Asinis urinēšanas laikā ar sāpēm, skropstas.

Ļoti nopietns iemesls steidzamai vizītei pie ārsta ir asinis urinējot, un jo īpaši, ja šādu simptomu pavada sāpes, dedzināšana vai ja urīnam ir specifiska papildu smarža. Asins parādīšanās var liecināt par lielu skaitu patoloģiju: dažas no tām tiek ārstētas ātri un bez problēmām, bet citas rada nopietnus draudus organismam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 50% gadījumu asinis urīnā ir nieru slimības sekas, 30–35% gadījumu tā ir urīnpūšļa slimība, bet 10% gadījumu tā ir prostatas slimība.

Salīdzinoši reti urīnvada bojājumi izpaužas kā asinis urinēšanas laikā.

Visbiežāk šis simptoms ir saistīts ar tādām slimībām kā labdabīgi un ļaundabīgi audzēji urīnceļu sistēmā, nierakmeņi, nieru tuberkuloze, hidronefroze, pielonefrīts un prostatas hiperplāzija.

[ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi asiņošana no urīnceļiem

Maz ticams, ka cilvēks pats spēs noteikt asiņainas izdalījumu cēloni urinēšanas laikā. Piemēram, labs, kompetents ārsts var nosaukt vairāk nekā simts iespējamos iemeslus, kas var izraisīt šādu simptomu. Lai gan visbiežāk asinis urinēšanas laikā ir saistītas ar urīnceļu slimībām. Tās var būt:

• asinsvadu bloķēšanās;
• cistas;
• nieru vai urīnpūšļa audzēji;
• nierakmeņi;
• prostatas adenoma;
• mehāniski bojājumi urīnceļu vai dzimumorgāniem;
• ginekoloģiskas problēmas.

Daudzos gadījumos asinis urīnā ir gan labdabīga, gan ļaundabīga audzēja augšanas sekas. Piemēram, urīnpūslī var veidoties polipi vai papilomas, kas iznīcina asinsvadus un tādējādi provocē asiņu izdalīšanos urīnā.

[ 6 ]

Asinis urīnā ar cistītu

Cistīts ir iekaisuma reakcija, ko pavada ievērojams diskomforts. Visbiežāk sievietes cieš no cistīta urīnceļu sistēmas struktūras dabisko īpatnību dēļ.

Asinis urinējot – hematūrija – vienmēr piesaista pacienta uzmanību ar cistītu. Šis simptoms var būt izteikts vai nenozīmīgs. Atkarībā no tā izšķir makrohematūriju un mikrohematūriju.

Mikrohematūriju cilvēks pats nevar pamanīt: to nosaka tikai analīžu rezultāti, asiņu klātbūtne urīnā. Tas parasti notiek ar nelielu iekaisumu, ar hronisku iekaisuma procesu vai ar mikrotraumu.

Makrohematūrija nevar palikt nepamanīta: urīna krāsa mainīsies uz rozā vai tumši sarkanu atkarībā no asiņu daudzuma urīnā.

Asinis urīnā var konstatēt akūta cistīta gadījumā vai hroniskas slimības gaitas saasināšanās gadījumā, kad palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, samazinās asins recēšana un tiek iznīcināti mazākie trauki.

[ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Visbiežāk asinis urīnā ir atrodamas cilvēkiem, kuriem dzīvē ir noteikti riska faktori:

• darbs bīstamās ražošanas vietās, kur uzkrājas smago metālu sāļi, ķīmiskās vielas un krāsvielas;
• regulāra alkoholisko dzērienu lietošana, smaga smēķēšana;
• papilomas vīrusa klātbūtne organismā;
• hroniski iekaisuma procesi organismā;
• staru un ķīmijterapijas veikšana audzējiem citos orgānos;
• bieža un ilgstoša aukstuma iedarbība;
• vāja imunitāte;
• venerālās slimības, prostatīts, biežas ginekoloģiskas problēmas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Asinis urīnā, kas parādās nieru darbības traucējumu rezultātā, visbiežāk novēro pacientiem ar mezangiālu vai intersticiālu nefrītu.

Nieru kapilāru nekrozei ir arī nozīmīga loma asiņu parādīšanā urīnā.

Asinis urīnā bieži vien pavada akūtu glomerulonefrītu un ir viena no galvenajām slimības pazīmēm.

Nieru slimības bieži izpaužas kā asiņu parādīšanās urinēšanas laikā, taču hematūrija šajā situācijā tiek konstatēta vienlaikus ar proteinūriju, tūsku un paaugstinātu asinsspiedienu. Tikai retos gadījumos, netipiski attīstoties nefrītam, asinis urinēšanas laikā var nebūt.

Pastāvīgas un nesāpīgas asinis urīnā var novērot pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu un kuriem ir aknu, aizkuņģa dziedzera un sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Dažiem pacientiem ārstēšanas laikā ar sulfonamīdu grupas zālēm, pretsāpju līdzekļiem, streptomicīnu un medikamentiem, kas satur metālu sāļus, var konstatēt asinis urīnā.

Retāk asinis urīnā var būt nepareizas vai ilgstošas kontracepcijas līdzekļu lietošanas, saaukstēšanās vai pārmērīgas fiziskas slodzes rezultāts.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi asiņošana no urīnceļiem

Asinis urīnā var nebūt vienīgā patoloģijas pazīme. Atkarībā no pamatslimības var novērot arī citus simptomus, piemēram:

• urīna duļķainība, nogulumu parādīšanās tajā;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• bieža urinēšana, bieži vien ar nelielu izdalītā urīna daudzumu;
• sāpes urinācijas beigās vai visā urinācijas laikā;
• paaugstināta temperatūra;
• vājuma sajūta, nogurums, galvassāpes;
• anēmijas pazīmes;
• svara zudums, apetītes zudums.

Ja asinis urīnā novēro ilgstoši vai ja asins saturs urīnā ir pietiekami augsts, var attīstīties anēmija.

Pirmās anēmijas pazīmes var būt:

• vājuma sajūta, reibonis;
• bāla āda (īpaši uz sejas), tumšu loku parādīšanās zem acīm;
• trokšņa sajūta ausīs;
• nogurums, pastāvīga vēlme gulēt;
• apetītes zudums;
• miega traucējumi (nemierīgs miegs);
• samazināta libido;
• paātrināta sirdsdarbība, troksnis, klausoties sirdi;
• Saskaņā ar testa rezultātiem – zems hemoglobīna līmenis, acidoze, zems sarkano asinsķermenīšu skaits.

Ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, jums jau vajadzētu izsaukt trauksmi un konsultēties ar ārstu: jūs nevarat gaidīt, ka slimība izzudīs pati par sevi. Kā likums, viss notiek otrādi: process pasliktinās, un ārstēšana kļūst sarežģītāka un ilgāka.

Pēc ārstu domām, pacienti visbiežāk uztraucas par šādiem jautājumiem:

• Nesen jutu stipras sāpes, bet tagad tās ir pārgājušas, bet urinējot ir asinis. Ko tas varētu nozīmēt?

Iemesls var būt akmeņi urīnceļu sistēmā. Nierēs filtrējoties, nogulsnējas sāļi, kas kristalizējas, palielinās izmēros un rada cilvēkam sāpes un diskomfortu. Kādā brīdī akmens var aizsprostot urīnvadu vai pārvietoties uz āru, bojājot gļotādu. Tādējādi sāpes izraisīja akmens pārvietošanās pa urīnceļiem. Asinis urinēšanas laikā parādījās akmens radītās gļotādas traumas dēļ.

• Pēc hipotermijas man sāka bieži gribēt iet uz tualeti, un urīna izdalīšanās bija ļoti sāpīga, un pēc urinēšanas izdalījās asinis - burtiski daži pilieni.

Uzskaitītie simptomi nepārprotami norāda uz cistītu: pēc hipotermijas sākās iekaisuma process, kairināti urīnpūšļa audi izraisīja biežāku urinēšanu. Papildu apstiprinošs simptoms bija asinis urinējot pēdējā urīna porcijā. Šādā gadījumā nepieciešams apmeklēt terapeitu vai urologu.

• Vai diagnozei ir nozīme, kad tieši parādās asinis: urinēšanas beigās vai sākumā? Vai arī tam nav būtiskas nozīmes?

Ja urinējot pamanāt asinis, noteikti precīzi sekojiet līdzi to parādīšanās brīdim un informējiet savu ārstu. Asinis urinēšanas sākumā norāda uz patoloģiju urīnizvadkanālā vai prostatas dziedzerī. Asinis urinēšanas beigās nozīmē, ka ir kāda slimība, kas saistīta ar urīnizvadkanāla augšējo daļu vai urīnpūšļa kaklu. Gadās arī, ka asinis parādās urinēšanas procesa vidū: šāda pazīme var liecināt par nieru, urīnpūšļa vai urīnvadu slimību.

• Pirms urinēšanas bieži parādās asinis, daži pilieni. Tajā pašā laikā urīns ir tīrs un tam ir normāla krāsa. Kas tas varētu būt?

Dažreiz asins pilieni pirms urinēšanas norāda uz audzēja procesiem. Tie var būt polipi urīnizvadkanālā, angiomas vai ļaundabīgi audzēji. Retos gadījumos šāds simptoms var būt saistīts ar hronisku uretrītu, kad visa urīnizvadkanāla kļūst caurlaidīga un viegli asiņo.

• Ja urinējot ir stipras sāpes un asinis, bet ne pastāvīgi, bet periodiski. Dažreiz sāp muguras lejasdaļa, īpaši labajā pusē. Kādu slimību var aizdomas?

Urolitiāzes gadījumā urīna analīze vienmēr uzrādīs sarkano asinsķermenīšu klātbūtni: dažreiz to būs diezgan daudz, bet dažreiz – mazāk. Lieta ir tāda, ka akmens bojā urīnvadus no iekšpuses: vienā gadījumā tas noved pie spēcīgas asiņošanas, bet citā – pilnīgi nemanāmas. Lielākajai daļai pacientu ar urolitiāzi asiņu parādīšanos pavada stipras sāpes. Šo stāvokli parasti sauc par nieru koliku.

• Sākumā man bija drudzis, un domāju, ka esmu saaukstējies. Bet tad sāku bieži urinēt ar asinīm. Cik nopietni tas ir?

Jebkurš iekaisums var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Un, ja tas ir urīnceļu iekaisums, tad vienlaikus var rasties arī hematūrija - asinis urinēšanas laikā. Šāda procesa cēlonis var būt patogēnas baktērijas - gan nespecifiskas (streptokoki, stafilokoki), gan specifiski patogēni. Ir nepieciešams sazināties ar urologu un veikt pārbaudi.

• Urinējot pēkšņi parādījās asins recekļi. Nav sāpju vai citu simptomu. Vai tas ir audzējs?

Patiešām, ļaundabīgu audzēju gadījumā var rasties pat ļoti spēcīga asiņošana, jo audzējs, augot, var bojāt tuvumā esošos asinsvadus. Īpaši satraucoši ir tas, ka gados vecākiem pacientiem - 50-60 gadus veciem - pēc urinēšanas tiek konstatēti asins recekļi. Šādi simptomi - asinis urinēšanas laikā bez sāpēm - tiek uzskatīti par tipiskiem urīnpūšļa vēzim.

Bieži vien no jauniešiem, kuri ir intensīvi smēķētāji, var dzirdēt šādu frāzi: "Urinot izkrita asins receklis, bet es neesmu slims ne ar ko." Saskaņā ar statistiku, urīnceļu vēža audzēji smēķētājiem tiek konstatēti trīs reizes biežāk. Tas notiek tāpēc, ka dažas kancerogēnas tabakas dūmu sastāvdaļas izdalās no organisma ar urīnu, kas noved pie ļaundabīga procesa attīstības.

• Jau vairākas dienas urinējot man ir sāpes un asinis. Pie kura ārsta man vajadzētu vērsties?

Sāpes, dedzināšana urinējot un asinis urīnā tiek uzskatītas par raksturīgām seksuāli transmisīvu infekcijas slimību pazīmēm. Šādas slimības ir gonoreja, mikoplazma, ureaplazma, hlamīdijas, herpes. Baktērijas nokļūst uz epitēlija, iznīcina tā šūnas un maina vides skābumu. Tieši zem epitēlija atrodas liels skaits jutīgu nervu galu: tieši šo galu kairinājums izraisa sāpju un dedzināšanas sajūtu.

Problēmas ar urinēšanu bieži sākas pēc seksuāli transmisīvas infekcijas. Piemēram, gonorejas gadījumā urinēšanas laikā var novērot gļotas ar asinīm, dažreiz ar strutu piejaukumu. Herpes vai trihomonādes infekcijas gadījumā dzimumorgāni niez un pietūkst, un vīriešiem urinēšanas beigās parādās arī asins pilieni. Diagnozi nosaka venerologs: viņš ir pirmais, ar kuru sazinās ar šādiem simptomiem.

• Man jau vairāk nekā gadu ir sekss ar vienu partneri, un katru reizi pēc seksa urinēju asinis. Kāpēc?

Tas var notikt, ja himēna plīsuma vietās ir rētainas izmaiņas. Rētas veicina audu sasprindzinājumu, kas noved pie urīnizvadkanāla tuvošanās makstij: tas neļauj dabiski aizvērties urīnizvadkanāla ārējai atverei. Tā rezultātā hroniska infekcija iekļūst urīnizvadkanālā, un pēc katra dzimumakta parādās cistīts ar nelielu asiņu daudzumu. Urologs un ginekologs var atrisināt šo problēmu.

• Gandrīz vienmēr urinējot no anālās atveres ir asinis, arī uz apakšveļas bieži atrodu asiņu pēdas. Sāpju nav. Vai man jāapmeklē ārsts?

Asinis no anālās atveres var parādīties uz daudzu slimību fona. Tas notiek ar anālajām plaisām, zarnu polipozi, čūlaino kolītu vai infekcijas bojājumiem. Dažreiz asinis izdalās grūtniecības laikā, ar helmintozi. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai noteiktu šāda simptoma cēloni. Galu galā dažos gadījumos asinis no anālās atveres var būt netieša un vienīgā pazīme par vēža procesu taisnajā zarnā.

• No rīta pēc urinēšanas asinis: dienas laikā simptomu nav. Vai varam aizdomas par slimību?

Ar uretrītu - iekaisuma procesu urīnizvadkanāla gļotādā - asinis izdalās tikai urinēšanas beigās vai pēc tās. Šādu iekaisumu var izraisīt oportūnistiskas mikrofloras aktivācija vai inficēšanās ar seksuāli transmisīvām slimībām. Ja asinis redzat tikai no rīta, tas nenozīmē, ka dienas laikā asiņu nav: tās vienkārši nav redzamas. Urīna analīze un konsultācija ar urologu palīdzēs noteikt pareizu diagnozi.

• Kāpēc sievietēm urinējot parādās asinis?

Saskaņā ar statistiku, cistīts visbiežāk šādā veidā izpaužas sievietēm. Progresējošos gadījumos parasts cistīts pārvēršas hemorāģiskā formā, kurā urīns iegūst intensīvi sarkanu krāsu. Turklāt sievietēm, ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, var konstatēt asinis: hormoni samazina urīnceļu sieniņu tonusu, attīstās urīna stagnācija un rezultātā iekaisums. Un iekaisuma procesu, kā jau jūs nojaušat, bieži pavada asiņu izdalīšanās.

Bieži vien urinējot, asinis no maksts nokļūst urīnā: šī iemesla dēļ menstruāciju laikā urīna analīze nekad netiek veikta.

• Vai asinis urīnā ir bīstamas grūtniecības laikā?

Par laimi, vairumā gadījumu daudzu grūtnieču urīnā esošās asinis ir fizioloģiskas vai idiopātiskas. Šīs parādības cēloņi tiek uzskatīti par spēcīgākajām hormonālajām izmaiņām, dzemdes un augļa spiedienu uz urīnceļu sistēmu, kapilāru bojājumiem nieru kausu rajonā (paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ). Šis simptoms pats no sevis izzūd pēc bērna piedzimšanas. Tomēr, lai pārliecinātos, ka briesmas nedraud, labāk veikt iepriekšēju pārbaudi.

• Cik bieži vīriešiem urinējot rodas asinis, un ar ko tas ir saistīts?

Neliela asiņošana urinēšanas laikā daudzos gadījumos nav patoloģija: ja vīrietis smagi strādā, ar to var būt saistīti asinsvadu bojājumi. Šis simptoms izzudīs pats no sevis pēc ilgstošas atpūtas. Tomēr nevajadzētu izslēgt iespējamo patoloģiju: vīriešiem asinis var parādīties prostatas slimību, onkoloģijas un kontakta seksuāli transmisīvo infekciju gadījumā.

• Cik nopietni tas ir, ja vecāki atrod asinis bērnu urīnā?

Papildus vispārējiem faktoriem, kurus mēs jau esam apsprieduši iepriekš, ir arī vairāki zināmi cēloņi, kas bērniem izraisa asinis urinējot. Asinis var parādīties nevis nieru vai urīnizvadkanāla slimību rezultātā, bet gan asinsrades traucējumu vai asinsvadu slimību dēļ. Tas nozīmē, ka asinis kļūst šķidrākas, un asinsvadi ir vairāk ievainojami. Tas notiek pacientiem ar hemofiliju, trombocitopēniju, Verlhofa slimību un Šēnleina-Henoha slimību.

Asinis jaundzimušo urīnā bieži ir urīnskābes diatēzes sekas, kad nieru struktūras tiek bojātas kristalizētu urīna sāļu dēļ.

Turklāt asinis mazuļa urīna analīzē var parādīties pēc vīrusu infekcijām vai pēc nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas (kā blakusparādība).

Sekas un komplikācijas

Ja mēģināt pats ārstēt asinis urīnā vai vispār neārstējat slimību, var ātri attīstīties komplikācijas:

• iestājas sekundāra infekcija;
• patogēnie mikroorganismi kļūst rezistenti pret antibiotiku iedarbību;
• attīstās uretrīts un glomerulonefrīts;
• Akūta slimība pāriet hroniskā formā;
• anēmija attīstās pastāvīga asins zuduma dēļ;
• attīstās nieru mazspēja;
• Rodas akūta urīna stagnācija.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām, jums savlaicīgi jāredz ārsts, nemēģinot pats izārstēt slimību un necerot uz pašdziedināšanos.

[ 16 ]

Diagnostika asiņošana no urīnceļiem

Lai noteiktu asiņu cēloni urīnā, pacientam jāveic diagnostika. Tikai ar iegūtajiem pārbaužu rezultātiem ārsts varēs noteikt pareizu ārstēšanu.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, var būt nepieciešami šādi testi:

• Laboratoriskie testi:
  • vispārēja urīna analīze;
  • vispārēja asins analīze;
  • asins bioķīmija, koagulācijas novērtējums;
  • urīna kultūra, lai noteiktu iespējamu infekciju;
  • Urīna analīze saskaņā ar Nečiporenko.
• Instrumentālā diagnostika:
  • intravenozas urogrāfijas procedūras;
  • Urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana;
  • dzimumorgānu ultraskaņas izmeklēšana (sievietēm tiek pārbaudīta dzemde un piedēkļi, bet vīriešiem - prostatas dziedzeris);
  • cistoskopija.
  • Konsultācijas ar speciālistiem: ginekologu, proktologu, urologu, venerologu, ķirurgu, infekcijas slimību speciālistu utt.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• Pseidohematūrija ir stāvoklis, kad cilvēkam ir sarkans urīns, bet laboratorija tajā nekonstatē asinis. Bieži vien pseidohematūriju var novērot hemoglobinūrijas gadījumā, ārstēšanas laikā ar analginu, tetraciklīnu, tuborīnu, kā arī ēdot bietes vai tumšas krāsas gāzētos dzērienus.
• Urethorrāģija ir asiņošana no urīnizvadkanāla, kas novērojama traumas vai audzēja procesu laikā.

Profilakse

Lai novērstu hematūriju, jāievēro šie vispārpieņemtie noteikumi:

• neaizmirstiet par personīgo higiēnu intīmā vidē;
• savlaicīgi ārstēt dažādas hroniskas slimības organismā, tostarp urīnceļu infekcijas;
• novērst disbakteriozes attīstību;
• izvairīties no hipotermijas;
• Ja rodas aizdomīgi sāpju simptomi, konsultējieties ar ārstu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoze

Prognoze ir pilnībā atkarīga no pamatslimības, kas izraisīja tādu simptomu kā asinis urīnā. Piemēram, ja asiņaina izdalījumi parādās cistīta dēļ, tad šāda patoloģija ar atbilstošu ārstēšanu ilgst apmēram nedēļu. Ja cistīts kļūst par hronisku slimību, tad saasinājumi bieži var atgādināt par sevi.

Var droši teikt, ka asinis urīnā ir nopietns simptoms, kuru nekad nedrīkst ignorēt. Un šī stāvokļa ārstēšana jāveic tikai medicīnas speciālista uzraudzībā.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]