Anafilakse

Anafilakse ir akūta, dzīvībai bīstama, IgE mediēta alerģiska reakcija, kas rodas iepriekš sensibilizētiem pacientiem pēc atkārtotas saskares ar pazīstamu antigēnu. Simptomi ir stridor, sēkšana, aizdusa un hipotensija. Diagnoze ir klīniska. Bronhu spazmas un augšējo elpceļu tūska ir dzīvībai bīstamas un prasa beta-agonistu inhalāciju vai injekciju un dažreiz endotraheālu intubāciju. Hipotensiju ārstē ar intravenozu šķidrumu un vazopresoriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa anafilaksi?

Anafilaksi parasti izraisa zāles (piemēram, beta-laktāma antibiotikas, insulīns, streptokināze, alergēnu ekstrakti), pārtikas produkti (rieksti, olas, jūras veltes), olbaltumvielas (stingumkrampju antitoksīns, asins produkti no asins pārliešanas), dzīvnieku inde un latekss. Zemesriekstu un lateksa alergēni var izplatīties pa gaisu. Atopijas anamnēze nepalielina anafilakses risku, bet tā palielina nāves risku anafilakse gadījumā.

Antigēnu mijiedarbība ar IgE uz bazofilu vai tuklo šūnu virsmas izraisa histamīna, leikotriēnu un citu mediatoru izdalīšanos, kas izraisa gludo muskuļu kontrakciju (bronhokonstrikciju, vemšanu, caureju) un vazodilatāciju ar plazmas izdalīšanos no asinsrites.

Anafilaktoīdas reakcijas klīniski neatšķiras no anafilakses, taču tās neizraisa IgE un tām nav nepieciešama iepriekšēja sensibilizācija. Tās izraisa tieša tuklo šūnu vai imūnkompleksu stimulācija, kas aktivizē komplementa sistēmu. Biežākie ierosinātāji ir joda saturoši radiogrāfiski un radiokontrasta līdzekļi, aspirīns, citi NPL, opioīdi, asins pārliešana, Ig un fiziskās aktivitātes.

Anafilakses simptomi

Galvenie anafilakses simptomi ir saistīti ar ādu, augšējiem un apakšējiem elpceļiem, sirds un asinsvadu sistēmu un kuņģa-zarnu traktu. Var būt iesaistīta viena vai vairākas orgānu sistēmas, simptomi ne vienmēr progresē, un katram pacientam pēc atkārtotas saskares ar antigēnu parasti rodas atkārtota anafilakse.

• Tipiski anafilakses simptomi ir stridors, trokšņi sirdī, piesātinājuma zudums asinīs, elpošanas distress, izmaiņas EKG, kardiovaskulārs kolapss un šoka klīniskās pazīmes.
• Retāk sastopamie anafilakses simptomi ir pietūkums, izsitumi un nātrene.

Tas ir aizdomas par to, ja anamnēzē ir līdzīgas smagas alerģiska tipa reakcijas ar elpošanas problēmām un/vai hipotensiju, īpaši, ja ir bijušas ādas izpausmes.

Simptomi variē no viegliem līdz smagiem un ietver drudzi, niezi, šķaudīšanu, iesnas, sliktu dūšu, zarnu spazmas, caureju, nosmakšanas vai aizdusas sajūtu, sirdsklauves un reiboni. Galvenās objektīvās pazīmes ir pazemināts asinsspiediens, tahikardija, nātrene, angioedēma, aizdusa, cianoze un ģībšana. Šoks var attīstīties dažu minūšu laikā, pacients ir letarģisks, nereaģē uz stimuliem, un ir iespējama nāve. Kolapsa gadījumā elpošanas un citi simptomi var nebūt.

Anafilakses diagnoze tiek noteikta klīniski. Straujas progresēšanas līdz šokam risks neatstāj laiku izmeklēšanai, lai gan viegli apšaubāmi gadījumi var dot laiku 24 stundu urīna N-metilhistamīna vai seruma triptāzes līmeņa noteikšanai.

No kādām slimībām atšķiras anafilakse?

• Primārā sirds un asinsvadu sistēmas slimība (piemēram, iedzimts sirds defekts jaundzimušajam).
• Sepse (ar izsitumiem).
• Lateksa alerģija.
• Spriegots pneimotorakss.
• Akūta smaga astma (astmas anamnēze ar hospitalizāciju).
• Elpceļu obstrukcija (piemēram, svešķermeņa aspirācija).

Kā tiek novērsta anafilakse?

Anafilaksi novērš, izvairoties no saskares ar zināmiem izraisītājiem. Desensibilizāciju izmanto, ja nav iespējams izvairīties no saskares ar alergēniem (piemēram, kukaiņu kodumi). Pacientiem ar vēlīnu reakciju uz radiokontrasta vielām jāizvairās no atkārtotas saskares; ja to lietošana ir absolūti nepieciešama, ievada prednizolonu 50 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 3 reizes 18 stundas pirms procedūras un difenhidramīnu 50 mg iekšķīgi 1 stundu pirms procedūras; tomēr nav pierādījumu, kas apstiprinātu šīs pieejas efektivitāti.

Pacientiem ar anafilaktiskām reakcijām uz kukaiņu indi, pārtikas produktiem un citām zināmām vielām ieteicams valkāt "trauksmes" aproci un nēsāt līdzi šļirci ar adrenalīnu (0,3 mg pieaugušajiem un 0,15 mg bērniem) pašpalīdzībai pēc saskares ar alergēnu.