Difūzas izmaiņas miometrijā pēc adenomiozes, endometriozes, fokālas, mezglainas: ko tas nozīmē?

Šāds ginekologa secinājums par difūzām izmaiņām miometrijā jaunai sievietei neliecina par labu, jo šāds sieviešu veselības pārkāpums bieži vien draud ar to, ka viņa pati nevarēs kļūt par sava bērna māti. Parādoties difūzām izmaiņām, sievietei visbiežāk tiek diagnosticēta "endometrioze", un tas nozīmē, ka viņas izredzes palikt stāvoklī un iznēsāt bērnu ir ārkārtīgi mazas. Tātad, kāda veida slimība tā ir, kas neļauj piepildīties katras sievietes cēlākajam un skaistākajam sapnim - iespējai dāvāt dzīvību jaunam cilvēkam?

Kas ir miometrijs?

Pirms sākam apsvērt jautājumu par difūzām un citām izmaiņām sievietes ķermeņa audos, vispirms ir jāsaprot, par kādiem audiem mēs runājam. Viens no galvenajiem sievietes reproduktīvās sistēmas orgāniem ir dzemde. Tieši tajā pirmo 7–9 mēnešu laikā pēc ieņemšanas veidojas, aug un attīstās mazs cilvēciņš – sava tēva un mātes miniatūra kopija. Pateicoties dzemdes sieniņu ritmiskajām kontrakcijām, dēls vai meita īstajā laikā iegūst iespēju iziet ārpus mātes ķermeņa un ieraudzīt pasauli.

Sievietes dzemde ir bumbierveida orgāns, kas atrodas iegurņa centrā. Tās tuvākais kaimiņš vienā pusē ir urīnpūslis, bet otrā pusē - taisnā zarna. Atkarībā no to pilnības tie var nedaudz noliekt dzemdi uz priekšu vai atpakaļ.

Dzemde tiek uzskatīta par dobu orgānu, kurā pagaidām ir tikai tukša vieta. Pats orgāns sastāv no trim daļām: dzemdes dibena, ķermeņa un dzemdes kakla, kas ieplūst maksts dobumā.

Dzemdes sienām ir arī 3 slāņi:

• ārējo jeb serozo slāni, kas ir identisks urīnpūšļa gļotādai un tiek uzskatīts par tās turpinājumu, sauc par perimetriju,
• Iekšējais jeb muskuļu slānis, kas ir biezākais un sastāv no muskuļu un elastīgajām šķiedrām, kā arī saistaudiem, tiek saukts par miometriju.
• Iekšējo slāni jeb gļotādu, kas sastāv no bazālā un funkcionālā slāņa un ir kolonnveida epitēlija slānis, kas piestiprināts pie saistaudu pamatnes, sauc par endometriju.

Miometrijs, kura difūzās izmaiņas mēs esam apņēmušies apsvērt šajā rakstā, savukārt ir daudzslāņu audi:

• ārējais jeb apakšslānis ir plāns garenisku un dažu apļveida šķiedru audums, cieši piestiprināts pie perimetra,
• vidējais jeb asinsvadu slānis ir miometrija spēcīgākā un biezākā daļa, kas sastāv no apļveida šķiedrām un ir bagātīgi apgādāts ar asinsvadiem,
• Iekšējais jeb submukozālais slānis atkal ir plāni audi, ko attēlo gareniskās šķiedras un kas cieši pieguļ endometrijam.

Kad mēs runājām par to, ka dzemde grūtniecības laikā ne tikai saglabā cilvēka augli sevī, bet arī palīdz tam iznākt, kad mazuļa organisms jau ir spējīgs patstāvīgai eksistencei. Diemžēl dažreiz noteiktu traucējumu dēļ auglim ir jāatstāj mātes dzemde pirms laika, kad tas vēl nav dzīvotspējīgs, un šādā gadījumā mēs runājam par spontāno abortu vai priekšlaicīgām dzemdībām.

Kā dzemde palīdz izstumt bērnu pasaulē? Ar sava iekšējā slāņa – miometrija – palīdzību. Ritmiski saraujoties, tā palīdz mazulim pārvietoties pa dzemdību kanālu. Ir skaidrs, ka šī slāņa stāvoklis lielā mērā nosaka, vai sieviete var pati iznēsāt grūtniecību un dzemdēt bērnu. Un jebkādas izmaiņas dzemdes muskuļu slānī nevar neietekmēt tā funkcionalitāti.

Parasti miometrijs izklāj dzemdes sienas ar vienmērīgu slāni, t.i., tā biezums ir aptuveni vienāds, un muskuļu slāņa iekšpusē nav atrodami patoloģiski sablīvējumi vai tukšumi. Šāds muskuļu slānis funkcionē normāli. Tā manāmās kontrakcijas mēs jūtam menstruāciju laikā, kā arī pirms un dzemdību laikā.

Bet endometrija biezums menstruālā cikla laikā ievērojami mainās: no 1-2 mm cikla sākumā un līdz 15 mm menstruālās asiņošanas laikā. Abi šie slāņi ir cieši saistīti viens ar otru, tāpēc patoloģiskas izmaiņas endometrijā bieži ietekmē dzemdes iekšējo slāni, traucējot tā funkcionalitāti.

Difūzas izmaiņas miometrijā ir difūzi traucējumi dzemdes iekšējā slāņa struktūrā un funkcionalitātē, kas ietekmē visu orgānu, ne tikai tā atsevišķās daļas.Un šādu izmaiņu smagums nosaka sievietes veselību un spēju kļūt par māti.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, endometrioze ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijām( lai gan ir sastopami šīs slimības gadījumi vīriešiem, kas skar iegurņa orgānus).Sieviešu skaits ar šādu diagnozi nepārtraukti tuvojas pacientu skaitam ar iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijām.

Praksē ir atzīmēts, ka puse adenomiozes (epitēlija šūnu proliferācijas dzemdes iekšienē) un endometriozes (endometrija šūnu dīgšanas citos tuvējos orgānos) gadījumu tiek kombinēti ar vairogdziedzera slimībām (visbiežāk mēs runājam par autoimūnu patoloģiju, ko sauc par "tireoidītu", kam raksturīgs hronisks iekaisuma process vairogdziedzera audos vai hipofīzes disfunkcija). Tas ļauj mums aizdomas par šo patoloģiju iesaistīšanos displāzijas procesu attīstībā dzemdē un blakus esošajos audos.

Visā pasaulē reproduktīvā vecuma sieviešu īpatsvars, kuras dažādās pakāpēs cieš no endometriozes, tuvojas 10–11 %. Smagas un vidēji smagas difūzas izmaiņas miometrijā, kas liecina par endometriozes attīstību, tiek konstatētas vairāk nekā 30 % sieviešu, kurām diagnosticēta neauglība. Aptuveni 75 % sieviešu ar displāziskām izmaiņām dzemdes audos nevar būt bērnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi difūzas izmaiņas dzemdes miometrijā.

Ja sieviete ultraskaņas rezultātos redz vārdus "heterogēns miometrijs", viņa, protams, sāk uztraukties par to, ko tas varētu viņai nozīmēt. Pats dzemdes iekšējā slāņa neviendabīguma jēdziens runā par difūzām izmaiņām tajā. Taču šīs izmaiņas jāņem vērā vecuma kontekstā.

Pēcmenopauzes periodā nevienmērīgs miometrijs tiek uzskatīts par normālu variantu. Sievietes hormonālā fona izmaiņas šajā laikā diktē savus noteikumus. Reproduktīvajā vecumā, menstruāciju laikā, dzemdes gļotainais slānis sabiezē, un, iestājoties menopauzei, šādas izmaiņas vairs netiek novērotas. Endometrijs kļūst plānāks, un, tā kā tas ir tieši savienots ar miometriju, deģeneratīvie procesi ietekmē arī to.

Sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem pēc menopauzes, difūzās izmaiņas miometrijā nerada briesmas. Tas ir dabisks fizioloģisks novecošanās process, ko izraisa hormonālas izmaiņas. Grūtniecība un vēlme tikt pie bērna šajā vecumā parasti vairs nerada bažas, tāpēc miometrija neviendabīgumu ultraskaņas rezultātos var vienkārši ignorēt, ja vien nav aizdomu par onkoloģiskiem procesiem.

Bet jaunā vecumā, kad lielākā daļa sieviešu sapņo kļūt par māti, izmaiņas dzemdes spēcīgākā muskuļu slāņa struktūrā un funkcionalitātē rada reālus draudus sievietes sapnim un viņas veselībai. Parasti dzemdes endometrijs cieši pieguļ miometrijam. Ja gļotainā slāņa šūnas sāk iekļūt muskuļu slānī, tās runā par endometriozes sākotnējo stadiju - adenomiozi. Dziļāka endometrija dīgšana miometrijā un perimetrijā tiek saukta par endometriozi. Kad process pārsniedz dzemdes robežas, ārsti diagnosticē "ārpusdzemdes endometriozi".

Ja endometrijs neaug muskuļu slānī un tā biezums palielinās tikai šūnu augšanas dēļ dzemdes dobumā, ārsti runā par robeždiagnozi "dzemdes endometrija displāzija" (biežāk dzemdes kakla displāzija, ja process skar nevis visu orgānu, bet tikai tā pēdējo noapaļoto daļu).

Miometrija un endometrija difūzo izmaiņu mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts. Ārstiem ir vairākas teorijas par patoloģiskā procesa attīstību. Daži speciālisti meklē dzemdes sieniņu audu izmaiņu iemeslus ģenētiskā predispozīcijā, taču viņi tieši saista bojājuma veidošanos ar hormonālām izmaiņām organismā. Zinātnieki uzskata, ka uz hormonu ražošanas traucējumu fona sākotnēji DNS līmenī iestrādātais process tiek aktivizēts, un endometrija šūnas sāk nekontrolējami augt gan dzemdes iekšpusē, gan ārpus tās, bojājot muskuļu slāņa struktūru.

Hormonālo teoriju apstiprina endometrija biezuma izmaiņas dažādās menstruālā cikla fāzēs, ko izraisa hormonālā fona izmaiņas. Šo teoriju apstiprina arī fakts, ka grūtniecības un menopauzes laikā process notiek pretējā virzienā, proti, endometrija biezums kļūst mazāks, tāpat kā menstruālā cikla sākumā.

Otra vadošā displāzijas un endometriozes attīstības teorija tiek uzskatīta par implantācijas teoriju.Saskaņā ar to slimības patogeneze balstās uz noraidīto endometrija šūnu spēju noteiktos nelabvēlīgos apstākļos veidot difūzu izmaiņu perēkļus audzēja procesu veidā.

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Saskaņā ar šo teoriju, difūzo un fokālo izmaiņu riska faktori miometrijā ir:

• iepriekšējie aborti un kuretāžas, kas bojā dzemdes iekšējo slāni (un jo biežāki aborti, jo lielāks patoloģiskā procesa attīstības risks),
• jebkādas citas iejaukšanās dzemdē, tostarp ķeizargrieziens, kiretāža smagu iekaisuma procesu gadījumā, cistisko veidojumu un polipu izņemšana, dzemdes fibroīdu, kas ir labdabīgi audzēji, ķirurģiska ārstēšana, dzemdes onkoloģisko slimību ķirurģiska ārstēšana,
• dzemdes audu infekcija (infekcija, kas nonāk dzemdes dobumā, kas bieži notiek menstruāciju asiņošanas laikā, kad dzemdes kakls ir nedaudz atvērts, izraisa iekaisuma procesu endometrijā, kas pēc tam provocē displāzijas izmaiņas iekšējā un pēc tam vidējā slānī).

Tagad par nelabvēlīgiem apstākļiem, kas palielina endometriozes risku. Tie ir:

• iekšējo un ārējo dzimumorgānu, iegurņa orgānu iekaisuma un īpaši infekcijas-iekaisuma slimības (riska faktori ir neregulāras dzimumattiecības un slikta intīmā higiēna),
• hormonālā nelīdzsvarotība un stresa situācijas, kas izraisa traucējumus neiroendokrīnajā sistēmā,
• jebkādas endokrīnās slimības, kas izraisa hormonālus un vielmaiņas traucējumus,
• endokrīno dziedzeru disfunkcija (papildus ciliārajam kolonnveida epitēlijam endometrijā ir arī sekrēcijas šūnas),
• jebkādi audzēja procesi dzemdes dobumā,
• anēmija, imūnsistēmas traucējumi, samazināta organisma aizsargspēja esošo hronisko slimību dēļ,
• uztura traucējumi ar vitamīnu un mikroelementu trūkumu, t
• slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, atkarība no dzērieniem, kas satur kofeīnu, kā arī nekontrolēta medikamentu lietošana,
• sarežģīta grūtniecība un dzemdības,
• saules UV starojuma negatīvā ietekme (ja ir nosliece uz endometrija displāziju, ilgstoša vai bieža ķermeņa pakļaušana saules gaismai var izraisīt patoloģiskā procesa attīstību),
• Asins izdalīšanās ar epitēlija šūnu daļiņām menstruāciju laikā olvados un to nogulsnēšanās olnīcās var izraisīt difūzas izmaiņas miometrijā un olnīcās.

Atkarībā no tā, kur tieši atgrūstās endometrija šūnas nonāk kopā ar menstruālajām asinīm un kur tās sāk aktīvi dalīties, difūzās izmaiņas var aptvert dažādas sievietes reproduktīvās sistēmas daļas un ārpus tām. Ja endometrija šūnu proliferācija tiek novērota ne tikai pašas dzemdes iekšpusē, bet arī tās terminālajā daļā, kas savienojas ar maksti, mēs runājam par difūzām izmaiņām ķermeņa miometrijā un dzemdes kaklā.

Šādu šūnu iekļūšana makstī, urīnpūslī un vēderplēvē, un to nosēšanās uz orgānu sieniņām atbilstošos apstākļos var izraisīt maksts, urīnpūšļa vai vēderplēves endometriozi. Ja endometrija šūnas ieaug taisnās zarnas audos, to sauc par endometriozes rektovaginālo formu.

Pastāv vēl viena hipotēze, ko sauc par metaplastiku. Saskaņā ar šo notikumu attīstības versiju, noraidītās endometrija šūnas neiesakņojas dzemdes sienās un citos orgānos tās tuvumā, bet provocē metaplastiskas izmaiņas citās šūnās. Šo hipotēzi apstiprina fakts, ka dažos gadījumos endometrīts var deģenerēties ļaundabīgos audzējos.

[ 7 ]

Simptomi difūzas izmaiņas dzemdes miometrijā.

Kā redzam, jauno sieviešu, kurām bieži jāveic aborti un tīrīšanas procedūras, perspektīvas nav īpaši patīkamas. Kādā brīdī viņas var dzirdēt biedējošu diagnozi, pat nenojaušot, ka kaut kas nav kārtībā ar viņu reproduktīvo sistēmu. Fakts ir tāds, ka difūzās izmaiņas miometrijā var neparādīties ilgu laiku, jo līdz noteiktam laikam tās netiek uzskatītas par patoloģiju.

Mēs jau minējām, ka šādas izmaiņas dzemdes audos menopauzes laikā tiek uzskatītas par normālām, un dažām veselām jaunām sievietēm ir neviendabīga miometrija struktūra, kas ir iedzimta. Pēdējā gadījumā mēs runājam par vāji izteiktu neviendabīgumu, kurā atšķirība starp slāņiem ir nenozīmīga, un citi dzemdes parametri (orgāna izmērs un tā sieniņu biezums) ir normas robežās. Sievietes parasti šādas izmaiņas dzemdes audos nejūt vispār.

Taču patoloģiskas izmaiņas, ko izraisa provocējoši faktori, var sevi pamanīt. Tomēr sieviete var vienkārši nepievērst uzmanību šādiem nespecifiskiem simptomiem vai piedēvēt to parādīšanos citiem cēloņiem. Tātad pirmās endometriozes pazīmes var būt:

• vieglas velkošas vai saspiežošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas visbiežāk parādās ovulācijas laikā, kā arī menstruāciju priekšvakarā (sievietes šos simptomus bieži pilnībā ignorē),
• diezgan stipras sāpes menstruāciju laikā (cēlonis var būt arī zems sāpju slieksnis, endometrīts, iedzimtas anomālijas dzemdes struktūrā),
• sāpes dzimumakta laikā, ko daudzi attiecina uz neatbilstību starp vīriešu un sieviešu dzimumorgānu izmēriem, seksuālā partnera pieredzes trūkumu, nepareizu dzemdes novietojumu (tās saliekumu),
• neskaidras sāpes urinēšanas un defekācijas laikā,
• pārāk stipra menstruālā asiņošana,
• menstruālā cikla traucējumi (šis simptoms ir raksturīgs ne tikai uroģenitālās sistēmas patoloģijām),

Vēlāk parādās smērēšanās un neliela asiņošana starp mēnešreizēm, kas liek jaunajai sievietei būt piesardzīgai, īpaši, ja tās atkārtojas vairākas reizes.

Vieglas sāpes vēdera lejasdaļā, progresējot dzemdes endometriozei, var kļūt ilgākas un intensīvākas, izstarojot uz cirksni un muguras lejasdaļu. Bieži vien hronisku iegurņa sāpju parādīšanās ir iemesls ārsta apmeklējumam, lai gan ar regulārām ginekoloģiskām pārbaudēm dzemdes izmēra un stāvokļa izmaiņas var atklāt daudz agrāk.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Posmi

Pēc pašu ārstu domām, difūzas izmaiņas miometrijā netiek uzskatītas par pilnvērtīgu diagnozi. Ar terminu "heterogēns miometrijs" viņi saprot novirzi no normas, kas nav obligāti jāuzskata par patoloģiju. Nelielas izmaiņas endometrija un miometrija struktūrā var vienlīdz labi izrādīties gan iedzimta īpatnība, gan iegūta patoloģija.

Bet mērenas difūzas izmaiņas miometrijā jau norāda uz nopietnas patoloģijas - endometriozes - sākuma stadijām. Tā kā endometrioze rodas dzemdē, tad slimības sākumposmā, kad aug tikai paša orgāna audi, drīzāk vajadzētu runāt par adenomiozi.

Difūzas miometrija izmaiņas adenomiozes veidā ir audu bojājumi dzemdes iekšpusē. Pirmajā šīs slimības stadijā tiek novērotas dažas izmaiņas endometrijā, un tā atsevišķās šūnas var atrast miometrija submukozālajā slānī. Otro stadiju jau raksturo gandrīz puses muskuļu slāņa bojājums, savukārt trešajā stadijā tiek atzīmēta epitēlija šūnu iekļūšana dziļumā, kas pārsniedz pusi no miometrija biezuma. Ceturtajā slimības stadijā tiek bojāts viss muskuļu slānis un tam tuvi esošie orgāni, t.i., pati endometrioze.

Ja dzemdes sienas dažādo slāņu struktūras izmaiņu cēlonis bija mehāniski bojājumi medicīnisko un diagnostisko procedūru, kā arī abortu laikā, ultraskaņas izmeklējums var atklāt difūzas fokālas izmaiņas miometrijā. Tas norāda, ka izmaiņām pakļauts ne viss dzemdes oderējošais miometrijs, bet tikai atsevišķas dažādas lokalizācijas zonas, kuru izmērs svārstās no 2 mm līdz 1,5 cm (zonas, kur bojāta dzemdes sieniņa).

Iespējams arī, ka var parādīties vairāki atsevišķi mazi perēkļi (līdz 5-6 mm) ar apaļu formu bez skaidriem kontūriem un virspusējas kapsulas. Šajā gadījumā viņi runā par difūzām mezglainām izmaiņām miometrijā.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Difūzas izmaiņas miometrijā pašas par sevi ir bieži sastopami dzemdes sienas struktūras traucējumi, kad muskuļu slāņa elastība un funkcionalitāte tiek traucēta, ievadot tajā irdenākas endometrija šūnas. Sievietei, kura neplāno kļūt par māti, šāda situācija šķiet diezgan droša, īpaši, ja nav diskomforta vai nepatīkamu sajūtu. Taču process pakāpeniski var aptvert arvien lielāku dzemdes laukumu un pāriet uz citiem orgāniem, tāpēc šāda traucējuma neārstēšana nozīmē jaunu veselības problēmu rašanos.

Pakāpeniski difūzas izmaiņas dzemdes sieniņās attīstīsies adenomiozē vai pat izplatīsies ārpus dzemdes robežām. To pavadīs dažādu slimības simptomu parādīšanās (parasti simptomi parādās slimības 2. vai 3. stadijā). Sāpīgas menstruācijas un liels asins zudums diezgan bieži noved pie dzelzs deficīta anēmijas attīstības. Papildus vājumam, reibonim, paaugstinātam nogurumam, elpas trūkumam un ģībšanai šī slimība izraisa organisma izturības pret infekcijām samazināšanos. Turklāt šādi pacienti ir jutīgāki pret stresa faktoriem, tāpēc viņiem biežāk tiek diagnosticētas neirozes.

Sāpes menstruāciju laikā pastiprina sāpes dzimumakta laikā, kas neļauj sievietei gūt vēlamo baudu. Neapmierinātība ar seksu izraisa paaugstinātu aizkaitināmību un konfliktus. Regulāra sievietes atteikšanās no dzimumakta bieži vien kļūst par nesaskaņu cēloni ģimenē.

Daudzas jaunas sievietes uztrauc loģisks jautājums: vai ir iespējams palikt stāvoklī ar difūzām izmaiņām miometrijā? Uz šo jautājumu nav iespējams atbildēt viennozīmīgi. Lai gan ir daudz informācijas, ka sievietēm ar šādu diagnozi ir lielas grūtības ne tikai ar grūtniecības iznēsāšanu, bet pat ar bērna ieņemšanu. Adenomiozes attīstībā pusē gadījumu tiek pārkāpta endometrija struktūra un attīstās adhēzijas process, kas neļauj apaugļotajai olšūnai iekļūt dzemdē (bieži vien šī situācija beidzas ar ārpusdzemdes grūtniecību).

Bet pat tad, ja ir notikusi apaugļošanās un olšūna ir implantējusies dzemdē, nav garantijas, ka tā tur paliks 9 mēnešus un mazulis piedzims laikā. Difūzas miometrija izmaiņas grūtniecības laikā ir galvenais spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību riska faktors. Displāziskas izmaiņas dzemdes audos pavada starpmenstruāla asiņošana, kas savukārt provocē iekaisuma procesus. Dzemdes audu iekaisums un paaugstināts tonuss rada priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudus.

Kas attiecas uz vecākām sievietēm un tām, kurām, šķiet, nekas nedraud, arī šeit nav nepieciešams atslābt. Iekaisuma process regulāri asiņojošās dzemdes rajonā noved pie saaugumu veidošanās, izraisot hroniskas, mokošas sāpes un iegurņa orgānu saplūšanu. Ja endometrija šūnas izplešas ārpus dzemdes un sāk augt uz citu orgānu sieniņām, tās arī sāk asiņot. Uz šī fona olnīcās var veidoties cistas, kuru dobums ir piepildīts ar menstruālajām asinīm.

Dzemdes audu augšana noved pie to palielināšanās. Dzemde saspiež citus tuvumā esošos orgānus un var izraisīt neiroloģiskas sāpes.

Bet vislielākās tādu komplikāciju kā anedomioze un endometrioze briesmas tiek uzskatītas par audzēja šūnu pārveidošanos ļaundabīgās. Un, lai gan šādas pārveidošanas risks ir mazs( ne vairāk kā 3%), tās sekas ir tik briesmīgas, ka nav iespējams neņemt vērā šo iespēju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika difūzas izmaiņas dzemdes miometrijā.

Tā kā difūzās izmaiņas miometrijā tiek uzskatītas par patoloģisku stāvokli, kas sākumā var nedot nekādus simptomus, tās parasti tiek atklātas ikdienas pārbaudes laikā vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā (piemēram, grūtniecības laikā vai nespējas ieņemt bērnu ilgu laiku). Ir skaidrs, ka ginekologs šādas izmaiņas vizuāli nevar redzēt pārbaudes laikā uz krēsla, bet dzemdes audu augšanu pavada to palielināšanās un formas maiņa (tie iegūst bumbas formu), ko speciālists arī atklās.

Ginekoloģiskā izmeklēšana, ko vislabāk veikt dienu pirms menstruācijām, var atklāt izaugumu un mezglu klātbūtni uz orgāna virsmas un tuvējos audos. Ja šādu ainu apstiprina arī pacientes sūdzības par sāpīgām un spēcīgām menstruācijām, kas ilgst 6–7 dienas, sāpēm dzimumakta laikā, anēmijas simptomu parādīšanos, ārsts var noteikt provizorisku diagnozi – adenomiozi. Ja sūdzību nav, ir aizdomas par robežstāvokli, kas var attīstīties par slimību vai palikt tajā pašā stadijā.

Lai novērtētu dzīvībai svarīgo orgānu stāvokli un nozīmētu ārstēšanu, sievietei tiek noteikts standarta laboratorisko izmeklējumu komplekts: vispārēja urīna analīze un klīniskā asins analīze. Šie paši testi palīdzēs identificēt un novērtēt iekaisuma procesa pakāpi sievietes organismā (nenosakot tā lokalizāciju) un ļaundabīgo šūnu klātbūtni. Lai novērtētu hormonālā fona stāvokli, kam ir tieša ietekme uz slimību attīstību ar difūzām izmaiņām miometrijā un endometrijā, tiek noteikts asins tests hormoniem.

Obligāta ir arī maksts uztriepe, kuras mikroskopija ne tikai atklās infekciju (baktēriju, vīrusu, sēnīšu utt.) klātbūtni reproduktīvajā sistēmā, bet arī ļaus noteikt lielu daudzumu cilindriskā epitēlija, kas izdalās no dzemdes iekaisuma un displāzijas procesu laikā.

Un tomēr, lai gan testi papildina esošo ainu, tie paši par sevi neļauj apstiprināt diagnozi. Taču instrumentālā diagnostika to panāk. Šeit priekšplānā izvirzās ultraskaņas diagnostika. Ja ir aizdomas par difūzām izmaiņām miometrijā, pacientam tiek nozīmēta dzemdes vai iegurņa ultraskaņa. Datora ekrānā ārsts var ne tikai redzēt izmaiņas dzemdes izmēros, bet arī izmērīt tās sieniņu biezumu, rūpīgi pārbaudīt patoloģiskos perēkļus.

Miometrija difūzo izmaiņu ehogrāfiskās pazīmes ļauj ārstam ne tikai noteikt diagnozi ar 90% ticamību, bet arī novērtēt slimības attīstības pakāpi. Dažādiem ķermeņa audiem ir atšķirīga spēja atstarot ultraskaņas viļņus, tāpēc ehogenitāte ir svarīgs ultraskaņas diagnostikas kritērijs. Paaugstināta audu zonas ehogenitāte norāda uz difūzu izmaiņu klātbūtni tajā. Arī miometrija izplūdušas kontūras un neviendabīgums norāda uz šādām izmaiņām.

Hiperehogēnas zonas dzemdē norāda uz sablīvējumiem tās audos. Difūzā adenomiozes formā (endometrioze) visā dzemdes virsmā tiek atzīmēti nelieli sablīvējumi, t.i., miometrijam ir šūnu struktūra. Hiperehogēni ieslēgumi ir izkaisīti pa visu orgāna laukumu un tiem ir ierobežoti izmēri (līdz 5 mm).

Dzemdes izmēram ir liela nozīme patoloģijas diagnostikā. Piemēram, sievietēm, kuras nav dzemdējušas, dzemdes kakls var būt 2–2,5 cm plats, bet garums un biezums būs 2,5–3,5 cm robežās. Dzemdes ķermenis: garums un biezums 3,8–5 cm robežās, platums 2,7–3,7 cm. Grūtniecībai un dzemdībām ir maza ietekme uz orgāna izmēru, tāpat kā ar vecumu saistītās izmaiņas menopauzes periodā.

Tomēr normālu, ievērojamu dzemdes palielināšanos var novērot tikai grūtniecības laikā, auglim augot un attīstoties tās iekšienē. Pirmajos 2 grūtniecības mēnešos dzemde palielinās izmēros 3 reizes. Endometriozes gadījumā dzemdes izmērs būs aptuveni tāds pats kā topošajai māmiņai, kuras grūtniecības periods ir no 5 līdz 9 nedēļām. Izrādās, ka dzemde palielinās izmēros 1,5–3 reizes.

Endometriozes sākumposmā ultraskaņa var neuzrādīt būtiskas izmaiņas miometrijā. Nelieli hiperehogēni ieslēgumi var pat palikt nemanāmi. BET, jo lielāks ir endometrija biezums, jo skaidrāk parādās difūzo izmaiņu atbalss pazīmes.

Difūzas miometrija izmaiņas, piemēram, adenomioze, jebkurā patoloģijas stadijā var konstatēt, izmantojot endoskopisku izmeklēšanu - laparoskopiju. Pētījums ļauj arī novērtēt audu proliferācijas pakāpi un pat paņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu ļaundabīgo šūnu klātbūtni. Ar laparoskopiskā aprīkojuma palīdzību var veikt arī terapeitiskas manipulācijas, piemēram, kauterizēt patoloģiskos perēkļus. Līdzīgas iespējas ir arīhisteroskopijai.

[ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika, kas sastāv no dažādu pētījumu rezultātu un pacienta slimības vēstures salīdzināšanas, ļauj atšķirt iedzimtu miometrija struktūras anomāliju no:

• difūzas izmaiņas muskuļu slānī, kas novērotas adenomiozes, endometriozes, endometrīta (dzemdes gļotādas iekaisuma) gadījumā,
• dzemdes kakla cistas,
• difūza hroniska metrīta forma, kas ir dzemdes sienas iekšējā un vidējā slāņu iekaisums,
• endometrija hiperplāzija,
• dzemdes polipoze,
• folikulu aparāta proliferācija,
• reproduktīvās sistēmas onkoloģiskās slimības.

Ja rodas zināmas grūtības diagnozes noteikšanā, viņi izmanto MRI. Šis pētījums nodrošina 99% diagnozes precizitāti.

Profilakse

Kā jau tas parasti notiek, pie sava nemīlētā ārsta parasti vēršamies, kad mūs sāk traucēt sāpes vēdera lejasdaļā, nesaprotama smērēšanās, regulāras sāpes dzimumakta laikā. Kamēr sievieti nekas netraucē, viņa nesteidzas doties pie ārsta. Ja vien viņu to nespiež menstruāciju aizkavēšanās, kas liecina par grūtniecības vai menopauzes iestāšanos.

Bet difūzās izmaiņas dzemdes audos notiek pakāpeniski un progresē pakāpeniski. Sieviete var neaizdomāties par šādiem traucējumiem gadiem ilgi, līdz parādās neparasti satraucoši simptomi. Regulāras vizītes pie ginekologa 1-2 reizes gadā palīdzētu šīs izmaiņas atklāt daudz agrāk, lai veiktu pasākumus patoloģiskā procesa izplatības novēršanai un jaunas sievietes reproduktīvās funkcijas saglabāšanai.

Taču difūzu un fokālu izmaiņu miometrija audos profilakse netiek uzskatīta tikai par regulārām ginekologa vizītēm. Lielākā daļa daiļā dzimuma pārstāvju cenšas izskatīties vēl skaistākas, demonstrējot vienmērīgu bronzas iedegumu, ko var iegūt solārijā vai jūras krastā. Bet vai visi zina, kāda ir šī iedeguma cena?

Ultravioleto staru negatīvā ietekme skar ne tikai ādu, kur vēlāk var atrasties melanomas perēkļi, bet arī iekšējos audus. Aktīva UV starojuma ietekmē aktivizējas hiperplastiski procesi sievietes reproduktīvajā sistēmā. Un sauļošanās cienītājai drīzumā var tikt diagnosticēta neauglība, ko izraisa adenomioze vai endometrioze.

Ir svarīgi saprast, ka skaistu, vienmērīgu iedegumu var iegūt par zemākām izmaksām, atpūšoties jūrā "samta sezonā" vai gozējoties neaktīvajos pavasara saules staros. Vasarā ieteicams sauļoties tikai no rīta un vakarā. Protams, šāds iedegums nebūs tik ātri pamanāms, taču tā sekas nebūs tik bēdīgas.

Tā kā hiperplastiskas patoloģijas ir saistītas ar sievietes hormonālo nelīdzsvarotību, ir vērts par to rūpēties. Ja hormonālā nelīdzsvarotība nav iedzimta, tad tā radusies noteiktu dzīves situāciju dēļ: stresa un trauksmes, pazeminātas imunitātes, vielmaiņas traucējumu, infekcijas slimību, parazītu dēļ. Ja šādas slimības ārstējat savlaicīgi, uzturat imunitāti augstā līmenī un rūpējaties par nervu sistēmas veselību (iemācāties pareizi reaģēt stresa situācijās), hormonālo nelīdzsvarotību var novērst, kas nozīmē, ka varat izvairīties no traucējumiem reproduktīvajos orgānos (un ne tikai!).

Visu veidu hormonālo traucējumu izraisītu patoloģiju profilakse būs normāla svara uzturēšana, pareiza uztura, atbilstoša attieksme pret medikamentu lietošanu, pietiekams miegs un atteikšanās no sliktiem ieradumiem.

Ja joprojām nav iespējams izvairīties no patoloģiskā procesa attīstības, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk sākt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā atklātās slimības ārstēšanu. Tā kā adenomioze un endometrioze ir pakļautas biežiem recidīviem, sievietei turpmāk būs jāturpina lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus vai profilaktiski jāievieto hormonālā intrauterīnā ierīce. Ierīce pasargās viņu ne tikai no grūtniecības, bet arī no hiperplastiskiem procesiem dzemdē 5 gadus.

Sievietēm, kuras vēlas kļūt par māti, ir arī labas ziņas. Izrādās, ka grūtniecība ievērojami samazina endometrija audu augšanas un to pārnešanas uz citu orgānu sieniņām risku, jo šajā periodā nav menstruāciju un sievietes hormonālais fons ir nedaudz mainījies, kas neveicina hiperplastiskus procesus. Var teikt, ka grūtniecība ir preventīvs līdzeklis pret endometriozi.

Bet to nevar teikt par abortiem un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām dzemdē. Sievietēm, kas plāno nogalināt nedzimušu bērnu, tūkstoš reižu vajadzētu padomāt par kuretāžas vai priekšlaicīgu dzemdību sekām, vai pēc tam viņas varēs atkal ieņemt bērnu un izveidot pilnvērtīgu ģimeni.

Vai lasītājam sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģisko procesu profilakse šķita pārāk sarežģīta, jo tā prasa atteikšanos no ierastā dzīvesveida? Iespējams, ja mēs apspriežam slimību prognozi, kas attīstās uz difūzu izmaiņu fona dzemdes audos, viedoklis par profilaksi ar visām tās sarežģītībām var būtiski mainīties.

Mēs nerunāsim par grūtībām, kas jaunai sievietei būs jāpārcieš, ja viņa ignorēs problēmu vai atteiksies no ārstēšanas. Mēs jau esam apsprieduši šo jautājumu sadaļā "Sekas un komplikācijas". Bet kas var apdraudēt sievieti, kura ir izgājusi atbilstošu ārstēšanu, saglabājot dzemdi un tās funkcijas?

Jāatzīmē, ka aptuveni 20 procenti sieviešu pirmā gada laikā pēc hormonālās terapijas kursa pabeigšanas vai hiperplāzijas perēkļu saudzīgas noņemšanas atkārtoti apmeklē ginekologu ar to pašu problēmu. Nākamo 4 gadu laikā 70–75% sieviešu apmeklē ārstu, un tikai 25% var ilgstoši aizmirst par šo slimību, sasniedzot menopauzes sākumu.

Vislabākā prognoze tiek novērota pēc dzemdes izņemšanas, taču šajā gadījumā sieviete uzskata sevi par mazvērtīgu un nekad nevarēs tikt pie saviem bērniem (ja vien tos neiznēsās surogātmāte un tikai tad, ja tiek saglabāta olnīcu funkcija). Izrādās, ka jebkuras endometriozes un adenomiozes ārstēšanas metodes negarantē pilnīgu izārstēšanu ar iespēju saglabāt bērnus. Vai tas nav nopietns iemesls citādi paskatīties uz slimību profilakses grūtībām?

Difūzas izmaiņas miometrijā nav nāves spriedums, taču vairs nevar runāt par normālu dzemdes darbību. Jo ātrāk tiek atklāts patoloģiskais process, jo lielākas iespējas gūt uzvaru un saglabāt funkciju, ko sievietei paredzējusi pati daba, izjust mātes prieku un pasargāt sevi no sāpēm un ciešanām, gan fiziskām, gan psiholoģiskām. Izpratne par to rodas pakāpeniski, un jo ātrāk sieviete apzinās nepieciešamību uzturēt savu ķermeni veselīgu, jo lielākas ir viņas iespējas kļūt par laimīgu māti un, iespējams, pat vairāk nekā vienu reizi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Difūzas izmaiņas miometrijā, ja tās nav iedzimta pazīme, tiek uzskatītas par patoloģisku procesu. Un, lai gan sākotnējā stadijā tās vēl netiek uzskatītas par slimību, hiperplastiskā procesa progresēšanas gadījumā tās var pie tās novest.

Adenomioze, endometrioze, dzemdes mioma un daži citi sieviešu veselības traucējumi ir patoloģisku izmaiņu nelaikā atklāšanas sekas dzemdes audos. Un tas nozīmē, ka sieviete pārāk vēlu vērsās pie ginekologa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]