Ceļa locītavu ultrasonogrāfija osteoartrīta gadījumā

Kā zināms, rentgenogrāfija vairumā gadījumu ļauj noteikt ceļa locītavas bojājumus, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīti kaulu elementi.Bieži vien šīs izmaiņas jau ir neatgriezeniskas, šādu pacientu ārstēšana ir sarežģīta.

Ceļa locītavas ultraskaņas priekšrocības ir pieejamība, rentabilitāte, pacienta starojuma iedarbības neesamība, spēja vizualizēt locītavas mīksto audu komponentus, ļaujot identificēt agrīnas bojājumu pazīmes, kuras praktiski nenosaka radiogrāfija.

L. Rubaltelly (1993) izstrādātā ultraskaņas tehnika ļauj noteikt galvenās ceļa locītavas patoloģijas pazīmes - traumatiskus ievainojumus, deģeneratīvi-distrofiskus un iekaisuma procesus utt.

Ultraskaņas izmeklējums parasti sākas ar suprapatellarālo reģionu. Šeit ar garenisko un šķērsvirziena skenēšanu labi vizualizē četrgalvu augšstilba muskuļa cīpslu, patellas augšējā pola kontūras un suprapatellarālo bursu (augšējo kroku). Šīs bursas izpēte osteoartrīta gadījumā ir īpaši informatīva deģeneratīvi distrofisku un iekaisīgu bojājumu smaguma diagnosticēšanai. Parasti sinoviālā membrāna netiek vizualizēta. Deformējošas osteoartrīta gadījumā ar sinovītu tiek atzīmēta bursas palielināšanās, kroku iztaisnošana un liekā šķidruma klātbūtne.

Turpmāka pārbaude ar ceļa locītavas saliekšanu un sensora šķērsvirziena novietojumu ļauj vizualizēt locītavas PFO, jo īpaši hialīna skrimšļus un liekā šķidruma klātbūtni vai neesamību virs tiem. Pārvietojot sensoru uz zonu zem ceļa skriemeļu, var noteikt virspusēji esošo ceļa skriemeļu saiti, tās struktūru, infrapatelāro tauku spilventiņu, infrapatelāro sinoviālo kroku, dziļāk par kuru atrodas priekšējā krusteniskā saite. Sensora šķērsvirziena novietojums ļauj vizualizēt laterālo un mediālo kondilu locītavu skrimšļus, augšstilba kaula locītavu virsmu formas izmaiņas (saplacināšanos utt.). Sensora novietošana uz ceļa locītavas iekšējām un ārējām sānu virsmām ļauj vizualizēt attiecīgi iekšējās un ārējās kolaterālās saites, augšstilba kaula un stilba kaula marginālos kaulu izaugumus, kā arī izsvīduma esamību vai neesamību.

Ar popliteālās bedres ultraskaņas palīdzību ir iespējams vizualizēt patoloģiskus veidojumus šajā zonā (Beikera cistu), sānu un mediālo kondilu locītavu skrimšļus, mediālo un laterālo kondilu aizmugurējās daļas, sānu un mediālo menisku aizmugurējos ragus un aizmugurējo krustenisko saiti.

Vienā no pētījumiem tika izmeklēti 62 pacienti ar gonartrozi, un tika veikta ultraskaņas untermogrāfijas datu salīdzinošā novērtēšana. Muskuļu un skeleta sistēmas ultraskaņa tika veikta ar SONOLINE Omnia (Siemens) ierīci ar 7,5L70 lineāro sensoru (frekvence 7,5 MHz) "orto" režīmā standarta pozīcijās. Tika novērtēts locītavu kaulu virsmu stāvoklis (ieskaitot kortikālā slāņa stāvokli, ieskaitot subhondrālo kaulu), locītavu spraugas, periartikulāri mīkstie audi, izsvīduma klātbūtne un tā raksturojums, saišu-cīpslu aparāta izmaiņas un daži citi parametri.

Saskaņā ar ultraskaņas datiem, pacientiem ar ceļa locītavu osteoartrītu bija: locītavas spraugas sašaurināšanās locītavu skrimšļa augstuma samazināšanās dēļ (sensora šķērsvirziena pozīcija), kaulu izaugumi (osteofīti) un/vai kaulu locītavu virsmu defekti, izmaiņas sinoviālajā membrānā un izsvīduma klātbūtne locītavās, izmaiņas paraartikulārajos mīkstajos audos (visās pozīcijās). Izmaiņas locītavu virsmu kortikālā slāņa virsmā (nelīdzenumi, virsmas defektu veidošanās) tika reģistrētas jau slimības sākumposmā (I radiogrāfiskā stadija pēc Kelgrena) un sasniedza maksimālo izpausmi III un IV stadijā.

Locītavas izsvīdums tika novērots 28 (45,16%) pacientiem ar gonartrozi, galvenokārt slimības II un III stadijā, tas galvenokārt lokalizējās augšējā padziļinājumā (32,3% pacientu), locītavas spraugas laterālajā daļā (17,7%), retāk locītavas spraugas mediālajā daļā (9,7%) un aizmugurējā padziļinājumā (3,2%).

Izsvīdumam bija homogēna anehogēna ehostruktūra, ja osteoartrīta klīniskie simptomi ilga līdz 1 mēnesim, bet pacientiem ar pastāvīga iekaisuma klīniskām pazīmēm locītavā - nehomogēns, ar dažāda lieluma un ehodensitātes ieslēgumiem. Sinoviālās membrānas biezums bija palielināts 24 (38,7%) izmeklētajiem pacientiem, un 14 no viņiem tika reģistrēta tās nevienmērīga sabiezēšana. Jāatzīmē, ka vidējais slimības ilgums šiem pacientiem bija ilgāks nekā pacientu grupā ar gonartrītu kopumā (6,7 + 2,4 gadi), un pacientiem ar nevienmērīgu sinoviālās membrānas sabiezēšanu tas bija vēl ilgāks (7,1 + 1,9 gadi). Tādējādi sinovīta pazīmes atspoguļoja gonartrozes ilgumu un procesa smagumu izmeklēšanas laikā.

Locītavas hialīnā skrimšļa novērtējums (subpatelāra pieeja, sensora šķērsvirziena pozīcija) tika veikts pēc šādiem kritērijiem: biezums, biezuma vienmērīgums, struktūra, virsma, izmaiņas subhondrālā kaula virsmā (cistu, eroziju, citu defektu klātbūtne). Skrimšļa augstums vairāk samazinājās uz mediālā kondila atbilstoši lielākai mehāniskajai slodzei uz šo zonu.

Ievērības cienīgi ir rezultāti, kas iegūti, salīdzinot datus no attālinātās termogrāfijas un ultraskaņas.

Saskaņā ar korelācijas analīzes datiem tika konstatēta spēcīga vai ļoti spēcīga tieša sakarība starp temperatūras gradientu ceļa locītavu mediālajā un laterālajā zonā, no vienas puses, un locītavas izsvīdumu un sinoviālās membrānas sabiezējumu saskaņā ar ultraskaņas datiem, no otras puses. Vājāka sakarība tika konstatēta starp kaulu izaugumu klātbūtni ceļa locītavu mediālajā zonā (ultraskaņas dati) un temperatūras gradientu visās pārbaudītajās locītavu zonās.

Tāpēc ultraskaņa un termogrāfija ir papildinošas metodes ceļa locītavu osteoartrīta diagnostikā, kas īpaši attiecas uz procesa aktivitāti un deģeneratīvu izmaiņu smagumu locītavās.