Erozīvais bulbīts: akūts, hronisks, virspusējs, fokāls

Gastroenteroloģijā izšķir erozīvu bulbītu - divpadsmitpirkstu zarnas proksimālās daļas iekaisumu - spuldzi, kas robežojas ar kuņģa pyloriskās daļas sfinkteru.

Būtībā erozīvs bulbīts ir ierobežots duodenīts ar skaidri lokalizētu virspusēju epitēlija defektu (eroziju) spuldzes zonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Erozīvā bulbīta epidemioloģija nav atsevišķi izsekota, bet saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem 95% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumu tā ir lokalizēta tās bulbārajā daļā (spuldzē).

Pēc Pasaules Gastroenteroloģijas organizācijas ekspertu domām, pieaugušo pacientu skaits ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlām (kas sākas ar gļotādas eroziju) ir gandrīz divas trešdaļas no visiem pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta peptiskajām čūlām.

[ 5 ]

Cēloņi erozīvais bulbīts

Visbiežāk sastopamie erozīvā bulbīta cēloņi ir tādi paši kā vairumam gremošanas trakta slimību:

• kuņģa infekcija ar kampilobaktēriju Helicobacter pylori, kas ražo citotoksīnus (atklāta lielākajā daļā gadījumu);
• zarnu giardiāze (Giardia intestinalis) vai āķtārpu slimība (Ancylostoma duodenale);
• nepietiekams uzturs (neregulāras ēdienreizes, pārmērīgs taukainu un pikantu ēdienu daudzums uzturā);
• ilgstošs stress un psihoemocionāli traucējumi (kuru dēļ palielinās neirohormonu sintēze, netieši aktivizējot skābes veidošanos kuņģī);
• duodenogastrālais reflukss (kad žults plūst no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī, izejot caur spuldzi);
• ilgstoša zāļu lietošana, kas ietekmē gļotādu vai traucē aizsargfaktoru sintēzi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi);
• staru terapija un ķīmijterapija onkoloģijā.

Riska faktori

Papildu riska faktori ir: alkohola, nikotīna un vielu lietošana; imūndeficīts; iedzimta predispozīcija;

Citu gremošanas sistēmas slimību (Krona slimības, aknu cirozes), cukura diabēta vai autoimūno slimību (kurās organisms ražo antivielas, kas uzbrūk gļotādas šūnām) klātbūtne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Uzskaitītie iemesli un faktori noved pie divpadsmitpirkstu zarnas aizsargbarjeras darbības traucējumiem. Un to patogeneze var būt saistīta ar sālsskābes un pepsīna agresīvās iedarbības palielināšanos (kuņģa satura piesūcināšana, nonākot divpadsmitpirkstu zarnā tieši caur sīpolu). Vai arī patogēnā iedarbība slēpjas sīpola sekcijas sieniņu gļotādas slāņa komponentu ievērojamā samazināšanā un gļotādas šūnu elementu normālas reprodukcijas samazināšanā, kas traucē tās atjaunošanās dabisko procesu.

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā un tās sīpolā atrodas divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri (Brunnera dziedzeri), kas ražo sārmainu gļotu sekrēciju, lai neitralizētu kuņģa skābi, un to bojājumi kāda no iepriekšminēto iemeslu dēļ var ietekmēt erozīva bulbīta attīstību.

Turklāt kuņģa-zarnu trakta gļotādai raksturīgas īpašas epitēlija šūnas Paneth šūnas, kurām ir primāra nozīme citu šūnu aizsardzībā no mikrobu un sēnīšu bojājumiem, jo tās izdala tādus antibakteriālus enzīmus kā α-defensīnu, lizocīmu un fosfolipāzi A2, kā arī TNF-α - audzēja nekrozes faktoru alfa, kas stimulē fagocitozi. Tātad, ja šīs aizsargšūnas tiek bojātas, gļotādas izturība pret jebkādu patogēnu iedarbību samazinās.

[ 9 ]

Simptomi erozīvais bulbīts

Erozīvā bulbīta galvenie simptomi ir nespecifiski un līdzīgi kuņģa gļotādas iekaisuma izpausmēm.

Dažiem pacientiem pirmās slimības pazīmes, īpaši sākotnējā stadijā, ir dispepsija un apetītes zudums, savukārt citiem - grēmas, atraugas un vēdera uzpūšanās (meteorisms). Un tas, cik intensīvi šie simptomi izpaužas un kādā secībā, ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām.

Akūts erozīvs bulbīts izpaužas kā sāpes vēdera augšdaļā (vidū), kas var būt gan blāvas un sāpošas, gan dedzinošas, izstarojot uz muguru un krūtīm, kā arī spazmu veidā. Sāpes parasti rodas naktī vai tukšā dūšā. Hroniskā patoloģijas formā dienas laikā sāpes var nebūt, bet tievās zarnas sākotnējās daļas palpācija ir diezgan sāpīga, un pēc ēšanas rodas diskomforts epigastrālajā rajonā (it kā kuņģis būtu pilns līdz robežai).

Slikta dūša un vemšana ir arī divpadsmitpirkstu zarnas sīpola gļotādas iekaisuma un erozijas klīniskie simptomi.

Kad kuņģa hims stagnē tievās zarnas divpadsmitpirkstu zarnas daļas bulbārajā daļā, bieži tiek novērots gastroezofageālais reflukss, kas izraisa skābu atraugas un grēmas. Savukārt rūgtums mutē liecina par divpadsmitpirkstu zarnas refluksu.

Ja izkārnījumos ir pamanītas asinis, tas visbiežāk notiek ar erozīvi-čūlainu vai erozīvi-hemorāģisku bulbītu.

[ 10 ], [ 11 ]

Veidlapas

Atkarībā no slimības gaitas izšķir akūtu erozīvu bulbītu (gļotādas bojājums un iekaisums notiek ātri, ar akūtu klīnisko ainu) un hronisku erozīvu bulbītu (slimība attīstās lēni – dažreiz pasliktinās, dažreiz izzūd).

Ja pacientam ir lielākā daļa simptomu un pārbaude apstiprina to saistību ar iekaisumu un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola gļotādas erozijas klātbūtni, var diagnosticēt smagu erozīvu bulbītu.

Balstoties uz endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem, gastroenterologi var noteikt arī šādus slimības morfoloģiskos veidus:

• erozīvi-čūlains bulbīts, kurā erozija ir dziļa un ietekmē ne tikai epitēlija virspusējo slāni un tā atbilstošo plāksni, bet arī izplatās uz divpadsmitpirkstu zarnas bulbaras daļas gļotādas muskuļu plāksni;
• katarāli erozīvs bulbīts - akūts virspusējs erozīvs bulbīts, kas ietekmē zarnu epitēlija augšējā slāņa un tā citoplazmatisko izaugumu (mikrobīlīšu) kausveida enterocītus;
• erozīvs fokālais bulbīts - ko raksturo ierobežoti iznīcinātas gļotādas perēkļi (plankumi);
• erozīvi-hemorāģisks bulbīts - izplatās uz submukozi ar asinsvadiem, kad tie paplašinās un tiek bojāti, izkārnījumos var būt asinis;
• Saplūstošs erozīvs bulbīts – tiek diagnosticēts atsevišķu perēkļu saplūšanas un fibrīna plēves veidošanās gadījumos uz skartās virsmas.

[ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Erozīvā bulbīta, īpaši erozīvi-čūlainā un erozīvi-hemorāģiskā, galvenās sekas un komplikācijas ir saistītas ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidošanos.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā, kas lokalizēta sīpolā, pastāv perforācijas un asiņošanas risks.

Tajā pašā laikā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas nav pakļautas ļaundabīgiem audzējiem, kas ir iespējams gandrīz 5% kuņģa čūlu gadījumu. Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Diagnostika erozīvais bulbīts

Galvenā metode, kas nodrošina pamatu precīzai "erozīvā bulbīta" diagnozei, ir instrumentālā diagnostika, izmantojot fibrogastroduodenoendoskopiju. Šīs endoskopiskās izmeklēšanas laikā skaidri vizualizē divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un tās bulbāro daļu; turklāt histopatoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts audu paraugs.

Erozīvā bulbīta diagnoze ietver kuņģa skābuma līmeņa (pH) noteikšanu, kā arī testus:

• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze,
• asins analīzes antivielām pret H. Pylori,
• fekāliju analīze.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz Krona slimība, Vipla slimība, Zolindžera-Elisona sindroms, ļaundabīga limfoma, divpadsmitpirkstu zarnas karcinomas, infekcijas (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Prognoze

Erozīvs bulbīts ir sarežģīta slimība, taču tā nerada draudus dzīvībai. Tomēr labvēlīga šīs patoloģijas prognoze ir atkarīga no tās ārstēšanas, kā arī no fona kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas - gastrīta, holecistīta, pankreatīta utt., kas bieži vien ir iekļautas gremošanas sistēmas problēmu "pušķī".

[ 15 ]