Bērnu nepietiekams uzturs

Uzturs nav tikai fizioloģija un bioķīmija, ne tikai vielmaiņas izpēte. Tas ietver arī uzvedības reakciju un mehānismu izpēti, pārtikas pieejamības sociāli ekonomiskos aspektus, sociālās drošības un taisnīguma problēmas, ekonomiskās politikas organizēšanu un pārtikas ražošanu reģionālā, valsts vai starptautiskā līmenī. Un šeit viss nebūt nav tik vienkārši kā uztura fizioloģijā un bioķīmijā.

Pasaule joprojām ir nemierīga un nelaipna pret daudziem pieaugušajiem un bērniem. Līdz pat 30% pasaules iedzīvotāju vienkārši mirst badā, savukārt aptuveni 10–15% cieš no pārmērīgas pārtikas lietošanas.

Bads vai bada un infekciju kombinācija ir galvenie bērnu nāves cēloņi uz mūsu planētas. Tagad mēs varam droši apgalvot, ka bads ir galvenais garīgās un morālās deģenerācijas, agresīvas uzvedības un neiecietības veidošanās cēlonis. Uz mūsu mazās planētas veidojas apburtais nabadzības un naida uzturēšanas loks. Šajā sakarā pediatrs, kas risina bērnu uztura problēmas, vienmēr ir spiests ieņemt ne tikai profesionāla speciālista, bet arī pilsoņa, politiķa un pedagoga amatu.

Bads ir pārtikas trūkums, ko izraisa piespiedu samazinātas spējas vai pārtikas iegūšanas avoti.

Bērnu bada atpazīšanai priekšroka dodama preklīniskajām metodēm, kas spēj diagnosticēt nevis dziļus distrofiskus procesus ar to ļoti iespaidīgajiem simptomiem, bet gan situāciju, kurā rodas to rašanās varbūtība. Dotā definīcija un sekojošā anketa ir aizgūtas no vairākām sociālajām un medicīnas programmām, kas pašlaik tiek īstenotas ASV.

1998. gada ASV CHIP anketa bērnu bada vai bada riska noteikšanai ģimenē

Pēdējo 12 mēnešu laikā:

1. Vai jūsu ģimenei kādreiz ir gadījies, ka nav pietiekami daudz naudas, lai nopirktu pārtiku?
2. Vai jūs un citi pieaugušie ģimenes locekļi kādreiz esat ierobežojuši savu pārtikas uzņemšanu, jo zinājāt, ka jums nav pietiekami daudz naudas pārtikas preču iegādei?
3. Vai jūsu bērni kādreiz ir saņēmuši mazāk pārtikas, nekā jūs domājāt, ka viņiem vajag, jo jums nebija pietiekami daudz naudas, lai samaksātu par pārtiku?
4. Vai jūsu bērni jums kādreiz ir teikuši, ka viņi ir izsalkuši un ka mājās ir maz ēdiena?
5. Vai jūsu bērni kādreiz ir gājuši gulēt izsalkuši, jo ģimenei nebija naudas, lai nopirktu pārtiku?
6. Vai jums kādreiz ir nācies samazināt bērnu ēdiena porcijas vai izlaist ēdienreizes, jo jums nebija naudas pārtikas precēm?
7. Vai jūs vai citi jūsu ģimenes pieaugušie locekļi kādreiz ir ierobežojuši pārtikas porcijas vai izlaiduši ēdienreizes, jo jums nebija pietiekami daudz naudas pārtikas preču iegādei?
8. Vai ģimenei naudas trūkuma dēļ ir izveidojusies paradums lietot ļoti ierobežotu pārtikas produktu komplektu?

Trīs pozitīvu atbilžu novērtējums norāda uz bada risku; piecu atbilžu novērtējums norāda uz acīmredzamu bērna vai visu bērnu ģimenē badu.

Sākumpunkts vai kritērijs bada vai pārtikas nepietiekamības riska noteikšanai ģimenē ir fakta konstatējums vai, iespējams, bērna vai pieauguša ģimenes locekļa apgalvojums par pārtikas trūkumu mājā, nespēju remdēt izsalkumu vienu vai vairākas reizes gada laikā naudas trūkuma dēļ pārtikas iegādei vai nespējas to iegūt citu iemeslu dēļ.

Pašlaik vērojama tendence uz plašāku bada izpratni, iekļaujot visas daļēja vai kvalitatīva uztura deficīta formas vienā vai vairākās pārtikas sastāvdaļās (uzturvielās). Šādā interpretācijā visi vienkārši nepietiekama uztura gadījumi būtu jāattiecina uz badu. Tad bada biežums palielinās daudzkārt un daudzām iedzīvotāju vecuma vai sociālajām grupām tuvojas 100%.

Sabalansētāks termina "bads" lietojums liecina par tā piemērošanu galvenokārt olbaltumvielu enerģijas deficītam, kas noved pie augšanas un attīstības traucējumiem vai rada priekšnoteikumus tiem. Visas pārējās nepietiekama uztura formas būtu jāsauc par "daļēju uztura deficītu" vai "nesabalansētu uzturu".

Visu veidu gan olbaltumvielu-enerģijas, gan daļējas kvalitātes bada izplatība pasaulē pieaug ne tikai cilvēku nabadzības un dzīves trūkuma dēļ, bet arī dažādu citu iemeslu dēļ. Viens no šiem iemesliem ir tādas civilizācijas blakusparādības kā kultivēto dārzeņu un graudu, ogu un augļu daudzveidības (sortimenta) samazināšanās, lauksaimniecības produktu un lopkopības produktu pārstrādes tehnoloģisko metožu skaita pieaugums, samazinoties to dabiskajiem mikroelementiem. Bieži vien neoptimāla uztura iemesls ir kultūras vai ģimenes tradīcijas, reliģiskie likumi, gan mātes, gan bērna personīgie uzskati un pārliecība.

Īstas vispārējas un daļējas bada "epidēmijas" dažkārt provocē masu mediji, radot "modi" noteiktiem ķermeņa standartiem. Visbriesmīgākais piemērs ir masveida ilgstoša anoreksija ar neizbēgamiem iegurņa kaulu un reproduktīvo orgānu augšanas traucējumiem vecākām meitenēm un pusaudžiem. Šī anoreksijas "epidēmija" kļuva par reakciju uz tādiem "standartiem" kā Bārbija lelle, dažādu skaistumkonkursu uzvarētāji, foto modeļi un manekeni.

Visbeidzot, galvenais uztura nelīdzsvarotības un ar to saistīto veselības zaudējumu cēlonis ir vienkārši vienkāršu uztura likumu nezināšana vai neizpratne, zems medicīniskās izglītības un kultūras līmenis iedzīvotāju vidū.

Diezgan bieži un diezgan nozīmīgi uztura traucējumi bērniem var rasties vienkārši bērnu īpatnējas attieksmes pret uzturu vai ēšanas paradumu dēļ. Tie galvenokārt ir apetītes traucējumi, kuru biežums bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem sasniedz 35–40%. Otrajā vietā ir selektīvs pārtikas negatīvisms ar kategorisku atteikšanos no noteiktiem produktiem, piemēram, gaļas vai piena, zivīm vai augu eļļas, vai vienkārši bieza ēdiena utt. Īpaša atkarība no salda vai sāļa, no trekna ēdiena vienmēr papildus kaitējumam, ko rada pārmērīgi uzņemts produkts, ir saistīta ar negatīvām sekām, ko rada vienlaicīgs dažu uzturvielu deficīts no relatīvi maz lietotiem produktiem. Atbilstošu bērna ēšanas paradumu veidošana ir ne mazāk svarīgs preventīvās pediatrijas uzdevums nekā viņa uztura organizēšana.

Pastāv vairāki nepietiekama uztura atpazīšanas līmeņi vai vairākas dažādas pieejas tā diagnostikai. Protams, agrīna vai preventīva novērtēšana ir vispiemērotākā preventīvai pediatrijai. Tā vairs nav uztura stāvokļa diagnostika, bet gan izmantotā uztura atbilstības diagnostika. Ir metodes, kā reģistrēt ēdienus vai produktus, kas pagatavoti bērnu ēdienreizēm, to faktisko lietošanas apjomu barošanas laikā, uzskaitīt ēdienkartē iekļautos produktus konkrētam ēdienam un katra pārtikas produkta ķīmiskā sastāva tabulas. Pamatojoties uz visu šo un ar automatizētu datorsistēmu palīdzību tiek apstrādāta bērna, grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, dažādu uzturvielu patērētā un nepieciešamā daudzuma atbilstība. Patēriņa ātrums tiek ņemts kā likme, kas individualizēta attiecībā pret uztura stāvokli vai kādu īpašu enerģijas patēriņa līmeni (piemēram, bērnu sportistiem). Sanktpēterburgā šim nolūkam tiek izmantotas AKDO-P programmas. Zemāk ir sniegti secinājumu piemēri par šādām analīzēm (dati, ko ieguvis M. I. Batirevs) vairākiem bērniem, kuru vecāki meklēja padomu.

Analīzes piemērs par būtisko uzturvielu nodrošināšanu konsultētajiem pacientiem (% no ieteicamajiem uzņemšanas standartiem)

Uzturvielas, uzturvērtība	Aleksandrs K., 2,5 gadi	Marina A., 9 gadi	Alena V., 14 gadi
Enerģija, kcal	72	94	63
Olbaltumvielas, g	139	121	92
Linolskābe, g	46	54	59
Ω-linolēnskābe	16	34	17
A vitamīns, mcg	69	94	64
P vitamīns, SV	12	25	34
E vitamīns, SV	53	73	62
K vitamīns, mcg	84	98	119
C vitamīns, mg	116	86	344
B1 vitamīns, mcg	68	53	65
B2 vitamīns, mcg	92	114	142
PP vitamīns, mcg	105	86	72
B6 vitamīns, mcg	89	54	44
Folijskābe, mcg	56	82	75
B12 vitamīns, mcg	114	185	96
Biotīns, mcg	18	46	24
Pantotēnskābe, mcg	67	84	89
Kalcijs, mg	88	65	41
Fosfors, mg	102	94	75
Magnijs, mg	67	75	49
Dzelzs, mg	89	73	36
Fluors, mg	15	34	26
Molibdēns, mg	48	86	92
Cinks, mg	53	68	58
Varš, mcg	79	84	43
Jods, mcg	32	43	25
Selēns, mcg	48	53	64
Mangāns, mcg	54	65	84
Nātrijs, mcg	242	256	321
Kālijs, mcg	103	94	108
Hlors, mcg	141	84	163

Datoranalīze ietver nepieciešamo korekciju izvēli, lai līdzsvarotu uzturu. Tas tiek darīts, piedaloties vecākiem, kuri var norādīt uz noteiktu uzturvielu avotu pieejamību vai nepieejamību ģimenei, kā arī bērna garšas preferenču klāstu.

Veselības aprūpes sistēmai un pašvaldībām ir svarīgi dažādu vecuma grupu bērnu uztura stāvokļa skrīninga grupu novērtējumi.

Dažādu vecuma grupu bērnu procentuālā daļa, kuru uzturvielu uzņemšana ir mazāka par 2/3 no dienas vecuma un dzimuma normas

Uzturvielas	Bērni 1–3 gadi n = 35	Bērni vecumā no 11 līdz 14 gadiem, n = 49	Meitenes vecumā no 19 līdz 21 gadam, n = 42
Enerģija	9.3	22.4	14.3
A vitamīns	1.9	40,8	47,6
0. vitamīns	92,6	42,8	28,6
K vitamīns	18,5	37,5	11.4
E vitamīns	3.7	0	0
B1 vitamīns	30,0	55.1	42,8
B2 vitamīns	9.3	46,9	28,6
Pantotēnskābe	9.3	85,7	85,7
Biotīns	16.7	67,3	90,4
Folacīns	5.7	61,2	71,4
Nikotīnskābe	20.4	42,8	28,6
Askorbīnskābe	3.7	8.2	19,0
Dzelzs	24.1	30,6	28,6
Kālijs	-	30,6	28,6
Nātrijs	1.9	-	14.3
Kalcijs	24.1	81,6	61,9
Hlors	2.9	40,8	38,1
Cinks	5.6	36,7	52,4
Jods	24.1	79,6	95,6
Molibdēns	2.9	12,5	52,4
Selēns	5.7	68,8	90,4
Hroms	17,0	62,5	28,6
Magnijs	-	26,5	14.3
Mangāns	1.9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klīniskās un antropometriskās metodes bērnu uztura pietiekamības vai nepietiekamības novērtēšanai

Izmaiņas galvenajos antropometriskajos rādītājos - ķermeņa garuma un svara - ir pamats plaša spektra ārēju (nepietiekams uzturs un dzīvesveids), kā arī iekšēju nelabvēlīgu ietekmju, jo īpaši dažādu hronisku slimību, noteikšanai. Šajā gadījumā hronisku uztura traucējumu klīniskā aina bieži attīstās uz ilgstošas vai hroniskas slimības fona. Dažas simptomu īpatnības var noteikt arī vadošie uztura trūkumi. Tādējādi ir ierasts atšķirt hronisku uztura traucējumu formu ar pārsvarā olbaltumvielu deficītu. Šo formu sauc par "kvašiorkoru". Šajā gadījumā galvenās pazīmes būs tūska un hipoproteinēmija, bieži vien kombinācijā ar distrofisku dermatozi, un muskuļu masas deficīts var būt izteiktāks nekā zemādas tauku slāņa retināšanās. Tūska šajos gadījumos, šķiet, maskē ķermeņa masas deficītu. "Marasma" gadījumā ir enerģijas, olbaltumvielu un mikroelementu deficīta kombinācija. Šajā gadījumā izsīkums var būt ārkārtīgi izteikts, ko pavada bradikardija un ķermeņa temperatūras pazemināšanās, bet tūska un hipoproteinēmija nav raksturīgas. Ievērojamā skaitā gadījumu tieši novirzes no normāla augšanas veida un ķermeņa masas ir pirmās šo slimību pazīmes, kas liek ārstam organizēt visaptverošu bērna pārbaudi.

Antropometriskos kritērijus augšanas aiztures vai svara pieauguma atpazīšanai var iedalīt statiskajos (vienreizējos) un dinamiskajos, kas iegūti, pamatojoties uz diviem vai vairākiem mērījumiem dažādos laika intervālos. Pēdējie ir daudz jutīgāki. Tāpēc mazu bērnu ambulatorās novērošanas praksē antropometriskie dati tiek reģistrēti pastāvīgi ar 1 mēneša intervālu pirmajā dzīves gadā un vismaz reizi ceturksnī intervālā no 1 līdz 3 dzīves gadiem. Ķermeņa svara izmaiņas ir atsaucīgākas un jutīgākas pret nelabvēlīgu faktoru ietekmi nekā augšanas izmaiņas. Tāpēc īpaši kritiskos jaundzimušā vai zīdaiņa dzīves periodos (slimība, uztura izmaiņas) ir obligāta ikdienas svēršana. Straujš ķermeņa svara kritums, kas novērots zīdaiņa vecumā, visbiežāk ir saistīts ar gremošanas traucējumu rašanos, ko pavada vemšana un šķidra vēdera izeja, ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu, ar ūdens zudumu caur ādu un plaušām ar pastiprinātu elpošanu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Strauja, t. i., vienas vai divu dienu laikā, ķermeņa masas samazināšanās par 10–15 % no sākotnējās visbiežāk liecina par bērna akūtu dehidratāciju (akūtu dehidratāciju) un ir noteikta indikācija intensīvas terapijas, jo īpaši rehidratācijas, t. i., šķidrumu un sāļu parenterālas ievadīšanas, lietošanai.

Uztura traucējumi un slimības, kas izraisa attīstības traucējumus bērniem, parasti izraisa lēnākas ķermeņa masas izmaiņas. Iespējamu augšanas vai svara pieauguma aizkavēšanos var uzskatīt, ja noteiktā laika periodā tiek konstatēts nepietiekams augšanas, ķermeņa garuma vai svara daudzums. Salīdzinājumam tiek izmantoti standarta dati. Laika intervāls ķermeņa masai bērnam pirmajās dzīves nedēļās var būt aptuveni 2 nedēļas vai 1 mēnesis, ķermeņa garumam minimālais laika intervāls pirmajā dzīves gadā ir 1 mēnesis, no 1 līdz 3 gadiem - 2 mēneši, vēlāk - 3-6 mēneši. Par ticamu augšanas vai svara pieauguma aizkavēšanos jāuzskata to dinamikas neesamība šajos periodos vai augšanas ātruma atpalicība līdz 10. procentiles līmenim vai mazāk. Līdzīgu spriedumu var izteikt kā aptuvenu vai ticamu, ja nākamā mērījuma laikā garuma vai ķermeņa masas raksturlielums nonāk apakšējā procentiles intervālā saskaņā ar statiskā tipa tabulām.

Ķermeņa masas pieauguma temps mainās agrāk nekā citiem, tad palielinās galvas apkārtmērs un ķermeņa garums (augums). Attiecīgi, īpaši maziem bērniem, priekšroka jādod ķermeņa masas pieauguma dinamikai, pēc tam ķermeņa garuma pieaugumam; maziem bērniem ļoti indikatīvs ir arī galvas apkārtmēra pieaugums.

To var saukt par antropometrisko novērtējumu pirmo posmu vai pieauguma dinamikas novērtējumu. Dažas no sniegtajām normatīvajām tabulām ir balstītas uz mūsu pašu datiem, V. N. Samarinas, T. I. Ivanovas iegūtajiem datiem un AKDO sistēmas bankas datiem. Visas ārvalstu autoru tabulas ir pārbaudītas uz selektīvām bērnu vecuma un dzimuma grupām un ir apstiprinājušas to atbilstību bērniem Krievijas ziemeļrietumos un citos valsts reģionos.

Antropometriskā uztura stāvokļa pētījuma otrais posms un bieži vien pirmais posms jebkurā medicīniskā kontaktā ar bērnu ir statisks vienreizējs pētījums. Pirmais šāda pētījuma solis ir zemādas tauku slāņa, plecu apkārtmēra, muskuļu reljefa, tonusa un spēka novērtējums. Šos novērtējumus var veikt tieši fiziski, pamatojoties uz ārsta profesionālo pieredzi. Ir pieņemami tādu secinājumu formulējumi kā "norma", "samazinājums", "straujš samazinājums". Iespējama arī stingrāka novērtējumu un secinājumu sistēma, kuras pamatā ir standartizēts (izmantojot suportmēru) ādas kroku un zemādas tauku slāņa biezuma pētījums, kā arī rezultātu novērtējums pēc kroku biezuma standarta tabulām. Ādas kroku biezuma samazināšanās zem 25. procentiles norāda uz iespējamu uztura samazināšanos, bet zem 10. procentiles - uz izteiktu tauku masas un uztura nepietiekamību.

Nedaudz īpašu vietu antropometrisko novērtējumu sērijā ieņem augšdelma vidusdaļas apkārtmēra izpēte milimetros. Šie mērījumi ir tehniski vienkāršāki, jo tiem var izmantot tikai centimetru mērlenti. Šādu mērījumu rezultāti ar augstu jutību, t.i., relatīvi agrīnās stadijās, atklāj tauku nogulsnēšanās samazināšanos, bet var arī skaidri reaģēt uz muskuļu atrofiju, kā rezultātā samazinās augšdelma apkārtmērs. Tādējādi augšdelma, augšstilba un apakšstilba apkārtmēra samazināšanās ir ļoti noderīga gan uztura traucējumu, gan pašas muskuļu sistēmas stāvokļa skrīninga diagnostikā. Zemāk ir norādīti augšdelma apkārtmēra standarti zēniem un meitenēm. Ja apkārtmērs samazinās par vairāk nekā 20%, var izmantot kombinētu ādas krokas un augšdelma apkārtmēra novērtējumu.

Algoritmu, lai aprēķinātu muskuļu faktisko ieguldījumu rokas apkārtmēra samazināšanā, var balstīt uz 10. nodaļā paskaidroto aprēķinu. Izmantojot divus mērījumus — rokas apkārtmēru un ādas krokas biezumu virs tricepsa pleca muskuļa —, var aprēķināt "muskuļa apkārtmēru rokas vidū", izmantojot šādu formulu:

C1 = C2 - πS,

Kur ir muskuļa apkārtmērs, mm; C2 ir plecu apkārtmērs, mm; S ir zemādas tauku (ādas krokas) biezums, mm; π = 3,14.

Nākamais antropometrisko uztura pētījumu pielietošanas posms ir svarīgāko fiziskās attīstības parametru - ķermeņa garuma un svara - statisko raksturlielumu faktiskā novērtēšana. Bērnu ķermeņa svara izmaiņas tiek jutīgāk atklātas relatīvi īsos periodos no uztura deficīta sākuma jau ar vispārpieņemto orientāciju uz vecumu, bet vēl pārliecinošāka attiecībā uz iespējamu uztura deficītu ir ķermeņa svara novērtēšana atbilstoši bērna ķermeņa garumam (augumam). To var izdarīt, pamatojoties uz augšanas rādītāju vidējām aritmētiskajām vērtībām saskaņā ar sigma tipa novērtēšanas tabulām vai attiecībā pret mediānu centiles tipa standartos. Ja nav īpašu ķermeņa garuma standartu tabulu, nosacīti ir atļauts izmantot ķermeņa svara tabulas pēc vecuma, atbilstoši vecuma līnijai, kurai atbilst bērna auguma rādītājs auguma-vecuma tabulā.

Krievijā bērnu nepietiekamu uzturu pirmajā dzīves gadā parasti sauc par hipotrofiju. Atkarībā no ķermeņa masas deficīta pakāpes runā par I, II vai III pakāpes nepietiekamu uzturu. Kritēriji ir ķermeņa masas vai garuma rādītāju atšķirības pakāpes procentos no normas vai standarta. Lielākajā daļā pašreizējo starptautisko klasifikāciju ir pieņemts izmantot konkrēta ķermeņa masas vai garuma rādītāja atšķirības pakāpi no mediānas (50. procentiles jeb aritmētiskā vidējā) procentos.

Ļoti lielā bērnu grupā ar nepietiekamu uzturu izvirzās neatbilstība starp bērna vecumam atbilstošo garumu (augumu), savukārt ķermeņa masas attiecība pret augumu šķiet tuva normai. Šo stāvokli bērniem pirmajā dzīves gadā sauc par "hipostāriju" vai "alimentāro pundurismu", bet vecākiem bērniem - par "alimentāro subnanismu". Tikai augšanas aizturi var noteikt pēc bērna auguma novirzes līmeņa no atbilstošās vecuma un dzimuma grupas mediānas. Mūsdienu Voterlova klasifikācija nosaka, ka tikai 5% no mediānas jāklasificē kā augšanas aizturi. Ja nav endokrīno un hronisku somatisko slimību, viegls vai mērens augšanas deficīts var liecināt par nepietiekamu uzturu, iespējams, pirms vairākiem vai daudziem gadiem. Tieši gremošanas hipostatūras izplatība un noturība ir pamatā esošajai pieaugušo auguma raksturlielumu daudzveidībai lielākajā daļā pasaules valstu un reģionu.

Hipostatūra un citas patoloģiski maza auguma formas ir jānošķir no maza auguma formas, kurai ir konstitucionāls, parasti iedzimts raksturs.

Attīstības etioloģiskās un hronoloģiskās iezīmes, kā arī esošo ēšanas traucējumu ilgums liecina par lielu to izpausmju daudzveidību gan klīniskajā ainā, gan bērnu fiziskās attīstības parametru izmaiņās. Viss šis izmaiņu klāsts vispilnīgāk atspoguļojas G. I. Zaicevas un L. A. Stroganovas hronisko ēšanas traucējumu iekšzemes klasifikācijā, kas ir piedzīvojusi garu dažādu modifikāciju ceļu.

Mūsdienu klasifikācijām, kas izplatītas ārvalstu pediatrijā, nav klīniskas uzmanības, bet tās ir interesantas saistībā ar pieņemtajiem kritērijiem dažādu hronisku uztura traucējumu pakāpes novērtēšanai.

Nepietiekama uztura kombinētā klasifikācija

Barošanas statuss	Svara zudums (svars atbilstoši vecumam)	Augšanas aizture (augums atbilstoši vecumam)	Svars uz ķermeņa garumu
Normāls	Vairāk nekā 90%	Vairāk nekā 95%	Vairāk nekā 90%
Viegls nepietiekams uzturs	75–90%	90–95%	81–90%
Mērens nepietiekams uzturs	69–74%	85–89%	70–80%
Smaga nepietiekama uztura	Mazāk nekā 60%	Līdz pat 85%	Mazāk nekā 70%

Olbaltumvielu-enerģijas nepietiekama uztura pakāpju klasifikācija

Tikai A - izsīkums (salīdzinoši akūts un nesens).

Tikai B - augšanas apstāšanās kā pagātnes nepietiekama uztura izpausme.

A + B - hronisks, nepārtraukts nepietiekams uzturs.

Indikators	Standarta mediānas procentuālā daļa
A. Pēc svara attiecībā pret ķermeņa garumu
Norma	90–110
BKN gaisma	80.–89. gads
BKN mērens	70.–79. gads
BKN ir smaga	69 un mazāk

Norma	95–105
BKN gaisma	90.–94. gads
BKN mērens	85.–89. lpp.
BKN ir smaga	84 un mazāk

Bērnu uztura traucējumu klasifikācija (saskaņā ar IM Vorontsov, 2002)

Indikatori	Iesācējs (viegli)	Vidēji smags	Smaga (smaga)	Ļoti smags
Ķermeņa garums, % no vecuma mediānas	95–90%	89–85%	Mazāk nekā 85%	Mazāk nekā 85%
Masa, % no mediānas vecuma	90–81%	80–70%	Mazāk nekā 70%	Mazāk nekā 70%
Svars, % no vidējā Kvetele-2 indeksa pēc vecuma	90–81%	80–71%	Mazāk nekā 70%	Mazāk nekā 70%
Klīniskās pazīmes	Robežstāvokļa nepietiekama uztura sindroms	Anēmija, osteopēnija, atkārtotas infekcijas, kvalitatīvu uztura traucējumu simptomi	Lokalizēts infekcijas veids, kaheksijas sindroms, samazināta tolerance, samazināta nieru, aknu un sirds darbība	Infekcijas ģeneralizēta izpausme, bradiaritmija, dermatoze, tūska, parēze, hipotensija vai šoks
Atjaunojošais uzturs	Perorāls fizioloģisks ar mērenu piespiešanu	Perorāla piespiedu ievadīšana ar enterālu ievadīšanu atbilstoši indikācijām	Parenterāli vairākas dienas un enterāli piespiedu kārtā ilgstoši	Parenterāli ilgstoši, kombinācijā ar enterālas devas palielināšanu

Lai spriestu par bērna uztura stāvokļa un augšanas pārkāpumiem, ieteicams izmantot standarta ķermeņa garuma un svara skalas, kas tieši sniedz robežkritērijus (procentos no mediānas). Šādas skalas var saukt par "kritēriju" skalām. Zemāk ir sniegts tabulu kopums ar šādām kritēriju robežām (25.51. - 25.54. tabula). Doto tabulu pamatā ir AKDO bankas dati. Atšķirībā no fiziskās attīstības novērtēšanas tabulām, kritēriju tabulās nav sadalījuma centiles, bet gan pazīmes vidējā vērtība un parametra (augums, svars, apkārtmērs) robežas, kas ir iekļautas iepriekš minētajos pieņemtajos kritērijos vai definīcijās. 70% robeža no ķermeņa garuma mediānas un 60% robeža ķermeņa svaram tiek ieviesta, lai spriestu par ārkārtīgi smagiem pārkāpumiem Gomesa klasifikācijas ietvaros, kas saglabā savu nozīmi.

Jāuzsver, ka šī formalizētā matemātiski statistiskā pieeja uztura stāvokļa un tā pārkāpuma pakāpes novērtēšanai nav vienīgā. Jo īpaši Krievijā šodien pieņemtā Starptautiskā slimību un nāves cēloņu klasifikācija (ICD-10) sniedz uztura traucējumu novērtēšanas klasifikāciju pēc novirzēm no standartu aritmētiskajiem vidējiem rādītājiem starpības koeficienta vērtībās, dalītas ar standarta vidējās kvadrātiskās novirzes vērtību. Šī ir tā sauktā "z-rādītāja" metode. Šī pieeja ir rūpīgi jāizpēta speciālistiem gan Krievijā, gan citās valstīs. Šķiet, ka pāreja uz šo metodi ir tikai veltījums formālajai matematizācijai un, visticamāk, nedos labumu klīniskajai praksei un bērnu veselības statistikai.

Svarīgāko informāciju par nepietiekama uztura nozīmīgumu, rašanās laiku un ilgumu var iegūt no ķermeņa svara un garuma attiecības. Šis rādītājs un kritērijs ir iekļauts dažādās uztura traucējumu pakāpes vai smaguma klasifikācijās. Vienlaikus ir pierādīts, ka svara sadalījuma izmantošana pēc ķermeņa garuma vidējā un vecākā skolas vecuma bērniem nav pamatota, jo vecāku bērnu bioloģiskā vecuma un konstitucionālo ķermeņa tipu daudzveidība ir ārkārtīgi liela, un ir iespējams sastapt pilnīgi veselus bērnus, kuriem nav uztura trūkumu ar plašu ķermeņa svara rādītāju diapazonu vienam un tam pašam auguma rādītājam. Standarta tabulas, kas ņemtu vērā ķermeņa tipus un sasniegto brieduma līmeni, vēl nav izveidotas. Mēģinājumi vienkāršot šīs problēmas risinājumu, ņemot vērā krūšu apkārtmēru, nav pamatoti. Tāpēc ķermeņa svara novērtējums pēc garuma ir derīgs tikai līdz ķermeņa garuma rādītājiem aptuveni 140 cm.

Bērniem, kas garāki par 140–150 cm, tālāk norādītās vienkāršās garuma un svara attiecības ir izrādījušās pretrunīgas, un tāpēc tās nevar ieteikt praktiskiem mērķiem.

Pasaules praksē (Eiropā un ASV) gariem bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīts par lietderīgu novērtēt ķermeņa garuma masu, izmantojot “Quetelet indeksu” vai “ķermeņa masas indeksu”.

Salīdzinot Amerikas un vietējos bērnu uztura rādītājus, ir vērojama zināma atšķirība. Iespējams, ka tas ir saistīts ar mūsu bērnu uztura drošības samazināšanos pēdējos gados. Iespējama arī cita interpretācija - lielāka pārēdiena izplatība ASV bērnu vidū. Tāpēc uztura deficīta (vai pārēdiena) praktiskai diagnostikai var paļauties uz vietējiem ķermeņa masas indeksa standartiem, taču interese varētu būt arī par paralēlu novērtējumu saskaņā ar Amerikas standartu.

Klīnisko nepietiekama uztura novērtējumu var veikt, pamatojoties uz antropometrisko datu analīzi, galvenokārt augšanas ātrumu, pēc tam sasniegtā auguma vai ķermeņa masas vērtībām. Tas tika detalizēti apspriests nodaļā par bērnu fiziskās attīstības izpēti. Nepietiekama uztura kvalitatīvās pazīmes ietver uzvedības un klīniskās pazīmes. Agrākās no tām ir letarģija, apetītes zudums, aizkaitināmība, astēnija. Nākamā stadija parasti ir bālums un biežākas interkurentas infekcijas, sāpes kaulos un muskuļu stiprinājuma punktos. Pēdējos gados plaši tiek apspriesta viena no hroniskā noguruma sindroma variantiem, kas nav saistīts ar infekciju, barības vielu determinācija. Tā pamatā var būt gan olbaltumvielu-enerģijas deficīts, gan kombinēts barības vielu deficīts: polinepiesātinātās taukskābes, karnitīns, inozitols, nikotīnskābe, biotīns, dzelzs, hroms, selēns, cinks.

Hroniskas enerģijas un polinutrientu nepietiekama uztura sindroms skolēniem:

• apetītes zudums;
• uzvedības letarģija, izsīkums spēlē un iniciatīva;
• vēlme "apgulties" dienas vidū vai tūlīt pēc skolas;
• negatīvisma rašanās, histēriskas reakcijas;
• atmiņas un uzmanības pasliktināšanās;
• akadēmiskās snieguma pasliktināšanās un prombūtne no skolas;
• atkārtotas sūdzības par galvassāpēm;
• atkārtotas sūdzības par sāpēm vēderā, objektīvs klīniskais un endoskopiskais gastroduodenīta un refluksa attēls;
• atkārtotas sūdzības par sāpēm kaulos un muskuļos;
• kakla mugurkaula nestabilitāte;
• stājas vaļīgums;
• samazināts muskuļu spēks un pleca muskuļu apkārtmēra samazināšanās;
• tendence uz arteriālu hipotensiju un vēlu posturālu reiboni;
• sāpes kaulos un locītavās pēc pastaigas vai skriešanas;
• palpācijas jutība cīpslu piestiprināšanas punktos ar punktu maiņu;
• termoregulācijas nestabilitāte (psihogēni subfebrili stāvokļi);
• izkārnījumu nestabilitāte;
• pārklāta mēle, izlīdzinātas kārpas;
• heilīts vai heiloze, leņķiskais stomatīts;
• 1. tipa folikulu hiperkeratoze;
• konjunktīvas sausums, bieži vien ar vaskularizāciju.

Dažādu orgānu bojājumu pazīmju polisimptomātiskas vai sindromiskas kombinācijas var liecināt par daļēju uztura deficītu. Pacienta izmeklēšanas procedūra, kuras mērķis ir identificēt šādu daļēju uztura deficītu, ir sniegta turpmāk.

Izpētot uztura slimības pediatrijas pamatkursā, īpaša uzmanība tiek pievērsta olbaltumvielu-enerģijas uztura deficīta un galvenokārt olbaltumvielu, kā arī dažādu vitamīnu vai minerālvielu deficīta sindromu klīniskajai atpazīšanai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]