Išēmiskā optiskā neiropātija

Nearterītiska priekšējā išēmiska optiskā neiropātija

Patoģenēze

Nearterītiska priekšējā išēmiska optiskā neiropātija ir daļējs vai pilnīgs optiskā diska infarkts, ko izraisa īso aizmugurējo ciliāro artēriju nosprostojums. Tā parasti rodas pacientiem vecumā no 45 līdz 65 gadiem ar blīvu optiskā diska struktūru un nelielu vai nekādu fizioloģisku vakuumkorteksu. Predisponējoši sistēmiski stāvokļi ir hipertensija, cukura diabēts, hiperholesterinēmija, kolagēna asinsvadu slimība, antifosfolipīdu sindroms, pēkšņa hipotensija un kataraktas operācija.

Simptomi

Tas izpaužas kā pēkšņs, nesāpīgs, monokulārs redzes zudums bez prodromāliem redzes traucējumiem. Redzes traucējumi bieži tiek atklāti pamošanās brīdī, kas liecina par svarīgu nakts hipotensijas lomu.

• Redzes asums ir normāls vai nedaudz samazināts 30% pacientu. Pārējiem samazinājums svārstās no mērena līdz ievērojamam;
• redzes lauka defekti parasti ir zemāka augstuma, bet rodas arī centrālie, paracentrālie, kvadrantu un arkveida defekti;
• dishromatopsija ir proporcionāla redzes traucējumu līmenim, atšķirībā no redzes nerva neirīta, kurā krāsu redze var būt nopietni traucēta pat tad, ja redzes asums ir diezgan labs;
• Disks ir bāls, ar difūzu vai sektorālu tūsku, un to var ieskaut vairākas svītrām līdzīgas asiņošanas. Tūska pakāpeniski izzūd, bet bālums saglabājas.

FAG akūtā stadijā atklāj fokālu diska hiperfluorescenci, kas kļūst intensīvāka un galu galā aptver visu disku. Sākoties redzes nerva atrofijai, FAG atklāj nevienmērīgu horoidālo aizpildījumu arteriālajā fāzē; vēlīnās stadijās diska hiperfluorescence palielinās.

Īpaši izmeklējumi ietver seroloģisko testēšanu, lipīdu profilu un glikozes līmeņa noteikšanu tukšā dūšā. Ļoti svarīgi ir arī izslēgt slēptu milzu šūnu arterītu un citas autoimūnas slimības.

Prognoze

Nav noteiktas terapijas; ārstēšana ietver predisponējošu stāvokļu, nearterītisku sistēmisku slimību ārstēšanu un smēķēšanas atmešanu. Lielākajai daļai pacientu sekojošs redzes zudums netiek novērots, lai gan dažiem redzes zudums turpinās 6 nedēļas. 30–50 % pacientu otra acs tiek skarta pēc vairākiem mēnešiem vai gadiem, bet tas ir mazāk ticams, lietojot aspirīnu. Ja tiek skarta otra acs, vienā acī rodas redzes nerva atrofija un otra diska pietūkums, kā rezultātā rodas "pseido-Fostera-Kenedija sindroms".

Piezīme: Priekšējā išēmiskā neiropātija neatkārtojas vienā un tajā pašā acī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija, kas saistīta ar arterītu

Milzu šūnu arterīts ir neatliekama slimība, jo akluma profilaksi nosaka diagnozes noteikšanas un ārstēšanas ātrums. Slimība parasti attīstās pēc 65 gadiem, skar vidēja un liela kalibra artērijas (īpaši virspusējo temporālo, oftalmoloģisko, aizmugurējo ciliāro un proksimālo skriemeļu). Bojājuma smagums un apjoms ir atkarīgs no elastīgo audu daudzuma artērijas medijā un adventīcijā. Intrakraniālās artērijas, kurās ir maz elastīgo audu, parasti tiek saglabātas. Ir 4 svarīgākie GCA diagnostikas kritēriji: sāpes košļāšanas muskuļos košļājot, kakla 6oli, C-reaktīvā proteīna līmenis >2,45 mg/dl un ESR >47 mm/h. Milzu šūnu arterīta acu komplikācijas:

Arterīta izraisīta priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija ir visbiežāk sastopamais gadījums. Tā rodas 30–50 % neārstētu pacientu, 1/3 gadījumu bojājums ir divpusējs.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]