Endēmiskā goitra

Endēmiskajam goiteram raksturīga palielināta vairogdziedzera darbība, kas var izraisīt kakla deformāciju. Slimība attīstās zema joda līmeņa dēļ organismā. Bērnībā šī slimība ir diezgan izplatīta, dažos gadījumos slimību var atklāt tikai pusaudža gados, pēc pubertātes.

Īpaši uzņēmīgi pret slimības attīstību ir cilvēki no reģioniem, kur vidē praktiski nav joda. Normāla organisma attīstība un darbība lielā mērā ir atkarīga no endokrīnās sistēmas, jo īpaši no vairogdziedzera darbības.

Ar hronisku joda deficītu vairogdziedzera audi sāk augt, un mainās to funkcionālās spējas, kas noved pie daudzu iekšējo orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

ICD-10 kods

ICD 10 šī slimība pieder pie endokrīnās sistēmas slimību klases E00-E90, vairogdziedzera slimību apakšklases E00-E07, koda E01.0 - difūzā goitera (endēmiska), ko izraisa joda trūkums organismā.

Endēmiskā goitera cēloņi

Endokrīnā sistēma nodrošina visa organisma normālu darbību. Ja organismā trūkst joda, vairogdziedzera audi sāk palielināties, tiek traucēta endokrīnās sistēmas darbība un līdz ar to arī viss organisms.

Endēmiskais goiters attīstās divu iemeslu dēļ: relatīva vai absolūta joda deficīta dēļ organismā.

Relatīvā joda deficīta cēlonis var būt dažu medikamentu lietošana, zarnu absorbcijas funkcijas pārkāpums, kura dēļ organisms nesaņem nepieciešamo joda daudzumu, iedzimtas vairogdziedzera patoloģijas un gremošanas sistēmas slimības.

Absolūts joda deficīts attīstās nepietiekama joda uzņemšanas dēļ ar pārtiku vai ūdeni.

Slimības attīstību veicina hroniski infekcijas un iekaisuma procesi (īpaši tārpi), slikti dzīves vai darba apstākļi, medikamentu lietošana, kas kavē joda piegādi vairogdziedzerim, un pārtikas produktu lietošana uzturā ar zemu selēna, molibdēna, mangāna un cinka saturu, kas palīdz organismam absorbēt jodu.

Tāpat goitera attīstības cēlonis var būt piesārņots dzeramais ūdens, kas novērš joda uzsūkšanos (īpaši ūdeni ar nitrātiem, kalcificētu), vairogdziedzera hormonu ražošanas anomālijas, iedzimtība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endēmiskā goitera simptomi

Endēmisks goiters agrīnās stadijās var izraisīt galvassāpes, vājumu, nogurumu, un pacients var arī sajust diskomfortu sirds rajonā.

Slimības sākumposmā hormonu līmenis praktiski nemainās, bet, slimībai progresējot, vairogdziedzera hormonu daudzums organismā samazinās, parādās nosmakošs sauss klepus, apgrūtināta rīšana vai elpošana.

Vēlākajās slimības stadijās attīstās dažādas sirds patoloģijas, jo īpaši labā kambara un atriuma hiperfunkcija.

Bērnībā slimības simptomi var būt izteiktāki.

Endēmisko 1. pakāpes goiteru speciālists atklāj vairogdziedzera palpācijas laikā. Normālā stāvoklī goiteru šajā slimības stadijā gandrīz nav iespējams redzēt, bet ar izstieptu kaklu un atpakaļ atvilktu galvu tas ir skaidri redzams.

2. pakāpes endēmiskais goiters ir skaidri redzams; speciālists var viegli noteikt tā palielināšanos ar palpāciju.

Difūzs endēmisks goiters

Visbiežāk tā skar sievietes vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Slimību raksturo vairogdziedzera palielināšanās un aktivitātes pastiprināšanās organisma imūnsistēmas uzbrukumu dēļ. Par difūzā goitera cēloņiem tiek uzskatīts patoloģisks imunitātes stāvoklis, kurā organisms ražo palielinātu autoantivielu skaitu, kas palielina dziedzeri un stimulē tā hormonu ražošanu. Ārstēšana galvenokārt ir balstīta uz medikamentiem, pārāk liela goitera gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Lietojot medikamentus, remisija iestājas aptuveni 70% gadījumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulāra endēmiska goiter

Tā nav atsevišķa slimība, bet gan slimību grupa, kam raksturīga apjomīgu mezglainu veidojumu attīstība. Bieži vien mezglu parādīšanās vairogdziedzerī ir saistīta ar ļaundabīgu procesu.

Ar mezglainu goiteru ir iespējami redzami kosmētiski defekti uz kakla un nosmakšanas sajūta.

Ārstēšana parasti ietver nomācošu zāļu (vairogdziedzera hormonu, radioaktīvā joda) lietošanu un ķirurģisku iejaukšanos.

Nodulārā goiter tiek diagnosticēta aptuveni pusei iedzīvotāju, un slimība vairākas reizes biežāk tiek konstatēta sievietēm. Parasti dzemdes mioma bieži tiek atklāta sievietēm ar mezglaino goiteru.

Daudzmezglu endēmisks goiters parasti attīstās uz normāli funkcionējoša vairogdziedzera fona. Mezglu cēloņi ir nepietiekama joda uzņemšana ar pārtiku vai šī mikroelementa absorbcijas traucējumi aknu slimības, gremošanas sistēmas slimības vai nepietiekama uztura dēļ (liels daudzums sojas, kāpostu, rutabagas uzturā).

Nodulārā goiterā vairogdziedzeris ražo nelielu daudzumu vairogdziedzera hormonu, kas savukārt noved pie vairogdziedzeri stimulējošo hormonu līmeņa paaugstināšanās organismā un vairogdziedzera stimulācijas.

Kad organisma nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem samazinās, vairogdziedzerī uzkrājas koloīds, kā rezultātā tajā parādās folikuli. Ja nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem atkal parādās, vairogdziedzera audi aug, kā rezultātā pēc vairākiem gadiem vairogdziedzerī parādās vairāki mezglaini veidojumi.

Endēmisks goiters bērniem

Endēmiskais goiters visbiežāk attīstās bērniem, kuri dzīvo reģionos ar nepietiekamu joda saturu ūdenī vai augsnē.

Joda deficīts organismā, tāpat kā pieaugušajiem, noved pie vairogdziedzera hormonu ražošanas traucējumiem un vairogdziedzera palielināšanās. Zīdaiņa vecumā palielināts vairogdziedzeris var saspiest traheju, kas novedīs pie bērna nāves. Tāpat joda deficīta gadījumā organismā bērns atpaliek attīstībā gan garīgi, gan fiziski, turklāt iespējama endēmiska kretīnisma attīstība (vājprātība, augšanas aizturi, nesamērīga ķermeņa uzbūve).

Lai noteiktu vairogdziedzera lielumu un struktūru bērniem, tiek noteikta ultraskaņa, asins analīzes hormonu līmenim utt.

Kā ārstēšana tiek izrakstītas zāles (antistumīns, hormonālā terapija).

Lai novērstu slimību, ieteicams lietot jūras sāli vai ar jodu bagātinātu sāli, kā arī uztura bagātinātājus ar jodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Endēmiskā goitera diagnoze

Endēmisko goiteru galvenokārt diagnosticē ar ultraskaņas izmeklēšanu, kas nosaka formu, stadiju, atklāj mezgliņu veidojumu skaitu un kontūras, audu struktūru utt. Ultraskaņas izmeklējums var atklāt koloīdu uzkrāšanos vai asiņošanu mezglā, kalcifikācijas, adenomas, karcinomas.

Diagnostikas pasākumi ietver arī laboratorijas testus (asinis, urīnu).

_{Ar joda trūkumu šī mikroelementa izdalīšanās ar urīnu samazinās un parasti ir mazāka par 50 mcg dienā. Asins analīze ļauj noteikt tireotropīna, T3,} T4 _, tireoglobulīna līmeni.

Ja tiek atklāta goitera mezglainā forma, tiek noteikta biopsija, kas palīdzēs noteikt patoloģiskā procesa raksturu (ļaundabīgu vai labdabīgu).

Ar tievas adatas aspirācijas biopsiju tiek atklātas homogēnas koloīdu masas, vairogdziedzera epitēlija šūnu skaits,

Palielināts vairogdziedzeris tiek diagnosticēts, ja vairogdziedzera tilpums pārsniedz normas augšējās robežas (katram vecumam un katram dzimumam ir noteiktas normas).

Vīriešiem vairogdziedzera tilpuma augšējā robeža ir noteikta 25 ml (cm³ ⁾, sievietēm – 18 ml (cm³ ⁾. Bērniem rādītāji svārstās no 4,9 līdz 15,6 ml.

Vēl viena diagnostikas metode ir radioizotopu skenēšana, kas nosaka dziedzera difūzo palielināšanos, pakāpi, mezglu klātbūtni, izotopu uzkrāšanās līmeni vairogdziedzerī, piemaisījumus un limfoīdos elementus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Endēmiskā goitera profilakse

Profilakses pasākumiem jāietver vispārēji veselības aizsardzības pasākumi, iedzīvotāju dzīves un darba apstākļu uzlabošana. Ne mazsvarīga nozīme ir dzeramā ūdens kvalitātei un ūdensapgādes avotu uzlabošanai.

Kā jau minēts, slimība attīstās joda deficīta rezultātā organismā, tāpēc ir nepieciešams veikt joda profilaksi, īpaši reģionos, kur vidē ir maz dabiskā joda.

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem, galvenais vairogdziedzera slimību profilakses līdzeklis ir jūras vai jodēta sāls, jodu saturošu zāļu lietošana.

Jodēto sāli iegūst, parastajam sālim pievienojot kālija jodīdu; uzglabāšanai jāizmanto cieši noslēdzams trauks (pretējā gadījumā jods var iztvaikot un līdz ar to zaudēt visas tā priekšrocības). Īpaši svarīgi ir novērst goiteru bērnībā, jo vairogdziedzera fizioloģiska hiperplāzija tiek novērota līdz 12 gadu vecumam, kas var būt slimības sākums.

Endēmiskā goitera prognoze

Endēmiskā goitera prognoze ir atkarīga no slimības diagnosticēšanas stadijas, tās formas un visu ārsta noteikto ieteikumu ievērošanas.

Vairumā gadījumu, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, slimība nerada draudus pacienta dzīvībai un veselībai.

Pēc ārstēšanas pacients var turpināt savu ierasto dzīvesveidu.

Endēmisks goiters var izraisīt daudzu patoloģiju attīstību. Bērnībā joda deficīts var izraisīt garīgu vai fizisku atpalicību, grūtniecības laikā – spontāno abortu vai augļa iedzimtu anomāliju cēloni.

Turklāt, palielinoties vairogdziedzerim gan vīriešiem, gan sievietēm, reproduktīvā funkcija ir traucēta.