Askaridoze

Askaridoze (latīņu: ascaridosis) ir apaļtārpu (parasti Ascaris lumbricoides) izraisīta zarnu nematožu grupas helmintoze, kurai agrīnā stadijā raksturīgas alerģiskas parādības, bet vēlīnā stadijā – dispepsijas parādības un komplikācijas, kad helminti iekļūst citos orgānos, kā arī zarnu nosprostojuma vai spazmas rezultātā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Askariāzes epidemioloģija

Askaridoze ir geohelmintoze. Vides piesārņojuma avots ir tikai cilvēks ar askaridozi. Viņš inficējas, norijot invazīvās olas. Piesārņoti dārzeņi, ogas, citi pārtikas produkti, ūdens un rokas kalpo kā pārneses faktori. Mērenā klimata joslā infekcijas sezona ilgst līdz 7 mēnešiem - no aprīļa līdz oktobrim, siltā, mitrā klimatā - visu gadu.

Askāridu mātīte dienā izdēj līdz 240 000 olu. Maksimālais olu skaits tiek izlaists 5–6 dzīves mēnešos. Līdz 7. mēnesim ovulācija beidzas, un mātīte pārstāj dēt olas.

Lai olas kļūtu invazīvas, nepieciešami šādi apstākļi: skābeklis, vismaz 8% mitrums, 12–37 °C temperatūra un noteikts laiks. Optimālos apstākļos (temperatūra 24–30 °C un mitrums 90–100%) olšūnā 2–3 nedēļas pēc pirmās spalvu maiņas veidojas invazīvs kūniņš, kas var inficēt cilvēku. Olas attīstība mērenā un vēsā klimatā notiek ilgāk nekā siltā klimatā. Labvēlīgos apstākļos olas var saglabāt dzīvotspēju līdz pat 10 gadiem.

Mērenā klimatā olu attīstība augsnē sākas aprīlī-maijā. Ziemā olu attīstība nenotiek. Maijā-jūlijā olā veidojas invazīvie kāpuri. Cilvēka inficēšanās ar invazīvajām askaridu olām var notikt visu gadu, jo tās ir izturīgas pret ārējām ietekmēm un ilgstoši saglabā dzīvotspēju. Visvairāk invazīvo olu augsnē uzkrājas vasaras-rudens periodā, kad notiek populācijas masveida inficēšanās ar askaridozi. Garākā inficēšanās sezona novērojama dienvidos, bet īsākā - ziemeļu reģionos. Visaugstākā pieaugušo askariīdu invāzijas pakāpe populācijā ir ziemā, bet viszemākā - vasaras sākumā.

Askaridoze pārneses faktori ir ar askaridu olām piesārņota augsne, dārzeņi, ogas, augļi un ūdens. Ūdenstilpēs var iekļūt notekūdeņi no kanalizācijas vai fekālijas no tuvumā esošajām tualetēm. Mušas un prusaki var būt olu mehāniski pārnēsātāji.

Cilvēki inficējas tiešā saskarē ar augsni, kurā atrodas invazīvo sugu olas. Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi, olas no augsnes var nonākt cilvēka mutē ar nemazgātām rokām. Inficēšanās var notikt, izmantojot dažādus sadzīves priekšmetus un pārtikas produktus, kas piesārņoti ar askaridu olām. Olas var nonākt dzīvojamās telpās ar putekļiem vai tikt ienestas ar apavu zolēm.

Askariāzes perēkļi atšķiras pēc invāzijas pārnešanas intensitātes atkarībā no ārējās vides piesārņojuma pakāpes ar invazīvajām askariāzes olām, sanitārajiem apstākļiem, iedzīvotāju higiēnas prasmēm un klimatiskajiem faktoriem. Askariāzes perēkļi parasti veidojas lauku apvidos vai tajos pilsētu rajonos, kur ir infekcijas avoti, nepietiekama sanitārija, pastāv dzīves un saimnieciskās darbības īpatnības, kas veicina invazīvo olu iekļūšanu no ārējās vides cilvēkiem. Pilsētās cilvēki visbiežāk saslimst ar askaridozi pēc atgriešanās no lauku apvidiem, no dārza gabaliem un vasarnīcām, kur kā mēslojums dažreiz tiek izmantotas nedezinficētas cilvēku fekālijas, kā arī ēdot nemazgātus dārzeņus un augļus, ogas, kas atvestas no askariāzes perēkļiem, un neievērojot personīgās higiēnas noteikumus.

Jutība pret askaridozi ir augsta. Augstas epidēmijas skartajos apgabalos ar askaridozi slimo līdz pat 90% bērnu. Tas izskaidrojams ar to, ka askaridoze neatstāj nekādu izteiktu imunitāti.

Askaridoze ir visizplatītākā helmintoze pasaulē. Saskaņā ar PVO datiem, pasaulē ar askaridozi ir inficēti vairāk nekā 1,2 miljardi cilvēku. No tiem aptuveni 100 000 katru gadu mirst no šīs invāzijas. Askaridoze ir izplatīta 153 no 218 pasaules valstīm, kas atrodas mērenās, subtropu un tropu klimata zonās.

Vairāk nekā 50% no apsekotajiem iedzīvotājiem ir inficēti ar askaridozi Nigērijā, Kongo, Brazīlijā, Ekvadorā, Irākā, Malaizijā, Afganistānā, Indonēzijā. Askaridoze ir ļoti reta tuksneša, pustuksneša un mūžīgā sasaluma zonās.

Endēmiskos perēkļos cilvēkiem attīstās imunitāte pret superinvāziju un atkārtotu invāziju. Imūnreakcija ir izteiktāka helmintu kāpuru stadiju parazitēšanas periodā, kas atrodas migrācijas procesā. Imūnās reakcijas pret helmintu kāpuriem aizsargā saimnieku no nekontrolētas invāzijas intensitātes palielināšanās atkārtotas inficēšanās laikā. Endēmisko perēkļu iedzīvotājiem, kas pakļauti biežām atkārtotām infekcijām, raksturīga noteiktas imunitātes attīstība un attiecīgi zemas intensitātes zarnu invāzija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Askariāzes cēloņi

Askaridozi izraisa Ascaris lumbricoides, kas pieder pie Nematheiminthes tipa, Nematoda klases, Rhabditida kārtas, Oxyuridae dzimtas. A. lumbricoides attīstības ciklā izšķir šādas stadijas: dzimumbriedusi forma, olšūna, invazīvā olšūna, kūniņa.

Sakarā ar ievērojamām morfoloģiskām un vielmaiņas izmaiņām dažādos apaļtārpu attīstības posmos, tāpat kā cita veida helmintos, ievērojami mainās eksogēnie un endogēnie antigēni un to imunogēnās īpašības.

Pieaugušiem īpatņiem ir garš, tievs, bālgansārts ķermenis. Mātītes izmērs ir 20–40 cm x 3–6 mm, tēviņam – 15–25 cm x 2–4 mm. Mutes atveri, kas atrodas ķermeņa priekšgalā, ieskauj trīs kutikulāras lūpas. Aste ir īsa, tēviņam tā ir noliekta uz vēdera pusi. Iekšējā uzbūve ir raksturīga nematodēm. Pieauguši apaļtārpi parazitē cilvēka tievajās zarnās, barojoties ar zarnu saturu. Katra mātīte dienā izdēj līdz 240 000 apaugļotu un neapaugļotu olu. Apaugļotās olas (50–70 x 40–50 µm) ir gandrīz sfēriskas vai iegarenas, dzeltenas vai dzeltenbrūnas krāsas, ar trim membrānām. Labvēlīgos vides apstākļos (skābeklis, augsts mitrums, temperatūra 20–25 °C) kāpura attīstība olšūnā ilgst 2–3 nedēļas. Pieauguši kāpuri var izdzīvot 20 dienas -20...-27 °C temperatūrā. -30 °C temperatūrā kāpuri ātri iet bojā, un 47 °C temperatūra izraisa to nāvi 1 stundas laikā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Askariāzes attīstības cikls

Ar askaridozi cilvēks inficējas, norijot olas, kurās ir invazīvas stadijas kāpuri. Cilvēka tievajās zarnās kāpuri atbrīvojas no olšūnu membrānām, iekļūst zarnu sienā asinsvados un migrē pa saimnieka asinsriti un audiem. Ar asins plūsmu tie nonāk portālajā vēnā, aknu asinsvados, apakšējā dobajā vēnā, labajā priekškambarī un caur plaušu artēriju plaušu alveolu kapilāros.

Caur kapilāru sieniņām kāpuri iekļūst alveolu dobumā, pēc tam bronhiolās un migrē pa elpceļiem. No trahejas, atklepojot krēpas, kāpuri nonāk rīklē, tiek norīti otrreiz un atkal nonāk tievajās zarnās. Migrācijas laikā kāpuri divas reizes maina spalvas un palielinās no 0,19–0,25 mm līdz 1,5–2,2 mm. Askarīdu kāpuru migrācija ilgst apmēram divas nedēļas. Zarnās kāpuri aug, atkal maina spalvas un pēc 2–2,5 mēnešiem kļūst dzimumbrieduši. Pieaugušu askarīdu dzīves ilgums ir apmēram 1 gads.

Askariāzes patogeneze

Askaridozei ir atšķirīga patogeneze kāpuru migrācijas laikā asinīs un to uzturēšanās laikā elpošanas orgānos, kā arī pieaugušo helmintu parazitēšanas laikā cilvēka tievajās zarnās. No invazīvajām askaridu olām cilvēka tievajās zarnās rodas rabditiformas kāpuri, kas pēc 3-4 stundām iekļūst gļotādas biezumā.

Tālāk kāpuri migrē caur portālo vēnu sistēmu uz aknām, pēc tam uz plaušām, kur tie turpina attīstīties 1-2 nedēļas. Aknās 5.-6. dienā pēc inficēšanās un plaušās (10. dienā) kāpuri maina spalvas. Plaušās, pārraujot kapilāru tīklu un alveolu sieniņas, tie iekļūst bronhu lūmenā un pa elpceļiem pārvietojas uz orofarinksu. Ar norītām siekalām un barību kāpuri atkal nonāk tievajās zarnās, kur tie pārvēršas par seksuāli nobriedušiem tēviņiem un mātītēm, iepriekš vēl divas reizes mainot spalvas. Kāpuru migrācijas ilgums ir aptuveni 2 nedēļas, un mātīšu nobriešana pirms olu dēšanas sākuma ilgst vairāk nekā 10 nedēļas. Cilvēka organismā pieaugušais dzīvo 11-13 mēnešus.

Agrīnā migrācijas stadijā patoloģiskās izmaiņas balstās uz organisma sensibilizāciju ar vielmaiņas produktiem, spalvu mešanu un mirušo kāpuru sabrukšanu. Ascaridu alergēni ir visspēcīgākie starp parazitāras izcelsmes alergēniem. Intensīvas invāzijas gadījumā tiek novēroti mehāniski bojājumi tievās zarnas sieniņā, asinsvados, aknu audos un plaušās. Tiek atzīmēti arī eozinofīli infiltrāti plaušās, kapilāru stāze un asiņošana. Vēlīnā zarnu stadijā klīniskās izpausmes ir saistītas ar helmintu un to vielmaiņas produktu mehānisko iedarbību uz zarnu gļotādu, kas izraisa gremošanas traucējumus, motorās funkcijas traucējumus, slāpekļa nelīdzsvarotību un hipovitaminozi. Vienam no ascaridu izdalītajiem polipeptīdiem ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Ascaridi var migrēt ārpus tievās zarnas: žults un aizkuņģa dziedzera vados, apendiksā un elpceļos. Dažreiz apaļtārpu uzkrāšanās izraisa zarnu nosprostojumu, volvulusu un invagināciju. Zarnu nosprostojums bieži rodas intensīvas invāzijas laikā, un invaginācija rodas atsevišķu helmintu vai vairāku viena dzimuma indivīdu klātbūtnē. Apaļtārpi ievērojami nomāc saimnieka imunoloģisko reaktivitāti.

Pieaugušu apaļtārpu parazitēšanas laikā zarnās organisma sensibilizācija turpinās. Zarnu fāzes patogenezē galveno lomu spēlē organisma intoksikācija ar apaļtārpu toksiskajiem atkritumproduktiem, kā rezultātā rodas gremošanas, nervu, reproduktīvās un citu sistēmu darbības traucējumi. Helminti mehāniski ietekmē zarnu gļotādu, izraisot tās izmaiņas: tiek traucēta parietālā gremošana, apgrūtināta olbaltumvielu, tauku, vitamīnu uzsūkšanās un asimilācija, samazinās laktāzes enzīma aktivitāte utt.

Askariāzes simptomi

Slimībai ir divas klīniskās stadijas - agrīna (migrācijas) un vēlīna (zarnu). Askariāzes simptomi agrīnā stadijā bieži vien nav. Klīniski izteiktā formā 2.-3. dienā pēc inficēšanās parādās askariāzes simptomi, piemēram, nespēks, vājums, subfebrils stāvoklis. Novēro nātrenes veida izsitumus uz ādas, iespējama liesas un aknu palielināšanās. Tipiskāks simptomu komplekss ir plaušu bojājums ar pārejošu infiltrātu veidošanos, kas noteikta radioloģiski, un eozinofiliju perifērajās asinīs (Leflera sindroms). Šādos gadījumos parādās sauss klepus, dažreiz ar krēpām ar asins svītrām, elpas trūkums, sāpes krūtīs, nosmakšana. Plaušās dzirdama sausa un mitra sēkšana.

Zarnu stadijā askaridoze pieaugušajiem bieži norit ar viegliem simptomiem vai asimptomātiski. Novērotie askaridoze simptomi (apetītes zudums, slikta dūša, dažreiz vemšana, krampjveida sāpes vēderā, caureja vai nestabila vēdera izeja) nav īpaši specifiski. Pacientu veselības stāvoklis pasliktinās, samazinās darbspējas, parādās galvassāpes un reibonis.

Bērniem askariāzes sākumposmā var attīstīties pneimonija, un intensīvas invāzijas gadījumā var rasties smaga intoksikācija. Ķermeņa svars samazinās, bērni kļūst kaprīzi, aizmāršīgi, iespējami epileptiformas lēkmes, meningisms un Menjēra sindroms; asins analīzes uzrāda normo- un hipohromu anēmiju, eozinofiliju.

Askariāzes komplikācijas

Askaridozei ir zarnu un ekstraintestinālas komplikācijas, kas rodas invāzijas vēlīnā stadijā un bieži vien rodas pieaugušo helmintu palielinātas kustīguma dēļ. Visbiežākā komplikācija, īpaši bērniem vecumā no 4 līdz 8 gadiem, ir zarnu nosprostojums. Ar destruktīvām izmaiņām zarnu gļotādā vai pēc ķirurģiskām iejaukšanās ir iespējama apaļtārpu iekļūšana vēdera dobumā un peritonīta attīstība. Helmintu ievadīšana žults un aizkuņģa dziedzera vados var izraisīt mehānisku dzelti, reaktīvu pankreatītu, sekundāras bakteriālas infekcijas gadījumā attīstās strutains holangīts, aknu abscesi un dažreiz apendicīts. Ar vemšanu, antiperistaltisku kustību apaļtārpi var nokļūt barības vadā, no kurienes tie iekļūst rīklē, elpceļos, izraisot asfiksiju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Askariāzes diagnoze

Atpazīstot askaridozes agrīno (migrācijas) stadiju, jākoncentrējas uz plaušu bojājuma simptomiem kombinācijā ar asins eozinofiliju. Askaridozes kāpurus krēpās reti var noteikt. Pastāv askaridozes seroloģiskā diagnostika (ELISA, RLA), taču praksē tā netiek plaši izmantota. Zarnu stadijā diagnoze tiek noteikta, atrodot olas vai askaridozes fekālijās. Tiek ņemta vērā izmeklēšanas sezona. Maksimālā inficēto īpatņu atklāšana notiek decembrī-februārī. Parazitējot tikai vecu vai nenobriedušu mātīšu tēviņu zarnās, olas var nebūt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Askariāzes diferenciālā diagnoze

Askaridozei migrācijas stadijā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar toksokarozes palīdzību, kas ir citu helmintozu agrīnā fāze, kam raksturīgas alerģiskas izpausmes, akūts bronhīts, pneimonija. Zarnu stadijā askaridoze pēc klīniskajiem simptomiem ir gandrīz neiespējami atšķirt no hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Ja rodas komplikācijas, atkarībā no to rakstura, tiek veikta askaridozei diferenciāldiagnostika ar zarnu nosprostojumu, holangītu, aknu abscesu, citas etioloģijas pankreatītu. Šādos gadījumos nepieciešami papildu instrumentālie izmeklējumi (vēdera dobuma orgānu ultraskaņa) un ķirurga konsultācija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Askaridozi var novērst, uzlabojot apdzīvoto vietu sanitāros apstākļus un aizsargājot augsni no fekāliju piesārņojuma. Individuālajā profilaksē ir svarīgi stingri ievērot personīgās higiēnas noteikumus, rūpīgi mazgāt pārtikā patērētos neapstrādātus dārzeņus, ogas un augļus. Askaridozes perēkļos, kur inficēšanās līmenis ir mazāks par 10% iedzīvotāju, 20% iedzīvotāju reizi divos gados veic parazitoloģisko izmeklēšanu; perēkļos, kur inficēti ir vairāk nekā 10% iedzīvotāju, visa populācija tiek pārbaudīta katru gadu. Attārpošanas nolūkos tiek izmantoti prettārpu līdzekļi, ņemot vērā to lietošanas īpatnības dažādās vecuma grupās.

Prognoze

Askaridozei nesarežģītā gaitā ir labvēlīga prognoze. Ja atkārtotas inficēšanās nenotiek, pašdziedināšanās notiek pēc 9–12 mēnešiem, pateicoties helmintu dabiskai nāvei. Askaridoze rada komplikācijas salīdzinoši reti, taču tās rada nopietnus draudus veselībai un var izraisīt nāvi, īpaši bērniem.

[ 34 ]