Aksiālā barības vada trūce

Saskaņā ar gastroenteroloģijā pieņemtajām definīcijām aksiāls nozīmē, ka tas atrodas gar asi, un barības vada aksiālā trūce nozīmē, ka barības vada īsā distālā daļa ar kādu kuņģa daļu, kas atrodas vēdera dobumā, virzās uz augšu, izslīd caur diafragmas barības vada atveri un nonāk krūtīs - ar eventrāciju, tas ir, izvirzījumu mediastīna aizmugurējā daļā.

Pilna medicīniskā šīs patoloģijas definīcija ir diafragmas barības vada atveres aksiālā trūce. Visām diafragmas trūcēm saskaņā ar ICD-10 ir kods K44.

Epidemioloģija

Precīza aksiālās hiatālās trūces statistika nav zināma, jo lielākajā daļā pētījumu tiek ņemti vērā tikai pacienti ar simptomiem. Lai gan no desmit diagnosticētajām hiatālajām trūcēm deviņas ir aksiālās hiatālās trūces.

Gandrīz 60 % pacientu ir vecumā no 50 līdz 55 gadiem un vecāki: vairāk nekā pusei no viņiem ir refluksa ezofagīts jeb GERD, un 80 % ir aptaukojušies.

9% diagnosticēto gadījumu trūce rodas apakšējā barības vada sfinktera disfunkcijas dēļ, no kuriem 95% pacientu vēdera barības vads izvirzās virs diafragmas kopā ar kuņģa augšējo daļu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi aksiālā barības vada trūce

Šai patoloģijai ir arī citi nosaukumi: slīdošā aksiālā trūce no diafragmas barības vada atveres vai vienkārši slīdošā barības vada, aksiālā barības vada trūce (hiatus oesophageus - barības vada atvere), kā arī aksiālā sirds trūce no diafragmas barības vada atveres, jo, izvirzoties, mainās kardijas anatomiskais stāvoklis.

Šī ir atvere kuņģa augšējā cauruļveida daļā, kurai ir plāns muskuļu gredzens, ko sauc par gastroezofageālo, apakšējo barības vada vai sirds sfinkteru (ostium cardiacum), kas nodrošina norītā ēdiena vienvirziena kustību (kuņģī) un novērš tā "pretējo plūsmu". Un šī sfinktera disfunkcija - kardiālās nepietiekamības - tiek atzīta par izšķirošu barības vada slīdošās aksiālās trūces etioloģijā.

Uzskaitot iespējamos barības vada aksiālās slīdošās trūces cēloņus, eksperti kā galvenos atzīmē sekojošo: diafragmas barības vada atveres paplašināšanos, kas notiek ar vecumu (nevis 1-1,5 cm līdz 3-4 cm), paša barības vada saīsināšanos un spiediena palielināšanos vēdera dobumā.

Papildus tam, ka dažos gadījumos pastāv iedzimta anomālija - idiopātiska barības vada garuma samazināšanās, tā saīsināšanos var izraisīt saistaudu sistēmiskas autoimūnas slimības, jo īpaši barības vada sklerodermija, kā arī hroniska gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Pēdējā gadījumā, pēc ekspertu domām, barības vada caurule kļūst nedaudz īsāka, jo tās gļotādas gareniskās gludās muskulatūras šķiedras refleksīvi saraujas pastāvīgas kuņģa skābes ietekmē.

Cēlonis var būt saistīts arī ar kopējā muskuļu tonusa samazināšanos, ietekmējot viscerālo orgānu membrānas, kuņģa-zarnu trakta sfinkterus un diafragmu.

[ 4 ]

Riska faktori

Jāņem vērā arī šādi aksiālās barības vada trūces attīstības riska faktori:

• vēdera aptaukošanās, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, smaga hroniska dažādu etioloģiju klepus, bieža vemšana, ezofagīts, pārmērīga slodze aizcietējumu un svaru celšanas laikā, grūtniecība un sarežģītas dzemdības (izraisot spiediena palielināšanos vēdera dobumā);
• vecums;
• ģenētiska predispozīcija;
• slimības, kas izraisa barības vada garuma samazināšanos;
• dažu pārtikas produktu patēriņš (tostarp tauki un pikantas garšvielas, šokolāde un kafija, visi alkoholiskie dzērieni);
• ilgstoša vairāku zāļu lietošana (piemēram, antiholīnerģiski līdzekļi, kas satur teofilīnu vai progesteronu).

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Neskatoties uz visām etioloģiskajām niansēm, vairumā gadījumu diafragmas aksiālās trūces veidošanās patogeneze ir izskaidrojama ar šo kuņģa-zarnu trakta struktūru anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām un tajās sastopamajiem traucējumiem.

Barības vada daļa, kas atrodas zem diafragmas (vēdera daļa), ir 20 līdz 40 mm gara (vidējais garums ir 25 mm). Bet, ja – anatomisku īpatnību dēļ – tā ir īsāka, tad pēc ēšanas un spiediena palielināšanās kuņģī, barības vada vēdera daļas "izstumšanas" caur caurumu uz zonu virs diafragmas varbūtība palielinās daudzkārt. Krūtīs spiediens ir zemāks nekā kuņģī un visā vēdera dobumā, kas rada apstākļus kuņģa satura atgriešanai barības vadā (reflukss).

Diafragmas barības vada atveres slīdošā aksiālā trūce rodas arī pašas diafragmas atveres muskuļu tuneļa paplašināšanās un/vai frenoezofageālās (diafragmas-barības vada) saites pavājināšanās dēļ. Šīs saites augšdaļa piestiprina barības vadu pie diafragmas augšējās virsmas, bet apakšējā daļa piestiprina kuņģa sirds daļu pie diafragmas apakšējās virsmas kuņģa sirds iedobumā, nodrošinot diafragmas un barības vada neatkarīgu kustību elpošanas un rīšanas laikā.

Visas fascijas un saites sastāv no saistaudiem (fibroblastiem, kolagēna un elastīna šķiedrām), bet, novecojot, kolagēna un elastīna šķiedru apjoms samazinās, līdz ar to samazinās diafragmas-barības vada saites pretestība un elastība. Pakāpeniski palielinoties trūcei, kas izslīdējusi caur barības vada atveri virs diafragmas, saite izstiepjas, pārvietojot tur arī vietu, kur barības vads pāriet kuņģī (gastroezofageālais savienojums).

Nediferencēta saistaudu displāzija ir saistīta ar diafragmas barības vada atveres paplašināšanos. Mūsdienās šīs patoloģijas klīniskās izpausmes ietver ārējās un iekšējās trūces, refluksu (gastroezofageālo un duodenogastrālo), iekšējo orgānu ptozi (prolapsu), žultsceļu diskinēziju utt.

Turklāt šāda veida trūces patoģenēze ir saistīta ar tā sauktās diafragmas-barības vada membrānas, kas ir kuņģa gļotādas epitēlija kroka, kas pārklāj kuņģa-barības vada savienojuma vietu, stāvokļa pārkāpumu. Kad šī kroka-membrāna ir lokalizēta pārāk tuvu barības vada un kuņģa robežai, sirds sfinkteris paliek atvērts, kas tiek diagnosticēts kā iepriekšminētā sirds mazspēja.

Katram orgānam mūsu ķermenī ir sava vieta. Un orgānu atrašanās vietas pārkāpums bieži vien kļūst par to funkcionalitātes pasliktināšanās cēloni, kas nevar neietekmēt cilvēka labsajūtu. Tas notiek arī ar diafragmas barības vada atveres trūci.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aksiāls vai hiatāls?

Barības vada trūce ir patoloģija, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta orgānu migrācija caur diafragmas barības vada atveri krūšu kaulā. Orgānu pārvietošanās var notikt divos veidos:

• gar barības vada asi, t.i., gan barības vada caurules apakšējais gals, gan augšējā (kuņģa sirds daļa), kurai tā atrodas blakus, tiek vienlaikus pārvietotas, un tad viņi runā par aksiālo trūci (ārsti to sauc par hiatālu),
• iekļūšana kuņģa ķermeņa atverē un pylorus (dažreiz kopā ar zarnas daļu, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu), kamēr barības vada apakšējais gals un kuņģa sākuma daļa paliek savā vietā, kas atbilst paraezofageālai trūcei.

Dažos gadījumos var novērot netipisku situāciju, kad barības vads un kuņģis ir aksiāli nobīdīti, bet atverē iekļūst arī zarnu cilpas.Šī ir jaukta tipa patoloģija, kas ir diezgan reta.

Diafragmas atverei, kas ļauj barības vadam no krūšu kurvja zonas nolaisties vēdera rajonā, ko nevar citi ķermeņa augšdaļas orgāni, ir ierobežoti izmēri. Tās diametrs ir nedaudz vairāk par 2,5 cm. Atveres izmērs ir pietiekams, lai barības vads varētu brīvi iziet cauri tai, un iepriekš mutes dobumā sasmalcinātais ēdiens varētu brīvi pārvietoties orgāna lūmenā. Ja diafragmas atvere kāda iemesla dēļ palielinās, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, caur to var izslīdēt ne tikai barības vada caurule, bet arī kuņģis vai atsevišķa tā daļa.

Barības vada aksiālā jeb hiatālā trūce rodas saišu, kas uztur barības vadu normālā stāvoklī un atrodas barības vada atveres tuvumā (Morozova-Savvina saite), pavājināšanās vai iedzimta vājuma rezultātā, kā arī diafragmas muskuļu tonusa samazināšanās spraugas zonā. Tās ir savstarpēji saistītas situācijas, kas raksturīgākas ar vecumu saistītām izmaiņām cilvēka organismā, kad vielmaiņa palēninās, muskuļu un saistaudi zaudē spēku un spēju izturēt slodzes.

Diafragmas muskuļu un saišu aparāta vājināšanos veicina arī slikti ieradumi, tostarp pastāvīga pārēšanās ieradums, liekais svars, muskuļu plāksnes, kas atdala krūtis un vēdera dobumu, traumas un fiziska neaktivitāte, kas noved pie saišu-muskuļu aparāta atrofijas. Saišu vājināšanās noved pie atveres diametra palielināšanās, kas ļauj barības vadam un kuņģim pārvietoties uz augšu attiecībā pret to.

Taču iepriekš aprakstītie momenti ir tikai predisponējoši faktori slimības attīstībai, kas par sevi atgādina ar intraabdominālā spiediena palielināšanos, kas it kā izspiež vēdera dobuma orgānus ārpus diafragmas atveres. Īpaši bīstamas ir situācijas, kad pastāvīgi tiek novērots paaugstināts spiediens vēderplēvē vai situācija regulāri atkārtojas.

Tas ir iespējams ar kuņģa un zarnu slimībām, ko pavada pastiprināta gāzu veidošanās un hronisks aizcietējums, smagu priekšmetu celšana un nešana, liela fiziska slodze, ilgstošs sasprindzinošs klepus, kas raksturīgs, piemēram, bronhu obstrukcijai. Arī grūtnieces saskaras ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu dzemdes augšanas dēļ, un barības vada trūce, kas attīstās 2.-3. trimestrī, pat ārstus nepārsteidz. Identiska situācija novērojama arī sasprindzinājuma laikā dzemdību laikā, savukārt spiediens vēderplēvē var palielināties vairākas reizes.

Barības vada un kuņģa nobīdi attiecībā pret diafragmas atveri var izraisīt arī to struktūras anomālijas vai patoloģiski procesi, kas notiek to iekšpusē. Piemēram, cilvēkam var būt saīsināts barības vads jau no dzimšanas, bet tā izmēra samazināšanos var izraisīt arī iekaisuma process orgāna audos vai hroniska barības vada sieniņu spazma.

Iekaisumu var izraisīt refluksa slimība, kad barības vada apakšējā sfinktera vājuma vai nepilnīgas slēgšanās dēļ barības vadā regulāri tiek izmests ēdiens no kuņģa, kas sajaukts ar kodīgiem gremošanas enzīmiem, kuri kairina barības vada caurules sieniņas, kurām nav pietiekamas aizsardzības. Un dažreiz iekaisuma process izplatās uz barības vadu no tuvumā esošajiem gremošanas sistēmas orgāniem: kuņģa, zarnām, aizkuņģa dziedzera, aknām, jo tie visi ir savstarpēji saistīti. Tāpēc jebkuru kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtne, kas saistīta ar iekaisuma procesu vai to kustīguma traucējumiem, var uzskatīt par barības vada aksiālās trūces attīstības riska faktoru.

Ilgstošs barības vada iekaisums ir pilns ar skarto zonu aizstāšanu ar neelastīgiem šķiedru audiem, kas, šķiet, savelk orgānu un tādējādi samazina tā garumu, kā rezultātā barības vada un kuņģa savienojums pakāpeniski pārvietojas uz augšu, paņemot līdzi kuņģa sirds daļu.

Kā redzam, visas šīs situācijas ir diezgan izplatītas, tāpēc nav pārsteidzoši, ka barības vada trūce savā popularitātē pamazām tuvojas gastrītam, kuņģa čūlai un holecistītam, kas ir atzīti līderi kuņģa-zarnu trakta slimību vidū. Tajā pašā laikā starp diviem barības vada trūces veidiem aksiālā ieņem vadošo vietu. Tikai aptuveni 10% pacientu, kuriem diagnosticēta "barības vada trūce", ir paraezofageāla vai jaukta forma. Atlikušie 90% ir barības vada hiatālā trūce.

[ 12 ]

Simptomi aksiālā barības vada trūce

Ar nelielu barības vada aksiālo trūci var nebūt nekādu simptomu. Un pirmās slīdošās aksiālās trūces pazīmes patoloģijas attīstības sākumposmā var izpausties kā pilnas vēdera sajūta un smaguma sajūta vēdera hipohondrijā, kā arī biežas grēmas.

Tiek atzīmēta arī skābes atvilnis, klepus, astmai līdzīgas elpas trūkuma lēkmes, aizsmakums un apgrūtināta rīšana (afāgija, retāk disfāgija).

Grēmas bieži izraisa sāpes krūtīs (nedaudz virs diafragmas), kam raksturīga apstarošana uz kreiso lāpstiņu un plecu, tāpēc pacienti tās uztver kā sirds sāpes. Taču atšķirībā no pēdējām, sāpes aksiālā trūcē kļūst intensīvākas pēc ēšanas un ķermeņa horizontālā stāvoklī, un tas liecina par barības vada gļotādas iekaisuma attīstību - refluksa ezofagītu jeb GERD (ja pacientam tā nebija pirms trūces veidošanās).

Aksiālās slīdošās trūces pakāpes izšķir pēc tā, kuras anatomiskās struktūras no vēdera dobuma pārvietojas krūšu dobumā. Ja tā ir tikai barības vada distālā (vēdera) daļa (šajā gadījumā kuņģis ir pievilkts tuvu diafragmai), tad tiek diagnosticēta I pakāpes barības vada aksiālā trūce. Kad apakšējais barības vada sfinkteris izslīd cauri atverei un tajā lokalizējas kuņģa un barības vada savienojums, tiek noteikta II pakāpes barības vada aksiālā trūce, bet, kad arī kuņģa dibens jeb sirds daļa pārvietojas un izvirzās mediastīnā, tiek noteikta III pakāpes barības vada aksiālā trūce.

Ir skaidrs, ka jo augstāka ir trūces pakāpe, jo vairāk sūdzību ir pacientiem – sākot ar diskomfortu vēdera augšdaļā, grēmām un elpas trūkumu līdz stiprām sāpēm epigastrijā un paātrinātai sirdsdarbībai – vagusa nerva (nervus vagus) kairinājuma dēļ, kas iet caur diafragmas barības vada atveri.

Posmi

Parasti esophagogastrical savienojums (barības vada apakšējā gala un kuņģa kardijas savienojums) atrodas 2-3 cm zem diafragmas atveres, un kuņģa ķermenis atrodas pa kreisi no iedomātās ass un balstās uz diafragmas kreisā kupola. Barības vada aksiālās trūces gadījumā gan barības vada apakšējā mala, gan secīgi dažādas kuņģa daļas, sākot no sirds daļas, var pārvietoties paplašinātajā atverē.

Jo lielāka ir kuņģa daļa, kas tiek pārvietota krūšu dobumā, jo lielāks ir iegūtās trūces izmērs, ko tā attēlo. Un, palielinoties trūces izmēram, palielinās arī slimības simptomu smagums.

Barības vada aksiālā trūce ir progresējoša slimība, kam raksturīga pakāpeniska barības vada-diafragmas saites vājināšanās, tās retināšanās un stiepšanās, pakāpeniski palielinoties barības vada spraugas diametram diafragmā. Un jo lielāka kļūst atvere, jo lielāka daļa kuņģa tajā var ieslīdēt. Atveres vietā orgāns ir nedaudz saspiests, veidojot sava veida maisiņu ar lielāku vai mazāku izmēru virs diafragmas. Tieši šo maisiņu krūšu rajonā sauc par trūci.

Progresējošai patoloģijai parasti ir vairākas attīstības pakāpes vai stadijas. Aksiālajai trūcei ir trīs. Mēģināsim izdomāt, kā tās atšķiras, kādi simptomi tām raksturīgi un kādas briesmas tās rada.

1. pakāpes barības vada aksiālā trūce faktiski ir patoloģijas sākuma stadija, kad tikai barības vada apakšējā daļa var pāriet krūšu kaula rajonā, un gastroezofageālā anastomoze atrodas vienā līmenī ar diafragmas atveri. Kuņģa sirds daļa, kas parasti atrodas pāris centimetrus zem atveres, tagad balstās pret diafragmu.

Patoloģijas pirmajā stadijā nav kuņģa darbības traucējumu, kas saistīti ar tās saspiešanu. Pacients, dziļi ieelpojot, var sajust tikai nelielu diskomfortu, tāpēc maz ticams, ka viņš steigsies pie ārsta uz pārbaudi. Slimību var nejauši atklāt instrumentālās diagnostikas laikā (parasti ultraskaņas vai FGDS) saistībā ar citām gremošanas sistēmas slimībām. Un mēs jau minējām, ka trūce ļoti bieži rodas uz esošo kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģiju fona vai ar traucētu kuņģa un zarnu kustīgumu, kā rezultātā rodas refluksa slimība.

Šajā patoloģijas stadijā reflukss ar tā raksturīgajiem simptomiem neattīstās (ja vien tas sākotnēji nebija nepietiekamas kuņģa sieniņu kontrakcijas un apakšējā barības vada sfinktera vājuma rezultāts).

2. pakāpes barības vada aksiālā trūce joprojām tiek uzskatīta par vieglu slimības formu, lai gan diafragmas barības vada atveres paplašināšanās dēļ tajā jau var iekļūt barības vada distālā daļa un kuņģa sirds daļa (kardija un orgāna augšdaļa). Tomēr kuņģa saspiešana diafragmas atverē jau sāk ietekmēt tā darbību, tāpēc problēma neaprobežojas tikai ar diskomfortu epigastrālajā reģionā.

Pacientam rodas sāpošas sāpes aiz krūšu kaula, kas nedaudz atgādina sirds sāpes un izstaro uz muguru starp lāpstiņām, sāk mocīt grēmas (gar barības vadu parādās dedzinoša sajūta), atraugas (parasti gaisa, bet ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu vai noliecoties iespējama arī ēdiena atvemšana). Mutē var parādīties skāba vai rūgta garša, kas ar grūtībām izzūd pēc ūdens dzeršanas vai salda apēšanas.

Slikta dūša aksiālā trūcē rodas reti, atšķirībā no refluksa, ko izraisa kuņģa saspiešana un tā kustīguma traucējumi. Daļēji sagremotas pārtikas ar kuņģa enzīmiem iekļūšana barības vadā izraisa sieniņu iekaisumu. Un, ja sākumā sāpes radās tikai sasprindzinot, ceļot svarus un pārēdoties, tagad tās var parādīties, noliecoties un atrodoties horizontālā ķermeņa stāvoklī, vēlāk bez īpaša iemesla.

Traucēta kuņģa kustīgums slimības 2. stadijā ir pilns ar gremošanas traucējumiem, kad caureja un aizcietējums mijas. Problemātiska defekācija izraisa regulāru vēdera muskuļu sasprindzinājumu un sasprindzinājumu ar paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā. Tas viss pasliktina situāciju un veicina trūces augšanu. Situācija pasliktinās, attīstoties iekaisumam barības vadā, ko izraisa reflukss, lai gan nopietnas komplikācijas vēl netiek apspriestas.

3. pakāpes barības vada aksiālā trūce ir visbīstamākā slimības stadija, kurā dažādu komplikāciju risks ir maksimāls. Tagad diafragmas atverē var atrasties jebkura no kuņģa daļām, un dažos gadījumos pat tā pylorus un divpadsmitpirkstu zarnā.

Tā kā pirms šīs slimības stadijas bija divas citas, kas deva savu nevēlamo ieguldījumu kuņģa un barības vada stāvoklī un darbībā, slimības simptomi ne tikai nemazinās, bet pat kļūst izteiktāki. Patoloģijas 3. stadijai raksturīgs vesels barības vada trūces simptomu komplekss: grēmas, ko izraisa reflukss (un šajā stadijā par to sūdzas gandrīz visi pacienti), atraugas, sāpes aiz krūšu kaula un vēdera dobumā, žagas, disfāgija.

Kuņģa satura reflukss izraisa dedzinošu sajūtu gar barības vada cauruli, kas saistīta ar tās sieniņu kairinājumu ar gremošanas enzīmiem. Jo ilgāk un regulārāk pārtika tiek refluksēta barības vadā, jo lielāka ir iespējamība, ka orgānā var attīstīties iekaisuma-deģeneratīvas izmaiņas, izraisot gļotādas aizvietošanu ar neelastīgiem šķiedru audiem, kas slodzes laikā var pārsprāgt, veidojoties čūlām un asiņošanai. Šo patoloģisko stāvokli sauc par refluksa ezofagītu, kas tiek uzskatīts par biežu barības vada trūces komplikāciju.

Rētu veidošanās uz barības vada sienām samazina tā lūmenu, izraisot orgāna stenozi, kas tiek uzskatīta par hronisku stāvokli, atšķirībā no barības vada muskuļu spazmas, un ir problēma pārtikas pārejai caur barības vada cauruli. Pacients ir spiests ēst ēdienu maziem malciņiem, samazināt tā vienreizējo daudzumu, dot priekšroku šķidriem ēdieniem, kas noved pie strauja svara samazināšanās, vitamīnu un minerālvielu deficīta. Līdz ar asiņošanu tas provocē dzelzs deficīta anēmijas, vitamīnu deficīta un izsīkuma attīstību.

Kad kuņģa saturs tiek izmests mutes dobumā, iekaist ne tikai barības vada, bet arī rīkles sienas, kā rezultātā mainās pacienta balss, kļūst mazāk skaidra, aizsmakusi un apslāpēta.

Žagas, kas barības vada hiatālās trūces gadījumā izceļas ar apskaužamu ilgumu un intensitāti, rodas diafragmas nerva saspiešanas rezultātā, ko rada augoša trūce. Nervu galu kairinājums izraisa nekontrolētas diafragmas kontrakcijas ar gaisa izspiešanu un specifiskām skaņām. Papildus nepatīkamām sajūtām šis simptoms nerada nekādas briesmas, taču dažās situācijās tas var izraisīt psiholoģisku diskomfortu.

Barības vada, kuņģa un zarnu diafragmas atveres nobīdi pavada sāpes, kas pakāpeniski pāriet no sāpēm uz dedzināšanu. Barības vada aksiālajai trūcei ir vēl viens nosaukums - slīdošā, jo, mainot ķermeņa pozīciju, palielinoties vai samazinoties intraabdominālajam spiedienam, tā var nobīdīties uz augšu vai uz leju. Tās kustību pavada sāpju pastiprināšanās, un dažreiz, ja tas noticis pēc smagas maltītes, arī ēdiena atvilnis. Daži pacienti atzīmē spastisku sāpju parādīšanos ne tikai kuņģī, bet arī zarnās.

Sāpes var ievērojami pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti. Tās pastiprinās horizontālā stāvoklī, kas neļauj pacientiem normāli izgulēties naktī, izraisot biežu pamošanos un problēmas ar aizmigšanu. Naktsmiera trūkums un hroniskas sāpes negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli, komunikācijas prasmes un sniegumu.

Paaugstināts intragastriskais spiediens barības vada trūces gadījumā, ko izraisa tā saspiešana ar diafragmas atveri un krūškurvja orgāniem, stimulē strauju gaisa izdalīšanos, kas tiek norīts ēšanas laikā. Šo procesu sauc par atraugas. Veselam cilvēkam gaiss izdalās lēni un pakāpeniski, bet ar paaugstinātu spiedienu kuņģī - pēkšņi, ar piepūli un skaļas, nepatīkamas skaņas pavadībā.

Ja pacientam ir paaugstināts kuņģa sulas skābums, viņš sūdzēsies par skābas atraugas parādīšanos, kas ir papildu faktors barības vada sieniņu kairinājumā. Aizkuņģa dziedzera un aknu slimību gadījumā, kā arī tad, kad zarnu cilpas nonāk vēdera dobumā, atraugas var kļūt rūgtas, kas norāda uz žults un aizkuņģa dziedzera enzīmu klātbūtni kuņģī.

Pacientiem ar 3. pakāpes barības vada trūci bieži rodas regurgitācija, t.i., ēdiena atvemšana bez iepriekšējas vēlmes vemt. Mainot ķermeņa stāvokli vai fiziskās aktivitātes laikā pēc ēšanas, ēdiens var ieplūst atpakaļ barības vadā un pat mutes dobumā. Šī simptoma augstais smagums liek cilvēkam nēsāt līdzi īpašus maisiņus "atpakaļplūsmas" izspļaušanai. No malas tas izskatās nomācoši un var izraisīt smagu psiholoģisku diskomfortu, izolāciju, pašapziņas pazemināšanos un sociālo aktivitāšu ierobežojumus.

Vēl viena aksiālas barības vada trūces tipiska problēma ir barības vada disfāgija jeb rīšanas traucējumi apakšējā barības vada sfinkterā. Šo simptomu var izraisīt ilgstoša refluksa slimība, barības vada kairinājums un striktūras vai orgānu muskuļu spazmas tā paša kairinājuma rezultātā, bet nervu galos, kas atbild par barības vada caurules saraušanās kustībām.

Jo smagāka ir stenoze, jo grūtāk pacientam ir ēst. Sākumā problēmas rodas, ēdot cietu pārtiku, pēc tam grūtības sākas ar pusšķidras un šķidras pārtikas uzņemšanu. Un tas viss var beigties ar nespēju dzert ūdeni vai norīt siekalas smagas stenozes dēļ, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos un barības vada un kuņģa komunikācijas atjaunošanu.

Ar disfāgiju pacienta sūdzības aprobežojas ar kamola sajūtu kaklā un diskomfortu mediastīnā. Šķidruma dzeršana problēmu neatrisina. Sašaurinoties barības vada lūmenam, jāmaina pacienta uzturs, ēšanas režīms un porciju lielums, kas tiek uzskatīti par palīgpasākumiem. Ja nekas netiks darīts, barības vada lūmens samazināsies hroniska iekaisuma dēļ, kas netieši noved pie pacienta izsīkuma un pat nāves.

Barības vada aksiālā jeb slīdošā trūce, neskatoties uz visiem nepatīkamajiem simptomiem, tiek uzskatīta par mazāk bīstamu patoloģiju nekā tās paraezofageālā variācija. Sakarā ar orgānu kustīgumu diafragmas atveres iekšpusē, simptomi var mazināties un pēc tam atkal parādīties fizisko aktivitāšu un ķermeņa stāvokļa maiņas laikā. Taču nevar paļauties, ka orgāni paši atgriezīsies normālā stāvoklī un paliks tur uz visiem laikiem, tāpēc, parādoties pirmajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijas pazīmēm, jāvēršas pie gastroenterologa, lai saņemtu konsultāciju, diagnostiku un ārstēšanu atbilstoši pašreizējai slimības stadijai.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Veidlapas

Tā kā nav vienotas klasifikācijas, pastāv tādas barības vada aksiālās trūces formas vai veidi kā iedzimtas (rodas sākotnēji palielināta barības vada cauruma vai īsa barības vada dēļ) un iegūtas; nefiksētas (spontāni koriģētas, kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī) un fiksētas (retos gadījumos).

Pamatojoties uz kuņģa daļu, kas izvirzīta virs diafragmas, tiek noteikti arī: diafragmas barības vada atveres aksiālā sirds trūce, kardiofundālā, subtotal un kopējā kuņģa trūce.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Daudzi gastroenterologi apgalvo, ka šāda komplikācija kā nožņaugšanās nerodas ar barības vada slīdošo aksiālo trūci, jo tās trūces atvere ir patoloģiski paplašināta diafragmas dabiskā anatomiskā atvere.

Bet retos gadījumos tas ir iespējams: ar stājas defektiem vai mugurkaula izliekumu. Tas ir saistīts ar krūšu kurvja barības vada dabiskās priekšējās ieliekuma palielināšanos sagitālajā plaknē.

Biežāk sastopamās sekas un komplikācijas ir: barības vada erozija un čūlainais ezofagīts (ar sāpēm un dedzināšanu aiz krūšu kaula un barības vada perforācijas draudiem); kuņģa gļotādas daļas noslīdēšana barības vadā; slēpta asiņošana (kas izraisa anēmiju); refleksīva (vagāla) kardialģija.

Visbīstamākā komplikācija ir Bareta barības vads - ar metaplastiskiem procesiem barības vada gļotādas epitēlijā un onkoloģijas attīstības risku.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika aksiālā barības vada trūce

Papildus anamnēzei un vēdera zonas palpācijai diagnoze ietver vispārēju klīnisku asins analīzi un, ja nepieciešams, kuņģa sulas pH noteikšanu.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot: barības vada un kuņģa rentgenu (ar bāriju) un ultrasonogrāfiju, to endoskopisko izmeklēšanu un barības vada (barības vada) manometriju, datortomogrāfiju. Kardialģijas gadījumā EKG ir obligāta.

[ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika, ņemot vērā simptomu līdzību, ir vērsta uz to, lai nekļūdītos par slīdošu aksiālu trūci: virspusēju gastrītu, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisumu - duodenītu, barības vada divertikulu un tā vēnu paplašināšanos, barības vada ampulas supradiafragmatisku paplašināšanos, išēmisku sirds slimību, stenokardiju utt.

[ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Lai novērstu šo patoloģiju, jāizvairās no jebkādiem faktoriem, kas var palielināt intraabdominālo spiedienu, pirmkārt, normalizēt ķermeņa svaru un izveidot regulāru zarnu kustību.

Tāpat ieteicams pielāgot ēšanas paradumus (tostarp neēst trīs stundas pirms gulētiešanas) un atteikties no alkohola un smēķēšanas.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Vai ir iespējams pilnībā atveseļoties no aksiālās hiatālās trūces? Diemžēl tā ir hroniska, recidivējoša slimība. Kopējā dzīves prognoze ir pozitīva; simptomātiska ārstēšana un ķirurģiska iejaukšanās lielākajai daļai pacientu sniedz atvieglojumu, lai gan dažiem simptomi joprojām saglabāsies.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]