Kāpēc urīns ir dzeltens: no normas līdz pat anomālijām

Kopš seniem laikiem ārsti zināja, ka veselam cilvēkam jābūt salmu dzeltenam urīnam, un tā vizuālā pārbaude apaļā stikla traukā (uroskopija) tika izmantota, lai diagnosticētu un prognozētu daudzu slimību iznākumu.

Arābu traktāts Liber Urinarium, kurā aprakstīta urīna krāsa dažādu slimību gadījumā, tika tulkots latīņu valodā 11. gadsimtā, bet no 13. gadsimta – daudzās Eiropas valodās.

Mūsdienu medicīna vairāk balstās uz urīna ķīmisko sastāvu, kas tiek noteikts analīzes laikā, taču tā krāsa joprojām tiek ņemta vērā un var sniegt svarīgu informāciju par pacientu veselību.

Kāpēc urīns ir dzeltens?

Urīns ir organisma šķidrie "atkritumi", ko ražo nieres, un tas sastāv no ūdens (vismaz 95%), sāļiem (1,5%), urīnvielas un urīnskābes - olbaltumvielu metabolisma produktiem un purīnu bāzēm (parasti līdz 2,5%). Turklāt urīnā nokļūst nieru filtrētie toksīni un viss, kam nevajadzētu būt asinīs. Ja viss ir normāli, urīns ir gaiši dzeltens.

Kas padara urīnu dzeltenu? Tas ir biopigmenta urobilīna (urohroma) klātbūtnes rezultāts, kas veidojas hemolīzes laikā – hēma (sarkano asins šūnu hemoglobīna neolbaltumvielu daļas) katabolismā. Vispirms eritrocītu hēmi, kas nokalpojuši savas atvēlētās 100–120 dienas, tiek sadalīti makrofāgos liesā, aknās, limfmezglos un kaulu smadzenēs līdz biliverdīnam, pēc kā no tā veidojas pigments bilirubīns. Nieres nespēj filtrēt bilirubīnu, tāpēc tas nonāk žultspūslī un tiek izvadīts ar žulti. Zarnu baktēriju ietekmē žultī esošais bilirubīns tiek pārveidots par urobilinogēnu.

Apmēram puse no izveidotā urobilinogēna tiek reabsorbēta caur portālo vēnu aknās (kur tas oksidējas par piroliem); daļa paliek resnajā zarnā un tiek pārveidota par sterkobilīnu, kas piešķir fekālijām to normālo krāsu. Daļa urobilinogēna nonāk venozajā asinsritē un nonāk nierēs, kur tas oksidējas par dzelteno pigmentu urobilīnu, kas izdalās caur urīnpūsli un padara urīnu dzeltenu.

Riska faktori

Ar urīna krāsu saistītie riska faktori galvenokārt ietver vecumu virs 50 gadiem, jo hematūriju izraisoši urīnpūšļa un nieru audzēji un prostatas hipertrofija ir biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem.

Kā liecina medicīniskā statistika, vairāk nekā pusei sieviešu ir bijusi urīnceļu infekcija, savukārt vīriešiem biežāk ir urolitiāze vai nefrolitiāze.

Tālāk nāk hroniskas nieru slimības, endokrīnās sistēmas disfunkcijas un iedzimtas patoloģijas, jo īpaši hemolītiskā anēmija ar urēmisko sindromu, hemorāģiskais vaskulīts ar glomerulonefrītu utt. Arī hematūrija (ar sarkanīgu urīnu) var būt sistēmisku autoimūnu slimību, piemēram, vilkēdes, sekas.

Jāpatur prātā, ka ar pārmērīgu fizisko slodzi izdalās mazāk urīna, un tam ir intensīvāka krāsa un raksturīga amonjaka smarža.

Dzeltenās urīna krāsas variācijas

Normāla urīna krāsa ir no gaiši dzeltenas līdz tumši dzeltenai. Tajā pašā laikā, dzerot lielu daudzumu šķidruma vai lietojot diurētiskos līdzekļus, vāji iekrāsots urīns gaiši dzeltenā krāsā tiek novērots, bet tumši dzeltens - ar nepietiekamu hidratāciju, kas veicina augstāku urobilīna koncentrāciju.

Jāatzīmē, ka ārsti neizmanto tādas definīcijas kā citrondzeltens urīns, dzintara urīns vai safrāna dzeltens urīns (t. i., sarkandzeltens): laboratorijas urīna analīžu aprakstos un interpretācijā tam ir standarta termini. Lai gan pastāv dažas "salīdzinošas" definīcijas: sarkanīgu nokrāsu var saukt par gaļas atlikumu krāsu, bet tumšu urīnu - par alus krāsu.

Pigmenti un ķīmiskie savienojumi pārtikas produktos, ko ēdat, var īslaicīgi mainīt urīna krāsu. Ikviens zina, ka, ēdot bietes vai kazenes, urīns ir dzeltenīgi rozā, un pēc labas porcijas neapstrādātu burkānu urīns var kļūt piesātināti dzeltens. Tējas un kafijas cienītājiem jāatceras, ka kofeīns samazina izdalītā urīna daudzumu un padara to tumšāku.

Dzeltens urīns ar smaržu tiek uzskatīts par sēra saturošu savienojumu saturošu pārtikas produktu patēriņa pazīmi: gaļu, pākšaugus, graudaugus, kartupeļus, sīpolus, ķiplokus un alkoholu (ieskaitot alu).

Kā dzeltenā urīna krāsa mainās pēc zāļu lietošanas?

Dažas iekšķīgi lietojamas zāles ietekmē arī normālu urīna salmu dzelteno krāsu. Urīna skābinātāji, piemēram, C vitamīns, aspirīns (acetilsalicilskābe) vai amonjaka-anīsa klepus pilieni, piešķir urīnam rozīgu nokrāsu.

Turklāt iekšķīgi lietotas zāles var mainīt urobilīna līmeni un padarīt urīnu gaišāku. Piemēram, spilgti dzeltens urīns, kā arī tumši dzeltens urīns rodas tiem, kas lieto diurētisku miltenes novārījumu, nitroksolīna vai Enteroseptola tabletes (un citus 8-oksihinolīna atvasinājumus) vai riboflavīnu (B2 vitamīnu). Urologi novēro spēcīgu urīna smaku, lietojot uztura bagātinātājus ar augstu piridoksīna (B6 vitamīna) saturu.

Nitrofurāna grupas antibakteriālie līdzekļi, kas izrakstīti urīnpūšļa infekciju ārstēšanai, arī būtiski ietekmē urīna krāsu. Fuzaidīns vai furagīns iekrāso urīnu tumši dzeltenu. Tumšāku dzeltenu urīnu vīriešiem var izraisīt arī metronidazola (5-nitroimidazola atvasinājuma) lietošana, ko bieži lieto trihomoniāzes un trihomonāžu izraisīta uretrīta un prostatīta ārstēšanai.

5-nitrofurfurola atvasinājumi Furamag krāso urīnu tumšākas krāsas dzeltenā krāsā, un furazolidons arī krāso urīnu dzeltenbrūnā krāsā.

Daudziem cilvēkiem, lietojot Essliver Forte vai Livolin-forte, hepatoprotektīvus līdzekļus, kas satur vitamīnu kompleksu un holīna fosforskābes esteri, kas veicina žults veidošanos, rodas spilgti dzeltena urīna krāsa.

Zāles Uropirīns (fenazopiridīns) sāpju mazināšanai cistīta gadījumā var ne tikai krāsot ādu un acu baltumus dzeltenīgus, bet arī piešķirt urīnam bagātīgu dzeltenu krāsu.

Tumši dzeltens urīns bieži tiek novērots pacientiem, kuri lieto augu izcelsmes caurejas līdzekļus (sennas lapu vai smiltsērkšķu mizu), choleretic līdzekļus (Allochol, nemirstīgo lapu vai kukurūzas zīda novārījumus), kā arī pretmalārijas līdzekļus, kuru pamatā ir hinīns.

Ja bērna klepu ārstējat ar maisījumu vai sīrupu, kas satur lakricas sakni, bērna dzeltenais urīns kādu laiku var iegūt zaļganu nokrāsu.

Patoloģiskas izmaiņas urīna dzeltenā krāsā

Diezgan bieži pirmie konkrētas slimības simptomi izpaužas kā urīna normālas krāsas izmaiņas.

Turklāt tā patogeneze ir saistīta vai nu ar procesiem urīnceļu sistēmā, vai ar urobilinogēna, bilirubīna un citu ar urīnu izvadītu ķīmisko savienojumu veidošanās traucējumiem, ko var izraisīt vispārējā metabolisma traucējumi, dažādu etioloģiju enzīmu deficīts vai asinsrades sistēmas slimības ar paaugstinātu hemolīzi.

Bāls, gaiši dzeltens urīns apvienojumā ar palielinātu urīna izdalīšanos (poliūriju), biežu urinēšanu naktī (niktūriju) un pastāvīgu slāpju sajūtu liecina par cukura diabētu, kura diagnozi apstiprina cukura klātbūtne urīnā. Lasiet arī - Kāpēc urīns ir gaišs un ko tas nozīmē?

Ja urīns ir tumši dzeltens, šāda simptoma parādīšanās iemesli var būt funkcionāla nieru mazspēja vai obstruktīvas dzeltes attīstība. Savukārt dzeltenbrūnu urīnu var izraisīt hepatīts un aknu ciroze ar hiperbilirubinēmiju, kā arī dažādi hemolītiskās anēmijas veidi, tostarp iedzimtas hemoglobīna struktūras patoloģijas un fermentatkarīgas sarkano asinsķermenīšu hemolīzes patoloģijas. Un, ja urīns kļūst tumšāks tūlīt pēc urinēšanas (gaisa ietekmē), vajadzētu būt aizdomām par ādas vēža (melanomas) sākotnējo stadiju.

Duļķains dzeltens vai pat dzeltenzaļš urīns bieži ir urīnpūšļa, urīnceļu vai nieru infekciju simptoms, kā rezultātā attīstās cistīts, uretrīts, pielīts vai nefrīts ar strutu parādīšanos urīnā (piūrija). Urologi šo iekaisuma slimību patoģenēzi saista ar infekciju ar baktēriju Pseudomonas aeruginosa.

Visbiežāk dzelteni sarkans urīns, kā arī dzelteni rozā urīns, ir hematūrijas izpausme, tas ir, asiņu klātbūtne urīnā. Un tas ir viens no urolitiāzes simptomiem, nierakmeņu (bojājošu asinsvadu) vai glomerulonefrīta (nieru iekaisuma ar filtrējošo glomerulu epitēlija un endotēlija šūnu bojājumiem) klātbūtnei. Turklāt rozā vai sarkanīga urīna nokrāsa var būt saistīta ar audzējiem, kas lokalizēti urīnceļos.

Ja žults aizplūšana žultspūslī ir traucēta, urīns ir dzeltenzaļš. Ja sievietēm urīns ir dzeltens ar spēcīgu amonjaka smaku, tad jāapsver tās pašas infekcijas (cistīts, pielonefrīts utt.). Vīriešiem dzeltens urīns ar smaku tiek novērots ureaplazmozes, aknu cirozes, hroniska pankreatīta, vielmaiņas traucējumu, īpaši ketonūrijas, gadījumā, kas saistīta ar diabētu.

Dzeltena urīna un fekāliju krāsa ir iespējama ar lambliju infekciju, glutēna enteropātiju (celiakiju), lieko tauku daudzumu uzturā. Arī ar malabsorbcijas sindromu (laktāzes deficītu) gan urīns, gan fekālijas ir dzeltenas, savukārt fekālijām ir raksturīgs taukains spīdums un nepatīkama smaka. Bet ar holestāzi un vīrusu hepatītu urīns ir tumši dzeltens, bet fekālijas ir gaišas.

Urīna krāsas maiņa bērnam

Pirmajā dzīves mēnesī zīdaiņiem urīns ir bezkrāsains vai gaiši dzeltens, un, ja jaundzimušā urīns ir dzeltens (no tumši dzeltenas līdz tumši dzeltenai), tas nozīmē, ka viņam trūkst šķidruma. Un jo tumšāka ir urīna krāsa, jo izteiktāks ir šķidruma trūkums bērna organismā, un viņš ir jābaro biežāk.

Bieži vien pirmajās divās vai trīs dienās pēc dzimšanas bērna urīns var būt dzeltenīgi rozā krāsā - jaunpiena, kas izdalās no mātes piena dziedzeriem zīdīšanas sākumā, praktiski bez ūdens un ar to saistītās urātu (urīnskābes sāļu) koncentrācijas palielināšanās jaundzimušā urīnā. Urīna krāsa ļoti ātri atgriežas normālā stāvoklī, bet, ja tas nenotiek, jaundzimušajam ir iespējama tāda iedzimta anomālija kā nieru hipoplāzija.

Ja urīns ir tumši dzeltens, cēlonis var būt vai nu bērna organisma dehidratācija (ja bērnam ir vemšana, caureja vai drudzis), vai mātes piena trūkums.

Dažos gadījumos tumši dzeltens urīns norāda uz jaundzimušo dzelti vai hepatītu, citomegalovīrusa izraisītu hepatomegāliju (palielinātas aknas), sifilisku hepatosplenomegāliju (palielinātu liesu un aknas). Turklāt dzeltens urīns un fekālijas var norādīt arī uz aknu patoloģijām.

Ja divu vai trīs gadu vecumam bērnam pēc urinēšanas ir dzeltens urīns, kas, saskarē ar gaisu, ātri kļūst tumšāks, tad šī ir viena no pirmajām alkaptonūrijas pazīmēm - iedzimta aminoskābes tirozīna metabolisma traucējuma, kas saistīts ar aknu enzīma neesamību, kas oksidē tirozīna sadalīšanās starpproduktu (2,5-dihidroksifeniletiķskābi vai homogentisīnskābi).

Dzelteni rozā urīns bērniem sākumskolas un vidusskolas vecumā - piemēram, pēc infekcioza tonsilīta - vecākiem rada nopietnas bažas, jo tas var liecināt par akūtu poststreptokoku glomerulonefrītu bērniem.

[ 1 ]

Dzeltens urīns sievietēm

Visas iepriekš minētās patoloģiskās izmaiņas urīna dzeltenajā krāsā rodas gan sievietēm, gan vīriešiem. Izņemot vienu gadījumu: grūtniecību.

Tātad, dzeltens urīns grūtniecības laikā tiek uzskatīts par normālu. Turklāt grūtniecēm var būt spilgti dzeltens urīns - nieru darbības pastiprinātas darbības, kā arī vitamīnu preparātu lietošanas dēļ.

Tomēr pirmajā trimestrī var būt tumši dzeltens urīns, kas, pirmkārt, var būt saistīts ar biežu vemšanu toksikozes laikā. Vēlākos posmos šis simptoms parādās šķidruma aiztures dēļ audos tūskas, nieru mazspējas, anēmijas vai kardioloģisku problēmu laikā. Plašāka informācija materiālā - Tumšs urīns grūtniecības laikā

Tumšāks urīns var būt saistīts arī ar porfirīniem ģenētiski determinētas porfīrijas gadījumā. Tās patogeneze sastāv no hemoglobīna neolbaltumvielu komponenta - porfirinogēnu - sintēzes metabolītu uzkrāšanās, kas tiek oksidēti par porfirīnu. Šīs slimības gadījumā, kas var izpausties pubertātes meitenēm un saasināties sievietēm, ievērojot stingras kaloriju ierobežošanas diētas, iekaisuma laikā un grūtniecības laikā, urīns var būt dzelteni rozā vai dzelteni sarkans.

Diagnostika

Ja urīna krāsa atšķiras no normas, jākonsultējas ar ārstu. Papildus sūdzību aprakstam un pilnīgai anamnēzei uroloģiskā diagnostika ietver asins un urīna analīzi (vispārīgu, sarkano asins šūnu, fermentu, baktēriju klātbūtnes, olbaltumvielu līmeņa un cukura satura noteikšanai utt.). Laboratorisko izmeklējumu dati ļauj objektīvi novērtēt visus urīna bioķīmiskos parametrus un noteikt to izmaiņu cēloņus salīdzinājumā ar normām.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: urīnpūšļa rentgenogrāfija un ultraskaņa, nieru MRI utt.

Ir skaidrs, ka ar tik plašu patoloģiju klāstu, kas var izraisīt šo simptomu, diferenciāldiagnoze ir galvenā saikne esošo noviržu etioloģijas noteikšanā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Profilakse

Pēc ekspertu domām, profilakse ir iespējama tikai dehidratācijas gadījumā: ja urīns ir kļuvis tumšāks un tā smarža ir asāka, dzeriet vairāk ūdens, un tad urobilīna daudzums urīnā būs fizioloģiski normāls.

Prognoze

Ir skaidrs, ka ģenētiskām patoloģijām un autoimūnām slimībām ir nelabvēlīga prognoze, jo no tām nav iespējams atbrīvoties. Taču lielāko daļu urīnpūšļa, urīnceļu un nieru infekciju var izārstēt, ja laikus vēršaties pie ārsta.

[ 7 ]