Sterilā dizartrija: īpašības, ārstēšana, prognoze

Reizēm sastopamies ar cilvēkiem, tostarp bērniem, kuru runu ir grūti saprast, jo tā ir neskaidra, monotona, bez intonācijām un balss modulācijām. Turklāt kļūst pamanāmas arī citas uzvedības iezīmes. Tas nozīmē, ka esam saskārušies ar dizartrijas gadījumu. Šis termins no latīņu valodas tulko kā "artikulētas runas traucējumi". Dzēsta dizartrija, būdama viena no tās formām, nepiemīt īpaši skaidras, dzēstas psiholoģiskas, neiroloģiskas un runas izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Slimības epidemioloģija ir tāda, ka logopēdu veiktā pirmsskolas vecuma bērnu pārbaude atklāj runas defektus pusei no viņiem. Starp traucējumiem dizartrija ir viena no visbiežāk sastopamajām, un 60–85 % slimības gadījumu izraisa cerebrālā trieka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi smaga dizartrija

Dzēsta dizartrija ir atsevišķu smadzeņu daļu - centrālās nervu sistēmas (CNS) augstākās daļas, kas ir savienota ar visiem perifērās nervu sistēmas audiem un orgāniem, bojājumu atbalss. Tāpēc tās darbības traucējumi izraisa citu orgānu darbības traucējumus. Dzēstas dizartrijas cēloņi ir šādi:

• galvas traumas;
• infekcijas slimības (encefalīts, meningīts utt.);
• organisma intoksikācija ar nikotīnu, alkoholu, narkotikām vai medikamentiem nepareizas ārstēšanas dēļ;
• asinsvadu slimības (insulti);
• audzēji;
• citas slimības (multiplā skleroze, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība);
• iedzimtas slimības;
• dzemdību traumas vai traumas, kas gūtas nelabvēlīgas grūtniecības laikā;
• cerebrālā trieka.

Riska faktori

Pamatojoties uz cēloņiem, kas izraisa izdzēstu dizartriju, riska faktori ir smadzeņu asinsvadu ateroskleroze, galvaskausa traumas, slikti ieradumi, neuzmanīga rīcība ar ķīmiskām vielām (arsēns, slāpekļa savienojumi), hroniskas aknu un nieru slimības, kas ietekmē smadzenes. Bērniem izdzēsta dizartrija rodas infekcijas rezultātā dzemdē, dzemdību traumu, smagas toksikozes grūtniecības laikā, sievietes un bērna Rh faktora neatbilstības, augļa hipoksijas, asfiksijas dzemdību laikā rezultātā.

[ 11 ]

Pathogenesis

Patoģenēzes pamatā ir cilvēka centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi. Runas mehānisms ir veidots tā, ka signāls no centrālās nervu sistēmas caur centrbēdzes nerviem nonāk runas orgānu receptoros, lai to iedarbinātu. Ja viena no smadzeņu-sejas ķēdes saitēm ir bojāta, signāli no smadzeņu garozas nesasniedz muskuļus, kas ir atbildīgi par artikulāciju, elpošanu un balsi.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi smaga dizartrija

Latentās dizartrijas simptomi izpaužas gan runas defektos, gan uzvedības darbībās. Runas simptomi izpaužas kā nepareiza frontālo, šņācošo un svilpojošo skaņu izruna. Balss ir monotona, vāja un klusa, mainīts tembrs. Dzirdes uztvere ir samazināta. Ar runu nesaistīti simptomi ir apzinātu kustību pavājināšanās, patoloģisku refleksu parādīšanās (pēdu, plaukstu svīšana), piespiedu sejas raustīšanās (hiperkinēze), muskuļu tonusa izmaiņas. Paaugstinātu (spastiskumu) norāda cieši aizvērtas lūpas, saspringti kakla un sejas muskuļi, ierobežotas runas aparāta kustības. Ar samazinātu toni (hipotoniju) mēle ir ļengana un atrodas uz mutes dibena, lūpas ir pusatvērtas, tek siekalas. Viena toņa maiņa uz citu (distonija) traucē elpošanu sarunas laikā, vārdu izrunas brīdī tā ir periodiska un ātra. Dažos gadījumos iespējama atmiņas zudums, koncentrēšanās grūtības un garīgās aktivitātes traucējumi.

Pirmās izdzēstās dizartrijas pazīmes ir neskaidra redze, vārdu saplūšana, neskaidra artikulācija, skaņu kropļošana. Bieži vien šāda runa atgādina runāšanu ar pilnu muti. Tas notiek pieaugušajiem pēc insulta vai galvas traumas. Zīdaiņiem pirmās slimības pazīmes var liecināt par vāju sūkšanas refleksu.

Motorās sfēras attīstība izdzēstā dizartrijas gadījumā

Motorās sfēras attīstība izdzēstas dizartrijas gadījumā ir tieši atkarīga no tā, kuriem nervu galiem ir pārtraukta saikne. Tādējādi trijzaru nerva bojājums apgrūtina mutes atvēršanu un aizvēršanu, košļāšanu un ēdiena norīšanu. Hipoglosālā nerva bojājums apgrūtina mēles kontroli, sejas nerva bojājums apgrūtina vaigu piepūšanu vai pieres saraušanu, bet glosofaringālā nerva bojājums izraisa balsenes un aukslēju darbības traucējumus, kas izraisa balss maiņu, elpošanas traucējumus utt. Bet visbiežāk hipoglosālā nerva disfunkcija noved pie izdzēstas dizartrijas.

[ 14 ], [ 15 ]

Dzēsta pseidobulbāra dizartrija

Visizplatītākais dizartrijas veids ir izdzēsta pseidobulbāra dizartrija. To izraisa smadzeņu bojājumi, kas radušies bērnībā. Tas var būt audzējs, iedzimta trauma, encefalīts utt. Tā rezultātā smadzeņu garoza nesūta signālu uz galvaskausa stumbra nerviem, kas kontrolē runas aparātu. Tas ietekmē motoriku un vājina sejas muskuļus. Šādiem cilvēkiem ir atvērta mute, siekalošanās, mēles gals paceļas un kustas ar grūtībām, vārdi ir neskaidri un nesaprotami, un balss kļūst nazāla. Ir trīs izdzēstas pseidobulbāras dizartrijas pakāpes. Vieglai dizartrijai raksturīgi nelieli runas traucējumi. Visbiežāk r, ts, ch, sh, zh tiek izrunāti nepareizi, un balsīgajām skaņām nav pietiekamas skaņas pilnības. Vidējā pakāpe izpaužas kā sejas muskuļu zema kustība, grūtības košļāt vai norīt, kā arī spēcīga siekalošanās. Lielākās daļas skaņu izruna ir sagrozīta, balsīgie līdzskaņi tiek izrunāti nebalsīgi, patskaņi nav pietiekami skanīgi. Tiek izrunāti tikai k, n, m, t, p, kh. Smagu pakāpi raksturo sejas muskuļu pilnīga nekustība, mute ir atvērta, košļājamās un rīšanas kustības ir apgrūtinātas, runas nav.

Dzēsta dizartrija bērniem

Bērniem latentā dizartrija visbiežāk rodas grūtniecības laikā radušos anomāliju, patoloģisku dzemdību un augļa asfiksijas rezultātā. Kamēr bērns nerunā, simptomi izpaužas kā vājš zīšanas instinkts, atteikšanās ņemt krūtsgalu mutē. Turklāt viņš nedaudz atpaliek fiziskajā attīstībā. Viņam ir grūtības satvert un noturēt priekšmetus rokā, nepatīk spēlēties ar mazām rotaļlietām, salikt konstruktoru detaļas, zīmēt vai veidot skulptūras. Šādam bērnam ir pastiprināta siekalošanās, neaktīvas sejas izteiksmes, un viņš nevar sarullēt mēli caurulītē. Bet kopumā viņa stāvoklis nerada lielas bažas.

Dzēsta dizartrija pirmsskolas vecuma bērniem

Pirmsskolas vecumā kļūst pamanāmas novirzes, kas saistītas ar vispārējām motoriskajām prasmēm. Bērni neveikli staigā, nevar nostāvēt uz vienas kājas, ātri nogurst no fiziskām aktivitātēm, slikti atdarina kustības, vēlu reaģē uz pozas, tempa un muzikālā ritma izmaiņām mūzikas stundās, vāji tur pildspalvu un nepatīk zīmēt. Šādiem bērniem ir grūti parūpēties par sevi, aizpogāt vai attaisīt pogas, sasiet šalli. 5-6 gadu vecumā parādās artikulācijas aparāta iezīmes. Ar samazinātu muskuļu tonusu apakšžoklis slikti turas paceltā stāvoklī, tāpēc mute neaizveras, lūpas un mēle ir ļenganas. Muskuļu spazmas piešķir sejai pussmaidu, to cietību palpējot. Viņiem var būt grūti ilgstoši noturēt vienu un to pašu pozu: pietūkuši vaigi, cauruļveida lūpas, izvirzīta mēle, jo pēc kāda laika tā sāk trīcēt un raustīties. Parasti izrunas kļūdas iedala trīs grupās:

• ar skaņu izrunas un runas intonatīvi izteiksmīgās krāsas (prozodijas) traucējumiem. Šādi bērni labi izrunā vārdus, viņiem ir liels vārdu krājums, bet grūtības rada daudzzilbīgi vārdi. Viņiem raksturīga slikta telpiskā orientācija;
• Pirmie pārkāpumi ir saistīti ar neattīstītu fonētisko dzirdi. Tas izpaužas nespējā koordinēt dažādas runas daļas teikumos, izrunāt sarežģītus vārdus un vājā vārdu krājumā. Šī bērnu grupa tiek nosūtīta uz speciālo bērnudārzu;
• ar acīmredzamiem izrunas un prozodijas traucējumiem un nepietiekami attīstītu fonētisko dzirdi. Šādiem bērniem bērnudārzos tiek organizētas specializētas grupas.

Dzēsta dizartrija pieaugušajiem

Atšķirībā no bērniem, pieaugušajiem dizartrijas laikā jau ir attīstījies runas aparāts un sarunvalodas prasmes. Viņi dzird un uztver visu. Runas aparāta defekti rodas centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultātā kāda no iepriekšminētajiem iemesliem dēļ. Skaņu radīšanā ir iesaistītas elpošanas un artikulācijas sistēmas. Elpošanas sistēma ir atbildīga par balss veidošanos, kas ir iespējama, pateicoties gaisam, kas iekļūst balsenē uz rezonatoriem, atstarojot to uz artikulācijas aparātu. Pēdējais savukārt rada skaņu ar tādu instrumentu palīdzību kā mēle, balsene, aukslējas, lūpas un zobi. Jebkuras no šo ķēžu darbības traucējumi noved pie runas traucējumiem.

Posmi

Runas novirzes pakāpe no normas un nervu sistēmas bojājumu smagums ir tieši saistīti. Logopēdi izšķir četrus dizartrijas posmus. Pirmajā posmā skaņu kropļojumus dzird tikai logopēds. Otrajā posmā runātāja runa ir saprotama, lai gan izrunas kļūdas ir acīmredzamas pat svešiniekiem. Trešajā posmā ir izteiktāki defekti - skaņu kropļojumi, izlaidumi vai aizstāšana. Saruna ir lēna, vārdi ir neizteiksmīgi, neskaidri, tos saprot tikai tuvi cilvēki. Ceturtais posms ir vissmagākais, tas notiek ar pilnīgu runas motorisko muskuļu paralīzi, kad runa kļūst neiespējama vai pilnīgi nesaprotama pat tuviem cilvēkiem.

Veidlapas

Dzēstās dizartrijas veidus nosaka centrālās nervu sistēmas bojājuma lokalizācija, kas ir atbildīga par runas funkciju, un tās simptomi. Izšķir šādus:

• pseidobulbārs, kurā tiek ietekmēti kortiko-kodola nervu gali. To raksturo skaņu izrunas pārkāpums, runas muskuļu vājums;
• kortikāls, ko izraisa smadzeņu garozas fokālie bojājumi (brīvprātīgas kustības ir sarežģītas);
• jaukts.

Komplikācijas un sekas

Dzēstās dizartrijas sekas un komplikācijas ir sociāli psiholoģiskā līmenī. Nopietni runas defekti, kas apgrūtina komunikāciju ģimenē, darbā, ar draugiem, var izraisīt sociālo izolāciju. Tas, savukārt, atstāj iespaidu uz cilvēka emocionālo stāvokli, izraisot sliktu garastāvokli un depresiju.

Diagnostika smaga dizartrija

Dzēstās dizartrijas diagnostiku veic neirologs un logopēds.Ir jānovērtē centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe un tās lokalizācija.

Neirologs savus secinājumus pamato ar instrumentāliem pētījumiem. Logopēda secinājums balstās uz runas un nerunas simptomu novērtējumu: elpošanas raksturu, sejas muskuļu stāvokli, spēju veikt artikulācijas kustības. Tiek analizēta mutvārdu runa: vārdu izruna, to intonācija, saprotamība, ritms un temps.

Tiek veikti rakstiski testi: diktēšana, tekstu pārrakstīšana, lasīšana skaļi. Bērniem izdzēsta dizartrija tiek diagnosticēta pēc 5 gadiem.

Lai noteiktu ķermeņa vispārējo stāvokli, tiek noteikti asins un urīna testi.

Diagnozes noteikšanā svarīga loma ir instrumentālajai diagnostikai, tās apjoms ir atkarīgs no neirologa vai bērnu neirologa noteiktās sākotnējās diagnozes. Visprecīzāko priekšstatu sniegs šādi pētījumi: smadzeņu MRI, elektromiogrāfija, elektroencefalogrāfija, elektroneirogrāfija.

[ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums, pamatojoties uz simptomu novērtējumu, ir atdalīt izdzēsto dizartriju no motorās alālijas, afāzijas un dislālijas. Visas šīs diagnozes ir saistītas ar smadzeņu perēkļu bojājumiem, tāpēc atbildi uz šo jautājumu sniegs tikai neiroloģiski pētījumi.

Diagnozējot izdzēstu dizartriju, ir grūti atšķirt tās vieglo formu no sarežģītās dislālijas, jo tām ir līdzīgi simptomi. Dislālijas gadījumā runas defekti nav saistīti ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Visbiežāk to izraisa artikulācijas aparāta anatomiskās struktūras īpatnības. Apskatīsim dislālijas un izdzēstas dizartrijas diferenciālās pazīmes. Galvenie kritēriji, kas tiek izmantoti izdzēstas dizartrijas noteikšanai, ir šādi:

• artikulācijas stāvoklis (lēns temps, grūtības saglabāt vai pārslēgt artikulāciju);
• intonācijas izmaiņu klātbūtne un vārdu izrunas skaidrība;
• citu kustību parādīšanās ar vienlaicīgu mēles kustību;
• izrunas traucējumu pastāvīgs raksturs.

Dislālijai raksturīgs tikai līdzskaņu artikulācijas pārkāpums, tostarp dažādos to izrunas variantos. Logopēda veidotās skaņas tiek labi uztvertas, runas ritms un temps netiek traucēts, elpošana, artikulācija, balss veidošanās ir koordinēta. Turpretī ar dzēstu dizartriju patskaņi bieži tiek izrunāti nazāli. Atsevišķas izolētas skaņas var izklausīties pareizi, bet vārdā ir sagrozītas. To radīšana rada grūtības, izrunas temps ir nestabils, elpošana ir traucēta, runa rodas ieelpojot. Visas pareizai izrunai nepieciešamās funkcijas nav koordinētas.

Profilakse

Dzēstas dizartrijas profilakse pieaugušajiem ir identiska insultu, Alcheimera slimības un citu slimību, kas izraisa runas aparāta funkciju zudumu, profilaksei. Medicīna vēl nespēj paredzēt un novērst bērnu ar šādu defektu dzimšanu. Tāpēc šodien kā preventīvs pasākums mēs varam ieteikt veselīgu dzīvesveidu, kas dos lielāku pārliecības procentu par veselīgu pēcnācēju izskatu un dzīves pagarināšanu ar labu veselību.

[ 25 ]

Prognoze

Izdzēstas disartrijas ārstēšanas prognoze vieglā formā un agrīna korekcijas sākuma stadijā ir labvēlīga. Jebkurā gadījumā centieni netiks izšķiesti un uzlabos runas prasmes vienā vai otrā pakāpē.

[ 26 ], [ 27 ]