Giardiozes simptomi

Žiardiāzes simptomi ir ļoti dažādi, parasti tie ir nespecifiski un ir viens no veidiem, kā noteikt slimības formu. Arī žiardiāzes klīniskās formas ir mainīgas – no zarnu trakta līdz anēmiskai, daudzveidība ir saistīta ar šīs slimības augsto izplatību. Žiardia (L. Intestinalis) parazitē tievajās zarnās, precīzāk, tās augšējos posmos.

Žiardiāzes simptomi parādās, kad mikroskopiski flagelātu parazīti, diplomonādes Giardia Lamblia - zarnu lamblijas, iekļūst organismā un apmetas cilvēka zarnās. Parazīti nevar iekļūt asinsritē, taču to spēja apdzīvot tievās zarnas augšējās daļas lūmenu un justies tur ērti tiem ir pilnīgi pietiekama. Ir skaidrs, ka šāda "nelūgta viesa" uzturēšanās zarnās nepaiet bez pēdām.

Iepriekš tika uzskatīts, ka vienšūņi spēj iekļūt žultspūslī un aknās, vēlāk, veicot eksperimentālus pētījumus, tika pierādīts, ka žults ir nepatīkama un toksiska vide lamblijām. Lamblioze, kuras simptomi tieši atkarīgi no inficējošo parazītu skaita, sākumposmā parasti attīstās asimptomātiski. Klīniskās izpausmes atbilst gremošanas trakta pašreizējam stāvoklim un imūnsistēmas aktivitātei. Tomēr pat nenozīmīgs skaits parazītu, kas inficējuši organismu, var ātri vairoties provocējošas ogļhidrātu saturošas pārtikas vai zema skābuma dēļ kuņģa-zarnu traktā. Statistika liecina, ka olbaltumvielu produktu pārsvars uzturā ievērojami samazina lambliozes risku.

Žiardiāze tiek klasificēta šādi:

1. Asimptomātiska forma – nēsāšana.
2. Klīniski izpaustā forma ir pati žiardioze kā slimība.

[ 1 ], [ 2 ]

Žiardiāzes formas un to galvenie simptomi

Žiardijas iekļūst zarnās kā nekustīgas, no ārējām ietekmēm pasargātas cistas, kas pēc tam pārtop par kustīgu un proliferējošu veģetatīvo trofozoītu formu. Tieši trofozoīti piestiprinās zarnu gļotādai (arī divpadsmitpirkstu zarnai) un sāk intensīvi baroties un strauji vairoties, veidojot vērtīgas kolonijas. Tad atkal sākas to nekustīguma cikls, kura laikā daļa trofozoītu pārtop par cistām un nonāk resnajā zarnā, no kurienes tie var "izlauzties", tas ir, atstāt organismu ar fekālijām. Un tā tālāk pa apli…

Kamēr trofozoīti atrodas cilvēka zarnās, tiem izdodas izraisīt daudz simptomu, lai gan, kā apgalvo infekcijas slimību ārsti, gandrīz katrā ceturtajā lambliju invāzijas gadījumā slimība ir asimptomātiska (tā sauktā latentā lambliaze). Saskaņā ar PVO datiem, lambliju infekcijas globālais mērogs ir līdz pat 20% iedzīvotāju, bērnu vidū līdz 7 gadu vecumam - gandrīz 30%.

Ir divas galvenās giardiāzes formas: akūta un hroniska.

Žiardiāzes klīniskās formas

• Zarnu forma – dispepsija, zarnu kustības traucējumi (aizcietējums vai caureja), sekundāra malabsorbcija, vēdera uzpūšanās, bieži slikta dūša un vispārējs nogurums. Bieži vien zarnu giardiāze izpaužas kā viltus apendicīts.
• Hepatobiliārā forma – samazināta, nepietiekama žults sekrēcija (holestāze), žultsceļu diskinēzija (žultsvadu diskinēzija) ar visiem pavadošajiem simptomiem – spastiskas sāpes, slikta dūša līdz vemšanai, sāpes epigastrijā labajā pusē, kas izstaro uz lāpstiņu vai plecu. Bieži vien šajā formā žiardioze izpaužas kā tipisks gastroduodenīts vai pankreatīts.
• Astenoneurotiskā forma – visi neiroloģiskie simptomi: pazīmes, kas līdzīgas veģetatīvi-asinsvadu distonijas izpausmei, galvassāpes, miega traucējumi, svara zudums, nogurums.
• Alerģiska forma (toksiski alerģiska) - izsitumi uz ādas, nātrene, atopiskais dermatīts, visas alerģiskas reakcijas pazīmes līdz pat Quincke tūskai.

Žiardiāzi, kuras simptomi nav specifiski, infekcijas sākumposmā ir grūti diagnosticēt, jo pacientu sūdzības ir ārkārtīgi līdzīgas klasisko zarnu, aknu vai neiroloģisko patoloģiju pazīmēm. Vienīgais relatīvi raksturīgais žiardiāzes simptoms var būt hroniski gremošanas traucējumi. Gastroenterologi precizē aizdomas par žiardiāzi, izmantojot anamnēzi, laboratorisko diagnostiku, tostarp seroloģiskās izmeklēšanas metodes, pilnu asins ainu, asins seruma bioķīmisko analīzi un koproloģisko izmeklēšanu. Arī slimības klīniskās pazīmes tiek precizētas pēc žiardiju invāzijas metodes un ceļiem.

Invazīvā procesa mehānisms un ar to saistītie giardiāzes simptomi:

1. Ja veselīgs organisms inficējas ar ūdeni vai pārtiku, caur piesārņotu pārtiku vai ūdeni, parazītu cistas iekļūst kuņģa-zarnu traktā, tievajās zarnās pārvēršoties trofosātos (veģetatīvā formā). Lambliju veģetatīvās formas piestiprinās pie tievās zarnas sieniņām un sāk attīstīties. Lamblijas barojas ar visu to virsmu, kā arī izdala atkritumproduktus (protozoju ekskrementus). Šādai lambliozei ir vāji izteikti simptomi, jo viss process notiek uz relatīvi veselīga organisma fona.
2. Ja inficējas cilvēks ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, žiardiāzes simptomi ir izteiktāki. Zarnu sieniņa, kas sākotnēji nav vesela, jau ir skarta dažādas pakāpes erozijas, žiardija saasina erozijas procesu, izraisot iekaisumu. Bieži attīstās malabsorbcijas sindroms - lipīdu (tauku), vitamīnu, kas šķīst tikai lipīdu membrānā, olbaltumvielu un glikozes absorbcijas aktivitātes samazināšanās.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Visbiežāk sastopamie giardiāzes simptomi

• Pazīmes, kas līdzīgas avitaminozei, jo organisms pārstāj saņemt nepieciešamo A, E, D vitamīnu un antihemorāģiskā K vitamīna daudzumu.
• Glikozes deficīta izraisītas hipoglikēmijas simptomi ir ģībonis, reibonis, vājums un trīce ekstremitātēs.
• Anēmija un vispārējs izsīkums līdz kaheksijai sliktas olbaltumvielu uzsūkšanās vai to pilnīgas neesamības dēļ.
• Ievērojams imūnās aktivitātes samazinājums imūno antivielu veidošanās procesa traucējumu dēļ ar olbaltumvielu palīdzību.
• Disbakterioze un hroniska caureja (līdz piecām reizēm dienā).
• Holecistīta vai pankreatīta simptomi. Bieži vien šo stadiju pavada sāpes, kas izstaro uz ķermeņa labo pusi, acu baltumu dzeltēšana, hepatomegālija (aknu palielināšanās).
• Alerģiskas reakcijas izskaidrojamas ar organisma intoksikāciju ar parazītu atkritumiem. Šo posmu pavada alerģiski izsitumi, nātrene, un ir iespējama Kvinkes tūska.

Žiardiāze, kuras simptomi var kļūt acīmredzamāki slimības progresēšanas laikā, var ilgt gadiem ilgi. Klīniskās izpausmes nav raksturīgas un specifiskas šai slimībai.

Akūta giardiāze

Akūta giardioze parasti izpaužas 7–10 dienas pēc inficēšanās, bet inkubācijas periods var ilgt veselu mēnesi. Diagnostiski nozīmīgi giardiāzes simptomi ir:

• caureja (šķidra vēdera izeja);
• vēdera krampji un vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša;
• vemšana;
• temperatūras paaugstināšanās;
• sāpes epigastrālajā reģionā;
• paaugstināts nogurums un vispārējs nespēks;
• samazināta apetīte un svara zudums.

Jāpatur prātā, ka caureja ar žiardiozi ir bagātīga, ūdeņaina, nepatīkami smakojoša, dzeltenīga un var saturēt gļotas. Un izkārnījumi ar žiardiozi ir gaiši, ar asu smaku un eļļaini. Tas viss ir tipiska steatorejas pazīme, tas ir, palielināta tauku izdalīšanās no organisma, ko izraisa to uzsūkšanās traucējumi zarnās (malabsorbcija).

Ne visiem cilvēkiem ar giardiozi rodas temperatūras paaugstināšanās, un, ja tā notiek, tā neturpinās ilgi un, kā likums, nepārsniedz +37,8-38°C.

Sāpes žiardiāzes gadījumā – epigastrālajā rajonā, tuvāk labajam hipohondrijam – var būt gan asas, gan smeldzošas, bet vienmēr krampjveida. Bieži vien tās var sajaukt pat ar sāpēm apendicīta gadījumā. Turklāt pastiprinātas sāpes žiardiāzes gadījumā izraisa pārtika ar augstu tauku saturu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hroniska giardiāze

Hroniska giardioze attīstās no neārstētas akūtas formas, kas var būt asimptomātiska. Hroniskas slimības formas giardiāzes simptomi ir šādi:

• periodiska caureja, kas mijas ar aizcietējumiem;
• vēdera uzpūšanās;
• kaut kā sapuvuša vai rūgta atrauga;
• slikta dūša;
• sāpes epigastrālajā reģionā;
• dzeltens pārklājums uz mēles;
• slikta apetīte;
• pazemināts hemoglobīna līmenis asinīs (anēmija);
• ādas bālums;
• galvassāpes un reibonis;
• paaugstināta uzbudināmība, noguruma sajūta, nemierīgs miegs.

Infekcijas slimību speciālisti un gastroenterologi izšķir arī zarnu, aknu un žultsceļu-aizkuņģa dziedzera formas giardiāzi. Zarnu giardiāzes gadījumā simptomi ir līdzīgi divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumam (duodenīts) vai tievās un resnās zarnas iekaisumam (enterokolīts). Aknu giardiāzes formai ir žultspūšļa iekaisuma (holecistīta) un žultsvadu iekaisuma (holangīta) klīniskā aina. Savukārt žultsceļu-aizkuņģa dziedzera formai raksturīgas aizkuņģa dziedzera iekaisuma (pankreatīta) pazīmes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žiardiāze un alerģijas

Giardia spēja izraisīt alerģisku reakciju organismā jāapsver atsevišķi. Un lūk, kāpēc.

Papildus jau uzskaitītajiem simptomiem gandrīz 40% gadījumu, kad šī parazitārā slimība ir hroniska, var parādīties žiardiāzes simptomi uz ādas. Turklāt žiardiāzei bieži ir klepus, gandrīz līdzīgs astmatiskam bronhītam.

Ārsti zarnu trakta izpausmju gadījumā izmanto fēču analīzes (un, ja nepieciešams, divpadsmitpirkstu zarnas saturu), lai noteiktu trofozoītus un lambliju cistas, lai apstiprinātu iespējamo invāziju. Bet, ja uz visu zarnu trakta simptomu fona parādās izsitumi ar lambliozi vai pinnes ar lambliozi, nepieciešams veikt seroloģisku izmeklēšanu ar intradermāliem testiem, tas ir, lai noteiktu IgM un IgG antivielu klātbūtni asins serumā. Ja tiek atklātas antivielas, pacienti savu slimību var saukt par seroloģisko lambliozi, lai gan ārstiem nav šāda termina.

Kāpēc žiardiāzes gadījumā parādās izsitumi, kas atgādina masaliņu izsitumus un liecina par atopisko dermatītu? Nātrene žiardiāzes gadījumā, ko pavada stipra ādas nieze, ir alerģija. Paaugstināta ķermeņa jutība (sensibilizācija) saista žiardiozi ar matu izkrišanu, ādas lobīšanos un plakstiņu ciliārās malas iekaisumu (blefarītu).

Lamblijas dzīvības aktivitātes produkti, posmkāju hitīnam līdzīgo cistu iznīcinātās čaulas, mitosomu ražotie dzelzs-sēra proteīni, kā arī lamblijas šūnu membrānu olbaltumvielas rada spēcīgu "atspēriena punktu" cilvēka imūnsistēmas reakcijai uz svešiem olbaltumvielu komponentiem. Un tad mēs redzam šīs reakcijas ārējās izpausmes: izsitumus ar lambliozi un klepu ar lambliozi.

Žiardiāzes sekas un komplikācijas

Žiardiāzes sekas rodas bez ārstēšanas. Un, ja slimība tiek atklāta un tiek veikti atbilstoši terapeitiski pasākumi (lietojot tādas zāles kā metronidazols, tinidazols, albendazols vai nitazoksanīds), tad nedēļas laikā cilvēks būs pilnīgi vesels.

Bet žiardiāzes, kas ir kļuvusi par hronisku slimību, komplikācijas ir ļoti nopietnas. Zarnu kolonizācija, īpaši ar novājinātu imunitāti, izraisa zarnu gļotādas iekaisumu un to bārkstiņu atrofiju, kas izraisa zarnu absorbcijas pārkāpumu. Tā rezultātā rodas svara zudums un pasliktinās labsajūta.

Daži pētījumi liecina, ka žiardiāze jāuzskata par B12 vitamīna deficīta cēloni, jo rodas problēmas zarnu barības vielu uzsūkšanās sistēmā. Ir zināms, ka šī vitamīna deficīts izraisa pastāvīgu dzelzs deficīta anēmiju.

Tāpēc, ja pieaugušajam vai bērnam ir žiardiāzes simptomi vai tai līdzīgas pazīmes bez izteiktiem simptomiem, ir nepieciešams veikt pārbaudi un atbrīvot organismu no parazītiem.

Saskaņā ar statistiku, subklīniska giardiāze tiek nejauši atklāta 45–49% pacientu, veicot visaptverošu vēdera dobuma orgānu izmeklēšanu un izmantojot instrumentālas zarnu izmeklēšanas metodes. Giardiāze, kuras simptomi ir skaidri izteikti, tiek diagnosticēta 15–35% no kopējā aprēķinātā inficēto pacientu skaita. Dispepsijas simptomi ir raksturīgi bērniem līdz 12–15 gadu vecumam, vecākās grupās tipiskas giardiāzes pazīmes ir sāpju sindromi epigastrālajā rajonā. Pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem giardiāzes simptomi ir alerģiska un neiroloģiska rakstura. Bieži ir pašdziedināšanās gadījumi bez zāļu iedarbības, kas vērsta uz invāziju. Turklāt imunitātes aktivizēšana galvenās vai vienlaikus diagnosticētās slimības kompleksā ārstēšanā var veicināt neatklātas giardiāzes izārstēšanu. Arī giardiāzes invāzijas neatkarīga neitralizācija var notikt, atjaunojot normālu kuņģa un zarnu mikrofloras skābumu.