Ilgs dzemdes kakls

Garš dzemdes kakls ir izplatīta patoloģija, kas ir asimptomātiska, tāpēc visbiežāk tiek diagnosticēta, kad rodas komplikācijas. Šī patoloģija nerada draudus dzīvībai, taču tā var izraisīt sarežģījumus dzemdību laikā vai bērna ieņemšanas laikā. Statistiski šī problēma nav īpaši izplatīta, jo tā ne vienmēr tiek diagnosticēta. Tāpēc nevajadzētu satraukties, ja jums ir diagnosticēts šis stāvoklis, jo tas nerada nekādas briesmas. Šis stāvoklis jāatceras tikai plānojot grūtniecību.

[ 1 ]

Cēloņi garš dzemdes kakls

Garš dzemdes kakls kā primārā diagnoze ir reti sastopama patoloģija, jo tā biežāk ir sekundāra patoloģija.

Šī stāvokļa galvenie cēloņi sievietēm, kuras nav dzemdējušas, ir iedzimtas reproduktīvās sistēmas struktūras anatomiskas un funkcionālas īpatnības. Bieži vien garš dzemdes kakls tiek kombinēts ar citām iedzimtām dzemdes anomālijām, piemēram, divragainu dzemdi, pagarinātu dzemdi un citām. Taču tas var būt arī vienīgais simptoms, ja dzemdes kakla garums ir lielāks nekā parasti. Šis stāvoklis prasa korekciju tikai grūtniecības plānošanas gadījumā, ja vien, protams, nav vienlaicīgu olvadu vai dzemdes attīstības anomāliju, kas novērš grūtniecību.

Gara dzemdes kakla cēloņi var būt dažādi. Visaugstākais risks saslimt ar šo stāvokli ir sievietēm, kurām slimības vēsturē ir bijušas vairākas dzemdības. Tad palielinās dzemdes kakla elastība, un tas ir vairāk pakļauts stiepšanai un izmaiņām saaugumu vai traumu dēļ.

Biežas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības, piemēram, endometrīts, cervicīts, adnexīts, var veicināt dzemdes kakla struktūras un garuma anomāliju attīstību. Tas notiek adhēziju attīstības dēļ pēc lokālām iekaisuma reakcijām un fibrīna pavedienu nogulsnēšanās, kas vēlāk izraisa blīvu adhēziju veidošanos.

Vēl viens gara dzemdes kakla cēlonis var būt dzemdību traumas, kuras ārstē ķirurģiski. Šuves, kas uzliktas uz dzemdes, dzemdes kakla vai maksts, var veicināt ne tikai dzemdes kakla izmēra izmaiņas, bet arī dzemdes formas un struktūras izmaiņas. Tas bieži vien var būt šķērslis turpmākam embrija implantācijas un grūtniecības attīstības procesam, kā arī pašam spermatozoīdu iziešanas procesam.

Tāpat dzemdes kakla pagarināšanās cēloņi var būt biežas ķirurģiskas iejaukšanās, tas ir, bieži aborti var mainīt dzemdes kakla struktūru. Ja tiek veikta dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža, tad arī tas var kalpot kā etioloģisks faktors šādam stāvoklim. Runājot par ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, tādas operācijas kā dzemdes kakla konizācija var kļūt par tiešu komplikāciju cēloni pagarināta dzemdes kakla veidā, tieši šīs iejaukšanās lokalizācijas dēļ. Tas ir, dzemdes kakla epitēlija daļas izgriešana noved pie kanāla sašaurināšanās un tā kompensējošām izmaiņām.

Šie ir galvenie iemesli, kas var izraisīt dzemdes kakla pagarināšanos. Taču jāatceras, ka jebkura sieviešu reproduktīvās sistēmas slimība rada potenciālus draudus reproduktīvajai funkcijai.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Garā dzemdes kakla attīstības patogenēzi izraisa vairākas primāras izmaiņas, piemēram, saaugumu attīstība. Tas veicina epitēlija izmaiņas un proliferatīvo procesu pastiprināšanos, kuru ietekmē palielinās šūnu skaits un rodas pamats dzemdes kakla struktūras izmaiņām. Liels šūnu skaits veicina dzemdes kakla pagarināšanos vienā pusē, un fibrīna pavedieni var izstiept vai, gluži pretēji, samazināt dzemdes kakla kanāla dobumu otrā pusē un mainīt dzemdes kakla formu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi garš dzemdes kakls

Visbiežāk šī slimība ir asimptomātiska, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.Tas ir saistīts ar faktu, ka nav nekādu pazīmju, līdz parādās nopietnas komplikācijas.

Dažreiz sievietēm, kuras iepriekš nav dzemdējušas, pirmās slimības pazīmes var būt dispareunija – normāla dzimumakta procesa traucējums, kura laikā sieviete negūst baudu un samazinās viņas dzimumtieksme. Tas var būt vienīgais simptoms, un bieži vien neviens tam nepievērš uzmanību, jo sievietes nav pieradušas sūdzēties par šādu stāvokli. Tas notiek tāpēc, ka pagarinātajam dzemdes kaklam nav pietiekams skaits receptoru un var būt slikta asinsapgāde, kas traucē normālu dzimumaktu. Sāpīgu sajūtu nav, jo iekšējā struktūra nav mainīta un nav šķēršļu.

Visbiežāk gara dzemdes kakla diagnoze tiek noteikta grūtniecības laikā, jo šis jēdziens var sarežģīt gan pašu apaugļošanās procesu, gan dzemdības. Šo diagnozi pirmo reizi var noteikt sievietei, kura tiek ārstēta no neauglības. Tas ir, gara dzemdes kakla var izraisīt sarežģījumus ieņemšanas laikā, jo spermatozoīdi nevar sasniegt olvadu normālam apaugļošanās procesam. Tāpat garajā dzemdes kakla kanālā, kurā ir skāba vide, var veidoties blīvs gļotu aizbāznis, kas arī novērš spermatozoīdu iziešanu.

Gara dzemdes kakla simptomi var pirmo reizi izpausties grūtniecības laikā vai jau dzemdību laikā. Grūtniecības laikā var tikt traucēta normāla placentas piestiprināšanās, jo tiek traucēta dzemdes kakla atveres anatomiskā struktūra un placentai var būt centrāla, laterāla vai zema piestiprināšanās. Dzemdību laikā var rasties arī vairākas komplikācijas. Viena no izpausmēm var būt ilgstošas dzemdības, kas pirmdzemdētājām ilgst vairāk nekā 12–14 stundas, bet vairākkārt dzemdējušām sievietēm – vairāk nekā 9–12 stundas. Tas notiek tāpēc, ka pagarinātā dzemdes kakla daļa nav sagatavota pirms dzemdībām un atveras lēni. Gara un cieta dzemdes kakla daļa neizlīdzinās, kas noved pie dzemdību kanāla nesagatavotības. Tāpēc kontrakcijas ilgst ilgi, izraisa sievietes nogurumu un izsīkumu, un šis stāvoklis var izraisīt sekundāru dzemdību vājumu, kam nepieciešama aktīva taktika grūtniecības stimulācijas veidā.

Var būt arī šķēršļi bērna normālai pārejai caur dzemdību kanālu, jo pagarinātā dzemdes kakla daļa nav pietiekami paplašināta un bērna galva vai priekšējā daļa var ilgstoši palikt vienā plaknē, kas palielina hipoksijas risku un var prasīt papildu metodes - dzemdību knaibļu lietošanu.

Citi simptomi reti satrauc, jo šim stāvoklim nav specifisku pazīmju. Galvenie simptomi ir saistīti ar grūtniecību un dzemdībām.

Komplikācijas un sekas

Garā dzemdes kakla komplikācijas galvenokārt rodas grūtniecības laikā. Tas ir tieši saistīts ar bērna pārejas procesu caur dzemdību kanālu. Šādas komplikācijas ir vājas dzemdības, pēcdzemdību grūtniecība, pēcdzemdību asiņošana un augļa hipoksija. Sašaurinātajā dzemdes kakla kanālā var veidoties arī blīvs gļotu korķis, kas neatdalās un aizkavē dzemdību sākumu. Šīs komplikācijas rodas, ja tiek traucēta normāla dzemdes kakla atvēršanās un izlīdzināšanās, jo tas ir pagarināts.

Vēl viena svarīga sekas var būt neauglība, kas rodas spermas kustības elementāras mehāniskas barjeras dēļ.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika garš dzemdes kakls

Slimības asimptomātiskā gaita sarežģī savlaicīgu diagnostiku. Šādiem pacientiem nav sūdzību, un izmeklēšanas laikā netiek konstatētas īpašas izmaiņas. Tāpēc grūtniecība jāplāno, rūpīgi izmeklējot topošo māmiņu.

Izmeklējot sievietes ar šādu patoloģiju, nav īpašu izmaiņu: bimanuālās vaginālās izmeklēšanas laikā netiek konstatētas nekādas sūdzības vai simptomi. Arī izmeklēšana spoguļos nav informatīva, jo redzama tikai pati dzemdes kakla daļa, kas netiek mainīta. Tādējādi, izmantojot vienkāršas speciālās ginekoloģiskās izmeklēšanas metodes, šo diagnozi nevar noteikt.

Testi neļauj mums aizdomām par šo patoloģiju, jo vispārējie klīniskie laboratorijas testi - vispārējās asins un urīna analīzes - ir normālas. Izmaiņu neesamība vispārējā asins analīzē ļauj izslēgt tikai iekaisuma slimības. Arī speciālie laboratorijas testi - dzemdes kakla kanāla uztriepe floras un displāzijas noteikšanai - nemainās, ja nav vienlaicīgas patoloģijas.

Instrumentālā diagnostika ir "zelta standarts" diagnostikā. Kolposkopija ļauj iegūt palielinātu dzemdes kakla attēlu, pārbaudot dzemdes kakla kanāla epitēlija struktūru. Tas var palīdzēt diferenciāldiagnostikā, jo izslēdz erozijas, polipus, displāziju un citas slimības.

Vienīgā metode, kas var apstiprināt diagnozi, ir ultraskaņas izmeklēšana. Šī metode ļauj ne tikai noteikt precīzu diagnozi, bet arī veikt diferenciāldiagnostiku.

Ultraskaņas diagnostika ir obligāta izmeklēšanas metode grūtniecēm, un to veic vismaz trīs reizes grūtniecības laikā kā skrīninga metodi, lai identificētu gan mātes, gan bērna galvenās patoloģijas. Jau pirmajā ultrasonogrāfijā, kas tiek veikta 11.–13. grūtniecības nedēļās, papildus galvenajiem rādītājiem tiek mērīti arī dzemdes kakla parametri – cervikometrija. Tajā pašā laikā normāliem dzemdes kakla garuma rādītājiem jābūt ne mazākiem par 35 milimetriem, bet ne vairāk kā 45 milimetriem. Ja pēdējais rādītājs palielinās, runā par garu dzemdes kaklu. Taču šī nav galīgā diagnoze, jo līdz grūtniecības beigām dzemdes kakls pakāpeniski izlīdzinās un samazinās, tāpēc šie rādītāji jāaplūko dinamikā. Trešā ultraskaņa tiek veikta pēc 30. grūtniecības nedēļas, kad dzemdes kakla garuma rādītājam vajadzētu samazināties. Tātad 34.–36. nedēļā dzemdes kakla garumam jābūt attiecīgi 34–36 milimetriem. Ja šis rādītājs joprojām ir lielāks par 40 milimetriem, tad tikai tad var runāt par garu dzemdes kaklu. Tas tiek ņemts vērā nākotnē, veicot darbaspēka vadību.

Tādējādi cervikometrijas veikšana ļauj mums noteikt šo diagnozi un pēc tam orientēties grūtniecības un dzemdību pārvaldībā.

[ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostiku gara dzemdes kakla gadījumā ar citām patoloģijām var veikt jau tieši dzemdību laikā, ja šis stāvoklis iepriekš nav diagnosticēts. Tad parādās dzemdību vājums, un diagnostika jāveic ar hormonāliem traucējumiem vai citām dzemdību anomālijām.

Tāpat garš dzemdes kakls ir jānošķir no citiem stāvokļiem, kas var izraisīt neauglību. Tās ir dzimumorgānu infekcijas slimības, kuras tiek izslēgtas, pārbaudot maksts uztriepi, kā arī olvadu un dzemdes attīstības un struktūras anomālijas.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj precīzi diagnosticēt un noteikt diferenciāldiagnozi.

Profilakse

Šī stāvokļa profilakse nav specifiska un ietver visas citu sieviešu dzimumorgānu slimību profilakses metodes: pareizu dzimumdzīvi, abortu un traumu novēršanu, savlaicīgu uroģenitālo infekciju ārstēšanu, barjermetožu lietošanu, kā arī pareizu dzīvesveidu un uzturu. Šīs metodes stiprina visu sievietes organismu un novērš jebkādus normāla cikla un reproduktīvās funkcijas traucējumus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Šīs patoloģijas prognoze ir labvēlīga gan dzīvībai, gan normālai reproduktīvajai funkcijai, jo mūsdienās ir daudz metožu šī stāvokļa labošanai, gan medicīniskās, gan tautas.

Pagarināts dzemdes kakls ir izplatīta patoloģija, kas visbiežāk tiek diagnosticēta grūtniecības laikā ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Cervikometrijas rezultāti dinamikā ļauj noteikt šo diagnozi un novērst komplikācijas dzemdību laikā. Taču nevajadzētu satraukties, ja šī diagnoze tiek noteikta, jo šim stāvoklim ir daudzas korekcijas metodes un tas neizraisa būtiskas komplikācijas. Ir jāatceras par šo stāvokli, un sarežģījumu gadījumā ar bērna ieņemšanu ir jāņem vērā arī šis fakts. Tāpēc jums vajadzētu rūpēties par savu un nākamo bērnu veselību, iepriekš saglabājot savu veselību.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]