Asins slimības un acu izmaiņas

Asins slimības ietekmē visas sistēmas un orgānus, tostarp redzes orgānu.

Anēmijas (aplastiskas, hipohromas, perniciozas, sekundāras) gadījumā ir ādas un gļotādu bālums, asiņošana zem konjunktīvas un plakstiņu biezumā, kuras pamatā ir audu hipoksija, var rasties acs ābola ārējo muskuļu paralīze. Raksturīgie simptomi ir tīklenes asinsvadu paplašināšanās, asinsvadu mikroaneirismas, asiņošana svītru veidā, izsmērējumi gar asinsvadiem vai noapaļoti, ja tie atrodas tīklenes ārējos slāņos. Visbiežāk asiņošana koncentrējas ap redzes nervu un makulu. Var novērot preretinālu asiņošanu un asiņošanu stiklveida ķermenī. Vissmagākās anēmijas izpausmes ir eksudācija zvaigznes formā makulas apvidū, kā arī eksudatīvs tīklenes atslāņošanās un redzes nerva galvas sastrēgums.

Leikēmijas gadījumā acs ābola konjunktīvas asinsvados tiek konstatēti mikrocirkulācijas traucējumi. Tas izpaužas kā vēnu kalibra nevienmērīgums un līkums, atsevišķu aneirismu veidošanās. Procesam progresējot, arteriolas sašaurinās. Dažiem pacientiem tiek konstatēti konjunktīvas vēnu mikrotrombi. Vēlīnās slimības stadijās gandrīz pusei pacientu ir subkonjunktīvas asiņošanas, kas ir izteiktākas hroniskas mieloblastiskas leikēmijas gadījumā.

Leikēmijas gadījumā acs dibena iezīme ir vispārēji bāls fons ar dzeltenīgu nokrāsu, redzes nerva galvas krāsas zudums, tās robežu izplūšana tīklenes peripapilārās tūskas dēļ. Akūtas leikēmijas gadījumā 15% pacientu ir sastrēguma redzes nerva galva. Tīklenes asinsvadi ir bāli, ko pavada baltas svītras. Hroniskas limfoleikozes gadījumā agrākās izmaiņas asinsvados ir tīklenes vēnu paplašināšanās un līkums, to kalibra nevienmērīgums.

Procesam progresējot, tiek novērota tīklenes artēriju sašaurināšanās, bet terminālajā stadijā - to paplašināšanās (prognostiski nelabvēlīga pazīme). Ovālas vai apaļas asiņošanas, ko ierobežo sarkanīgs gredzens, ir raksturīgas tikai leikēmijai. Var novērot arī preretinālas asiņošanas. Asiņošanas cēlonis ir trombocitopēnija, anēmiska disproteinēmija un globulīnu antikoagulanta iedarbība.

Mieloleikozes gadījumā tīklenē ir daudz mezgliņu, kas paceļas virs tās virsmas, ko ieskauj asiņojošu audzēju gredzens - mielomas. Līdzīgi veidojumi ir kaulos un cietajā slānī, bet tur tos nevar redzēt. Acs dibens ir bāls, redzes nerva disku ir grūti noteikt. Asinsvadu tonuss ir samazināts, artēriju nevar atšķirt no vēnas: redzes asums ir samazināts centrāli novietotu mielomu un asiņošanu gadījumā.

Diezgan bieži acu simptomi tiek atklāti agrāk nekā citas slimības klīniskās izpausmes.

Acu izpausmju ārstēšana tiek veikta kopā ar hematologu. Masveida asiņošanas gadījumā tīklenē vispārējo ārstēšanu papildina angioprotektori (dicinons, askorutīns) un kortikosteroīdi (lokāli - deksazons pilienos).

Pacientu vispārējā stāvokļa uzlabošanās stadijā uzlabojas arī redzes orgāna stāvoklis. Ir konstatēta tendence uz asiņošanas rezorbciju tīklenē.

Hemorāģiskās diatēzes gadījumā novēro vispārēju pastiprinātu asiņošanu. Asiņošana rodas konjunktīvā un tīklenes iekšējos slāņos pie redzes nerva galvas. Asiņošanu bieži pavada eksudācija.

Eritrēmijas gadījumā, mainoties asins reoloģiskajām īpašībām, tiek traucēta mikrocirkulācija, kas izraisa asins recekļu veidošanos gan mazos, gan lielos tīklenes asinsvados. Redzes nerva disks ir pietūkis, sarkans, vēnas ir līkumotas un paplašinātas, un ap tām ir liels skaits asiņošanu. Artērijas nav mainījušās. Acu dibens ir tumšs un cianotisks. Acu dibena izmaiņu izpēte asins slimību gadījumā ļauj savlaicīgi noteikt diagnozi, uzraudzīt procesa dinamiku un zāļu iedarbību, kā arī novērtēt prognozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]