Kontaktdermatīts un plakstiņu ekzēma

Kontaktdermatīts un plakstiņu ekzēma ir slimības formas, kas rodas daudz biežāk nekā daudzas citas alerģiskas acu slimības. Atspoguļojot reakciju uz dažādiem ārējiem un iekšējiem faktoriem, tās atšķiras viena no otras ar dažām klīniskās ainas un tās dinamikas iezīmēm. Parasti tās ir aizkavētas alerģijas izpausmes, kas rodas akūti (dermatīts) vai akūti un hroniski (ekzēma). Klīnisko simptomu intensitāti, to mainīgumu un procesa smagumu nosaka organisma reaktivitāte, alergēnu kvalitāte un daudzums.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontaktdermatīta un plakstiņu ekzēmas cēloņi

Pirmo vietu starp tiem ieņem medikamenti, kas izraisa medikamentozo dermatītu un ekzēmu (toksidermiju): lokāli lietojami anestēzijas līdzekļi, dzīvsudraba preparāti, ziedes bāzes, lokāli, parenterāli un iekšķīgi lietojamas antibiotikas, sulfonamīdi, smago metālu sāļi, iekšķīgi lietojami barbiturāti, broma, joda, hinīna preparāti utt. Kopumā tie veido vairāk nekā 50% no visiem plakstiņu alerģiskajiem bojājumiem. Otrajā vietā starp eksogēnajiem faktoriem ir kosmētika: skropstu, uzacu un nagu krāsas, krēmi, pūderi, losjoni, daži ziepju veidi. Plakstiņu dermatītu un ekzēmu var izraisīt arī mazgāšanas līdzekļi, plastmasas izstrādājumi (briļļu ietvari vai maciņi, pūdera kompaktie iepakojumi, cigarešu etvijas, bižutērija), rūpnieciskās gāzes, putekļi, eļļas, šķīdinātāji utt. Fotoalerģiska ekzēma ir saistīta ar ultravioleto starojumu. Regulāra, neracionāla medikamentu lietošana, pašārstēšanās, pārmērīga kosmētikas, mazgāšanas līdzekļu un citu produktu lietošana, rūpnieciskās higiēnas pārkāpumi izraisa plakstiņu ādas, kā arī citu ķermeņa daļu alerģisko patoloģiju biežuma palielināšanos.

Zināma nozīme dermatīta un ekzēmas attīstībā uz plakstiņiem ir pārtikai, epidermas alergēniem, ziedputekšņiem, infekcioziem alergēniem un autoalergēniem. Patoloģijas rašanos veicina plakstiņu ādas attaukošanās, tās mikrotraumas, plaisas, macerācija ar izdalījumiem no acs spraugas. Slimības biežāk rodas un ir smagākas cilvēkiem, kuri cieš no citām alerģiskām slimībām vai ir predisponēti tām, kuriem ir diatēze utt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontaktdermatīta un plakstiņu ekzēmas simptomi

Kontakta plakstiņu patoloģijas simptomi bieži neparādās uzreiz pēc saskares ar kairinātāju, bet gan pēc inkubācijas perioda, kas ilgst no 6–14 dienām līdz vairākiem mēnešiem un gadiem. Daudziem alerģija kļūst acīmredzama tikai pēc atkārtotas saskares ar alergēnu. Pacients var lietot noteiktas zāles gadiem ilgi un pēkšņi attīstīties nepanesība pret tām.

Klīniski kontaktdermatīts, ko izraisa dažādi alergēni, izpaužas kā akūta plakstiņu ādas eritēma, tūska, sāpīgums, sīku papulu un pūslīšu izsitumi skartajā zonā. Smagos gadījumos sarkani, tūskaini, karsti pieskārienam plakstiņi sašaurina vai pilnībā aizver acs spraugu, var rasties konjunktīvas hiperēmija, asarošana vai serozi izdalījumi, ādā var rasties plaisas acs spraugas ārējā stūrī. To visu pavada nieze, karstuma vai dedzināšanas sajūta, un to bieži interpretē kā akūtu ekzēmu. Bojājums aprobežojas tikai ar abu vai apakšējā plakstiņa ādu vai sniedzas tālāk uz sejas ādu. Process bieži ir divpusējs. Atkārtota izmainītās plakstiņu ādas saskare pat ar minimālu alergēna devu izraisa dermatīta pāreju uz ekzēmu. Klīniskā aina, kas ir vienāda, saskaroties ar dažādiem alergēniem, vienlaikus izceļas ar augstu izsitumu polimorfismu. Pacientam ir pastiprināta plakstiņu ādas hiperēmija, tūska un pūslīši, notiek tās macerācija un slapošana, kuras perēkļos tiek konstatētas punktveida ieplakas - ekzēmas vai serozas "akas", no kurām izdalās seroza eksudāta pilieni. Žūšanas laikā eksudāts pārvēršas dzeltenīgās vai bālganpelēkās krevelēs, un āda zem tām, atņemta ragveida slānim, paliek hiperēmiska un mitra.

Protams, šāda ekzēmas elementu pārpilnība nav novērojama katram pacientam. "Ziedošā ekzēma", kas agrāk bija bērnu un pieaugušo nelaime, tagad ir kļuvusi par retumu pat oftalmopediatrijas praksē. Pieaugušajiem ekzēma daudz biežāk rodas bez izsvīdumiem un slapošanas, aprobežojoties tikai ar zvīņu veidošanos uz mēreni hiperēmiskas un tūskainas plakstiņu ādas, tās virsējo slāņu apduļķošanos. Tomēr, ja procesa būtība paliek neatpazīta, kontakts ar alergēnu turpinās, tad slimības gaita pasliktinās, un smagos gadījumos bojājums kļūst līdzīgs apdegumam.

Atveseļošanās laikā, pakāpeniski saraujoties, mitrās vietas pārklājas ar krevelēm, zem tām notiek epitelizācija, un āda pilnībā atjaunojas. Kādreiz biežā ekzēmas pabeigšana ar plakstiņu rētainu izgriešanos, to deformāciju un pat elefantiāzi tagad ir sastopama tikai ārkārtīgi nelabvēlīgos slimības gadījumos. Iepriekš minētā ekzēmas klīniskās ainas vienveidība dažādu alergēnu ietekmē nav absolūta. Atkarībā no kairinātāju rakstura A. D. Ado et al. (1976) izšķir patieso, mikrobu, profesionālo un seboreisko ekzēmu. A. Heidenreihs (1975) apraksta endogēno, parazitāro, skrofulozo un seboreisko plakstiņu ekzēmu. II. Merkulovs (1966) savā rokasgrāmatā īpašu uzmanību pievērš mikrobu un sēnīšu ekzēmām, savukārt J. F. Maičuks (1983) šo patoloģiju dēvē par "ekzēmas dermatītu" un piemin to tikai acu zāļu alerģiju klasifikācijā. Pēc šī autora domām, visizplatītākā plakstiņu ādas alerģisko bojājumu forma ir dermatokonjunktivīts. Tā kā konjunktīva alerģiju gadījumā vienmēr zināmā mērā ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, var piekrist šim apzīmējumam, lai gan tas ir mazāk informatīvs nekā daudzus gadus lietotie jēdzieni "dermatīts" un "ekzēma".

Atšķirībā no patiesas "plakstiņu ekzēmas", skrofulozas un seborejiskas formas parādās ne tikai uz plakstiņiem, bet ietekmē arī lielākas sejas un galvas ādas zonas, un to klīniskajā attēlā ekzēmas elementi tiek apvienoti ar skrofulozei un seborejai raksturīgām parādībām.

Infekcijas nozīme acu ekzēmu patoģenēzē un klīniskajā ainā ir divējāda. No vienas puses, mikrobi, sēnīšu infekcija, citi mikroorganismi vai to atkritumprodukti var būt alergēni, kas izraisa plakstiņu ekzēmas attīstību. Šo ekzēmu klīniskā aina atšķiras no citām līdzīgām patoloģijām tikai ar skaidrāku skartās ādas norobežošanu no veselās, dažreiz ar sava veida eksfoliēta epitēlija "bārkstiņu" veidošanos gar bojājuma malu. No otras puses, infekcija var uzslāņoties uz ekzēmas procesu un piešķirt tam strutainu raksturu: uz plakstiņiem parādās strutains eksudāts un kreveles. Staphylococcus aureus ir visizplatītākais infekcijas izraisītājs ekzēmas slimību gadījumā. Papildus ekzēmai ir zināms, ka tas izraisa arī ekzēmai līdzīgas plakstiņu slimības, īpaši čūlaino blefarītu.

Tā kā plakstiņu ekzēma ir aizkavēta tipa alerģija, tā bieži rodas kā hronisks iekaisuma process, bieži vien ar ievērojamas uzlabošanās un recidīvu periodiem. Ar vidējo slimības ilgumu 4-5 nedēļas racionāla ārstēšana ievērojami paātrina atveseļošanos. Gluži pretēji, jauni kontakti ar alergēnu, uztura pārkāpumi, nespecifiski eksogēni kairinātāji, garīgs stress, somatiskā patoloģija, neatpazīti endogēno alergēnu un autoalergēnu avoti veicina to, ka ārstēšana nedod vēlamo efektu un slimība turpinās daudzus mēnešus. Akūti radušies, bet ar ierobežotiem izsitumiem un ātri mazinošiem plakstiņu ādas kairinājumiem literatūrā bieži tiek interpretēti kā akūta ekzēma, lai gan patiesībā tie ir alerģisks dermatīts.

Alerģiskā dermatīta un plakstiņu ekzēmas klīnisko izpausmju izteiktā unikalitāte un vienveidība atvieglo to nozoloģisko diagnostiku, un ādas testi ar iespējamiem antigēniem palīdz identificēt alergēnus papildus alergoloģiskās anamnēzes un klīnisko testu rezultātiem. Neskatoties uz šķietami ierobežoto bojājumu tikai plakstiņiem, testi bieži vien ir pozitīvi uz ādas tālu no acīm.

Papildus plakstiņu ekzēmai, kuras alerģiskā ģenēze ir neapstrīdama, šī patoloģija var attīstīties pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem (cukura diabētu, podagru, aptaukošanos), anēmiju, kuņģa-zarnu trakta slimībām, ariboflavinozi un zīdaiņu pārbarošanu. Plakstiņu ādas kairinājuma cēloņi var būt arī izdalījumi no acs spraugas pacientiem ar konjunktivītu, pastāvīga asarošana. Tomēr nevienā no šiem gadījumiem nevar izslēgt alerģiskus faktorus, jo īpaši autoalergēnus.