Primārās galvassāpes

Primārās galvassāpes ietver klīniski heterogēnus galvassāpju veidus. To patogeneze joprojām nav pilnībā izprasta, un ārstēšanas pieejas vēl nav pamatotas ar kontrolētiem klīniskiem pētījumiem. Vairumā gadījumu formas ir primāras (labdabīgas). Tajā pašā laikā dažu no tām simptomi var līdzināties sekundāro cefalalģiju klīniskajām izpausmēm, kad obligāti jāveic papildu pētījumi, tostarp neiroattēlveidošana. Piemēram, "4.6. Primārās pērkona galvassāpes" gandrīz vienmēr raksturojas ar akūtu sākumu, tāpēc pacienti bieži nonāk neatliekamās palīdzības nodaļās. Diferenciāldiagnozei ar organiskiem cefalalģijas cēloņiem nepieciešama rūpīga pārbaude.

4. Citas primāras galvassāpes (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Primāras durošas galvassāpes.
• 4.2 Primāras klepus galvassāpes.
• 4.3. Primāras galvassāpes fiziskas slodzes dēļ.
• 4.4 Primāras galvassāpes, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti.
  • 4.4.1. Preorgasmiskas galvassāpes.
  • 4.4.2. Orgasmiskas galvassāpes.
• 4.5. Hipniskas galvassāpes.
• 4.6 Primāras pērkona galvassāpes.
• 4.7. Nepārtraukta hemikrānija.
• 4.8. Jaunas ikdienas (sākotnēji) pastāvīgas galvassāpes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primāras durošas galvassāpes (4.1)

Sinonīmi: ledus cirtņa izraisītas galvassāpes, dūriena un grūdiena sindroms, periodiska oftalmodinija.

Apraksts

Pārejošas, skaidri lokalizētas sāpīgas durošas sāpes galvas apvidū, kas rodas pēkšņi, ja nav pamatā esošo struktūru vai galvaskausa nervu organiskas patoloģijas.

Diagnostikas kritēriji

• A. Sāpes, kas rodas kā vienreizēja dūriena (dūriena) vai dūrienu sērijas sajūta galvas apvidū un atbilst BD kritērijiem.
• B. Sāpes lokalizējas tikai vai galvenokārt trijzaru nerva pirmās atzara inervācijas zonā (acs, tempļa vai vainaga rajonā).
• C. Durošās sāpes ilgst dažas sekundes un atkārtojas visas dienas garumā ar neregulāru biežumu, sākot no viena dūriena līdz vairākām dūrienu sērijām.
• D. Sāpēm nav pievienoti saistīti simptomi.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Vienīgajā publicētajā aprakstošajā pētījumā 80% durošo sāpju ilga 3 sekundes vai mazāk. Reti pacientiem ir bijušas vairākas, atkārtotas durošas sāpes vairāku dienu laikā. Ir aprakstīta viena primārās durošās cefalģijas epizode, kas ilga 1 nedēļu. Durošās sāpes var pārvietoties no vienas galvas zonas uz citu vienas galvas puses ietvaros vai var izplatīties uz otru pusi. Ja durošās sāpes rodas tikai vienā galvas zonā, jāizslēdz strukturāli bojājumi šajā zonā un atbilstošā nerva sadalījumā. Durošās sāpes visbiežāk rodas pacientiem ar migrēnu (aptuveni 40%) vai klasteru galvassāpēm (aptuveni 30%), un parasti tajās galvas zonās, kur parasti lokalizējas migrēna vai klasteru galvassāpes.

Ārstēšana

Vairāki nekontrolēti pētījumi ir pierādījuši indometacīna labvēlīgo ietekmi; citi pētījumi nav apstiprinājuši tā efektivitāti šāda veida galvassāpju gadījumā.

Primāras klepus galvassāpes (4.2)

Sinonīmi

Labdabīga klepus galvassāpes, Valsalvas fenomena galvassāpes.

Apraksts

Galvassāpes, ko izraisa klepus vai sasprindzinājums, ja nav intrakraniālas patoloģijas.

Diagnostikas kritēriji

• A. Galvassāpes, kas atbilst B un C kritērijiem.
• B. Pēkšņa parādīšanās, sāpju ilgums no 1 sekundes līdz 30 minūtēm.
• C. Sāpes rodas tikai saistībā ar klepu, sasprindzinājumu vai Valsalvas manevru.
• D. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Primāras klepus galvassāpes parasti ir divpusējas un biežāk rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Indometacīns parasti ir efektīvs, taču ir bijuši daži gadījumi, kad simptomātisku klepus galvassāpju gadījumā indometacīns ir palīdzējis.

40% gadījumu klepus galvassāpes ir simptomātiskas (sekundāras), un lielākajai daļai pacientu ir I tipa Arnolda-Kiari malformācija. Citi simptomātisku klepus sāpju gadījumi var būt saistīti ar vertebrobazilāriem traucējumiem vai intrakraniālu aneirismu. Neiroattēlveidošanas metodēm ir liela nozīme simptomātisku klepus cefalģiju un primāru klepus galvassāpju diferenciāldiagnozē.

[ 4 ], [ 5 ]

Primāras galvassāpes slodzes laikā (4.3)

Apraksts

Galvassāpes, ko izraisa jebkura fiziska slodze. Ir novēroti dažādi apakštipi, piemēram, iekrāvēja galvassāpes.

Diagnostikas kritēriji

• A. Pulsējošas galvassāpes, kas atbilst B un C kritērijiem.
• B. Sāpju ilgums no 5 minūtēm līdz 48 stundām.
• C. Sāpes rodas tikai fiziskas slodzes laikā vai pēc tās.
• D. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Primāras galvassāpes fiziskas slodzes laikā bieži rodas karstā laikā vai augstumā. Ir aprakstīti gadījumi, kad šīs sāpes mazinājās pēc ergotamīna iekšķīgas lietošanas. Vairumā gadījumu efektīvs ir arī indometacīns. Pie pirmajām galvassāpju parādīšanās reizēm, kas saistītas ar fizisku slodzi, ir jāizslēdz subarahnoidāla asiņošana vai artēriju disekcija.

[ 6 ], [ 7 ]

Primāras galvassāpes, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti (4.4)

Sinonīms

Koitāla galvassāpes.

Apraksts

Galvassāpes, ko izraisa seksuāla aktivitāte, ja nav intrakraniālu traucējumu. Parasti sākas kā blāvas divpusējas sāpes, pastiprinās līdz ar seksuālo uzbudinājumu un sasniedz maksimumu orgasma laikā.

Pastāv divas koitālās cefalģijas formas:

• preorgasmisks (4.4.1) - blāvas sāpes galvā vai kaklā, apvienojumā ar spriedzes sajūtu kaklā un/vai košļājamajos muskuļos, rodas dzimumakta laikā un pastiprinās līdz ar seksuālo uzbudinājumu;
• orgasmisks (4.4.2) - pēkšņas intensīvas ("sprādzienbīstamas") galvassāpes, kas rodas orgasma laikā.

Dati par galvassāpju ilgumu, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti, ir pretrunīgi. Tiek uzskatīts, ka to ilgums var svārstīties no 1 minūtes līdz 3 stundām. Ir aprakstīta posturālu galvassāpju rašanās pēc dzimumakta. Šajā gadījumā galvassāpes atgādina sāpes ar zemu cerebrospinālā šķidruma spiedienu un tās jāvērtē kā "7.2.3. Galvassāpes, kas saistītas ar spontānu (idiopātisku) cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanos". Aptuveni 50% gadījumu ir aprakstīta primāru galvassāpju, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti, primāru galvassāpju, kas saistītas ar fizisku piepūli, un migrēnas kombinācija. Pie pirmajām orgasmiskām sāpēm jāizslēdz subarahnoidāla asiņošana vai artēriju disekcija.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu, ņemot vērā tā īslaicīgo raksturu, ārstēšana netiek veikta. Ja galvassāpes, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti, ilgst vairāk nekā 3 stundas, pacients jāpārbauda, lai noteiktu sāpju raksturu.

Hipniskas galvassāpes (4,5)

Sinonīmi

"Modinātāja" galvassāpes.

Apraksts

Blāvu galvassāpju lēkmes, kas vienmēr pamodina pacientu no miega.

Diagnostikas kritēriji

• A. Blāvas galvassāpes, kas atbilst BD kritērijiem.
• B. Sāpes rodas tikai miega laikā un pamodina pacientu.
• C. Vismaz divas no šīm īpašībām:
  • notiek vairāk nekā 15 reizes mēnesī;
  • turpinās ilgāk par 15 minūtēm pēc pamošanās;
  • pirmo reizi parādās pēc 50 gadiem.
• D. Ja nepavada veģetatīvi simptomi, var būt viens no šiem simptomiem: slikta dūša, fotofobija vai fonofobija.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Hipniskās cefalģijas sāpes bieži ir divpusējas, parasti vieglas vai mērenas intensitātes. Stipras sāpes novērojamas 20% pacientu. Lēkmes ilgst 15–180 minūtes, dažreiz nedaudz ilgāk. Pirmajā hipniskās cefalģijas parādīšanā ir jāizslēdz intrakraniāla patoloģija, kā arī jāveic diferenciāldiagnostika ar trijzaru nerva veģetatīvo cefalģiju.

Ārstēšana

Kofeīns un litijs ir bijuši efektīvi dažiem pacientiem.

Primāras pērkona galvassāpes (4.6)

Apraksts

Intensīvas, akūtas galvassāpes, kas atgādina plīsušas aneirismas sāpes.

Diagnostikas kritēriji

• A. Stipras galvassāpes, kas atbilst B un C kritērijiem.
• B. Abi šie nosacījumi:
  • pēkšņs sākums, sasniedzot maksimālo intensitāti mazāk nekā 1 minūtes laikā;
  • sāpju ilgums no 1 stundas līdz 10 dienām.
• C. Neatkārtojas regulāri turpmākajās nedēļās vai mēnešos.
• D. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Joprojām nav pietiekamu pierādījumu, kas liecinātu, ka pērkona dārda galvassāpes ir primāra slimība. Primāras pērkona dārda galvassāpes diagnozi var noteikt, ja ir izpildīti visi diagnostikas kritēriji un neiroattēlveidošana un jostas punkcijas rezultāti ir normāli. Tāpēc ir absolūti nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai izslēgtu citus sāpju cēloņus. Pērkona dārda galvassāpes bieži ir saistītas ar intrakraniāliem asinsvadu traucējumiem, īpaši ar subarahnoidālu asiņošanu. Tāpēc papildu izmeklēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz subarahnoidālas asiņošanas, kā arī tādu slimību kā smadzeņu vēnu trombozes, neplīsuša asinsvadu malformācijas (parasti aneirismas), artēriju disekcijas (intrakraniālas un ekstrakraniālas), CNS angiīta, atgriezeniskas labdabīgas CNS angiopātijas un hipofīzes apopleksijas izslēgšanu. Citi organiski pērkona dārda galvassāpju cēloņi ir trešā kambara koloīdā cista, samazināts cerebrospinālā šķidruma spiediens un akūts sinusīts (īpaši ar barotraumatiskiem ievainojumiem). Pērkona dārda galvassāpju simptomi var būt arī citu primāro formu izpausme: primāras klepus galvassāpes, primāra cefalģija fiziskas slodzes laikā un primāras galvassāpes, kas saistītas ar seksuālo aktivitāti. Kodu "4.6. Primāras pērkona dārda galvassāpes" var izmantot tikai pēc tam, kad ir izslēgti visi organiski sāpju cēloņi.

Ārstēšana

Ir pierādījumi par gabapentīna efektivitāti primārās pērkona galvassāpju formā.

Nepārtraukta hemikrānija (4.7)

Apraksts

Pastāvīgas, stingri vienpusējas galvassāpes, ko mazina indometacīns.

Diagnostikas kritēriji

• A. Galvassāpes, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un atbilst BD kritērijiem.
• B. Viss turpmāk minētais:
  • vienpusējas sāpes, nemainot puses;
  • ikdienas nepārtrauktas sāpes bez skaidriem intervāliem;
  • mērena intensitāte ar pastiprinātu sāpju epizodēm.
• C. Sāpju saasināšanās (intensifikācijas) laikā viņas pusē rodas vismaz viens no šiem veģetatīvajiem simptomiem:
  • konjunktīvas injekcija un/vai asarošana;
  • deguna nosprostojums un/vai rinoreja;
  • ptoze un/vai mioze.
• D. Indometacīna terapeitisko devu efektivitāte.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Hemicrania continua parasti notiek bez remisijām, bet reti ir aprakstīti gadījumi ar remisiju. Diferenciāldiagnostika jāveic ar hroniskām spriedzes galvassāpēm, hronisku migrēnu un hroniskām klasteru galvassāpēm. Atšķirīga iezīme ir indometacīna efektivitāte.

Ārstēšana

Indometacīnam ir labvēlīga ietekme vairumā gadījumu.

Jaunas ikdienas (sākotnēji) pastāvīgas galvassāpes (4,8)

Apraksts

Ikdienas galvassāpes, bez remisijas jau no paša sākuma (hronizācija notiek ne vēlāk kā 3 dienas pēc sāpju sākuma). Sāpes parasti ir divpusējas, spiedošas vai saspiežošas, vieglas vai vidēji stipras. Iespējama fotofobija, fonofobija vai viegla slikta dūša.

Diagnostikas kritēriji

• A. Galvassāpes, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un atbilst B un B kritērijiem.
• B. Rodas katru dienu, turpinās bez remisijām no paša sākuma vai kļūst hroniska ne vēlāk kā 3 dienas pēc sāpju sākuma.
• C. Vismaz divas no šīm sāpju īpašībām:
  • divpusēja lokalizācija;
  • spiešanas/saspiešanas (nepulsējoša) rakstura;
  • viegla līdz vidēja intensitāte;
  • nepasliktinās normālas fiziskās aktivitātes laikā (piemēram, staigāšana, kāpšana pa kāpnēm).
• D. Abi no šiem simptomiem:
  • ne vairāk kā viens no šiem simptomiem: fotofobija, fonofobija vai viegla slikta dūša;
  • mērenas vai smagas sliktas dūšas un vemšanas neesamība.
• E. Nav saistīts ar citiem cēloņiem (traucējumiem).

Jaunas, pastāvīgas ikdienas galvassāpes var būt bez remisijas jau no paša sākuma vai ļoti ātri (ne vairāk kā 3 dienu laikā) kļūt nepārtrauktas. Šīs sāpju izpausmes ir labi atceramas, un pacienti tās parasti skaidri apraksta. Pacienta spēja precīzi atcerēties, kā sāpes sākās, un to sākotnējais hroniskais raksturs ir vissvarīgākie kritēriji jaunu, pastāvīgu ikdienas galvassāpju diagnosticēšanai. Ja pacientam ir grūtības aprakstīt sākotnējo sāpju periodu, jānosaka hronisku spriedzes galvassāpju diagnoze. Atšķirībā no jaunām, pastāvīgām ikdienas galvassāpēm, kas rodas personām, kuras iepriekš nav sūdzējušās par cefalģiju, hroniskām spriedzes galvassāpēm ir raksturīgas epizodisku spriedzes galvassāpju lēkmes anamnēzē.

Jaunu, pastāvīgu ikdienas galvassāpju simptomi var līdzināties arī dažām sekundārām cefalģijas formām, piemēram, galvassāpēm ar samazinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, posttraumatisku cefalģiju un galvassāpēm, ko izraisa infekcijas bojājumi (īpaši vīrusu infekcijas). Lai izslēgtu šādas sekundāras formas, ir nepieciešami papildu pētījumi.

Ārstēšana

Jaunas, pastāvīgas ikdienas galvassāpes var izraisīt divus iznākumus. Pirmajā gadījumā galvassāpes var spontāni izzust pēc vairākām nedēļām bez ārstēšanas, otrajā gadījumā (refraktāra kursa gadījumā) pat intensīva ārstēšana (tradicionāla hronisku spriedzes galvassāpju un hroniskas migrēnas gadījumā) var būt bezjēdzīga, un sāpes ilgstoši saglabājas hroniskas.