Higroma noņemšana

Pašlaik visefektīvākā ārstēšanas metode ir tikai higromas noņemšana, kas samazina recidīvu skaitu.

Labdabīgs veids, apaļš audzējs, līdzīgs cistai, ir higroma (ganglijs). Nekustīgā veidojuma izmērs variē no maza zirņa līdz bumbai ar diametru virs 10 cm. Iecienītākā vieta audzēja lokalizācijai ir rokas virspuse, bet tas ir atrodams arī uz plaukstas un pirkstiem. Higromas tiek diagnosticētas arī uz pēdas, plaukstas locītavas un plaukstas locītavas, kakla rajonā.

Cilvēki visu mūžu dzīvo ar nelielām higromām, jo, izņemot estētisku neapmierinātību, audzēji nerada nekādu diskomfortu. Audzēja augšana rada vairākas problēmas – nervu-asins saišķu un cīpslu saspiešanu, normālas locītavu darbības traucējumus, stipras sāpes. Nepatīkamu simptomu klātbūtne liek atklāt jautājumu par ārstēšanas metodēm. Konservatīvā terapija, pat kombinācijā ar tradicionālo medicīnu, diemžēl nedod gaidīto rezultātu, īpaši progresējošos gadījumos.

Punkcijas veikšana (neliela punkcija, kas ļauj izņemt audzēja saturu) palīdz tikai īslaicīgi, līdz atbrīvotā kapsula atkal tiek piepildīta. Iepriekš tika praktizēta higromas saspiešanas metode, izplatot audzēja šķidrumu pa audiem. Šāda manipulācija vismaz noveda pie vienas vai vairāku higromu atjaunošanās un ne vairāk kā - apdraudēja iekaisuma procesu.

Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka gangliju noņemšana ir vienīgais radikālais veids, kā atbrīvoties no audzēja.Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas būs strauja audzēja augšana, sāpju sindroms, locītavu nekustīgums, jutīguma zudums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Higromas noņemšanas operācija

Lai noteiktu precīzu diagnozi vai detalizēti izpētītu audzēju, tiek nozīmēta papildu pārbaude. Pacientam tiek veikta virkne testu, bieži vien no paša audzēja tiek ņemta punkcija, lai pārbaudītu šķidro saturu. Punkcija ir veids, kā atšķirt higromu no citiem audzēja veidojumiem - lipomas (taukaudu patoloģijas) un ateromas (labdabīga tauku dziedzeru audzēja).

Ja ir aizdomas par locītavu higromu, ieteicams veikt rentgenu, lai izslēgtu kaulu un locītavu patoloģiju. Ultraskaņa ļauj novērtēt ganglija struktūru, identificējot asinsvadus kapsulas sieniņā. MRI sniedz secinājumu par mezglu struktūru klātbūtni, kapsulas sieniņu struktūru un šķidrā satura raksturu. Katra no aprakstītajām metodēm palīdz speciālistam noteikt pareizu konservatīvu ārstēšanu vai nosūtīt pacientu uz operāciju.

Pašlaik higromas noņemšanas operācija tiek veikta trīs veidos:

• izgriešana - ārsts pilnībā izgriež gangliju kopā ar kapsulu;
• karsēšana ar lāzera staru – turpinās, līdz higroma ir pilnībā iznīcināta, neietekmējot veselās šūnas;
• Endoskopiski - caur nelielu iegriezumu, izmantojot īpašu aprīkojumu.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās obligāti jāseko locītavas imobilizācijai ar stingru pārsēju, lai novērstu recidīvus, un ieteicama arī zāļu terapija.Dažos gadījumos ģipša šina ir indicēta līdz 3-5 nedēļām, novēršot locītavas kustību.

Higromas noņemšanas operācija ilgst līdz pusstundai. Pēc kapsulas izgriešanas dobumu mazgā ar aseptisku šķīdumu un sašuj; ja nepieciešams, brūcē ievieto drenāžu līdz 2 dienām.

Higromas lāzera noņemšana

Mūsdienu medicīna piedāvā audzēja izņemšanu, izmantojot lāzerterapiju un endoskopiju. Šīs metodes ir praktiski bez asinsrites, tām raksturīgs manipulāciju ātrums, glīta pēcoperācijas šuve un minimāls rehabilitācijas periods.

Higromas noņemšana ar lāzeru būtībā ir tā pati operācija ar audzēja griezumu un atsegšanu.Ārstēšanas rezultāts, tāpat kā ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, būs atkarīgs no operējošā ārsta pieredzes un kvalifikācijas.

Pirms lāzerterapijas uzsākšanas jāveic papildu diagnostika - rentgena vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs pārbaudes metodes palīdzēs ķirurgam noteikt lāzera lietošanas piemērotību, kā arī efekta efektivitāti.

Visbiežāk tiek izmantota oglekļa dioksīda lāzera iekārta ar koagulējošām un dezinficējošām īpašībām. Augstas enerģijas stara temperatūra ir 800 grādi. Operācija tiek veikta lokālā anestēzijā. Pēc ādas pārgriešanas virs audzēja ķirurgs iedarbojas uz kapsulu ar siltumu, kas nodrošina higromas izņemšanu. Procedūra tiek pabeigta, apstrādājot dobumu ar šuvēm no iekšpuses un ārpuses, izmantojot imobilizējošu ģipsi vai breketes.

Veidojuma lāzera noņemšanai papildus acīmredzamām priekšrocībām - dedzināšanas ilgums nepārsniedz 15 minūtes, iespējai operēt bērnus, kas vecāki par septiņiem gadiem - ir arī savi trūkumi. Mūsdienu tehnoloģiju galvenais trūkums ir augsta recidīva varbūtība, kas izskaidrojama ar to, ka kapsulas mute nav sašūta, kā ar parasto izgriešanu ar skalpeli.

Higromas noņemšanas tehnika

Rūpīga ganglija izgriešanas operācija prasa no ķirurga augstu kvalifikāciju un prasmes. Tas daļēji ir saistīts ar audzēja atrašanās vietu, kur viena nepareiza kustība izraisa neatgriezeniskas komplikācijas. Higromas atrašanās vieta apakšdelma rajonā, proti: plaukstas locītavas projekcijas plaukstas virsma, tiek uzskatīta par vistraumatiskāko tās tuvuma dēļ radiālajai artērijai. Nepietiekama ārsta precizitāte var sabojāt artēriju. No otras puses, ja ķirurgs atstāj vismaz nelielu audzēja kapsulas daļu, laika gaitā higromas integritāte atjaunojas, un veidojums tiek papildināts ar šķidrumu.

Higromas izņemšana ne vienmēr ir pamatoti veikta lokālā anestēzijā, jo dziļāki audi saglabā jutīgumu. Ganglija adekvāta ekscīzija ir iespējama tikai vispārējā anestēzijā vai reģionālajā anestēzijā, kad šķīdums tiek piegādāts tieši nervu kūlīšos, izslēdzot visas ekstremitātes/apgabala sāpju sajūtas.

Higromas noņemšanas secība un tehnika:

• virs audzēja tiek veikts minimāls iegriezums, kura lielums ir atkarīgs no paša veidojuma lieluma;
• iekšējais šķidrums tiek evakuēts (dažreiz audzējs tiek izgriezts kopā ar tā saturu);
• Gangliju ieskaujošie audi tiek rūpīgi atdalīti un audzējs tiek izgriezts. Īpaša uzmanība tiek pievērsta higromas pamatnei, lai nepaliktu patoloģiskas šūnas, kas provocē veidojuma atkārtotu augšanu;
• dobuma ārstēšana un šūšana;
• šūšana un fiksācija ar ortozi.

Pēcoperācijas periodā tiek uzlikti pārsēji ar brūču apstrādi. Šuves tiek noņemtas pēc 7-14 dienām. Dažos gadījumos ir nepieciešama pilnīga pēdas vai rokas nekustība nedēļu, lai izslēgtu recidīva iespējamību.

Rokas higromas noņemšana

Audzēja veidošanās uz rokas tiek klasificēta kā arodslimība, kas saistīta ar biežām atkārtotām roku kustībām sportistiem, mūziķiem, programmētājiem, sekretāriem utt.

Rokas higroma ir lokalizēta metakarpofalangeālās vai plaukstas locītavas rajonā, pirkstu locītāju muskuļu rajonā. Ja neoplazma papildus ārējai naidīgumam izraisa sāpju sindromu un pasliktina ekstremitāšu kustīgumu, tad ir vērts ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Mobilo zemādas bumbu apstrādā ar pilnīgu izgriešanu, lāzera staru vai endoskopiski.

Visbiežākā procedūra ir rokas higromas ķirurģiska noņemšana, kas ļauj pēc iespējas izgriezt visu patoloģisko fokusu un novērst audzēja atkārtotu augšanu. Pastāv arī konservatīva higromas ārstēšana, kurā tiek atvērta audzēja kapsula, evakuēts sinoviālais šķidrums un atbrīvotā telpa tiek piepildīta ar zālēm.

Rokas higromas noņemšana, izmantojot lāzeru un endoskopisko aprīkojumu, ir mazāk traumatiskas metodes, kas garantē ātru atveseļošanās periodu.

Pēc operācijas veikšanas ar jebkuru metodi uz rokas tiek uzlikts fiksējošs pārsējs (ortoze) līdz 7-14 dienām.

Plaukstas locītavas higromas noņemšana

Plaukstas locītavas sinoviālais audzējs zem plaukstas bieži pastāv vairākus gadus, neradot nekādas problēmas tā īpašniekam. Audzēja palielināšanās, sāpes, pirkstu nejutīgums uz rokas ar izteiktu tirpšanu norāda uz ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Plaukstas locītavas higroma bieži atrodas blakus radiālajai artērijai, kas prasa, lai ķirurgs to izgriež īpaši precīzi, pretējā gadījumā var tikt traucēts asinsrites process.

Plaukstas locītavas higromas noņemšana tiek veikta lokālā vai vispārējā anestēzijā. Daži ārsti iesaka vispārējo anestēziju, jo operācijas laikā tiek skarti dziļi audi, lai pilnībā izgrieztu kapsulas daļas. Pirms operācijas jāveic papildu diagnostika (ultraskaņa, MRI), kā arī vairāki testi (bieži vien tā ir higromas punkcija).

Higromas noņemšanai ir vairāki svarīgi posmi:

• audzēja atdalīšana no veseliem audiem;
• ganglija izgriešana;
• rūpīga dobuma sašūšana, lai novērstu šķidruma noplūdi no locītavas;
• brūces šūšana no ārpuses;
• ekstremitātes nostiprināšana ar speciālu ortozi vai spiediena pārsēju.

Plaukstas locītavas ganglija noņemšana

Uz plaukstas locītavas ārējās virsmas veidojas plaukstas locītavas higroma. Neoplazmas augšana rada nepatīkamas sekas, piemēram: sāpes, ierobežota rokas motoriskā aktivitāte, nespēja pacelt svaru, ātrs muskuļu nogurums utt.

Uzskaitītie simptomi ir iemesls izmeklēšanas veikšanai, tostarp vizuālai pārbaudei ar palpāciju, rentgenogrāfijas un histoloģiskās izmeklēšanas palīdzību. Rentgena starojums ļauj diferencēt higromu no lipomas un citiem audzēja veidojumiem. Šīs diagnostikas metodes ir ļoti svarīgas pirms galīgā nosūtījuma plaukstas locītavas higromas noņemšanai, jo tās veido pilnīgu slimības ainu un sniedz priekšstatu par higromas iekšējās struktūras iezīmēm.

Uz plaukstas locītavas izņemšanu veic ar ekscīzijas vai lāzera kauterizācijas palīdzību. Abās metodēs ir svarīgi noņemt visas kapsulas daļas, lai novērstu dobuma atkārtotu piepildīšanos ar sinoviālo šķidrumu. Daudz kas ir atkarīgs arī no operējošā ķirurga prasmēm, kuram ir jāšuj izeja. Pacientam ir jāievēro saudzīgs režīms un dažos gadījumos jānodrošina pilnīga rokas nekustīgums.

Higromas noņemšana uz kājas

Uz kājām iecienītākās vietas higromu lokalizācijai ir pēda (ieskaitot pirkstus), ceļa vai augšstilba zona. Turklāt audzējs var atrasties gan locītavas, gan cīpslas tuvumā. Vislielāko diskomfortu rada augošie paceles gangliji, kas traucē brīvu kustību. Pastāvīga audzēja berze rada sāpīgas sajūtas. Jūs varat mēģināt atbrīvoties no higromas ar dažādām ziedēm, losjoniem vai injekcijām, taču reālu rezultātu var panākt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ganglija cistas noņemšana uz kājas, kas izveidojusies uz cīpslas, ir arī visefektīvākā metode. Neliels cīpslas ganglijs nerada nekādas briesmas un tam nav simptomu. Audzēja veidošanās palielināšanās rada spiedienu uz cīpslu, kā rezultātā pacienta gaita kļūst neveikla un rada ievērojamas ciešanas. Novārtā atstātais cīpslas cistas augšanas process papildus stiprajām sāpēm apdraud kustību neiespējamību.

Uzticama higromas ārstēšanas metode uz kājas tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos vai lāzera cauterizāciju. Šīs metodes nodrošina minimālu recidīvu skaitu, pilnībā iznīcinot kapsulu ar šķidru saturu.

Pēdu higromas noņemšana

Liela higroma uz pēdas neļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, izraisot estētisku neapmierinātību un stipras sāpes. Pacienti ar pēdas audzējiem dažreiz nevar valkāt apavus diskomforta un iespējama audzēja ievainojuma dēļ. Ganglija kapsulas piespiedu atvēršanās ir pilna ar iekaisumu un sekojošu strutošanu, kas daudzkārt sarežģī terapiju. Šī iemesla dēļ ir nepieciešama savlaicīga pēdas higromas noņemšana ķirurģiski, izmantojot lāzera iedarbību vai endoskopisko aprīkojumu.

Ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku, pamatojoties uz simptomiem, audzēja lielumu, papildu izmeklējumiem (ultraskaņu, rentgenu, MRI) un histoloģiskās izmeklēšanas datiem. Pēdas higromas noņemšana ir delikāts, rūpīgs darbs, ko var veikt tikai pieredzējis ķirurgs. Nepiekrītiet operācijai bez rentgena un testiem. Minimāla informācijas vākšana par audzēja iekšējo struktūru (asinsvadu klātbūtni, mezglainām formām utt.) ļaus ārstam rīkoties pēc iespējas precīzāk un pārliecinošāk.

Higromas noņemšana bērnam

Par laimi, higromas bērnībā parādās reti. Audzējs bieži veidojas intrauterīnās attīstības laikā ar pārmērīgu augļa aktivitāti vai, gluži pretēji, tās trūkumu. Audzēja veidošanās provokatori potītes locītavas tuvumā bieži vien ir slodzes vai traumas, kas gūtas sporta sekcijās un deju studijās.

Jebkura ārstēšana sākas ar ortopēdiskā ķirurga apskati, testu veikšanu un nepieciešamo izmeklējumu veikšanu( rentgena, ultraskaņas).Ārsts izvēlas optimālu problēmas risinājumu ar konservatīviem vai ķirurģiskiem līdzekļiem.

Nosūtījums higromas izņemšanai bērnam tiek izsniegts šādos gadījumos:

• strauja neoplazmas augšana;
• sāpju sindroms, kas ir nomācošs, pastāvīgs ne tikai kustības laikā, bet arī miera stāvoklī;
• ierobežota mobilitāte, tirpšanas sajūta, ekstremitāšu nejutīgums;
• nespēja dzīvot normālu dzīvi (bērns nevēlas uzvilkt apavus utt.);
• Konservatīvās terapijas pozitīvu rezultātu trūkums.

Bērniem līdz 10 gadu vecumam operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, bērniem, kas vecāki par 10 gadiem - atbilstoši individuālām indikācijām, lokālā vai vispārējā anestēzijā. Operācijas secība ir tāda pati kā pieaugušajiem. Pēc manipulācijas pabeigšanas tiek uzlikts ciešs pārsējs, ortoze un elastīga šina, lai ierobežotu ekstremitātes kustīgumu līdz 14 dienām.

Higromas noņemšana bērnam ar endoskopa un lāzera palīdzību tiek uzskatīta par saudzīgākām metodēm. Šīs ārstēšanas priekšrocības ir minimāla trauma (apkārtējie audi netiek bojāti), neliels iegriezums un īss atveseļošanās periods.

Komplikācijas pēc higromas noņemšanas

Pēcoperācijas problēmas ir pietūkums, strutošanās un šķidruma izdalīšanās no dziedinošās brūces.Tas viss liecina par sliktu dobuma ārstēšanu pēc higromas kapsulas izgriešanas, pārsēju režīma neievērošanu un ārsta ieteikumu neievērošanu, lai nodrošinātu ekstremitātes atpūtu noteiktajā periodā.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc higromas izņemšanas ir ganglija dobuma integritātes atjaunošana un tā piepildīšana ar sinoviālo šķidrumu. Recidīvs ir iespējams šādos gadījumos:

• kapsulas maisiņa nepilnīga izolācija (pēc operācijas paliek neliels fragments vai šūna);
• nespēja veikt dobuma sašūšanu no iekšpuses;
• fiksējoša pārsēja trūkums (ģipša pārsējs, ortoze utt.).

Labdabīga audzēja izņemšana, ko veic nekvalificēts, nepieredzējis ķirurgs, var izraisīt nervu-asinsvadu saišķu bojājumus, jutīguma zudumu un pat ekstremitāšu kustīgumu. Tāpēc pirms ķirurģiskas iejaukšanās ir svarīgi veikt rentgena un ultraskaņas izmeklējumus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rehabilitācija pēc higromas noņemšanas

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kas ilgst aptuveni pusstundu, pacients atstāj medicīnas iestādi tajā pašā dienā. Higromas lāzerdedzināšana ilgst līdz 20 minūtēm. Turpmākajās dienās pacients ierodas katru dienu pārsiešanai un brūču ārstēšanai. Šuves (ja tās nav pašsaņemošas) tiek noņemtas pēc 7–14 dienām atkarībā no dzīšanas procesa īpatnībām.

Rehabilitācija pēc higromas noņemšanas ietver: imobilizējoša ģipša šinas, ortozes vai populāras bikšturi, kuras mērķis ir nostiprināt ekstremitāti ātrākai rētu veidošanās un samazināt higromas atkārtošanās gadījumus.

Laiks, kas nepieciešams pacienta atgriešanās pie ierastā dzīvesveida, katrā konkrētā gadījumā ir individuāls un atkarīgs no operācijas sarežģītības, audzēja atrašanās vietas un visu ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošanas.

Higromas noņemšanas cena

Medicīnas pakalpojumu cenrādis Kijevā atšķiras atkarībā no tā, vai iestāde pieder valsts vai privātai struktūrai. Kāpēc lielākā daļa pacientu, neskatoties uz uzpūsto cenu politiku, izvēlas privātās klīnikas? Atbilde slēpjas rindu trūkumā un medicīnas personāla lielākā atsaucībā.

Higromas noņemšanas izmaksas sastāv no šādas summas:

• pirmreizēja konsultācija pie ķirurga. Aptuveni 150–600 UAH. Cenu diapazons ir atkarīgs ne tikai no iestādes statusa, bet arī no tā, pie kā vēlaties veikt izmeklēšanu – pie parasta ķirurga vai profesora;
• audzēja attēli (rentgens, ultraskaņa, MRI) pēc receptes - no 200 UAH par laukumu. Tomogrammas izmaksas var sasniegt 800 UAH;
• nepieciešamās analīzes (asinis, gangliju satura histoloģija utt.) – aptuveni 1000–1500 UAH;
• pašas higromas izgriešana - aptuveni 2500 UAH;
• anestēzija, intravenozo sistēmu uzstādīšana, injekcijas, šuvju materiāli, medikamenti utt. – aptuveni 3000 UAH;
• pēcoperācijas manipulācijas (pārsēji, brūču ārstēšana) – no 100 UAH.

Kopumā higromas noņemšanai nepieciešamā summa var sasniegt 7000 UAH. Lai gan viss ir atkarīgs no klīnikas, izgriešanas metodes un pašas lietas sarežģītības.