Hipotrofija

Hipotrofija ir no barības vielu atkarības stāvoklis, ko izraisa pietiekami ilgs un/vai intensīvs dominējošs olbaltumvielu un/vai enerģijas bads. Olbaltumvielu-enerģijas deficīts izpaužas kā sarežģīts homeostāzes traucējums, kas izpaužas kā izmaiņas galvenajos vielmaiņas procesos, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, ķermeņa sastāva izmaiņas, nervu regulācijas traucējumi, endokrīnās sistēmas nelīdzsvarotība, imūnsistēmas nomākšana, kuņģa-zarnu trakta un citu orgānu un to sistēmu disfunkcija.

Hipotrofijas ietekme uz aktīvi augoša un attīstoša bērna organismu ir īpaši nelabvēlīga. Hipotrofija izraisa ievērojamu bērna fiziskās un neiropsihiskās attīstības aizkavēšanos, kā rezultātā rodas imunoloģiskās reaktivitātes un pārtikas tolerances traucējumi.

Hipotrofijai ir šādi sinonīmi: olbaltumvielu-enerģijas deficīts, distrofijas tipa hipotrofija, nepietiekama uztura sindroms, nepietiekama uztura sindroms, hipostatūra, nepietiekams uzturs.

Nepietiekama uztura sindroms ir universāls jēdziens, kas atspoguļo procesus, kas organismā notiek jebkuras no nepieciešamajām uzturvielām (olbaltumvielām un citiem enerģijas avotiem, vitamīniem, makro- un mikroelementiem) deficīta gadījumā. Nepietiekams uzturs var būt primārs, ko izraisa nepietiekama uzturvielu uzņemšana, un sekundārs, kas saistīts ar traucētu uzturvielu uzņemšanu, asimilāciju vai metabolismu slimības vai traumas dēļ. Šaurāks "olbaltumvielu-enerģijas nepietiekama uztura" jēdziens atspoguļo izmaiņas organismā, kas saistītas galvenokārt ar olbaltumvielu un/vai cita enerģijas substrāta deficītu.

ICD-10 kodi

ICD-10 olbaltumvielu-enerģijas nepietiekams uzturs ir iekļauts IV klasē “Endokrīnās sistēmas slimības, uztura traucējumi un vielmaiņas traucējumi”.

• E40-E46. Nepietiekams uzturs.
• E40. Kvašiorkors.
• E41. Barības marasms.
• E42. Marasmatisks kvašiorkors.
• E43. Smaga olbaltumvielu-enerģijas nepietiekamība, neprecizēta.
• E44. Neprecizēts vidējas un vieglas pakāpes olbaltumvielu-enerģijas nepietiekams uzturs.
• E45. Attīstības aizkavēšanās olbaltumvielu-enerģijas nepietiekama uztura dēļ.
• E46. Neprecizēts olbaltumvielu-enerģijas nepietiekams uzturs.

Hipotrofija: epidemioloģija

Pašlaik nav precīzas informācijas par hipotrofijas izplatību, jo pacienti ar viegliem un vidēji smagiem šīs slimības gadījumiem vairumā gadījumu netiek reģistrēti. Krievijā smaga hipotrofija tiek diagnosticēta aptuveni 1-2% bērnu, mazāk attīstītajās valstīs šis skaitlis sasniedz 10-20%.

Kas izraisa hipotrofiju?

Hipotrofija var būt dažādu eksogēnu un endogēnu etioloģisku faktoru sekas, kas izraisa vai nu nepietiekamu pārtikas uzņemšanu, vai nepietiekamu uzsūkšanos. Starp eksogēniem faktoriem barības vielām joprojām ir liela nozīme gan agrīnā, gan vecākā vecumā. Pirmā dzīves gada bērniem hipotrofija var būt saistīta ar augstu hipogalaktijas izplatību mātēm un pārtikas alerģijām bērniem, kas noved pie kvantitatīvas nepietiekamas barošanās.

Kas notiek hipotrofijas laikā?

Neskatoties uz etioloģisko faktoru daudzveidību, kas izraisa hipotrofijas attīstību bērniem, tās patogenēzes pamatā ir hroniska stresa reakcija - viena no universālajām nespecifiskajām organisma patofizioloģiskajām reakcijām, kas rodas daudzu slimību gadījumā, kā arī ilgstošas dažādu kaitīgu faktoru iedarbības gadījumā. Mūsdienu pētnieki apvieno visus cilvēka ķermeņa nervu, endokrīnās un imūnsistēmas regulēšanas mehānismus vienotā sistēmā, kas nodrošina homeostāzes noturību.

Hipotrofijas simptomi

Katra no 3 galvenajiem nepietiekama uztura klīniskajiem un patogenētiskajiem variantiem: marasms, kvašiorkors un pārejas variants - marasms-kvašiorkors - klīnisko ainu raksturo ne tikai tā raksturīgās iezīmes, bet arī kopīgas iezīmes. Jebkuras formas nepietiekamam uzturam ir šādi galvenie klīniskie sindromi:

• nepietiekams uzturs;
• trofiskie traucējumi;
• samazināta pārtikas tolerance;
• izmaiņas centrālās nervu sistēmas funkcionālajā stāvoklī;
• Imunoloģiskās reaktivitātes traucējumi.

Hipotrofijas veidi

Līdz šim mūsu valstī bērnu hipotrofijai nav vispārpieņemtas klasifikācijas, kas apstiprināta pediatrijas kongresos. Pasaules literatūrā un pediatrijas praksē vislielāko izplatību ir guvusi J. Voterlova ierosinātā klasifikācija.

Kā atpazīt hipotrofiju?

Bērnu "olbaltumvielu-enerģijas nepietiekama uztura" (hipotrofijas) diagnoze pamatojas uz anamnēzes datiem, slimības klīniskajām izpausmēm, antropometrisko rādītāju novērtējumu un laboratorijas pētījumu metožu datiem.

Hipotrofijai nepieciešama skrīnings, kas ietver pastāvīgu fiziskās attīstības rādītāju (auguma, ķermeņa svara) uzraudzību maziem bērniem un turpmākajos dekrētos. Slimiem bērniem slimnīcās un citās medicīnas iestādēs ir jāuzrauga olbaltumvielu metabolisma rādītāji:

• kopējā olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju līmenis;
• seruma urīnvielas līmenis;
• Perifēro asiņu limfocītu absolūtais skaits.

Kā tiek novērsta hipotrofija?

Mazu bērnu hipotrofijas profilaksē liela nozīme tiek piešķirta cīņai par dabisku barošanu, pareiza režīma organizēšanai un bērna aprūpei, slimību, ko sarežģī hipotrofijas attīstība, profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai. Vecākā vecumā liela nozīme tiek piešķirta savlaicīgai slimību, kas izraisa hipotrofijas attīstību, diagnostikai un adekvātai ārstēšanai. Valsts medicīnas un profilakses iestādēs ir jāievieš modernas uztura atbalsta shēmas pacientiem, kuriem veikta ķirurģiska operācija, pacientiem ar akūtām un hroniskām slimībām, kā arī ar traumām.

Hipotrofija ir sociāla slimība. Tās profilakses pasākumi ietver iedzīvotāju dzīves līmeņa paaugstināšanu un nabadzības apkarošanu, kā arī kvalificētas medicīniskās aprūpes pieejamības nodrošināšanu plašām iedzīvotāju grupām.

Kāda ir hipotrofijas prognoze?

Primārajai, no gremošanas sistēmas atkarīgajai hipotrofijai parasti ir labvēlīga prognoze. Bieži vien nelabvēlīga prognoze tiek novērota bērniem ar sekundārām hipotrofijas formām, īpaši ģenētiski noteiktām. Visnopietnākā prognoze ir raksturīga hromosomu patoloģijai. Tādējādi ar Patau un Edvardsa sindromiem bērni vairumā gadījumu neizdzīvo līdz vienam gadam.