Trepes muskuļu sindroms

Skalēna muskuļa sindroms ir simptomu kopums, kas ietver priekšējās skalēnas muskuļa sablīvēšanās vai sabiezējuma sajūtu, kā arī tā spazmu. Turklāt telpā starp ribu un iepriekš minēto muskuli rodas nervu un asinsvadu kūlīša sekundāra saspiešana (šis komplekss ietver C8-T1 saknīšu kūlīti plecā un artēriju ar vēnu, kas atrodas zem atslēgas kaula).

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi kāpņu muskuļu sindroms

Bieži vien problēmas ar priekšējo zvīņaino muskuli sākas krūšu mugurkaula un kakla osteohondrozes attīstības dēļ. Dažreiz sindroms var veidoties kakla ribu patoloģiska novietojuma vai kāda veida traumas dēļ. Traucējumi bieži attīstās pusaudžiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, jo muskuļi tiek pastāvīgi traumēti - skelets aug paātrinātā tempā un saņem lielas fiziskās slodzes.

Priekšējā zvīņainā muskuļa sindroma cēlonis parasti ir simpātisko šķiedru, kā arī C6-C7 saknīšu kairinājums. Līdzīgas izpausmes var novērot kakla osteohondrozes laikā. Raksturīga sindroma pazīme ir sāpes kaklā, kas izplatās gar rokas elkoņa locītavu. Traucējuma attīstība var izraisīt plaukstas locītavas muskuļu hipotrofiju, kuras gadījumā roka zaudē jutību un kļūst nejūtīga - tas pēc simptomiem ir līdzīgs Reino slimībai, kuras gadījumā parādās rokas pietūkums, pavājinās pulss, kas atrodas uz radiālās artērijas, un parādās išēmiskas krīzes, ko izraisa aukstums.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Skalēna muskuļu sindromam raksturīgas sāpes, kas sākas pleca un kakla rajonā, lejup pa rokas elkoņa kaulu. Šādu sajūtu dēļ pacienti sūdzas, ka viņi nespēj strādāt ar paceltām rokām vai vispār pacelt smagus priekšmetus. Sāpes pastiprinās, ja sākat kustināt kaklu, rokas un rumpi, kā arī pagriežot galvu. Līdz ar to var sāpēt galva, un rokā var parādīties parestēzija. Galva var sāpēt vertebrobazilāras nepietiekamības un mugurkaula artērijas saspiešanas dēļ. Turklāt cēlonis var būt sāpju impulsu pārnešana no pleca uz kaklu.

Pastāv uzskats, ka, visticamāk, pastāv skapulohumerālas patoloģijas kombinācija, kas parādījās plecu joslas miofasciālo un muskuļu-tonisko sindromu, kā arī kakla mugurkaula motorisko traucējumu rezultātā.

Jāņem vērā arī citi plecu un kakla sāpju faktori, kā arī problēmas ar to motoriskajām funkcijām, kurām ir atšķirīga patogeneze. Starp šādiem cēloņiem ir dažādi plecu pinuma un atsevišķu nervu un asinsvadu saišķu traucējumi, kas bieži rodas, progresējot destruktīviem un deģeneratīviem procesiem vai tuneļa sindromiem. Tie parādās uz asinsvadu slimību fona, kas izraisa lokālus hemodinamikas traucējumus, un neoplastiskus procesus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi kāpņu muskuļu sindroms

Skalēna muskuļu sindroms izpaužas kā sāpes, kas izplatās no pleca uz 4-5 pirkstiem, kā arī kā ekstremitātes jutīguma zudums. Dažreiz sāpes var izplatīties uz galvas aizmuguri, īpaši pagriežot galvu, un pārvietoties uz krūšu kaulu, tāpat kā stenokardijas gadījumā.

Slimībai progresējot, samazinās asins piegāde pulsam, kā arī arteriālais spiediens ekstremitātē. Parādās cianoze, pati roka zem saspiešanas vietas sāk kļūt nejūtīga. Palpējot, priekšējā muskulī jūtams sasprindzinājums.

Ar ilgstošu un pastāvīgu asinsrites traucējumu muskuļu orgānā sākas saistaudu transformācijas, kas jau ir neatgriezenisks process.

Skalēna muskuļu sindroma simptoms var būt reflekss sāpju spazmas, kas parādās dzemdes kakla osteohondrozes izraisītas ietekmes uz saknēm rezultātā. Priekšējais muskulis atrodas starp 3.-6. skriemeļa šķiedrām (atrodas šķērsvirzienā) un pirmo augšējo ribu. Muskuļa kontraktūras dēļ tiek stipri saspiesta artērija, kas atrodas zem atslēgas kaula, un pinuma apakšējā daļa (plecs), kas atrodas starp to un ribu.

Ir ļoti svarīgi atšķirt priekšējās skalēnas muskuļu sindroma izpausmes no līdzīgā Pankūstas sindroma - plaušu virsotnes ļaundabīga audzēja.

Pirmās pazīmes

Skalēna muskuļu sindroms tiek atklāts kā stipras sāpes kaklā, kas ir īpaši jūtamas, ja galva ir pagriezta uz veselo pusi. Ja galva ir nedaudz noliekta uz priekšu uz sāpošo pusi, sāpes no kakla gar iekšējo plecu pusi, kā arī apakšdelmu, sasniegs plaukstas locītavu un tālāk uz pirkstiem. Arī šajā zonā, starpkaulu muskuļu traucējumu, atrofijas un vājināšanās dēļ, var attīstīties garo pirkstu saliecēji un lielā pirksta muskuļi.

Kad tiek saspiesta artērija zem atslēgas kaula un periarteriālais saišķis, pirmās pazīmes parasti ir pulsa pavājināšanās, kas atrodas uz radiālās artērijas. Turklāt roka pietūkst, un sāk parādīties išēmiskas krīzes ar intermitējošu reakciju, kurās pirksti kļūst bāli un sāp, atgādinot tā saukto Reino slimību.

Jāņem vērā, ka ar optimāliem fizioloģiskajiem un fiziskajiem parametriem roka, kas saliekta pie elkoņa un atvilkta atpakaļ par 45–180°, novedīs pie pulsācijas pavājināšanās vai pilnīgas izzušanas uz radiālās artērijas. Tā kā priekšējais muskulis kā palīgmuskulis ieelpojot paceļ 1. ribu, dziļa gaisa ieelpošana var izraisīt diezgan asas sāpes rokā.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Starp sekām un komplikācijām tiek atzīmēts, ka ar šo sindromu reakcija uz sāpēm būs muskuļu ilgstoša fiksācija, kas notiek pilnīgi refleksīvi. Viņiem ir jāuztur poza, līdz sāpes mazinās. Bet šāda refleksīva aizsargreakcija tikai pastiprinās sāpīgās sajūtas un veicinās slimības attīstību.

Muskuļu aizsardzības dēļ vēlāk nepieciešams veikt vēl vienu ārstēšanas kursu, atsevišķi no galvenā. Ir ļoti svarīgi nepalaist garām sindroma rašanos, atklājot un uzsākot ārstēšanu pašā sākumposmā. Ja netiek pievērsta pienācīga uzmanība un ārstēšana, skalēna muskuļu sindroms var izraisīt audu traumas asinsvados, kā arī nervu šķiedras, kas nākotnē var pat prasīt rokas amputāciju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika kāpņu muskuļu sindroms

Skalēna muskuļu sindroma diagnostika ir diezgan sarežģīts uzdevums. Pazīmes to izteiksmē un raksturā ir ļoti atkarīgas no cilvēka individuālajām īpašībām. Turklāt daudzi simptomi ir līdzīgi tiem, kas parādās citās slimībās. Piemēram, tās var būt tādas slimības kā kakla mugurkaula traucējumi, kuru dēļ tiek saspiestas saknes, kā arī rotatora aproces trauma. Pateicoties fiziskai apskatei un slimības vēsturei, ir iespējams noskaidrot, kad slimība sākās, uzzināt simptomu īpašības un to, kā tie ir atkarīgi no ķermeņa stāvokļa.

Ir arī dažas ārējas pazīmes, kas norāda uz sindroma klātbūtni – roka pietūkst, maina krāsu un kļūst nejutīga. Tāpat plecs kļūst ierobežots kustību diapazonā. Fiziskās apskates laikā ārsts veic procedūras, kas ļauj identificēt citus simptomus – noskaidro pulsa spiediena līmeni rokās (veselām un slimām) ar to dažādajām pozīcijām.

Ārsts diagnosticē skalēna muskuļu sindromu, pamatojoties uz simptomiem, kas parādās izmeklēšanas laikā. Ar noteiktām kakla un rokas kustībām var parādīties spiedošas sāpes un pulss var izzust. Diagnosticējot sindromu, tiek veiktas šādas procedūras: elektromiogramma, kā arī angiogramma. Tās ļauj pārbaudīt saspiesto asinsvadu daļu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testi

Skalēna muskuļu sindromu var diagnosticēt, pamatojoties uz laboratorijas izmeklējumu datiem. Šim nolūkam pacientiem tiek veiktas dažādas asins analīzes - vispārējas, cukura un hormonu analīzes, kā arī urīna analīzes.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Instrumentālā diagnostika

Šīs slimības instrumentālajai diagnostikai tiek izmantotas šādas metodes.

• Elektromiogrāfija, kas ļauj noskaidrot, kā darbojas muskuļi un nervi - bojātajā muskulī tiek ievietoti mazi adatas elektrodi, un tie mēra tā elektrisko aktivitāti brīdī, kad to inervē nervs. Patoloģiskā muskuļa reakcija parāda nerva stāvokli, kas ir savienots ar šo muskuli.

Turklāt EMG ļauj noskaidrot impulsa pārejas ātrumu caur nervu galu. Procedūra tiek veikta, novietojot elektrodus uz ādas. Impulsa pārejas ātrumam caur katru nervu galu ir noteikta vidējā vērtība, tāpēc jebkura novirze no tās nozīmēs traucējumu klātbūtni tajā.

Rentgena stari var atklāt izmaiņas ribu un krūšu kaulos.

• Lai pārbaudītu asinsriti rokā, tiek izmantota ultraskaņa (šo procedūru sauc arī par Doplera asinsvadu skenēšanu).
• Izmantojot MRI, ir iespējams noteikt iemeslu, kāpēc tiek saspiests trauks vai nervs.
• Datortomogrāfija ļauj izsekot izmaiņām kaulu audos.
• Ultraskaņa vizualizē asinsvadus (artērijas un vēnas), lai noteiktu asins recekļu klātbūtni.
• Angiogrāfija, kurā vēnās un artērijās tiek pārbaudītas asins recekļu veidošanās un citas problēmas asinsrites sistēmā.

Tas viss palīdz diagnosticēt skalēna muskuļu sindromu.

Diferenciālā diagnoze

Skalēna muskuļu sindroms tiek klasificēts kā tuneļa sindroms. Par galveno tā rašanās cēloni tiek uzskatīta mugurkaula osteohondroze, kurā tiek novērots 3-7 kakla skriemeļu saknīšu kairinājums. Cēloņi var būt arī muskuļu sastiepums, kakla ribas klātbūtne, kakla skriemeļu nestabilitāte, kuras dēļ attīstās skalēna muskuļu (vidējā un priekšējā) miofasciopātija.

Lai palīdzētu atšķirt šo sindromu no citām slimībām, tiek izmantota klīniskā izmeklēšana, kā arī citas procedūras, tostarp tādas metodes kā termoviziogrāfija, elektroneuromiogrāfija, rentgenogrāfija un dažos gadījumos datortomogrāfija.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, izmantojot klīnisko pārbaudi: kakla palpācija atklāj vienpusēju pietūkumu, kreisā vai labā muskuļa sabiezēšanu, kā arī sāpīgas sajūtas tajās.

Lai precizētu diagnozi, var veikt Edsona testu: pacients atliec roku atpakaļ un pēc tam atmet galvu. Tas palielina skalēna muskuļa saspiešanu uz zematslēgas kaula artērijas. Ja tests ir pozitīvs, roka kļūst nejūtīga un sāpes tajā pastiprinās. Arī pulss no radiālās artērijas vājinās vai pilnībā izzūd.

[ 25 ]

Profilakse

Ja Jums ir sāpes kaklā, tas var būt skalēna sindroms. Šis stāvoklis attīstās spēcīgas priekšējās skalēnas muskuļa pārslodzes rezultātā, kas sāk saspiest tuvumā esošās nervu šķiedras.

Veicot šī sindroma profilaksi, uzsvars jāliek uz terapeitisko vingrošanu. Ir vesela virkne dažādu fizisko vingrinājumu, kas tiek veikti uz trenažieriem, kas īpaši paredzēti rehabilitācijai.

Terapeitiskās un veselību uzlabojošās fiziskās sagatavotības sesijas ļauj sarauties un atslābināt kakla muskuļus, prasmīgi pārmaiņus veicot šo procesu. Tas ļauj radīt ne tikai pozitīvu ietekmi uz esošo sindroma simptomu gaitu, bet arī novērst citu patoloģisku procesu attīstību, kas ir šī sindroma cēlonis.

Pateicoties rehabilitācijas trenažieriem, ir iespējams:

• Koncentrējieties uz skartajām zonām;
• Atbrīvojiet spriedzi kakla muskuļos.

Turklāt terapeitiskie vingrinājumi uz trenažieriem, atšķirībā no pretsāpju līdzekļu lietošanas (tie tikai uz laiku mazina sāpes), novērš pašu sindroma attīstības cēloni, tādējādi nodrošinot pilnīgu pacienta atveseļošanos.

[ 28 ]

Prognoze

Skalēna muskuļu sindroms, tāpat kā citas kakla-pleča slimības, izpaužas neiroloģisku simptomu veidā, kuriem ir dažādi cēloņi un patogeneze. Tas izpaužas kā parēze, vazomotoriski, muskuļu-toniski un neirodistrofiski traucējumi, muskuļu sāpes, kas var izplatīties uz pleciem, rokām un kaklu.

Kopumā šīs slimības prognoze ir optimistiska, taču var rasties recidīvi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]