Hipotrofijas diagnostika

Bērnu hipotrofijas diagnoze pamatojas uz anamnēzes datiem, slimības klīniskajām izpausmēm, antropometrisko rādītāju novērtējumu un laboratorijas pētījumu metožu datiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Bērniem ar hipotrofiju, īpaši hroniskā formā, nepieciešama konsultācija ar medicīnas ģenētiķi un endokrinologu, lai izslēgtu ģenētiskos sindromus, kā arī iedzimtas un endokrīnas slimības, kurām nepieciešama specializēta terapija. Košļāšanas un rīšanas akta traucējumu gadījumā ir indicēta neirologa konsultācija, bet ēšanas paradumu traucējumu, neirogēnas anoreksijas gadījumā - medicīnas psihologa un bērnu psihiatra konsultācija. Izmeklējot bērnu ar hipotrofiju, nepieciešams iesaistīt gastroenterologu, lai izslēgtu primāro gastroenteroloģisko patoloģiju, un neparastas epidemioloģiskās anamnēzes un infekcijas vai parazitāras slimības pazīmju gadījumā nepieciešama konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu.

Ārstējot bērnus ar smagām nepietiekama uztura formām, īpaši ar vairāku orgānu mazspējas pazīmēm, infūzijas terapijas un parenterālas uztura korekcijai var būt nepieciešama intensīvās terapijas nodaļas ārstu līdzdalība.

Hipotrofijas diagnoze, pamatojoties uz anamnēzi

Vācot anamnēzi, ir svarīgi novērtēt:

• pacienta uztura raksturs;
• neparastu pārtikas produktu lietošana uzturā;
• pēkšņas diētas izmaiņas;
• medikamentu, vitamīnu un minerālvielu piedevu lietošana;
• neparastu garšas preferenču rašanās;
• aizrīšanās, ēdot biezus ēdienus;
• regurgitācijas un vemšanas epizodes.

Jāņem vērā arī citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas pazīmes, kurām raksturīga hipotrofija: vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā, caureja, aizcietējums vai nestabila vēdera izeja, asinis izkārnījumos. Jānoskaidro, vai tika novērots vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, samazinātas garīgās spējas, redzes traucējumi, kaulu sāpes, muskuļu sāpes, krampji un raustīšanās, nejutīgums, parestēzija ekstremitātēs. Lai diagnosticētu hipotrofiju, ir svarīgi novērtēt antropometrisko rādītāju dinamiku, īpaši ķermeņa masas izmaiņas pēdējo 6 mēnešu laikā.

Bērnu ar aizdomām par hipotrofiju fiziskās apskates laikā ir jānovērtē ādas un tās piedēkļu stāvoklis:

• ādas sausuma pakāpe;
• izsitumu, petehiju klātbūtne;
• matu krāsas un kvalitātes izmaiņas, matu izkrišana;
• redzamo gļotādu stāvoklis (heilīta, glosīta, aveņu mēles, keratomalācijas parādības);
• zobu stāvoklis.

Izmeklējot pacientu, tiek atzīmēta zemādas tauku slāņa retināšana vai izzušana un muskuļu masas zudums. Var attīstīties tūska, hepatomegālija un perifēra neiropātija. Šie un citi bērnu hipotrofijas simptomi ne tikai atspoguļo olbaltumvielu un enerģijas deficītu, bet arī kalpo kā polinutrientu deficīta pazīmes.

Makroelementu un mikroelementu deficīta simptomi

	Simptomi	Barības vielu deficīts
Vispārīgi.	Vājums, nogurums, svara zudums, muskuļu vājums	Olbaltumvielas, kalorijas
Āda	Bālums	Folacīns, Fe, B2 vitamīns
	Folikulāra hiperkeratoze, retināšana, sausums un raupjums	A vitamīns, C vitamīns, biotīns
	Perifolikulāras petehijas	C vitamīns
	Dermatīts	Olbaltumvielas, kalorijas, PP vitamīns, B2 vitamīns, Zn, A vitamīns, neaizvietojamās taukskābes
	Spontānas asiņošanas, asiņošanas, petehijas	C vitamīns, K vitamīns, polifenoli
Mati	Alopēcija	Olbaltumvielas, Zn
	Plāns, trausls	Biotīns, pantotēnskābe, C vitamīns, A vitamīns
Acis	Hemeralopija, kseroftalmija, keratomalācija, fotofobija, smilšu sajūta, radzenes konjunktīvas kseroze	A vitamīns
	Konjunktivīts	A vitamīns, B2 vitamīns
Valoda	Glosīts	B2 vitamīns , PP vitamīns, Bt2vitamīns
	Asiņojošas smaganas, gļotādu erozijas un čūlas	Folskābe, olbaltumvielas, A vitamīns, C vitamīns, K vitamīns
	Tirpšana un dedzināšana, sāpīgums, kārpu palielināšanās un pietūkums	Folskābe, B12 vitamīns, C vitamīns, PP vitamīns
	Leņķiskais stomatīts, heiloze	Folacīns, Fe, vitamīns B2, vitamīns PP, vitamīns B6
Nervu sistēma	Tetānija	Ca, Mg
	Parestēzija	B1 vitamīns, B6 vitamīns
	Pavājināti refleksi, ataksija, muskuļu distrofija, hiperkinēze	B12 vitamīns, B2 vitamīns ?, E vitamīns
	Demence, dezorientācija	Niacīns, B12 vitamīns
	Oftalmopleģija	E vitamīns, B1 vitamīns
	Depresija	Biotīns, folacīns, B12 vitamīns

Līdz šim kritēriji veselīga un slima cilvēka uztura stāvokļa novērtēšanai nav pietiekami izstrādāti un zinātniski pamatoti. Ir nepieciešami lieli valsts iedzīvotāju antropometrisko rādītāju pētījumi, ņemot vērā pacienta dzimumu, vecumu, veselības stāvokli un sociālos faktorus. Esošās cilvēka uztura stāvokļa klasifikācijas parasti balstās uz faktiskā ķermeņa svara novirzes novērtējumu no tā ideālās (pareizās, normālās, aprēķinātās) vērtības. Tomēr ķermeņa svars ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecuma, konstitūcijas, dzimuma, iepriekšējā uztura, dzīves apstākļiem, darba rakstura, dzīvesveida utt. Saskaņā ar FAO/PVO uztura ekspertu ieteikumiem vienkāršākais, vispārpieņemtākais un ļoti informatīvais kritērijs uztura stāvokļa novērtēšanai ir tā sauktais ķermeņa masas indekss (ĶMI) jeb Kvetlē indekss, kas tiek aprēķināts kā ķermeņa svara (kilogramos) un auguma (metros) kvadrāta attiecība. Daudzas nepietiekama uztura klasifikācijas ir balstītas uz šo rādītāju.

Uztura stāvokļa novērtējums bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, izmantojot ķermeņa masas indeksu

Ēšanas traucējumu veids	Grāds	Ķermeņa masas indekss
Aptaukošanās	III.	>40
	II.	30–40
	Es	27,5–29,9
Paaugstināts uzturs		23,0–27,4
Norma	19,5 < X < 22,9
Zems uzturs		18,5–19,4
Olbaltumvielu-enerģijas nepietiekams uzturs	Es	17.–18.4.
	II.	15.–16.9.
	III.	<15

Novērtējot bērnu uztura stāvokli, lielāko daļu nepietiekama uztura kritēriju un klasifikāciju ir grūti vai pat neiespējami izmantot. Jāņem vērā bērna ķermeņa vecums un straujais augšanas temps. ĶMI aprēķināšana maziem bērniem nav informatīva un to var izmantot tikai bērniem, kas vecāki par 12 gadiem; bērniem līdz 12 gadu vecumam kā hipotrofijas kritērijs tiek izmantota novirzes procentuālā daļa no paredzamā svara. J. Voterlova klasifikācija tiek plaši izmantota pasaulē, lai noteiktu hipotrofijas smagumu maziem bērniem.

Bērnu paredzamo (ideālo) ķermeņa svaru nosaka, izmantojot ķermeņa svara procentīļu vai procentuālā sadalījuma tabulas atkarībā no bērna auguma un vecuma.

Papildus ķermeņa garumam un svaram, pētot antropometriskos rādītājus bērniem, tiek novērtēts galvas, krūškurvja, vēdera, plecu, gūžas apkārtmērs, kā arī ādas un tauku kroku biezums standarta punktos. Maziem bērniem liela nozīme tiek piešķirta galvas apkārtmēra, zobu skaita un fontanellu izmēra rādītājiem.

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti bērniem ar hipotrofiju uzrāda būtiskas izmaiņas olbaltumvielu metabolisma bioķīmiskajos marķieros: marasmam raksturīga mērena kopējā olbaltumvielu un albumīna satura samazināšanās asins serumā, perifēro asiņu limfocītu absolūtā skaita samazināšanās; ar kvašiorkoru albumīna un citu transporta olbaltumvielu līmenis ir ievērojami samazināts. Bērniem ar hipotrofiju urīnvielas līmenis ir strauji samazināts vai atrodas normas apakšējā robežā, savukārt kreatinīna līmenis praktiski nemainās. Kreatinīna līmenis urīnā var paaugstināties, kopējais slāpekļa daudzums urīnā parasti samazinās.

Seruma olbaltumvielas ir indikatīvāki olbaltumvielu bada marķieri nekā muskuļu masa, taču to jutība pret izmaiņām iekšējā vidē ir atkarīga no to pussabrukšanas perioda. Īslaicīgi olbaltumvielas ir labāk piemērotas ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

Uztura stāvokļa olbaltumvielu marķieri (Cynober L, 2000)

Olbaltumvielas	Pusperiods, dienas	Koncentrācija asinīs
Albumīns	20	42±2 g/l
Transferīns	8	2,8+0,3 g/l
Transtiretīns	2	310±35 mg/l
Retinolu saistošais proteīns	0,5	62±7 mg/l

Papildus olbaltumvielu metabolisma traucējumiem bērniem ar hipotrofiju bieži rodas:

• policitēmija un paaugstināta asins viskozitāte;
• tendence uz hipoglikēmiju;
• hipokaliēmija;
• hipokalciēmija;
• hipomagniēmija un tendence uz hipernatriēmiju;
• ievērojamas hormonālas izmaiņas.

Imunogrammas parametri norāda uz sekundāru imūndeficītu ar šūnu imunitātes nomākšanu (T-limfocītu skaita samazināšanos) un neitrofilu fagocitārās aktivitātes traucējumiem; M, G un A klases imūnglobulīnu līmenis var palikt normālā līmenī. Izmaiņas koprogrammā ir mainīgas un atkarīgas no uztura traucējumu veida:

• "piena barošanas traucējumu" gadījumā:
  • fekāliju sārmainā reakcija;
  • paaugstināts kaļķa un magnija sāļu saturs;
• skāba izkārnījumi;
  • palielināts ekstracelulārās cietes, sagremojamo šķiedru, taukskābju, gļotu un leikocītu saturs.

Instrumentālā izmeklēšana atklāj strauju izsīkumu, veicot funkcionālos testus. Veicot dinamometriju un elpošanas testus, tiek atzīmēts ievērojams noteiktu rādītāju kritums, kas norāda uz muskuļu vājumu. Veicot EKG, tiek konstatētas vielmaiņas izmaiņu pazīmes sirds kambaru miokardā; ar kardiointervalogrāfiju - simpatotonijas pazīmes I un II pakāpes hipotrofijā, vagotonijas pazīmes - III pakāpē; ar ehokardiogrāfiju (EhoCG) - miokarda hiperdinamiska reakcija I un II pakāpes hipotrofijā, hipodinamiska reakcija - III pakāpē.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hipotrofijas diferenciāldiagnostika

Izmeklējot bērnu ar hipotrofiju, vispirms tiek noteikta slimība, kas to izraisīja. Šajā sakarā hipotrofija ir jānošķir no šādām slimībām:

• infekciozs;
• hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• iedzimtas un iedzimtas enzimopātijas;
• endokrīnās slimības;
• centrālās nervu sistēmas organiskās slimības utt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]