Schistosomiasis japonica: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Japānas šistosomiāze ir hroniska tropiska trematodoze, kas izplatīta Dienvidaustrumāzijā, kam raksturīgi galvenokārt kuņģa-zarnu trakta un aknu bojājumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Japānas šistosomiāzes epidemioloģija

Nobrieduši helminti parazitē cilvēku, kā arī dažu mājdzīvnieku un savvaļas dzīvnieku: liellopu un mazo liellopu, suņu, kaķu, peļu, žurku, trušu, cūku, pērtiķu u.c. portālo un mezentērija vēnu asinsvados. Mātīte sāk dēt olas 4 nedēļas pēc inficēšanās. Katra mātīte dienā var izdēt 1500–3000 olu. Olas iziet cauri zarnu sienai un izdalās ar fekālijām. Olas parādās fekālijās 6–10 nedēļas pēc inficēšanās. Starpsaimnieki ir mazi saldūdens gliemji no Oncomelania ģints. Šistosomu kāpuru stadiju attīstības ilgums gliemenēm ir 4–12 nedēļas. Cerkārijas ūdenī dzīvo līdz 3 dienām, bet invazīvās spējas saglabā tikai pirmās 30 stundas.

Japānas šistosomiāze ir reģistrēta Āzijas valstīs: Indonēzijā, Ķīnā, Malaizijā, Filipīnās, Japānā, Korejā. Tā ir plaši izplatīta gan mitro tropu mežu zonā, gan subtropu reģionos. Šistosomiāze, kas sastopama Kambodžā, Laosā un Taizemē, tiek saukta par Mekongas salu. Tā biežāk sastopama bērniem līdz 10 gadu vecumam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kas izraisa japāņu šistosomiāzi?

Japānas šistosomiāzi izraisa Schistosoma japonicum. Tēviņa izmērs ir 12–20 mm, mātītes – 12–28 mm. Tēviņa kutikula ir gluda, bez izaugumiem. Zarnu zari savienoti ķermeņa aizmugurē. Ir 6–8 vidēja lieluma sēklinieki. Mātītes dzemde aizņem apmēram pusi no ķermeņa, tajā ir no 50 līdz 100 olām. Olas ir plati ovālas, ar īsu sānu dzeloni, to izmērs ir 70–100 x 50–65 µm, tajās ir nobriedis miracīdijs.

Japānas šistosomiāzes patogeneze

Japānas šistosomiāzes patoģenēze daudzējādā ziņā ir līdzīga S. mansoni patoģenēzei. Tomēr S. japonicum dēj aptuveni 10 reizes vairāk olu un vienlaikus lielās partijās tās izlaiž, kā rezultātā olu masveida ievadīšana dažādos orgānos: aknās, plaušās un citos, kur attīstās smagi asinsvadu un audu bojājumi. Olu kopas zarnu sienās pēc vairākiem mēnešiem sāk kalcificēties, kas noved pie granulomu veidošanās, kuru veidošanos pavada eksudācija un nekroze. Intensīva olu ražošana noved pie vardarbīgu alerģisku reakciju attīstības. Aknu fibroze ar portālu hipertensiju parasti attīstās 1-7 gadus pēc inficēšanās. Raksturīgi ir CNS bojājumi, kas novērojami 2-4% gadījumu. Šajā gadījumā granulomu attīstība tiek konstatēta gan smadzeņu pelēkajā, gan baltajā vielā.

Japānas šistosomiāzes simptomi

Akūtā slimības fāzē ar intensīvu invāziju 2-3 nedēļas pēc inficēšanās pacientiem rodas drudzis, parādās izsitumi uz ādas ar angioedēmu. Parādās šādi Japānas šistosomiāzes simptomi: galvassāpes vēdera rajonā, caureja līdz pat 10 reizēm dienā ar gļotām un asinīm. Šajā periodā var attīstīties bronhīts un bronhopneumonija. Palielinātas aknas un liesa. Perifērajās asinīs tiek noteikta augsta eozinofilija, leikocitoze, un palielinās ESR.

Hroniskajā slimības periodā novērojami Japānas šistosomiāzes galvenie simptomi, kas saistīti ar resnās zarnas bojājumiem. Tiek atzīmēta caureja ar gļotām un asinīm. Dažreiz zarnu nosprostojums attīstās olu uzkrāšanās dēļ. Ir smagi augšējo gremošanas trakta bojājumi ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanos, kā arī ļaundabīgiem audzējiem šajos orgānos. Aknu bojājumi izraisa portālas hipertensijas attīstību. Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem neiroloģiski simptomi var parādīties jau 6-8 nedēļas pēc inficēšanās. Bieži tiek reģistrēta Džeksona epilepsija, var attīstīties meningoencefalīts un paralīze. Bez ārstēšanas un ilgstošas slimības gaitas attīstās kaheksija.

Japānas šistosomiāzes diagnoze

Japānas šistosomiāzes diagnoze ir olu noteikšana fekālijās, izmantojot tās pašas metodes kā Mensona zarnu šistosomiāzes gadījumā. Vēlīnā stadijā taisnās zarnas biopsija bieži vien ir izšķiroša.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kā novērst japāņu šistosomiāzi?

Japānas šistosomiāzes profilakse ir tāda pati kā uroģenitālās šistosomiāzes profilaksei. Turklāt tiek identificēti un ārstēti inficētie mājdzīvnieki. Liellopu fekālijas fermās un vietās, kur ganās inficēti dzīvnieki, ir jādezinficē. Liellopiem jānodrošina dzeramais ūdens bez cerkārijām.