Hronisks faringīts

Hronisks faringīts ir rīkles gļotādas un tajā difūzi izvietoto gļotādas dziedzeru un limfadenoīdu granulu slimību grupa. Atkarībā no gļotādas elementu bojājuma dziļuma, izplatības to var definēt kā difūzu, ierobežotu, katarālu, granulētu, hipertrofisku, atrofisku un kombinētu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa hronisku faringītu?

Hronisku faringītu izraisa dažādas baktērijas, kas ligzdo nazofarneksa un rīkles limfadenoīdu veidojumu kriptos un parenhīmā, aktivizējoties pēc adenovīrusa infekcijas, kas strauji vājina vietējo audu imunitāti.

Hroniska faringīta patogeneze

Hroniska faringīta patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no slimības cēloņiem un vairākiem veicinošajiem faktoriem. Hroniska faringīta cēloņi var būt lokāli un vispārīgi. Visbiežāk sastopamie lokālie cēloņi, kuriem ir svarīga patogenētiska loma hroniska faringīta attīstībā, ir hronisks rinīts un sinusīts, hronisks adenoidīts un tonsilīts. Vispārīgie cēloņi un veicinošie faktori ir vielmaiņas slimības, konstitucionāla nosliece uz augšējo elpceļu gļotādas un rīkles limfadenoīdā aparāta slimībām, hemodinamiski traucējumi augšējos elpceļos (sastrēgums, kas izraisa to struktūru hipoksiju un hiponutriju), ko izraisa atbilstošas sirds un asinsvadu sistēmas, aknu, nieru un plaušu slimības. Bīstamos ražošanas apstākļos augšējo elpceļu audu bojājumos galveno lomu spēlē asas temperatūras svārstības, sauss, karsts gaiss, atmosfēras putekļainība (cements, māls porcelāna ražošanā, milti malšanas rūpniecībā) un dažādu vielu ar brīvajiem radikāļiem tvaiki, izteiktas oksidējošas, sārmainas un noteiktas toksiskas īpašības. Mājsaimniecības apdraudējumi (smēķēšana, spēcīgu alkoholisko dzērienu, īpaši surogātu, ļaunprātīga lietošana, pikantu karstu ēdienu lietošana) ir galvenā loma augšējo elpceļu hronisku slimību un jo īpaši hroniska faringīta attīstībā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Difūzs katarāls hronisks faringīts

Patiesībā šis hroniskais faringīts ir totāls katarāls rīkles iekaisums, ieskaitot nazofarneksa gļotādu, bieži dzirdes caurulīti un īpaši priekšējo deguna blakusdobumu izvadkanālus. Hronisks faringīts biežāk sastopams bērnībā, jo ir ievērojami attīstījies limfadenoidālais aparāts - hroniskas infekcijas ligzda, un retāk pieaugušajiem, kuriem šis aparāts ir ievērojami atrofējies.

Slimības patoģenēzē svarīgu lomu spēlē deguna dobuma infekcija un traucēta deguna elpošana, kas izslēdz deguna gļotādas aizsargfunkcijas no elpošanas akta un izraisa elpceļos nonākošā gaisa saskari ar rīkles gļotādu. Elpošana caur muti ir nozīmīgs afizioloģisks faktors, kas negatīvi ietekmē daudzus audu procesus rīklē, galu galā izraisot lokālās vielmaiņas traucējumus, hipoksiju, gļotu aizsargslāņa, kas satur bioloģiski aktīvas vielas, kuras aizsargā rīkles gļotādu no kaitīgiem atmosfēras faktoriem, izžūšanu, un visbeidzot tas viss kopā noved pie šūnu homeostāzes pārkāpuma un lokālās imunitātes deficīta. Visi šie faktori, iedarbojoties uz dažādiem gļotādas dzinumiem, izraisa dažādas patomorfoloģiskas izmaiņas, kas atspoguļojas dažādu faringīta formu klīniskajos nosaukumos.

Hroniska faringīta simptomi

Hroniska faringīta simptomi balstās uz pacienta sūdzībām, viņa vispārējo un lokālo objektīvo stāvokli. Bērniem subjektīvas hroniska difūza katarāla faringīta pazīmes ārpus saasinājuma nav, pieaugušajiem tās izpaužas kā mērenas sūdzības par iekaisušu kaklu, viskoziem, grūti atkrēpojamiem sekrētiem, pastiprinātu vemšanas refleksu ar krevelu uzkrāšanos, klepu. Pacienti bieži ķeras pie skalošanas naktī. No rīta iepriekš minētie simptomi ir izteiktāki.

[ 8 ], [ 9 ]

Kā atpazīt hronisku faringītu?

Faringoskopijas laikā, uz rīkles aizmugurējās sienas, mīksto aukslēju vispārējas ne pārāk spilgtas gļotādas hiperēmijas fona, tiek noteikti viskozi gļotu nogulumi, kurus ir grūti noņemt ar pinceti. Aukstajā sezonā palielinās gļotādas hiperēmija, palielinās gļotu sekrēciju daudzums, un tās kļūst šķidrākas.

Kad rīkle ir inficēta ar adenovīrusiem vai baktērijām (to pašu oportūnistisko mikrobiotu), gļotu izdalījumi kļūst mukopurulenti, un iekaisums iegūst akūta vai subakūta bakteriāla difūza faringīta klīniskās pazīmes. Parādās galvassāpes, subfebrīla ķermeņa temperatūra un visas mērenas intoksikācijas pazīmes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Difūzā katarālā hroniskā faringīta ārstēšana

Hroniska difūza katarāla faringīta ārstēšana galvenokārt sastāv no slimības pamatcēloņa - hroniska sinusīta vai hroniska adenoidīta - likvidēšanas, kā arī patoloģiski izmainītu palatīna mandeļu palieku likvidēšanas, ja tādas ir palikušas pēc to noņemšanas pagātnē. Iekaisuma procesa saasināšanās gadījumā tiek izmantota tāda pati ārstēšana kā akūta katarāla faringīta gadījumā.

Hipertrofisks hronisks faringīts

Hronisks hipertrofisks faringīts visbiežāk kalpo kā nākamais hroniska difūza katarāla faringīta attīstības posms, ko izraisa iepriekš aprakstītie iemesli. Visbiežāk rīkles limfadenoīdu veidojumu hipertrofija tiek interpretēta kā kompensējoša (aizsargājoša) reakcija, kas palielina lokālo šūnu imunitātes struktūru apjomu.

Hroniska faringīta simptomi

Klīniski hronisks hipertrofisks faringīts tiek uzskatīts par adenofaringītu, ko izraisa un uztur tā pati rinosinusa vai adenoidāla hroniska infekcija. Ilgstoša, daudzu mēnešu un gadu garumā, rīkles gļotādas saskare ar mukopurulentiem sekrētiem, kas satur asins šūnu, gļotu un intersticiālo audu sabrukšanas produktus, kuriem piemīt toksiski alerģiskas īpašības attiecībā pret gļotādu, noved ne tikai pie rīkles virspusējo audu, bet arī zem tiem esošo muskuļu un intersticiālo audu hipertrofijas, kā rezultātā nazofaringeāla dobums šķiet sašaurinājies, gļotāda sabiezējusi, nazofaringeālas atveres "aprakti" tūskainos un hipertrofētos audos. Šīs izmaiņas negatīvi ietekmē dzirdes caurules funkciju, tāpēc daudzi cilvēki, kas cieš no hroniska hipertrofiska faringīta, sūdzas arī par dzirdes zudumu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kā atpazīt hipertrofisku hronisku faringītu?

Faringoskopijas laikā rīkles gala, mīksto aukslēju un aukslēju arku gļotāda ir hiperēmiska, klāta ar plānu, gļotaini strutainu izdalījumu, kas plūst no nazofarneksa, aukslēju arkas un rīkles sānu izciļņi ir sabiezējuši, zem izdalījumiem tiek noteikta hiperēmiska gļotāda, kas pēc kāda laika atsevišķās nelielās vietās sāk kļūt bāla un plāna, kas būtībā iezīmē pāreju uz nākamo hroniskā faringīta stadiju – atrofisku. Pa ceļam uz šo stadiju pusei pacientu rodas tā sauktais granulārais hroniskais faringīts, kas ir plaši izplatīts atrofiskā faringīta gadījumā.

[ 18 ], [ 19 ]

Granulārs hronisks faringīts

Granulārs hronisks faringīts izpaužas kā limfoīdo granulu hipertrofija, kas pārklāj rīkles aizmugurējo sienu. Granulu hipertrofijas process sākas ar izmaiņām gļotaini strutainos sekrētos, kas plūst pa rīkles aizmugurējo sienu; tālāk attīstoties procesam, tie kļūst viskozi, blīvi, izžūstot, veidojot grūti noņemamas kreveles. Šajā posmā rīkles aizmugurējās sienas gļotāda kļūst bāla, granulas palielinās un kļūst sarkanas. Šīs granulas veido nelielas limfoīdo audu saliņas rīkles aizmugurējā sienā, kas būtībā ir inficēto aukslēju mandeļu granulu analogi, tikai izkliedētā stāvoklī, un izraisa tādas pašas lokālas un vispārējas patoloģiskas parādības kā hronisks tonsilīts.

Uz rīkles sānu sienām, aiz mīksto aukslēju aizmugurējām arkām, folikuli saplūst rīkles sānu limfoīdās krokās, kuras arī inficējas un hipertrofējas, radot iespaidu par papildu aizmugurējām aukslēju arkām. To iekaisums un hipertrofija tiek definēta kā laterāls faringīts, kas patiesībā ir tikai viena no hroniska hipertrofiska faringīta pazīmēm.

Gļotaini strutaini izdalījumi, kas plūst pa rīkles aizmugurējo sienu, sasniedz rīkles balsenes daļu un jo īpaši starpbarjeru telpu. Šeit tie macerē balsenes ieejas gļotādu, atstājot uz to tādu pašu patoloģisku ietekmi kā uz pārējo rīkles gļotādu, izžūstot, pārvēršoties krevelēs un kairinot augšējā balsenes nerva nervu galus, izraisot klepu un balss aizsmakumu.

Vēlāk hronisks faringīts pāriet uz stadiju ar izteiktiem audu distrofiskiem procesiem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hronisks epifaringīts

Hronisks epifaringīts, kas ir akūtu un hronisku iekaisuma procesu cēlonis rīkles apakšējās daļās, var rasties kā patstāvīga slimība, kam adenoīdu veģetācija ir "barošanās" infekcijas avots (hronisks adenoidīts), vai arī to var izraisīt hroniska rinosinu infekcija. Nazārta gļotāda, atšķirībā no rīkles gļotādas, ir pārklāta ar elpceļu epitēliju, kas ir jutīgāks pret infekcijas izraisītājiem un vienmēr reaģē uz infekciju spēcīgāk nekā daudzslāņu (plakanais) epitēlijs, kas pārklāj orofarinksa gļotādu.

Hronisks epifaringīts pirmajā stadijā izpaužas kā hronisks katarāls gļotādas iekaisums, kas ir hiperēmisks un klāts ar gļotaini strutainiem izdalījumiem. Pacients sūdzas par sausumu un svešķermeņa sajūtu aiz mīkstajām aukslējām, īpaši no rītiem. Šīs sajūtas rodas sausu krevelu veidošanās rezultātā nazofarneksā nakts laikā, kuras ir grūti noņemt pat ar ievērojamām pacienta pūlēm. Sārmainu vai eļļas pilienu iepilināšana degunā palīdz tās mīkstināt un izvadīt. Ļoti bieži hronisks epifaringīts izraisa dziļas lokalizācijas galvassāpes, kas atgādina hroniska deguna blakusdobumu iekaisuma izraisītas galvassāpes.

Otrajā stadijā gļotāda sabiezē, īpaši olvadu mandeļu rajonā, kā dēļ nazofaringāla dobums šķiet sašaurinājies un piepildīts ar gļotaini strutainiem izdalījumiem, kas plūst pa rīkles aizmugurējo sienu. Rīkles mandeļu iekaisums un hronisks tubootīts hroniska epifaringīta gadījumā ir bieži sastopama parādība, kas pasliktina vispārējās slimības klīnisko ainu ar dzirdes zudumu, sāpēm nazofaringā un periodiskiem hroniska adenoidīta paasinājumiem. Šī hroniskā epifaringīta stadija parasti tiek kombinēta ar hronisku hipertrofisku rinītu.

Hroniska epifaringīta trešo stadiju raksturo atrofisku parādību pieaugums, kas rodas pēc daudziem gadiem un visbiežāk novērojams gados vecākiem cilvēkiem, kā arī kaitīgu profesiju darbiniekiem, vokālo profesiju cilvēkiem, jauniešiem ar vājuma sindromu, pirmstuberkulozes stadijā, pēc skarlatīnas un difterijas. Tomēr hronisks epifaringīts var rasties galvenokārt kā konstitucionāla slimība. Gļotāda atrofijas stadijā izskatās bāla, plakana, pārklāta ar sausām krevelēm, pēc izskata atgādina kreveles ozēnā, bet atšķiras no tām ar specifiskas smakas neesamību.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hronisks smēķētāja faringīts

Hronisks smēķētāja faringīts rodas cilvēkiem, kuri sāka smēķēt agri un turpina šo kaitīgo ieradumu praktiski visu mūžu. Tabakas smēķēšana (nikotīnisms) ir viens no visizplatītākajiem sadzīves narkotiku atkarības veidiem, ko izraisa organisma atkarība no nikotīna. Smēķējot notiek tabakas sausā destilācija, veidojot ievērojamu daudzumu dažādu produktu: nikotīnu, sērūdeņradi, etiķskābi, skudrskābi, ciānūdeņražskābi un sviestskābi, piridīnu, oglekļa monoksīdu utt. Šīs vielas pēc ķīmiskā sastāva ir toksīni, dabiski, ka tās ir svešas organismam un, nonākot tajā, nodara tam kaitējumu, ietekmējot dažādus orgānus un sistēmas.

Tabakas smēķēšana nav organisma fizioloģiska vajadzība. Kā atzīmē L. V. Brusilovskis (1960), tā drīzāk ir patoloģiska darbība, ko vispirms izraisa imitācija, un pēc tam, turpinot smēķēšanu, tā hroniski iznīcina organismu. Neiedziļinoties nikotīna nodarīto kaitējumu organismam detaļās, mēs tikai atzīmēsim, ka tā negatīvā ietekme skar gandrīz visus svarīgos orgānus un sistēmas (centrālo nervu sistēmu, sirds un asinsvadu sistēmu, endokrīno un bronhopulmonālo sistēmu, reproduktīvo sistēmu, kuņģa-zarnu traktu, aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeri, intersticiālos audus), savukārt visu veidu vielmaiņa, autonomās nervu sistēmas adaptīvi-trofiskā funkcija, imunitāte tiek vienā vai otrā mērā traucēta, augšējos elpceļos, rīklē, barības vadā utt. notiek distrofiski procesi.

Nikotīns tieši iedarbojas uz mutes, deguna, rīkles un balsenes gļotādu, radot tai izteiktu kaitīgu ietekmi. Zobi parasti ir pārklāti ar specifisku dzeltenu aplikumu un ātri ietekmē kariesu. Smēķēšana bieži izraisa siekalošanos un sliktu elpu. Pīpes smēķētājiem lūpu kairinājums ar iemutni bieži izraisa apakšlūpas vēzi. Smēķētāji bieži cieš no dažādām mutes dobuma gļotādas slimībām. Nikotīna radītie rīkles bojājumi izpaužas kā izteikta gļotādas (smēķētāja rīkles) hiperēmija un sausums, kas izraisa pastāvīgu klepu un viskozus pelēkus izdalījumus grūti atklepojamu krēpu veidā, īpaši no rītiem. Smēķēšanas atmešana normalizē rīkles gļotādu 3–4 nedēļu laikā.

Nikotīns tieši ietekmē barības vada, kuņģa un zarnu gļotādu, kā rezultātā šiem indivīdiem attīstās hronisks šo orgānu saaukstēšanās iekaisums, un indivīdiem, kuri ir īpaši jutīgi pret nikotīnu, var attīstīties kuņģa čūlas vai pat vēzis. Pēc vairāku pētnieku domām, ilgstoša tabakas dūmu ieelpošana izraisa destruktīvas izmaiņas muguras smadzenēs un perifērajā nervu sistēmā izmēģinājumu dzīvniekiem. Darbiniekiem, kuri daudzus gadus strādā tabakas rūpniecībā, papildus elpošanas ceļu un gremošanas trakta bojājumiem attīstās neiroloģisks komplekss, kas atgādina tabes dorsalis (pēc A. Strumpela domām, "nikotīna tabes").

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hronisks arodslimību faringīts

Hronisks profesionāls faringīts tiek novērots gandrīz visiem darbiniekiem nozarēs, kas saistītas ar agresīvu vielu putekļu daļiņu un tvaiku emisiju atmosfērā. Pirmā fāze - katarāls iekaisums jaunpienācējam ražošanā ilgst ne vairāk kā 3-5 mēnešus, pēc tam seko atrofiskā procesa fāze ar krevelu veidošanos un periodisku deguna un rīkles asiņošanu no maziem asinsvadiem. Bieži vien, ja ir idiosinkrāzija pret noteiktiem rūpnieciskiem apdraudējumiem, darbiniekiem attīstās tā sauktais nepanesības faringīts.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hronisks idiosinkrātiskas ģenēzes faringīts

Hronisks idiosinkrātiskas ģenēzes faringīts raksturojas ar difūzu rīkles gļotādas apsārtumu, sausuma un dedzināšanas sajūtu, nepatīkamām sajūtām rīšanas laikā. Šis hroniskais faringīts rodas dažas minūtes pēc tiešas gļotādas saskares ar reaktogēnu vielu (zālēm, noteiktām garšvielām vai dzērieniem, kas satur noteiktu konservantu utt.) vai hematogēni, vielai uzsūcoties caur augšējiem elpceļiem vai kuņģa-zarnu traktu. Šajā gadījumā reakcija var notikt 10–15 minūšu laikā. Hronisks idiosinkrātiskas ģenēzes faringīts tiek klasificēts kā alerģisks vai toksisks. Visizplatītākais toksiskā rīkles bojājuma veids ir hronisks alkoholiķu faringīts, ko izraisa ne tik daudz stipru alkoholisko dzērienu lokāla dedzinoša un dehidrējoša iedarbība, cik smaga alkohola avitaminoze (A, B6, PP un C) šai pacientu kategorijai.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Senils hronisks faringīts

Senils hronisks faringīts, ko izraisa ar vecumu saistīti involucionāli procesi, ir viens no organisma sistēmiskās novecošanās sindromiem, kas ir vispārējs bioloģisks modelis, kas raksturīgs visām dzīvajām būtnēm. Saskaņā ar Ju.N.Dobrovoļska (1963) definīciju, "Vecums ir novecošanās procesa attīstības pēdējais posms, ontoģenēzes pēdējais periods, kas notiek pirms dzīves cikla pabeigšanas - nāves." Parasti senils hronisks faringīts fizioloģiskās novecošanās laikā nerodas izteiktā formā, kas jāsaprot kā dabiski notiekošs un pakāpeniski attīstošs ar vecumu saistītu izmaiņu process, ko pavada vielmaiņas līmeņa samazināšanās (bet ne kropļojumi!), organisma adaptīvo spēju izmaiņas, kas noved pie organisma tolerances samazināšanās pret vides faktoriem, medikamentiem utt., kā arī dabiskās audu sabrukšanas pārsvars pār to reprodukciju. SPBotkins norādīja uz nepieciešamību nošķirt fizioloģiskās novecošanās jēdzienu no priekšlaicīgas novecošanās. Šī koncepcija ir guvusi plašu atzinību no Krievijas bioloģijas zinātnes vadošajām personām (I. I. Mečņikovs, I. P. Pavlovs, A. A. Bogomolecs, A. V. Nagornijs u.c.), kuri savos darbos bija pasaules vecuma zinātnes pionieri. Priekšlaicīga novecošanās jāklasificē kā patoloģiska parādība, kas rodas vairāku kaitīgu faktoru ietekmes uz organismu rezultātā, kuru izcelsme ir saistīta vai nu ar indivīda dzīvesveidu, vai ar iegūtām slimībām, traumām, intoksikāciju vai iedzimtu noslieci uz fizioloģisko novecošanās procesu paātrināšanos. Tieši ar priekšlaicīgu (patoloģisku) novecošanos novērojamas raksturīgās subatrofiska un atrofiska faringīta (rinīts, laringīts, ezofagīts, traheīts u.c.) pazīmes, kas ir daļa no vispārējām morfoloģiskajām izmaiņām visos novecojoša organisma audos.

Raksturīga augšējo elpceļu gļotādā notiekošo involūcijas procesu iezīme ir selektīva gļotādas elementu atrofija, kurā gļotu dziedzeri saglabā savu funkciju, palielinot to aktivitāti nakts vagusa nerva aktivācijas ietekmē (gados vecākiem cilvēkiem ir sūdzības par gļotu pārpilnību degunā, rīklē, balsenē naktī), vienlaikus notiek ciliārā epitēlija, intersticiālā audu, submukozālā slāņa un limfoīdo elementu atrofija. Dienā gļotāda izskatās sausa, bāla, caur to redzami asinsvadi. Granulas rīkles aizmugurējā sienā nav, aukslēju mandeles un sānu izaugumi praktiski nav izteikti. Rīkles muskuļu slāņu, mīksto aukslēju, aukslēju arku atrofijas dēļ ir palielināta rīkle un rīkles dobums. Sensoro nervu refleksi ir samazināti vai nav.

[ 43 ]