Ausu otoskopija: kas tas ir?

Otolaringoloģijā tiek veikta īpaša diagnostikas procedūra, ko sauc par otoskopiju, lai pārbaudītu ārējo dzirdes kanālu un pārbaudītu bungādiņu.

Norādes uz procedūru

Otoskopija tiek veikta ikdienas medicīnisko pārbaužu laikā, kā arī pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm ausīs, troksni vai zvanīšanu ausīs, diskomfortu vai niezi ārējā dzirdes kanālā, otoreju (izdalījumiem no vienas vai abām ausīm) un dzirdes zudumu.

Turklāt otoskopiju izmanto, lai veiktu atbilstošas medicīniskās procedūras saskaņā ar ārsta norādījumiem: no auss kanāla tiek izņemti svešķermeņi, un no vidusauss dobuma (kas atrodas aiz bungplēvītes) tiek izvadīts uzkrātais eksudāts vai strutas, caurdurot bungplēvīti (paracentēze) vai atverot to (timpanotomija vai miringotomija).

Auss un bungplēvītes (membrana tympani), kas atdala ārējo dzirdes kanālu no vidusauss (auris media), otoskopija ļauj novērtēt redzamo anatomisko struktūru stāvokli un diagnosticēt dzirdes kanāla iekaisumu un vidusauss slimības, tostarp akūtu vidusauss iekaisumu un tā komplikācijas; strutainu vidusauss iekaisumu, tostarp hronisku.

Izmantojot vizualizāciju, var noteikt jebkuras etioloģijas bungādiņa perforāciju, kā arī otomikozi (auss sēnīšu infekciju, sēnīšu otiti).

Sagatavošana

Ausu sēra uzkrāšanās — sēra aizbāznis otoskopijas laikā neļauj to veikt, tāpēc sagatavošanās procedūrai ietver ārsta sēra noņemšanu un ārējā dzirdes kanāla tīrīšanu no ādas zvīņām (keratīna atliekām), garozām utt.

Ja procedūra ir ieplānota iepriekš, ieteicams atlikt ausu skalošanu vai ausu pilienu lietošanu.

Tehnika otoskopijas

Ārējā dzirdes kanāla un bungplēvītes izmeklēšanas tehnika jau sen ir izstrādāta, taču otoskopijas veidi var noteikt dažas no tās variācijām.

Klasiskais otoskopijas veids ir ar auss piltuvi (auss spoguli), galvas reflektoru (apaļu spoguli ar caurumu centrā) un elektrisko lampu, kuras gaismu atstaro reflektors. Mūsdienās tiek izmantoti medicīniskie galvas lukturi ar baterijām vai akumulatoriem. [ 1 ]

Mūsdienīgāka auss izmeklēšana tiek veikta ar speciālu monokulāru otoskopu (kas sastāv no roktura un galviņas), kura priekšējā galā ir stiprinājums vienreiz lietojamām plastmasas ausu piltuvēm, bet galviņā ir neatkarīgs gaismas avots un lēca ar trīskāršu palielinājumu.

Video otoskopija jeb endoskopiskā otoskopija – izmantojot digitālo optisko otoskopu (ar gaismas avotu un miniatūru videokameru), kas ievietots ārējā dzirdes kanālā, – ļauj ārstam iegūt skaidru attēlu krāsu monitorā.

Pneimatisko otoskopiju izmanto, lai noteiktu neskartas bungādiņas kustīgumu inducētu spiediena izmaiņu apstākļos, ko nodrošina pneimatiskais balons, kas savienots ar otoskopu. Bungādiņas stabilitāti spiediena ietekmē var izraisīt šķidrums vidusausī, un šāda veida otoskopija tiek uzskatīta par galveno metodi vidusauss iekaisuma ar izsvīdumu diagnostikā. Pneimatiskais otoskops var būt noderīgs arī bungādiņas perforācijas pakāpes noteikšanai.[ 2 ]

Auss kanāla un bungplēvītes vizualizāciju, izmantojot binokulāro mikroskopu (pacientam guļot uz muguras ar sasvērtu galvu), sauc par mikroskopisko otoskopiju jeb otomikroskopiju. Tā nodrošina plašāku redzeslauku un 40 reižu palielinājumu anatomiskajām struktūrām.

Pirms otoskopiskās izmeklēšanas pieredzējis ārsts pārbaudīs sejas (VII galvaskausa) nerva, kas iet caur vidusausi, stāvokli: pacientam lūdz pasmaidīt, saraukt pieri, piepūst vaigus un pacelt uzacis ar aizvērtām acīm. Pēc tam tiek veikta auss dobuma fiziskā apskate (ar palpāciju) un zonas aiz auss apskate.

Darbību secība – otoskopijas algoritms – ietver:

• izvēloties auss piltuvi, kuras izmērs atbilst pacienta auss kanālam;
• piltuves ievietošana ar ārējā dzirdes kanāla iztaisnošanu, kuras laikā pieaugušiem pacientiem auss auss tiek pavilkta atpakaļ un uz augšu, bet bērniem – atpakaļ un uz leju. Tikai pēc tam dzirdes kanālā uzmanīgi ievieto auss spekulu, un ārsts to pārbauda;
• lēnām pārvietojot otoskopa piltuvi kanālā, līdz kļūst redzama bungplēvīte, kuras stāvoklis tiek novērtēts, ņemot vērā krāsu, izspieduma un perforācijas klātbūtni. Ārsts novēro arī tā sauktos bungplēvītes orientierus: trīsslāņu izstiepto daļu (pars tensa), divslāņu atslābināto daļu (pars flaccida) un āmura rokturi (malleus) - vidusauss lielāko dzirdes kauliņu, kas atrodas blakus bungplēvītei;
• lēnām noņemot piltuvi no auss kanāla.

Otopaskopiskas otīta un citu slimību pazīmes

Ko ārsts var redzēt ar otoskopiju? Ja nav vidusauss iekaisuma vai citu ausu slimību, normāla otoskopija nozīmē normālas bungplēvītes vizualizāciju ārējā dzirdes kanāla galā - caurspīdīgu, gaiši pelēku (bālganu) ovālas formas membrānu (bērnībā tā ir apaļa).

Akūta ārējā vidusauss iekaisuma gadījumā auss kanāla āda ir sāpīga un pietūkusi, un bungplēvītes vizualizācija var nebūt iespējama.

Akūta vidusauss iekaisuma agrīnās stadijās bungplēvīte mainās atkarībā no slimības stadijas. Sākumā tā ir rozā, ievilkta, ar paplašinātiem perifērajiem asinsvadiem. Iekaisuma procesam progresējot, bungplēvīte pietūkst, kļūst spilgti sarkana; tā var perforēties, izvadot strutas ārējā dzirdes kanālā. [ 3 ]

Eksudatīva vidusauss iekaisuma gadījumā bungplēvīte ir ievilkta un nekustīga, un seroza izsvīduma dēļ tā kļūst dzeltenīga.

Lasiet arī – Akūta vidusauss iekaisuma diagnostika

Hroniska strutaina vidusauss iekaisuma otoskopija var atklāt abas tā formas: mezotimpanītu un epitimpanītu. Galvenās mezotimpanīta otoskopiskās pazīmes ir dažādu formu un izmēru bungplēvītes izstieptās daļas perforācija ar tās apsārtumu un tūsku un/vai granulāciju gar atveres malām. Epitimpanītu raksturo bungplēvītes integritātes pārkāpums gar tās neizstieptās daļas malām.

Otoskopijas laikā otomikozes gadījumā atklājas pūkainas baltas vai krēmkrāsas daļiņas. Ja infekciju izraisa Aspergillus niger, var redzēt sīkus pelēcīgi melnus micēlija izaugumus.

Jaunu porainu kaulaudu augšana ap vidusauss skavas balsta plāksni ovālā loga rajonā - otoskleroze - ir grūti diagnosticējama otoskopiskās izmeklēšanas laikā, jo patoloģiskais process attīstās bungādiņā. Otologs var novērot bungādiņas krāsas izmaiņas un tās retināšanos, kā arī bungādiņas gļotādas apsārtumu (kas ir redzama caur bungādiņu).

Mastoidīts ir galvaskausa deniņu kaula mastoidālā izauguma (processus mastoideus), kas atrodas aiz auss, iekaisums, kura bungādiņas un plakanā daļa no trim pusēm ierobežo dzirdes atveri un ārējo dzirdes kanālu. Otoskopijas laikā tiek vizualizēta ārējā dzirdes kanāla sienas daļas deformācija, ko veido bungādiņas un plakanā kauli. Šīs slimības instrumentālās diagnostikas galvenā metode ir MRI. [ 4 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Otoskopija tiek veikta jebkura vecuma bērniem un pieaugušajiem. Papildus ausu anatomisko anomāliju un ārējā dzirdes kanāla stenozes tehniskajai sarežģītībai, kontrindikācijas tās veikšanai ir smags dzirdes kanāla pietūkums un spēcīga asiņaina, seroza vai strutaina izdalījumu klātbūtne no dzirdes atveres. [ 5 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Auss spekula ievietošana ārējā dzirdes kanālā var izraisīt bungplēvi apgādājošo asinsvadu refleksīvu paplašināšanos, kā rezultātā ausī var rasties īslaicīga hiperēmija.

Ņemot vērā biežu ausu spekulu un otoskopu lietošanu, tie ir potenciāls patogēnu mikroorganismu avots. Un sekas pēc procedūras – bez pienācīgas instrumentu dezinfekcijas – var būt infekcijas attīstība.

Ja otoskops ir ievietots pārāk dziļi auss kanālā vai pacientam ir ļoti plāna bungplēvīte, pastāv neliels bungplēvītes bojājuma risks.

Pacientiem ar bungplēvītes perforāciju vai vienas no membrānām, kas atdala vidējo un iekšējo ausi (perilimfas fistula), plīsumu pēc pneimatiskās otoskopijas var rasties komplikācijas reiboņa, līdzsvara traucējumu, nistagma, sliktas dūšas un vemšanas veidā.

Aprūpe pēc procedūras

Diagnostiskajai otoskopijai nav nepieciešama nekāda pēcoperācijas aprūpe vai rehabilitācija.

Atsauksmes

LOR ārstu atsauksmes apstiprina informācijas vērtību par iespējamu vidusauss slimību, kas iegūta, tieši novērojot bungplēvīti un ārējo dzirdes kanālu caur otoskopu, kas ļauj precīzi noteikt pacienta sūdzību cēloni.