Enteropatogēnā escherichioze bērniem

Enteropatogēnās Escherichia coli izraisītas zarnu infekcijas galvenokārt rodas maziem bērniem un jaundzimušajiem. Etioloģiskā loma mazu bērnu patoloģijā ir noteikta 30 serovāriem, no kuriem visizplatītākie ir serovāri 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 u.c. Daži EPE epidēmiskie serovāri spēj veidot eksotoksīnus (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 utt.) un var izraisīt “holērai līdzīgas” slimības.

ICD-10 kods

A04.0 Enteropatogēna infekcija, ko izraisa Escherichia coli.

Epidemioloģija

Enteropatogēnā ehsherihioze ir plaši izplatīta mazu bērnu vidū, īpaši bērniem vecumā no 3 līdz 12 mēnešiem ar nelabvēlīgu premorbiditāti, novājinātiem dažādu interkurentu slimību dēļ un mākslīgās barošanas laikā. Saslimst arī jaundzimušie, īpaši priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi un bērni no riska grupām. Iespējami gan sporādiski gadījumi, gan epidēmiski uzliesmojumi, kas parasti notiek somatiskajās slimnīcās, dzemdību namos, jaundzimušo nodaļās, bērnudārzu grupās un bērnu namos.

Infekcijas avots galvenokārt ir bērni slimības akūtajā periodā, kad viņi vidē izdala milzīgu daudzumu EPE. Patogēns var ilgstoši (līdz 2-5 mēnešiem) saglabāties uz sadzīves priekšmetiem, rotaļlietām, veļas, traukiem. Infekcijas izplatībā izšķiroša loma ir pieaugušajiem, ja viņi neievēro personīgās higiēnas noteikumus (roku mazgāšana) un pretepidēmijas režīmu bērnu iestādēs.

Infekcija notiek gandrīz tikai eksogēni, galvenokārt kontakta un sadzīves ceļā. Retāk pārtikas izraisīta infekcija tiek pārnesta ar bērnu pārtiku (piena maisījumu, sulām utt.). Šādos gadījumos rodas epidēmiski uzliesmojumi un smagas slimības formas, īpaši slimnīcu somatiskajās un infekcijas nodaļās, retāk dzemdību namos un fizioloģiskajās bērnu iestādēs (bērnudārzos, bērnu namos utt.). Ir pierādīta gaisa pilienu un putekļu pārneses iespējamība, un nav izslēgta inficēšanās iespēja caur ūdeni un dažādu medicīnisko procedūru laikā (caur katetriem, caurulītēm utt.). Urīnceļu infekcijas vai asimptomātiskas EPE nēsāšanas gadījumā mātei bērns var inficēties dzemdību laikā.

Enteropatogēnās escherihiozes patogeneze

EPE iekļūst organismā caur muti, pēc tam gandrīz bez zudumiem iziet cauri kuņģim un nonāk tievajās zarnās. Piemīt citotoksicitāte un ierobežota invazivitāte, EPE kolonizē tievās zarnas gļotādu, izraisot apikālās citoplazmas apgabalu bojājumus un atgrūšanu, atsevišķu epitēlija šūnu un to grupu lobīšanos, attīstoties erozijām un mērenam iekaisumam. Parasti EPE kolonizācija un vairošanās notiek uz enterocītu virsmas, un patogēni, kas iekļuvuši šūnā, tiek iznīcināti. Citotoksiskākos (epidēmiskos) celmus var transportēt fagosomām līdzīgas vakuolas caur epitēlija šūnu pamatā esošajos audos (piemēram, salmonellas), izraisot pārejošu bakterēmiju un pat sepsi.

Enteropatogēnās escherihiozes simptomi

Inkubācijas periods ir aptuveni 5–8 dienas. Jaundzimušajiem un novājinātiem bērniem, kā arī masveida infekcijas gadījumos to var saīsināt līdz 1–2 dienām.

Slimība var sākties gan akūti (ar masīvu invāziju un pārtikas izraisītu infekciju), gan pakāpeniski, ar enterītu (visbiežāk ar kontakta-mājsaimniecības infekciju). Izkārnījumi parasti ir ūdeņaini, dzelteni vai oranži, ar nelielu daudzumu caurspīdīgu gļotu, bagātīgi, sajaukti ar ūdeni ("šķidrā putra"), dažreiz šļakstās, samitrinot visu autiņbiksīti. Uz autiņbiksītēm, pēc ūdens uzsūkšanās, izkārnījumi bieži šķiet normāli, gļotas pazūd. Izkārnījumi var būt mīksti, putojoši, ar nelielu zaļumu daudzumu.

Enteropatogēnās escherihiozes simptomi

Enteropatogēnās escherihiozes diagnoze

Enteropatogēnu ehsherihiozi var aizdomas tikai tipiskās slimības formās, kuru pamatā ir pakāpeniski pieaugoša toksikoze ar eksikozi, izteikta ādas bālums, reta, bet pastāvīga vemšana (vai regurgitācija), vēdera uzpūšanās (meteorisms), bieža, bagātīga, ūdeņaina vēdera izeja ar nelielu caurspīdīgu gļotu, dzeltenu vai oranžu fekāliju piejaukumu.

Enteropatogēnās escherihiozes diagnoze

Enteropatogēnas escherihiozes ārstēšana

Terapija pacientiem ar enteropatogēnu escherihiozi balstās uz tādiem pašiem principiem kā citu akūtu zarnu infekciju gadījumā. Pacientiem ar smagām un dažreiz vidēji smagām formām, kuriem nepieciešama infūzijas terapija, obligāti jāhospitalizē. Bērni ar vieglām formām tiek ārstēti mājās. Bērni tiek hospitalizēti arī pēc epidemioloģiskām indikācijām, jaundzimušie un tie, kuriem ir smagas vienlaicīgas slimības vai komplikācijas.

Diēta tiek noteikta, ņemot vērā bērna vecumu, viņa barošanu pirms slimības, infekcijas procesa smagumu un periodu. Vispārīgie diētas principi ir tādi paši kā citu akūtu zarnu infekciju gadījumā. Jāņem vērā tikai tas, ka EPE galvenokārt ietekmē tievo zarnu, tāpēc pārtikas produktu gremošanas un asimilācijas procesu traucējumi ir īpaši smagi. Tomēr pat ar enteropatogēno ehsherihiozi ir nepieciešams diezgan enerģiski palielināt pārtikas daudzumu (pēc atbilstošas izkraušanas) un ieviest uzturā jaunus pārtikas produktus, bet gan atjaunojoties kuņģa-zarnu trakta funkcionālajam stāvoklim, neļaujot gremošanai izjukt.

Enteropatogēnas escherihiozes ārstēšana

Enteropatogēnas escherihiozes profilakse

Tas paredz visstingrāko sanitāri higiēniskā un pretepidēmiskā režīma ievērošanu dzemdību namos, jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu nodaļās, bērnudārzu pirmsskolas grupās, bērnu namos. Rūpējoties par pirmā dzīves gada bērniem un jo īpaši jaundzimušajiem, nepieciešams plašāk izmantot vienreizējās lietošanas apakšveļu. Ir nepieciešams visos iespējamos veidos panākt dabiskas bērnu barošanas dzīves pirmajā pusē un atbilstību tehnoloģiskajām un sanitāri higiēniskajām prasībām bērnu pārtikas produktu ražošanā.

Infekcijas avota agrīna atklāšana, tā izolēšana un dezinfekcija ir ārkārtīgi svarīga. Tiek veikta bērnu ar zarnu darbības traucējumiem pirmajos 2 dzīves gados, kā arī bērnu, kuriem ir bijis kontakts ar pacientu perēkļos, un veselu bērnu fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana pirms uzņemšanas bērnudārzu un bērnu namu pirmsskolas grupās. Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu un dzemdību slimnīcu nodaļās tiek pārbaudītas arī mātes. Infekcijas avotā tiek veikta pašreizējā un galīgā dezinfekcija un novērošana 7 dienas. Specifiska profilakse nav izstrādāta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]