Q drudzis

Q drudzis ir akūta vai hroniska slimība, ko izraisa riketsijai līdzīgā baktērija Coxiella burnetii. Akūtas slimības simptomi ir pēkšņs drudzis, galvassāpes, vājums un intersticiāls pneimonīts. Hroniskas slimības izpausmes ir atkarīgas no skartā orgāna. Diagnozi apstiprina vairāki seroloģiskie testi, peļu membrānas kultūra vai PCR tests. Q drudža ārstēšana ir doksiciklīns un hloramfenikols.

Coxiella burnetii ir maza intracelulāra pleomorfiska bacila, kas vairs netiek klasificēta kā riketsija. Molekulārie pētījumi ir ļāvuši to klasificēt kā proteobaktērijas, tajā pašā grupā kā Legionella.

ICD 10 kods

A78. Q drudzis.

Q drudža epidemioloģija

Q drudzis ir dabiska fokālā zoonozes infekcija. Ir divu veidu slimības perēkļi: primārie dabiskie un sekundārie lauksaimnieciskie (antropopurģiskie). Dabiskajos perēkļos patogēns cirkulē starp nesējiem (ērcēm) un to siltasiņu saimniekiem: ērces → siltasiņu dzīvnieki → ērces.

Patogēna rezervuārs dabiskajos perēkļos ir iksodīdu, daļēji gamasīdu un argasīdu ērces (vairāk nekā septiņdesmit sugas), kurās tiek novērota riketsijas transfāzes un transovariālā pārnešana, kā arī savvaļas putni (47 sugas) un savvaļas zīdītāji - riketsijas nesēji (vairāk nekā astoņdesmit sugas). Stabila dabiska infekcijas avota esamība veicina dažādu mājdzīvnieku sugu (liellopu un mazo liellopu, zirgu, kamieļu, suņu, ēzeļu, mūļu, mājputnu u.c.) inficēšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa Q drudzi?

Q drudzis visā pasaulē tiek uzskatīts par asimptomātisku mājdzīvnieku un lauksaimniecības dzīvnieku infekciju. Aitas un liellopi ir galvenie cilvēku infekcijas rezervuāri. C. burnetii ir atrodams fekālijās, urīnā, pienā un audos (īpaši placentā). Šis organisms pastāv arī dabā dzīvnieku un ērču ciklā.

Slimības gadījumi rodas cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar ciešu kontaktu ar lauksaimniecības dzīvniekiem vai to produktiem. Pārnešana parasti notiek, ieelpojot inficētus aerosolus, bet slimība var rasties arī, lietojot uzturā piesārņotu svaigpienu. Coxiella burnetii ir ļoti virulents, izturīgs pret inaktivāciju un mēnešiem ilgi saglabājas dzīvotspējīgs putekļos un fekālijās. Pat viens šī organisma eksemplārs var izraisīt slimību.

Q drudzis var būt akūts vai hronisks. Akūta slimība ir febrila infekcija, kas bieži ietekmē elpošanas sistēmu, bet dažos gadījumos var rasties aknu bojājumi. Hronisks Q drudzis parasti izpaužas kā endokardīts vai hepatīts. Var attīstīties arī osteomielīts.

Q drudža patogeneze

Q drudzis ir cikliska labdabīga riketsiāla retikuloendotelioze. Tā kā patogēnam trūkst tropisma pret asinsvadu endotēliju, panvaskulīts neattīstās, tāpēc slimībai nav raksturīgi izsitumi un citi asinsvadu bojājumu simptomi. Atšķirībā no citām riketsiozēm, koksiellas vairojas galvenokārt histiocītos un makrofāgos.

Kādi ir Q drudža simptomi?

Q drudža inkubācijas periods ilgst no 18 līdz 21 dienai (galēji ilgie periodi ir no 9 līdz 28 dienām). Dažām infekcijām ir minimāli simptomi, bet vairumā gadījumu pacientiem rodas gripai līdzīgi simptomi. Slimība sākas pēkšņi, ar drudzi, stiprām galvassāpēm, drebuļiem, izteiktu vājumu, mialģiju, anoreksiju un spēcīgu svīšanu. Drudzis var sasniegt 40 °C, un drudža periods var ilgt no 1 nedēļas līdz 3 vai ilgāk. Elpošanas ceļu simptomi, sauss neproduktīvs klepus un pleirīta sāpes parādās 4. līdz 5. dienā pēc slimības sākuma. Plaušu simptomi var būt īpaši smagi gados vecākiem un novājinātiem pacientiem. Fiziskās apskates laikā bieži novēro sēkšanu, un var būt arī plaušu konsolidācijas pazīmes. Atšķirībā no riketsiju izraisītām slimībām, šai infekcijai nav izsitumu.

Akūta aknu slimība, kas attīstās dažiem pacientiem, atgādina vīrusu hepatītu. Tai raksturīgs drudzis, vājums, hepatomegālija, ko pavada sāpes labajā hipohondrijā, un, iespējams, dzelte. Galvassāpes un elpošanas simptomu bieži vien nav. Hronisks Q drudzis var izpausties ar nezināmas izcelsmes drudzi. Šī slimība jādiferencē no citiem aknu granulomu cēloņiem (piemēram, tuberkulozes, sarkoidozes, histoplazmozes, brucelozes, tularēmijas, sifilisa), veicot laboratoriskos izmeklējumus.

Šīs slimības endokardīts atgādina subakūtu infekciozu endokardītu, ko izraisa viridānu grupas baktērijas; visbiežāk tiek skarts aortas vārstulis, bet veģetācija var būt uz jebkura vārstuļa. Var rasties pirkstu sasitumi, artēriju emboli, hepatomegālija un splenomegālija, kā arī purpuraini izsitumi.

Q drudzis ir letāls tikai 1% neārstētu pacientu. Dažiem pacientiem rodas paliekošas blakusparādības ar nervu sistēmas bojājumiem.

Vissmagākās slimības formas rodas ar infekciju gaisā, tomēr tā ir cikliska infekcija, kuras laikā izšķir šādus periodus: inkubāciju, sākotnējo (3–5 dienas), maksimumu (4–8 dienas) un atveseļošanos. Izšķir šādas slimības formas:

• akūta (slimības ilgums 2-4 nedēļas) - 75-80% pacientu;
• subakūts vai ilgstošs (1-3 mēneši) - 15-20% pacientu:
• hronisks (no vairākiem mēnešiem līdz vienam gadam vai ilgāk) - 2-30% pacientu;
• izdzēsts.

Kā tiek diagnosticēts Q drudzis?

Q drudža laboratoriskā diagnostika sastāv no seroloģiskām reakcijām: RA, RSK, RNIF, kuru rezultāti tiek analizēti, ņemot vērā Coxiella fāzes variācijas, kas ļauj diferencēt pacientus no atveseļotajiem (standarta diagnostika).

Q drudzis sākotnēji atgādina daudzas infekcijas (piemēram, gripu, citas vīrusu infekcijas, salmonelozi, malāriju, hepatītu, brucelozi). Vēlākās stadijās tas atgādina daudzas bakteriālas, vīrusu un mikoplazmas pneimonijas formas. Svarīga diagnostiskā informācija ir saskare ar dzīvniekiem vai to produktiem.

Imunofluorescences metode ir izvēles diagnostikas metode. Var izmantot arī ELISA. Diagnozei var izmantot arī seroloģiskos testus (parasti pāra serumus komplementa saistīšanas reakcijā). PCR testēšana var identificēt mikroorganismu biopsijas materiālā. C. burnetii var kultivēt no klīniskajiem paraugiem, bet tas ir iespējams tikai specializētās laboratorijās. Parastās asins un krēpu kultūras ir negatīvas.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir indicēta pacientiem ar elpošanas ceļu pazīmēm un simptomiem. Rentgenogrāfiskas pazīmes var ietvert pleiras necaurredzamību, pleiras izsvīdumu un lobāru konsolidāciju. Plaušu vizuālais izskats var atgādināt bakteriālu pneimoniju, bet histoloģiski tas vairāk līdzinās psitakozei un dažām vīrusu pneimonijām.

Akūta Q drudža gadījumā pilna asins aina var būt normāla, bet aptuveni 30% pacientu ir paaugstināts leikocītu skaits. Parasti sārmainās fosfatāzes, ASAT un ALAT līmenis ir mēreni paaugstināts (2–3 reizes). Aknu biopsijā histoloģiskajā izmeklēšanā atklājas difūzas granulomatozas izmaiņas.

Kāda ir Q drudža prognoze?

Q drudzim ir labvēlīga prognoze ar savlaicīgu un visaptverošu ārstēšanu, lai gan dažiem pacientiem atveseļošanās periods ir ilgāks nekā citu riketsiozes gadījumā, un to pavada astenoapatoabulārs sindroms, autonomās un vestibulārās sistēmas traucējumi.

Nāves gadījumi ir reti un parasti rodas endokardīta, hroniska Q drudža galvenā sindroma, attīstības dēļ.