Difūzas izmaiņas krūtī

Piena dziedzeru audi pastāvīgi mainās dabiskā veidā, ko izraisa sievietes reproduktīvās sistēmas darbības īpatnības (telarhe, menstruācijas, grūtniecība, laktācija, menopauze). Tomēr noteiktām strukturālām izmaiņām, kas raksturīgas krūšu dziedzeru un šķiedru (šķiedru) audiem, var būt arī patoloģisks raksturs, izraisot dažādus kvalitatīvus un kvantitatīvus traucējumus – difūzas izmaiņas piena dziedzeros. Pēc ekspertu domām, šādas izmaiņas rodas vismaz 45% sieviešu reproduktīvā vecumā.

Šīm patoloģijām ir kods saskaņā ar ICD 10: slimības klase – XIV (uroģenitālās sistēmas slimības); N60-64 piena dziedzeru slimības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi izkliedētas krūts izmaiņas

Difūzas izmaiņas piena dziedzeros ietekmē parenhīmu – galvenos krūts funkcionālos epitēlija-dziedzeru audus ar piena vadu alveolām un fibrilārajām šķiedrām, stromu – saistaudu, kas ieskauj vadus un atdala lobulas, kā arī taukaudus, kas aizsargā parenhīmu.

Šūnu skaita palielināšanās piena dziedzeru audos (proliferācija), to samazināšanās un, protams, attīstības traucējumi (displāzija) ir tikai hormonāla patogeneze.

Difūzo izmaiņu cēloņi piena dziedzeros var būt saistīti ar:

• ar hronisku iekaisumu (adnexītu) vai olnīcu cistām (kas ražo estrogēnu),
• ar vairogdziedzera slimībām (kas sintezē hormonus tiroksīnu un trijodtironīnu, kas regulē vielmaiņu),
• ar virsnieru dziedzeru patoloģijām (kuru garoza sintezē glikokortikoīdus),
• ar hipofīzes nepietiekamību (hipofīze ir atbildīga par luteotropiskā hormona un prolaktīna ražošanu),
• ar aizkuņģa dziedzera slimībām (insulīna ražošanas traucējumi),
• ar aptaukošanos (kas izraisa paaugstinātu estrogēna līmeni).

Ginekologi difūzu piena dziedzeru izmaiņu rašanās svarīgu lomu piedēvē tādiem faktoriem kā neregulāri menstruālie cikli, vairāki aborti, pirmā grūtniecība pēc 35 gadiem, laktācijas trūkums pēc dzemdībām, vēla menopauze un ģenētiska predispozīcija. Lai gan visu uzskaitīto faktoru nelabvēlīgās ietekmes patogeneze joprojām ir saistīta ar hormonāliem traucējumiem.

Jāņem vērā, ka izmaiņas notiek arī veselos piena dziedzeros. Tādējādi estrogēns nodrošina stromas attīstību, vadu augšanu un tauku šūnu nogulsnēšanos; progesterons, līdzsvarojot estrogēnu, veicina dziedzeru audu, lobulāro struktūru (lobulu) augšanu, alveolu veidošanos un sekrēcijas izmaiņas. Sievietēm reproduktīvā vecumā menstruālā cikla laikā - luteālās fāzes beigās - progesterona ietekmē daļa piena dziedzeru vadu un alveolu epitēlija šūnu tiek pakļauta replikācijai un apoptozei (dabiskai fizioloģiskai nāvei). Taču estrogēna pārpalikums un progesterona deficīts var traucēt šo procesu, izraisot difūzas fibrozas izmaiņas piena dziedzerī.

Grūtniecības laikā cilvēka horiona gonadotropīns (hCG), placentas laktogēns un prolaktīns stimulē alveolu un piena vadu attīstību; prolaktīns, kortizols, somatropīns un oksitocīns regulē laktācijas procesu un piena sekrēciju pēc dzemdībām.

Kad rodas hormonāla nelīdzsvarotība, tiek traucēti dabiskie procesi sieviešu krūšu audos. Kā atzīmē eksperti, visbiežāk sākas dažu šūnu patoloģiska proliferācija un to aizstāšana ar citām. Mamoloģijā šādas strukturālas izmaiņas audos tiek definētas kā dishormonālas difūzas izmaiņas piena dziedzeros.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi izkliedētas krūts izmaiņas

Pirmās šādu izmaiņu pazīmes var būt pastiprināta diskomforta sajūta krūtīs un to paaugstināta jutība pirms un menstruāciju laikā. Lielākā daļa sieviešu tam nepievērš uzmanību, jo pēc nākamo menstruāciju beigām nepatīkamās sajūtas pāriet.

Mamoloģijas speciālisti atzīmē šādus raksturīgākos difūzo piena dziedzeru izmaiņu simptomus:

• smaguma sajūta un spriedze dziedzeros, ko bieži pavada pietūkums vai "asinsvadu pietūkums";
• dedzināšana piena dziedzeros, nieze krūtsgala zonā un to paaugstināta jutība;
• mazi, kustīgi, mezglaini veidojumi krūšu audu tekstūrā, kas var kļūt pamanāmāki menstruāciju laikā;
• sāpes krūtīs;
• dažādas intensitātes sāpošas sāpes (intensīvas sāpes var izstarot padusē, plecā vai lāpstiņā);
• dzidra izdalījumi no sprauslām (nospiežot uz tām).

Daudziem cilvēkiem nav neviena no uzskaitītajiem simptomiem, un krūšu kunkuļi tiek atklāti nejauši, jo difūzu piena dziedzeru izmaiņu pazīmju izpausmes visbiežāk ir periodiskas un saistītas ar menstruālo ciklu.

Iespējamās dishormonālu difūzu izmaiņu komplikācijas piena dziedzeros ietver dažāda lieluma labdabīgu audzēju veidošanos, un visbīstamākais ir šo audzēju ļaundabīgums.

Neskatoties uz šīs patoloģijas labdabīgo raksturu, ja asinsradiniekiem ir reproduktīvās sistēmas vēža audzēji (dzemde, olnīcas, piena dziedzeri), sekas var būt ļoti nopietnas un nepieciešama onkologu iejaukšanās.

Kopumā prognoze ir pozitīva, taču jāņem vērā krūts vēža attīstības iespējamība, kas daudz biežāk rodas uz difūzu piena dziedzeru izmaiņu fona nekā bez šādām izmaiņām.

[ 8 ], [ 9 ]

Veidlapas

Medicīnā difūzie procesi dažādu orgānu audos nenozīmē vienas, skaidri lokalizētas strukturālas izmaiņas, bet gan vairākus ieslēgumus nepārtrauktā viena audu elementu (perēkļu vai mezglu) masīvā no citiem audiem, kuriem ir atšķirīga šūnu struktūra un funkcijas (diffusio - latīņu valodā "izplatīšanās, izplatīšanās").

Ja tiek diagnosticētas difūzas fibrozas izmaiņas piena dziedzeros, tas nozīmē, ka ir notikusi fibrozo (saistaudu) šūnu augšana (proliferācija). Tās var būt difūzas izmaiņas piena dziedzeru parenhīmā (difūzā fibromatoze), kā arī dziedzera daivās (fibroadenoze).

Ārsti var atklāt vairākas difūzas izmaiņas piena dziedzeru dziedzeru slānī (parenhīmā) skaidru un diezgan blīvu fibroepitēlija mezglu veidā, un pēc tam tiek diagnosticētas vai nu difūzas fokālās izmaiņas piena dziedzeros, vai difūza mastopātija, vai mezglaina dishormonāla displāzija.

Ja precīzi tiek noteikts patoloģijas strukturālais tips (kas var būt dziedzeru, šķiedru, cistiska un kombinēta), tad tiks noteiktas vai nu difūzas cistiskas izmaiņas piena dziedzeros, vai difūzas fibrozi cistiskas izmaiņas piena dziedzeros.

Šo terminoloģisko daudzveidību mēs jau esam apsprieduši rakstos "Piena dziedzeru fibroze" un "Piena dziedzeru difūzā fibroadenomatoze".

Ja mamologs saka, ka pacientam ir mērenas difūzas izmaiņas piena dziedzeros, tas nozīmē mērenu difūzās mastopātijas pakāpi.

Atsevišķi jāatzīmē tā sauktās difūzās piena dziedzeru involūcijas izmaiņas. Kas tas ir? Tās ir dabiskas ar vecumu saistītas (latīņu valodā involutio nozīmē "koagulācija") krūšu audu strukturālas izmaiņas sievietēm pēcmenopauzes periodā - kad samazinās dzimumhormonu sintēze un sievietes organisma reproduktīvā funkcija vājinās. Šādas izmaiņas raksturo taukaudu apjoma palielināšanās piena dziedzeros dziedzeru daļas samazināšanās dēļ, kā arī krūšu lobulāro struktūru samazināšanās un to šķiedru membrānu sablīvēšanās. Skatīt arī - Piena dziedzeru involūcija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika izkliedētas krūts izmaiņas

Difūzu piena dziedzeru izmaiņu diagnostiku veic mamologi, kuri izmeklē pacientus un palpē piena dziedzerus un tuvumā esošos limfmezglus.

Pēc pārbaudes obligāti jāveic instrumentālā diagnostika - mamogrāfija (piena dziedzeru rentgenogrāfija).

Lai noteiktu vispārējo veselības stāvokli un noskaidrotu hormonu līmeni, nepieciešams veikt analīzes: vispārēju asins analīzi un hormonu līmeņa noteikšanu asins plazmā (lai iegūtu maksimālu rezultātu ticamību, analīze tiek veikta, ņemot vērā menstruālā cikla fāzi). Starp citu, tiek noteikts ne tikai dzimumhormonu (estrogēna, progesterona, prolaktīna utt.) līmenis, bet arī vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera hormonu līmenis. Un, ja to līmenis neatbilst normām, var būt nepieciešama endokrinoloģiskā izmeklēšana.

Bieži izmantotā instrumentālā diagnostika ietver piena dziedzeru ultraskaņu, retāk - rentgenu ar kontrastvielas ievadīšanu piena vados (duktogrāfija) un termogrāfiju. Var būt nepieciešama datortomogrāfija (DT), un piena dziedzeru asinsvadu stāvokļa noteikšanai var izmantot krāsu Doplera sonogrāfiju.

Lai izslēgtu onkoloģiju (ja pastāv ļaundabīgo audzēju risks), nepieciešama diferenciāldiagnostika, ko veic ar izmainīto audu smalkas adatas aspirācijas biopsiju un iegūtā parauga citoloģisko izmeklēšanu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Profilakse sastāv no regulāras (reizi mēnesī) sieviešu piena dziedzeru pārbaudes un palpācijas, un, ja tiek atklāti veidojumi, ārsta apmeklējuma. Citu metožu vēl nav, lai gan var atrast ieteikumus (acīmredzami ļoti vecus), kas acīmredzami neņem vērā faktu, ka difūzām izmaiņām piena dziedzeros ir hormonāla etioloģija.

[ 20 ]