Lambliosis

Lambliāze (giardiāze; angļu nosaukums - Giardiasis) ir protozoju invāzija, kas bieži notiek kā asimptomātisks nesējs, dažreiz ar funkcionāliem zarnu trakta traucējumiem.

ICD-10 kods

A07.1. Žiardiāze (giardiāze).

Žiardiāzes epidemioloģija

Infekcijas avots ir cilvēks, kurš ar fekālijām izdala nobriedušas lambliju cistas. Cilvēku inficēšanās iespējamība ar Giardia lamblia celmiem no dzīvniekiem (patogēns ir atrasts suņiem, kaķiem, trušiem un citiem zīdītājiem) pašlaik nav pietiekami pierādīta. Infekcijas mehānisms ir fekāli-orāls. Galvenais pārnešanas ceļš ir ūdens. Vides piesārņojuma pakāpe ar fekālijām ir izšķirošs faktors giardiāzes līmenī iedzīvotāju vidū. Bērnu iestādēs liela nozīme ir kontakta-mājsaimniecības inficēšanās ceļam. Grupveida uzliesmojumus parasti izraisa ūdens, retāk pārtikas, fekāliju piesārņojums. Giardia cistas ir atrastas dažu kukaiņu (mušu, prusaku, miltu tārpu) zarnās, kas var veicināt to izplatīšanos.

Žiardiāze ir sastopama visur, bet visaugstākā iedzīvotāju sastopamība ir vērojama valstīs ar tropu un subtropu klimatu. Šajās valstīs žiardija ir viens no visbiežāk sastopamajiem ceļotāju caurejas izraisītājiem. Slimība ir reģistrēta visās vecuma grupās. Infekcijas slimību speciālisti pieņem, ka pieaugušajiem endēmiskajos perēkļos attīstās noteikta aizsargājoša imunitāte. Mūsu valstī lielākā daļa inficēto cilvēku (70%) ir pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni. Visizteiktākā ir pavasara-vasaras sezonalitāte, vismazākais gadījumu skaits tiek reģistrēts novembrī-decembrī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas izraisa žiardiozi?

Žiardiāzi izraisa Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), kas pieder pie Protozoa apakšvalsts, Mastigophora apakštipa, Diplomonadida kārtas, Hexamitidae dzimtas.

Protozoju attīstības ciklā izšķir divas stadijas - veģetatīvo formu un cistu. Veģetatīvā forma ir trofozoīts, kura izmēri ir 8-18x5-10 µm, bumbierveida. Aizmugurējais gals ir sašaurināts un iegarens, priekšējais gals ir paplašināts un noapaļots; ventrālā puse ir plakana, dorsālā puse ir izliekta. Trofozoītam raksturīga divpusēji simetriska struktūra. Tam ir četri flagellu pāri, divi kodoli ar kariosomām un tā sauktais piesūcekņa disks - ieplaka, ar kuras palīdzību tas piestiprinās pie saimnieka zarnas epitēlija šūnas virsmas. Lamblijas osmotiski barojas pa visu ķermeņa virsmu, absorbējot barības vielas un dažādus enzīmus tieši no otas malas. Maksimālais parazītu skaits ir atrodams tievās zarnas proksimālajā daļā (sākotnēji 2,5 m), kur parietālās gremošanas intensitāte ir visaugstākā. Lamblijas neparazitē žultsvados, jo koncentrētai žultij ir kaitīga ietekme uz parazītiem. Vairošanās notiek, trofozoītam daloties gareniski. Cistu veidošanās process ilgst 12–14 stundas. Nobriedusi cista ir ovālas formas, 12–14x6–10 μm liela. Tajā ir četri kodoli. Ar fekālijām izdalītās cistas ir izturīgas pret vides faktoriem: ūdenī 4–20 °C temperatūrā tās saglabā dzīvotspēju līdz pat 3 mēnešiem. Tāpat kā amēbas cistas, tās ir izturīgas pret hloru.

Žiardiāzes patoģenēze

Žiardiāzes simptomi ir atkarīgi no infekciozās devas, kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa un organisma imūnsistēmas stāvokļa. Žiardiju skaita palielināšanos veicina ogļhidrātiem bagāts uzturs, kuņģa rezekcijas anamnēze un kuņģa sulas skābuma samazināšanās. Olbaltumvielu diēta novērš žiardiju vairošanos. Trofozoīti dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā, ar piesūcekņu palīdzību piestiprinoties bārkstiņu un kriptu epitēlija šūnām. Tie neiekļūst zarnu gļotādā, bet piesūcekņu diski veido ieplakas uz epitēlija šūnu mikrobārkstiņu virsmas. Parazīti barojas ar parietālās gremošanas produktiem un var vairoties zarnās milzīgos daudzumos. Žiardiju parazītisma vietās mitotiskie procesi pastiprinās un nobriedušas, funkcionāli pilnīgas šūnas tiek aizstātas ar jaunām, nenobriedušām (bieža epitēlija nomaiņa); rezultātā tiek traucēta pārtikas komponentu uzsūkšanās. Šīs izmaiņas ir atgriezeniskas, pēc atveseļošanās no žiardiāzes uzsūkšanās process normalizējas. Žiardiāzi bieži pavada zarnu disbioze, īpaši palielinās aerobās mikrofloras skaits. Žiardijas vielmaiņas produkti un vielas, kas veidojas pēc tās bojāejas, tiek absorbētas un izraisa organisma sensibilizāciju. Žiardijas morfoloģiskās izmaiņas raksturo divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas gļotādas kārniņu saīsināšanās, kriptu dziļuma samazināšanās.

Masveida lambliju invāzija notiek imūndeficīta gadījumā, īpaši bērniem ar primāru hipogammaglobulinēmiju, selektīvu IgA deficītu. Lamblijas spēj ražot IgA proteāzes, kas iznīcina šīs klases imūnglobulīnus. Iespējams, tas ir svarīgi pastāvīgas, atkārtotas lambliozes gaitas veidošanā, kas ir rezistenta pretparazitāriem līdzekļiem.

Žiardiāzes simptomi

Izšķir latentu giardiāzi (bez klīniskām izpausmēm) un manifestu. Lielākajai daļai inficēto cilvēku nav giardiāzes simptomu. Giardiāzes inkubācijas periods ilgst no 7 līdz 28 dienām. Klīniski manifestas formas attīstās relatīvi reti. Akūtais periods parasti ilgst vairākas dienas, pēc tam giardiāze bieži pāriet subakūtā vai hroniskā stadijā ar īslaicīgiem paasinājumiem šķidras vēdera izejas un vēdera uzpūšanās, svara zuduma un paaugstināta noguruma veidā.

Visbiežāk sastopamie giardiāzes simptomi primārās infekcijas laikā ir slikta dūša, anoreksija, vēdera uzpūšanās un dārdoņa vēderā. Fēces ir biežas, nepatīkami smakojošas, taukainas, putojošas; iespējama vemšana un krampjveida sāpes epigastrālajā rajonā. Šī giardiāzes forma higiēniskos apstākļos pāriet dažu dienu laikā un labi reaģē uz ķīmijterapiju, bet bez specifiskas ārstēšanas tā var kļūt ilgstoša. Dažiem cilvēkiem ir predispozīcija atkārtotai infekcijai un pastāvīgai giardiāzei. Šādos gadījumos giardiāze ilgst mēnešiem un gadiem ilgi ar periodiskiem paasinājumiem gastroduodenīta, jejunīta un žultspūšļa diskinēzijas veidā. Ir zināmas klīniskās formas ar alerģiskām izpausmēm nātrenes veidā ar ādas niezi, bronhiālās astmas lēkmēm ar mērenu eozinofiliju asinīs. Bērniem bieži ir neirotiski giardiāzes simptomi: vājums, ātrs nogurums, aizkaitināmība, raudulība, galvassāpes. Tropu un subtropu valstīs pacientiem ar giardiāzi tiek reģistrēts malabsorbcijas sindroms.

Žiardiāzi var sarežģīt zarnu disbioze.

Giardiāzes diagnoze

Žiardiāzes laboratoriskā diagnostika ietver fekāliju vai divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaudi. Žiardia cistas parasti tiek konstatētas fekālijās. Veģetatīvās formas var atrast arī fekālijās caurejas laikā vai pēc caurejas līdzekļa lietošanas. Divpadsmitpirkstu zarnas saturu pārbauda, lai noteiktu trofozoītus. Diagnostikas nolūkos tiek pārbaudītas arī tievās zarnas gļotādas uztriepes un nospiedumi, biopsijas materiāls, kas iegūts endoskopijas laikā. ELISA metode nosaka antivielas pret Žiardia antigēniem.

Giardiāzes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar helmintu invāzijām un citām caurejas infekcijām. Konsultatīva palīdzība parasti nav nepieciešama. Pacienti tiek ārstēti ambulatori.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kā novērst žiardiozi?

Giardiāzes profilakse ir tāda pati kā amēbiāzes un citu infekciju gadījumā ar patogēna pārnešanas fekāli-orālu mehānismu.

Giardiāzes prognoze

Žiardiāzei ir labvēlīga prognoze.