnu pret leptospirozi leptospirozes profilaksei ievada no 7 gadu vecuma 0,5 ml devā subkutāni vienu reizi, revakcinācija pēc gada.