Herpes simplex bērniem

Vienkāršais herpes klīniski izpaužas kā daudzu orgānu un audu bojājumi, ko pavada grupētu vezikulāru izsitumu parādīšanās uz ādas un gļotādām. Tam ir tendence uz ilgu latentu gaitu ar periodiskiem recidīviem.

Epidemioloģija

Infekcija ir plaši izplatīta. Infekcija notiek pirmo trīs dzīves gadu laikā. Bērni pirmajos sešos dzīves mēnešos neslimo ar vienkāršo herpes vīrusu, pateicoties specifisko IgG antivielu klātbūtnei, kas tiek saņemtas transplacentāri no mātes. Ja mātei nav imunitātes, bērni pirmajos dzīves mēnešos infekcijas gadījumā cieš īpaši smagi - rodas ģeneralizētas formas. Gandrīz 70–90% 3 gadus vecu bērnu ir diezgan augsts vīrusu neitralizējošo antivielu titrs pret herpes simplex vīrusu (HSV). No 5–7 gadu vecuma palielinās bērnu skaits ar augstu antivielu līmeni pret HSV2.

Infekcijas avots ir slimi cilvēki un vīrusa nesēji. Pārnešana notiek kontakta, seksuāla kontakta un gaisā esošu pilienu ceļā. Infekcija notiek skūpstoties caur siekalām, kā arī ar rotaļlietām, sadzīves priekšmetiem, kas inficēti ar slima cilvēka vai vīrusa nesēja siekalām.

Transplacentāra transmisija ir iespējama, bet bērna inficēšanās visbiežāk notiek, šķērsojot dzemdību kanālu.

Parasti ir sporādiski slimības gadījumi, bet organizētās grupās un īpaši novājinātu bērnu vidū, slimnīcās ir iespējami nelieli epidēmijas uzliesmojumi, biežāk ziemā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi herpes simplex

Herpes simplex vīruss ir DNS saturošs vīruss ar diametru no 120 līdz 150 nm, tas labi vairojas vistas embrija audos. Inficētās šūnās tas veido intranukleārus ieslēgumus un milzu šūnas, tam ir izteikta citopātiska iedarbība, kas izpaužas noapaļošanā un daudzkodolu milzu šūnu veidošanā. Izšķir HSV1 un HSV2. Pirmā grupa ir saistīta ar visbiežāk sastopamajām slimības formām - sejas ādas un mutes dobuma gļotādu bojājumiem. Otrās grupas vīrusi biežāk izraisa dzimumorgānu bojājumus, kā arī meningoencefalītu. Inficēšanās ar viena veida herpes simplex vīrusu neaizkavē cita veida herpes simplex vīrusa izraisītas infekcijas rašanos.

Pathogenesis

Infekcijas iekļūšanas punkti ir bojātas gļotādas un āda. Herpes simplex vīrusam raksturīgs dermatoneirotropisms. Organismā tas vairojas iekļūšanas punktos, izraisot herpetiskus izsitumus bojājumu vietās. No primārās lokalizācijas vietām vīruss reti iekļūst reģionālajos limfmezglos un vēl retāk asinīs, izraisot virēmiju. Nākotnē herpes simplex attīstība būs atkarīga no patogēna virulences un galvenokārt no makroorganisma imūnkompetento sistēmu stāvokļa pirms sensibilizācijas. Lokalizētās formās process beidzas ar lokālām izpausmēm. Vispārinātās formās vīruss ar asinsriti tiek pārnests uz iekšējiem orgāniem (aknām, plaušām, liesu utt.), izraisot to bojājumus. Šajā gadījumā asinīs ātri uzkrājas vīrusu neitralizējošas un komplementu saistošas antivielas. Tā kā herpes simplex vīruss ir vājš interferona induktors, vīrusa DNS inaktivācija šūnās nenotiek. Vīruss saglabājas organismā visu mūžu, periodiski izraisot slimības recidīvus. Vīrusu neitralizējošo antivielu klātbūtne asinīs neaizkavē recidīvus.

Simptomi herpes simplex

HSV infekcijas jaundzimušo un bērnu populācijās variē no nekomplicētām gļotādas ādas slimībām līdz smagām, dzīvībai bīstamām infekcijām, kas skar centrālo nervu sistēmu (CNS).

HSV izraisa mūža infekciju, lai gan HSV izraisīto slimību spektrs ir ļoti atšķirīgs atkarībā no saimnieka faktoriem, piemēram, vecuma, imūndeficīta, vīrusa veida un infekcijas vietas.[ 10 ]

Gļotādas bojājumi

Visbiežākā herpes simplex klīniskā izpausme ir akūts stomatīts jeb gingivostomatīts. To novēro jebkura vecuma bērniem, bet visbiežāk 2-3 gadu vecumā. Pēc inkubācijas perioda (no 1 līdz 8 dienām) slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40°C, drebuļu parādīšanos, trauksmi, vispārēju nespēku, atteikšanos ēst stipru sāpju mutē dēļ. Tiek novērota pastiprināta siekalošanās un slikta elpa. Maziem bērniem samazinās ķermeņa svars, iespējami zarnu darbības traucējumi un neliela dehidratācija. Mutes dobuma gļotāda ir izteikti hiperēmiska, tūskaina. Uz vaigu, smaganu, mēles, lūpu iekšējās virsmas, uz mīkstajām un cietajām aukslējām, aukslēju lokiem un mandelēm - herpetiski izsitumi burbuļu veidā, elementi 2-10 mm diametrā, vispirms ar caurspīdīgu, un pēc tam dzeltenīgu saturu. Tie ātri atveras, veidojot erozijas ar eksfoliēta epitēlija paliekām. Reģionālie limfmezgli vienmēr ir palielināti un kļūst sāpīgi, palpējot. Slimība ilgst 1-2 nedēļas. Ķermeņa temperatūra normalizējas 3-5 dienu laikā. Dažos gadījumos slimība atkārtojas.

Ādas bojājums

Visbiežāk tas rodas ap muti (herpes labialis), degunu (herpes nasalis), ausu atverēm (herpes oticum). Vīrusa ievadīšanas vietā uz eritēmas un pietūkuma fona parādās grupveida pūslīši ar diametru 0,1–0,3 cm. Dažreiz 1–2 dienas pirms izsitumiem tiek novērotas prodromālas parādības – dedzināšana, tirpšana, nieze, nelielas sāpes vai stiepšanās sajūta. Pēc dažām stundām parādās pūslīši, kas pildīti ar dzidru šķidrumu, kas pēc tam kļūst duļķains un dažreiz asiņu piejaukuma dēļ var kļūt hemorāģiski. Pēc pūslīša atvēršanas paliek virspusēja erozija, pēc tam brūngani dzeltenīga krevele. Drīz kreveles nokrīt, un to vietā kādu laiku saglabājas neliels ādas apsārtums vai viegla pigmentācija. Pūslīši parasti atrodas grupās uz mēreni infiltrētas pamatnes un tos ieskauj hiperēmiska zona. Vidēji viss process ilgst 10–14 dienas. Dažiem pacientiem pūslīši saplūst daudzkameru plakanā pūslī, pēc kura veidojas neregulāras formas erozija.

Izšķir lokalizētus un plaši izplatītus (izplatītus) ādas bojājumus, ko izraisa herpes simplex vīruss.

Īpaša ģeneralizēta herpes vīrusa forma ir herpetiska ekzēma. Tā rodas bērniem ar ekzēmu, neirodermītu un citām dermatozēm, ar erozīviem bojājumiem (infekcijas iekļūšanas vārtiem). Literatūrā ir minēti arī citi slimības nosaukumi: vakcīnveida pustuloze, Kapoši variolai līdzīgi izsitumi, herpetiska ekzēma utt.

Inkubācijas periods ir īss - 3-5 dienas. Slimība sākas akūti, dažreiz pēc īsa prodroma, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40°C un strauji progresējošiem toksikozes simptomiem (letarģija, trauksme, miegainība, prostrācija), iespējami krampji ar īslaicīgu samaņas zudumu, bieži sastopama vemšana. No pirmās slimības dienas parādās bagātīgi vezikulāri izsitumi, bet biežāk - 2.-3. dienā. Izsitumi atrodas uz lieliem ādas laukumiem, īpaši vietās, ko skārusi ekzēma, neirodermīts u.c. Tiek atzīmēts sāpīgs reģionālais limfadenīts. Izsitumi var ilgt 2-3 nedēļas.

Sākotnēji pūslīši ir piepildīti ar caurspīdīgu saturu, bet 2.–3. dienā šķidrums kļūst duļķains, pūslīši saplacinās, parādās nabas ieplaka, izsitumu elementi atgādina vakcīnas pustulas. Pūslīši bieži saplūst, pārsprāgst un pārklājas ar cietu kreveli. Pēc kreveļu nokrišanas paliek rozā plankums, īpaši smagos gadījumos iespējamas rētainas izmaiņas.

Acu bojājumi (oftalmoloģiskais herpes)

Iespējami atsevišķi acu bojājumi, bet bieži novērojami kombinēti acu, ādas un mutes gļotādas bojājumi. Folikulārs, katarāls vai vezikulāri čūlains konjunktivīts attīstās kopā ar vienlaicīgu reģionālo limfmezglu palielināšanos. Biežāk sastopami kombinēti konjunktīvas un plakstiņu bojājumi.

Oftalmoloģiskais herpes sākas akūti, ar konjunktivīta, čūlu vai herpetisku pūslīšu parādīšanos uz plakstiņa ādas pie ciliārās malas (blefarokonjunktivīts). Ja process lokalizējas plakstiņu iekšējās trešdaļas rajonā, var attīstīties kanalikulīts, kam seko asaru punktu un kanālu nosprostojums un asarošanas parādīšanās. Radzenes iesaistīšanos procesā pavada herpetiski izsitumi epitēlija slānī, pēc pūslīšu atvēršanas paliek erodēta virsmas vai virspusēja čūla, ko pavada asarošana, fotofobija, blefarospazma, sklēras asinsvadu injekcija un neiralģiskas sāpes.

Dzimumorgānu herpes (herpes genitalis)

Visbiežāk tā rodas pusaudžiem un jauniem vīriešiem, ja inficējas seksuāli. Jaunākiem bērniem dzimumorgānu bojājumi parasti rodas sekundāri, pēc citām herpes simplex izpausmēm. Šādos gadījumos infekcija tiek pārnesta caur inficētām rokām, dvieļiem un apakšveļu. Iespējami arī primāri ārējo dzimumorgānu bojājumi. Infekcija notiek, nonākot saskarē ar vecākiem, kuriem ir herpes simplex. Slimību visbiežāk izraisa HSV2.

Klīniski dzimumorgānu herpes izpaužas kā vezikulāri un erozīvi-čūlaini izsitumi uz eritēmatozi-tūskainas ādas un dzimumorgānu gļotādas. Meitenēm izsitumi lokalizējas uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, starpenē, augšstilbu iekšējās virsmas, retāk uz maksts gļotādas, klitora, anālās atveres; zēniem - uz priekšādiņas iekšējās lapiņas, uz sēklinieku maisiņa ādas. Izsitumi var būt arī uz urīnizvadkanāla gļotādas un pat izplatīties uz urīnpūsli. Slimību pavada drudzis, stipras sāpes, nieze, dedzināšana, tirpšana un sāpīgums skartajās vietās. Herpetisku pūslīšu vietā berzes rezultātā ātri veidojas erozijas, kas pēc tam pārklājas ar netīri pelēku garozu, dažreiz ar hemorāģisku pārklājumu.

Nervu sistēmas bojājumi

Smadzeņu un to membrānu infekciju parasti izraisa virēmija. CNS bojājumi var rasties kā encefalīts, meningīts, meningoencefalīts, meningoencefaloradikulīts. Encefalīts un meningīts ir visizplatītākās herpes neiroinfekcijas formas. Tie parasti tiek novēroti maziem bērniem un jaundzimušajiem.

Klīnisko izpausmju ziņā herpetiskais encefalīts neatšķiras no citiem vīrusu encefalītiem. CNS bojājumi ir iespējami uz citu lokalizāciju (lūpu, mutes, acu) herpetisku bojājumu fona, bet maziem bērniem biežāk rodas primāra ģeneralizēta infekcija. Slimība sākas akūti vai pat pēkšņi, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām, stiprām galvassāpēm, drebuļiem, atkārtotu vemšanu. Bērni ir nomākti, kavēti, miegaini, dažreiz uzbudināti. Reibuma kulminācijā ir iespējami krampji, samaņas zudums, paralīze, refleksu un jutīguma traucējumi. Slimība ir smaga, dažos gadījumos var būt ilgstošas lieku parādības atmiņas, garšas, ožas zuduma veidā plašas nekrozes dēļ smadzeņu garozas temporālajā un redzes zonā.

Slimība var izpausties kā aseptisks meningīts ar izteiktiem meningeāliem simptomiem. Smadzeņu šķidrumā tiek konstatēta limfocītu citoze un palielināta olbaltumvielu koncentrācija.

Viscerālās formas izpaužas kā akūts parenhīmas hepatīts, pneimonija, nieru un citu orgānu bojājumi.

Iedzimts herpes simplex

Augļa intrauterīna infekcija var rasties virēmijas rezultātā mātei grūtniecības laikā. Augšupejoša infekcija no mātes dzimumorgāniem ir pieļaujama. Tomēr jebkurā gadījumā augļa inficēšanās ir iespējama tikai tad, ja ir bojāta placenta. Augļa inficēšanās ar herpes simplex vīrusu var izraisīt intrauterīnu nāvi vai nāvi tūlīt pēc dzemdībām. Šādos gadījumos slimība ir īpaši smaga, līdzīga herpētiskai sepsei, ar ādas, gļotādu, acu, aknu, smadzeņu, plaušu un virsnieru garozas bojājumiem. Ja auglis tiek inficēts grūtniecības sākumposmā, var attīstīties attīstības defekti.

Atveseļošanās laikā nevar izslēgt atlikušās sekas mikrocefālijas, mikroftalmijas un horioretinīta veidā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Veidlapas

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir:

• gļotādu bojājumi (gingivīts, stomatīts, tonsilīts utt.);
• acu bojājumi (konjunktivīts, blefarokonjunktivīts, keratīts, keratoiridociklīts, horioretinīts, uveīts, tīklenes perivaskulīts, redzes nerva iekaisums);
• ādas bojājumi (lūpu, deguna, plakstiņu, sejas, roku un citu ādas laukumu herpes);
• herpetiska ekzēma;
• dzimumorgānu herpes (dzimumlocekļa, vulvas, maksts, dzemdes kakla kanāla, starpenes, urīnizvadkanāla, endometrija bojājumi);
• CNS bojājumi (encefalīts, meningoencefalīts, neirīts utt.);
• viscerālas formas (hepatīts, pneimonija utt.).

Diagnozei jānorāda arī bojājumu izplatība (lokalizēts, plaši izplatīts vai ģeneralizēts herpes simplex). Slimības gaita var būt akūta, neveiksmīga un recidivējoša. Jebkurā gadījumā pēc klīnisko izpausmju likvidēšanas, neskatoties uz specifisku antivielu veidošanos, herpes vīruss organismā paliek latentā stāvoklī visu mūžu un nelabvēlīgos apstākļos var atkal parādīties tajā pašā vietā, kur sākotnēji, vai ietekmēt citus orgānus un sistēmas.

Diagnozes formulējuma piemēri: "Lokalizēts herpes simplex, sejas ādas bojājumi, akūta gaita"; "Izplatīts herpes simplex, mutes, deguna, dzimumorgānu gļotādu bojājumi, atkārtota gaita"; "Ģeneralizēts herpes simplex. Aknu un plaušu bojājumi, akūta gaita."

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika herpes simplex

Vienkāršo herpes vīrusu diagnosticē tipiski grupēti vezikulāri izsitumi uz ādas vai gļotādām, kas bieži atkārtojas. Diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai izšķiroša nozīme ir vīrusa noteikšanai pūslīšu, ādas čūlu, asiņu, cerebrospinālā šķidruma saturā, izmantojot PCR metodi. Seroloģiskās metodes ir mazāk informatīvas, izņemot specifisko IgM noteikšanu. Recidivējoša herpes vīrusa diagnosticēšanai noteikta nozīme ir augstu IgG titru noteikšanai vai titra palielināšanās slimības dinamikā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Vienkāršais herpes atšķiras no jostas rozes, enterovīrusa infekcijas, ko pavada herpetiski izsitumi uz mutes dobuma gļotādām, adenovīrusa keratokonjunktivīta un vakcīnas ekzēmas.

Profilakse

Liela nozīme ir bērnu norūdīšanai un vispārējo higiēnas prasmju veidošanai. Tiek novērsti faktori, kas veicina slimības saasināšanos (fiziskās aktivitātes, ultravioletie stari, citas stresa ietekmes). Tā kā bērni visbiežāk inficējas caur siekalām, skūpstoties ar vecākiem ar klīniski izteiktu herpes vīrusu, liela nozīme ir sanitāri izglītojošajam darbam. Īpaši svarīgi ir aizsargāt bērnus, kas cieš no ekzēmas un mitrojošām atopiskā dermatīta formām. Jaundzimušie, kas bijuši saskarē ar herpes slimniekiem, ir jāizolē. Mātei ar herpes izpausmēm uz ādas un gļotādām, sazinoties ar bērnu, jāvalkā ķirurģiska maska, viņa nedrīkst spiest vai skūpstīt jaundzimušo, kamēr kreveles nav pilnībā nokritušas un erozijas nav sadzijušas. Zīdīšanu var atļaut, ja uz krūtīm nav ādas bojājumu.

Lai novērstu augļa intrauterīnu inficēšanos, visām grūtniecēm jāveic herpes simplex vīrusa tests. Ja ir klīniskas infekcijas pazīmes, ieteicams ievadīt imūnglobulīnu ar ātrumu 0,2 ml/kg. Ja tieši pirms dzemdībām tiek atklātas dzimumorgānu herpes pazīmes (klīniskas vai laboratoriskas), labāk ir ķerties pie ķeizargrieziena. Tas, lai gan pilnībā neizslēdz augļa bojājumu iespējamību, ievērojami samazina to iespējamību, īpaši, ja augļplēves nebija bojātas vairāk nekā 4-6 stundas pirms dzemdībām.

Bērni, kas dzimuši sievietēm ar dzimumorgānu herpes pazīmēm vai aizdomām par to, tiek rūpīgi pārbaudīti. Ja bērniem tiek atklāts herpes, viņiem tiek nozīmēta ārstēšana ar acikloviru. Bērni bez klīniskām un laboratoriskām herpes pazīmēm tiek novēroti 1-2 mēnešus, jo sākotnējie simptomi var neparādīties tūlīt pēc dzimšanas.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoze

Kopumā lielākā daļa HSV-1 infekciju ir asimptomātiskas, un simptomātiskas izpausmes ir vieglas, atkārtotas gļotādas bojājumi. HSV-1 infekcijas prognoze atšķiras atkarībā no HSV-1 infekcijas izpausmes un atrašanās vietas. Lielākajai daļai HSV-1 infekcijas gadījumu ir hronisks latentais periods un reaktivācija. Herpes simplex vīrusa encefalīts ir saistīts ar augstu mirstību; aptuveni 70% neārstētu gadījumu galu galā ir letāli. Oftalmoloģiskā herpes prognoze var būt arī slikta, ja pacientam attīstās acs ābola plīsums vai radzenes rētas, jo šie procesi galu galā var izraisīt aklumu.[ 40 ]

2. tipa herpes simplex vīrusa infekciju izārstēt nav iespējams, taču simptomu agrīna atpazīšana un tūlītēja zāļu terapijas uzsākšana var izraisīt vīrusa replikācijas agrīnu nomākšanu. Atturēšanās no dzimumakta zināmas vīrusa izdalīšanās laikā var samazināt vīrusa pārnešanas risku seronegatīvam partnerim. [ 41 ] Diemžēl HSV-2 seropozitīvai personai saglabājas visu mūžu.