Herpes simplex

Herpes simplex (sinonīms: herpes simplex vesicularis) ir hroniska recidivējoša slimība, kas izpaužas kā vezikulāri izsitumi uz ādas un gļotādām. Līdz ar ādas izmaiņām patoloģiskajā procesā var būt iesaistīti dažādi orgāni un organisma sistēmas.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes simplex cēloņi

Slimības izraisītājs ir herpes simplex vīruss (HSV). Tas ir pārsvarā dermatneirotropisks DNS saturošs vīruss, kam piemīt arī tropisms pret dažiem citiem audiem.

Pastāv I un II tipa herpes simplex vīrusi. Herpes simplex vīruss var būt gan ģenitālās, gan neģenitālās slimības formas izraisītājs. Herpes infekcija galvenokārt tiek pārnesta kontakta ceļā (seksuāls kontakts, skūpstīšanās, ar sadzīves priekšmetiem). Iespējama arī pārnešana gaisā. Vīruss iekļūst organismā caur ādu vai gļotādām, nokļūst reģionālajos limfmezglos, asinīs un iekšējos orgānos. Tas izplatās organismā hematogēni un pa nervu šķiedrām. Drīz pēc inficēšanās organismā veidojas antivielas pret herpes simplex vīrusu.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatoloģija

Tiek atzīmēta epidermas balonveida un retikulāra distrofija, akantoze, akantolīze un intraepidermālas pūslīši. Milzu daudzkodolu keratinocītos ir vīrusu ieslēgumi.

Herpes simplex simptomi

Herpes infekciju raksturo dažādas klīniskās izpausmes, lokalizācija un gaitas smagums. Atkarībā no gaitas vienkāršais herpes tiek iedalīts primārajā un atkārtotajā.

Primārais herpes rodas pēc pirmā kontakta ar herpes simplex vīrusu. Slimība sākas pēc inkubācijas perioda, kas ilgst no vairākām dienām līdz 2 nedēļām.

Atkarībā no ādas patoloģiskā procesa lokalizācijas, HSV infekcijas tiek klasificētas šādi:

• herpetiski ādas un gļotādu bojājumi (lūpu herpes, deguna spārni, seja, rokas, stomatīts, gingivīts, faringīts, dzimumlocekļa gļotādas un āda, vulva, maksts, dzemdes kakla kanāls utt.);
• herpetiski acu bojājumi (konjunktivīts, keratīts, iridociklīts utt.);
• nervu sistēmas herpetiski bojājumi (meningīts, encefalīts, neirīts, meningoencefalīts utt.);
• ģeneralizēts un viscerāls herpes (pneimonija, hepatīts, ezofagīts utt.).

Akūts herpetisks stomatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām primārās infekcijas klīniskajām izpausmēm. Slimība bieži rodas maziem bērniem. Inkubācijas periods ir no līdz 8 dienām, pēc tam uz tūskas-hiperēmijas pamatnes parādās grupēti sāpīgi vezikulāri izsitumi. Tiek novēroti vispārēji slimības klīniskie simptomi: drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, vispārējs nespēks. Pūšļi mutes dobumā visbiežāk lokalizējas uz vaigu, smaganu, lūpu iekšējās virsmas, mēles gļotādas, retāk - uz mīkstajām un cietajām aukslējām, aukslēju arkām un mandelēm. Tie ātri pārsprāgst, veidojot erozijas ar eksfoliēta epitēlija paliekām. Bojājumu vietās veidojas tikko pamanāmas punktveida erozijas, un, tām saplūstot, uz tūskas fona veidojas perēkļi ar viļņotām kontūrām. Tiek atzīmēts straujš reģionālo limfmezglu (submandibulāro un submandibulāro) pieaugums un sāpīgums.

Klīniskajā praksē bieži sastopama atkārtota primārā herpes forma. Salīdzinot ar primāro herpes, recidīvu klīnisko izpausmju intensitāte un ilgums ir mazāk izteikts, un antivielu titrs praktiski nemainās ar atkārtotu herpes.

Process visbiežāk atrodas uz sejas, konjunktīvā, radzenes, dzimumorgāniem un sēžamvietas.

Parasti pēc prodromālām parādībām (dedzināšanas, tirpšanas, niezes utt.) parādās grupētas 1,5–2 mm lielas pūslīši, kas rodas uz eritēmas fona. Izsitumi bieži lokalizējas atsevišķos perēkļos, kas sastāv no 3–5 saplūstošām pūslīšiem. Traumas un macerācijas rezultātā pūslīšu apvalks tiek iznīcināts, veidojot nedaudz sāpīgas erozijas ar viļņotām kontūrām. To apakšdaļa ir mīksta, gluda, sarkanīga, virsma ir mitra. Sekundāras infekcijas gadījumā tiek novērota strutaina izdalījumi, erozijas (vai čūlas) pamatnes sablīvēšanās un iekaisuma malas parādīšanās, ko pavada reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Laika gaitā pūslīšu saturs izžūst brūngani dzeltenīgās krevelēs, pēc kurām tās nokrīt, parādās lēni izzūdoši sekundāri sarkanbrūni plankumi. Primārais herpes atšķiras no atkārtota herpes ar strauju antivielu līmeņa paaugstināšanos asins serumā.

Netipiskas herpes simplex formas

Pastāv vairākas netipiskas herpes simplex formas: abortīva, tūskaina, zosteriforma, hemorāģiska, elefantiāzei līdzīga, čūlaina-nekrotiska.

Neveiksmīgo formu raksturo eritēmas un tūskas attīstība bez pūslīšu veidošanās. Šī infekcijas forma ietver subjektīvu sajūtu parādīšanās gadījumus, kas raksturīgi herpesam tās parastās lokalizācijas vietās sāpju un dedzināšanas veidā, bet bez izsitumu parādīšanās.

Tūskainā forma atšķiras no tipiskās formas ar asu zemādas audu pietūkumu un ādas hiperēmiju (parasti uz sēklinieku maisiņa, lūpām, plakstiņiem); pūslīši var nebūt vispār.

Zosteriform herpes simplex, pateicoties izsitumu lokalizācijai gar nervu stumbriem (uz sejas, stumbra, ekstremitātēm), atgādina herpes zoster, bet sāpju sindroms ir izteikts mazākā mērā.

Hemorāģisko formu raksturo hemorāģisks pūslīšu saturs serozu vietā, bieži vien ar sekojošu čūlu attīstību.

Čūlaini-nekrotiskā forma attīstās ar izteiktu imūndeficītu. Uz ādas veidojas čūlas, plašas čūlu virsmas ar nekrotisku dibenu un serozi-hemorāģisku vai strutainu izdalījumu dažreiz ir klātas ar krevelēm. Patoloģiskā procesa apgrieztā attīstība ar kreveles atgrūšanu, epitelizāciju un čūlu rētošanos notiek ļoti lēni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seroloģija

Vismodernākā diagnostikas metode ir polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), lai noteiktu HSV antivielas.