Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Saskaņā ar statistiku, alerģisko slimību skaits iedzīvotāju vidū katru gadu pieaug. Ir novērots arī pacientu skaita pieaugums ar akūtām alerģiskām reakcijām un stāvokļiem, kas ir dzīvībai bīstami un kuriem nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Visgrūtākā ārstēšana ir anafilaktiskais šoks - vissarežģītākā organisma akūtā sistēmiskā reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu. Šādā stāvoklī cieš visi svarīgie orgāni un sistēmas, un, ja laikus nesākat sniegt palīdzību, varat zaudēt pacientu.

Pirmais, kas jādara anafilaktiska šoka gadījumā, ir pārtraukt lietot zāles, kas izraisīja šī procesa attīstību. Ja adata ir vēnā, šļirce ir jāatvieno un terapija jāturpina caur to. Ja problēmu izraisīja kukaiņu kodums, vienkārši noņemiet dzeloni.

Tālāk jāatzīmē laiks, kad alergēns iekļuva organismā. Ir svarīgi pievērst uzmanību sūdzībām, ņemt vērā pirmās klīniskās izpausmes. Pēc tam cietušais jānogulda, vienlaikus paceļot ekstremitātes. Galva jāpagriež uz sāniem, apakšžoklis jābīda uz priekšu. Tas novērsīs mēles iegrimšanu un iespējamu vemšanas aspirāciju. Ja cilvēkam ir zobu protēzes, tās arī tiek izņemtas. Ir jānovērtē pacienta stāvoklis, jāuzklausa sūdzības. Ir nepieciešams izmērīt pulsu, asinsspiedienu un temperatūru. Tiek novērtēts elpas trūkuma raksturs. Pēc tam tiek pārbaudīta āda. Ja asinsspiediens ir pazeminājies par aptuveni 20%, pastāv šoka iespējamība.

Personai jānodrošina pilnīga piekļuve skābeklim. Pēc tam uz 20 minūtēm tiek uzlikts žņaugs. Šajā vietā tiks injicētas zāles. Injekcijas vietā jāuzliek ledus. Injekcijas jāveic tikai ar šļircēm vai sistēmām. Tas novērsīs problēmas atkārtošanos.

Ja injekciju veic caur degunu vai acīm, tās rūpīgi jāizskalo. Pēc tam jāiepilina pāris pilieni adrenalīna. Ja injekcija ir subkutāna, pacientam jāinjicē 0,1% adrenalīna šķīdumi. Protams, tas jāatšķaida fizioloģiskajā šķīdumā. Līdz ārsta ierašanās brīdim sistēma jāsagatavo. Personai intravenozi jāievada 400 ml fizioloģisko šķīdumu. Pēc ārsta norādījuma lēnām injicē 0,1% adrenalīna šķīdumu. Ja punkcija ir sarežģīta, zāles injicē mīkstajos audos, kas atrodas sublingvālajā rajonā.

Glikokortikosteroīdus ievada ar strūklu un pēc tam pilienveidā. Parasti lieto 90–120 mg prednizolona. Pēc tam izmanto 1% dimedrola vai Tavegila šķīdumu. Tas viss tiek ievadīts intramuskulāri. Ja rodas bronhu spazmas, intravenozi ievada 2,4% eufilīnu, apmēram 10 ml. Ja ir attīstījusies elpošanas vājināšanās, tad 25% kordiamīnu, apmēram 2 ml. Bradikardijas gadījumā ievada 0,1–0,5 ml atropīna sulfāta.

Anafilaktiskā šoka ārstēšanas mērķis

Anafilakse ir akūta robežstāvokļa slimība, un tā pati par sevi nepāriet. Ja pacientam netiek sniegta tūlītēja palīdzība, letāls iznākums ir neizbēgams.

Šoks biežāk rodas pacienta otrās saskares laikā ar vielu, pret kuru organismam ir paaugstināta jutība (alerģiska reakcija).Šo stāvokli var provocēt ļoti dažādi olbaltumvielu vai polisaharīdu izcelsmes alergēni, kā arī īpaši savienojumi, kas kļūst par alergēniem pēc saskares ar cilvēka olbaltumvielām.

Alerģiskas sastāvdaļas, kas var izraisīt akūtu reakciju, var iekļūt organismā caur gremošanas sistēmu, elpceļiem, ādu utt. Visbiežāk sastopamie alergēni ir:

• antibiotikas (penicilīni, sulfonamīdi, tetraciklīns);
• serumi un vakcīnas;
• enzīmu līdzekļi;
• hormonālie līdzekļi;
• plazmas aizstājēji un citi līdzīgi šķīdumi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• anestēzijas līdzekļi;
• kontrasta šķīdumi un šķidrumi;
• joda preparāti;
• vitamīnu kompleksi;
• pārtikas produkti, konservanti, bioloģiskās piedevas;
• parazītu un kukaiņu kodumi;
• apģērba gabali, augi, sadzīves ķīmija utt.

Svarīgs un pirmais ārstēšanas posms ir identificēt alergēnu, kas izraisīja reakciju, un pārtraukt saskari ar to.

Zāles anafilaktiskā šoka ārstēšanai

To zāļu saraksts, kas var būt nepieciešamas, lai palīdzētu pacientam anafilaktiskā šoka gadījumā, varētu izskatīties šādi:

• pretšoka hormonālais medikaments Prednizolons - sāk darboties no pirmās ievadīšanas sekundes, samazinot šoka izpausmes;
• antihistamīns – piemēram, Suprastin vai Tavegil – novērš receptoru jutību pret histamīnu, kas ir galvenā viela, kas izdalās asinīs, reaģējot uz alerģisku reakciju;
• hormonālā viela adrenalīns – nepieciešama sirdsdarbības stabilizēšanai ekstremālos apstākļos;
• Eufilīns ir medikaments, kas nodrošina elpošanas funkcijas šoka stāvoklī;
• antihistamīns difenhidramīns, kam ir divējāda iedarbība: tas bloķē alerģiskas reakcijas attīstību un nomāc centrālās nervu sistēmas pārmērīgu ierosmi.

Papildus medikamentiem jums jābūt dažāda izmēra šļircēm, medicīniskajam spirtam ādas noslaucīšanai, injicējot medikamentus, vates tamponiem, marlei, gumijas žņaugam un pudelītēm ar sterilu fizioloģiskā šķīduma intravenozai ievadīšanai.

Medikamentozai ārstēšanai jābūt zibensātrai. Zāles jāievada intravenozi, tas paātrinās to iedarbību uz cilvēka ķermeni. Ievadāmo zāļu sarakstam jābūt ierobežotam. Taču, neskatoties uz to, tajā jāiekļauj noteiktas zāles.

• Kateholamīni. Šīs grupas galvenā zāle ir adrenalīns. Pateicoties noteiktai adrenoreceptoru stimulācijai, tas ļaus sašaurināt asinsvadus un arī samazinās miokarda aktivitāti. Turklāt adrenalīns ievērojami palielina sirds izsviedi un tam piemīt arī bronhodilatējoša iedarbība. Tas jāievada 0,3–0,5 ml 0,1% daudzumā. To var ievadīt kā maisījumu. Parasti tas sastāv no 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un nātrija hlorīda šķīduma 10 ml tilpumā. Iespējama atkārtota ievadīšana 5–10 minūšu laikā.
• Glikokortikosteroīdi. Galvenokārt tiek izmantoti prednizolons, deksametazons, metiprednizolons, hidrokortizons. Tos ievada ar ātrumu 20-30 mg zāļu uz svara kilogramu. Tas ļaus pacientam noteikt pozitīvu dinamiku. Šīs kategorijas zāles spēj ievērojami kavēt alergēnu iedarbību uz kapilāriem, tādējādi samazinot to caurlaidību.
• Bronhodilatatori. Starp tiem aktīvi tiek izmantots eufilīns. Tas ļauj samazināt histamīna metabolītu izdalīšanos, tādējādi apturot bronhu spazmas. Tas jāievada intravenozi 5-6 mg/kg devā 20 minūtes. Ja rodas steidzama nepieciešamība, ievadīšanu atkārto, tādējādi pārejot uz balstdevu 0,9 mg/kg/h.
• Infūzijas terapija. Sastāv no 0,9 nātrija hlorīda šķīduma, acesola, 5% glikozes šķīduma ievadīšanas. Pateicoties tiem, ievērojami palielinās asinsrites apjoms un rodas vazokonstrikcijas efekts.
• Antihipoglikemizējoši līdzekļi. Šīs grupas zāles var efektīvi ietekmēt cilvēka stāvokli. Novērst vai pilnībā likvidēt Kvinkes tūsku un nātreni. Tās var mazināt histamīna ietekmi uz organismu. Tas noved pie anafilaktiskā šoka lēkmju atvieglošanas. Pietiek vienkārši injicēt 1-2 ml Tavegil vai Suprastin šķīduma.

Anafilaktiskā šoka ārstēšanas protokols

Papildus standarta ārstēšanas protokolam pastāv arī papildu ārstēšanas režīms, ko izmanto sarežģītas anafilakses gadījumā. Piemēram, iepriekš minētās zāles un līdzekļi nebūs pietiekami, lai mazinātu balsenes tūsku. Šeit nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - traheostomija. Šī operācija ietver traheostomijas (īpašas elpošanas caurules) uzstādīšanu caur atveri trahejā. Vienlaikus ar operāciju tiek izmantoti papildu lokālie anestēzijas līdzekļi.

Ja šoka stāvokli pavada ilgstošs samaņas zudums, un pastāv arī komas stāvokļa attīstības risks, ārsts var izmantot standarta anti-šoka terapijas komplektu.

Pacienta stāvokļa normalizācija un briesmu novēršana tiek reģistrēta, izmantojot īpašus testus un pētījumus, kas raksturo svarīgu orgānu, jo īpaši aknu un urīnceļu sistēmas, funkcionalitātes atjaunošanu.

Ja šoku izraisīja zāļu ievadīšana, tas ir jāreģistrē pacienta slimības vēsturē un medicīniskajā kartē. Jānorāda visas grupas zāles, kas izraisīja alerģisku reakciju. Ierakstam jābūt redzamam no pirmā acu uzmetiena, tāpēc tas ir uzrakstīts ar sarkanu marķieri kartes titullapā. Tas galvenokārt tiek darīts, lai būtu priekšstats par to, kāda veida palīdzība jāsniedz pacientam, ja viņš ir bezsamaņā.

Anafilaktiskā šoka ārstēšanas algoritms

Anafilaktiskā šoka attīstības palīdzības algoritms ir bloķēt alergēna ietekmi uz ķermeni un cīnīties pret galvenajiem šoka stāvokļa simptomiem.

Pirmajā posmā tiek veikti pasākumi, lai palīdzētu atjaunot visu pacienta orgānu un sistēmu darbību. Šī iemesla dēļ hormonālie līdzekļi tiek uzskatīti par svarīgākajām zālēm anafilakses ārstēšanai:

• adrenalīna lietošana ļauj sašaurināt perifēro asinsvadu lūmenu, tādējādi kavējot imūnsistēmas izdalītā histamīna kustību visā organismā;
• Prednizolona lietošana nomierina imūnsistēmas aktivitāti, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Pēc neatliekamās palīdzības pasākumiem tiek noteikts otrais ārstēšanas posms - šoka stāvokļa seku likvidēšana. Parasti gandrīz visiem pacientiem pēc neatliekamās palīdzības saņemšanas nepieciešama turpmāka ārstēšana ar narkotikām.

Ārkārtīgi smagos gadījumos anafilaktiskā šoka ārstēšanai izmantoto zāļu saraksts tiek apzināti paplašināts, iekļaujot tajā nepieciešamos reanimācijas pasākumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anafilaktiskā šoka ārstēšana pirmshospitalijas stadijā

Tā kā anafilaktiskais šoks tiek uzskatīts par tiešu draudu pacienta dzīvībai, nekavējoties un pēc iespējas ātrāk jāveic neatliekamās palīdzības pasākumi. Ārstēšanu var iedalīt sākotnējā (pirmsslimnīcas) un stacionārā.

Kas ietilpst pirmsslimnīcas ārstēšanas posmā?

1. Visiem cietušajiem bez izņēmuma ar anafilakses pazīmēm steidzami intramuskulāri ievada epinefrīnu (adrenalīna hidrohlorīdu). Zāles ievada ķermeņa augšdaļā (piemēram, pleca virspusējā muskulī). Pieaugušam pacientam zāļu deva ir 0,5 ml 0,1% šķīduma. Ja nepieciešams, injekciju atkārto pēc 5 minūtēm. Adrenalīna intravenoza infūzija tiek lietota tikai ekstremālos gadījumos, dziļa šoka vai klīniskas nāves gadījumā, vai gadījumos, kad šoks ir attīstījies vispārējās anestēzijas fonā. Pacientiem, kuru stāvoklis nav uzlabojies, ievadot adrenalīnu, ik pēc 5 minūtēm ievada glikagonu 1-2 mg intravenozi vai intramuskulāri, līdz tiek sasniegts redzams pozitīvs efekts.
2. Intensīva šķidrumu ievadīšana. Pie "augšējā" spiediena, kas mazāks par 90 mm Hg, tiek izmantota strūklas ievadīšana (līdz 500 ml 20-30 minūšu laikā), pēc tam pārejot uz izotoniska nātrija hlorīda šķīduma (800-1200 ml) pilienveida ievadīšanu, kam seko poliglucīna (400 ml) pievienošana. Vienlaikus ievadīšanas laikā tiek kontrolēts asinsspiediens un diurēze.
3. Elpošanas atvieglošana. Lai uzlabotu trahejas un bronhu caurlaidību, tiek veikta uzkrāto gļotu aspirācija un tiek izmantota tīra skābekļa ieelpošana. Ja nepieciešams, tiek veikta traheostomija, pēc tam izmantojot mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana bez medikamentiem tiek veikta pirms ātrās palīdzības ierašanās un sastāv no šādiem pasākumiem:

• alergēna iekļūšanas organismā bloķēšana;
• nodrošinot pacientam horizontālu stāvokli ar galvu, kas pagriezta uz sāniem un uz leju;
• žņauga uzlikšana virs alergēna vai kukaiņu koduma ievadīšanas vietas;
• ja nepieciešams – mākslīgā sirds masāža un plaušu mākslīgā ventilācija.

Stacionārā ārstēšana

Turpmākais pasākumu kopums tieši neietekmē šoka stāvokļa gaitu, bet ar tā palīdzību ir iespējams mazināt anafilaktiskos simptomus, paātrināt organisma atveseļošanos un novērst iespējamu atkārtotu reakciju.

• Kortikosteroīdi nav neatliekamās medicīniskās palīdzības medikamenti. To efektivitāte izpaužas vidēji tikai 5 stundas pēc intravenozas injekcijas. Tomēr kortikosteroīdu ieguvumi ir lieli: tie var novērst vai saīsināt anafilakses II fāzes ilgumu. Šajā gadījumā intravenozi ievada tādus medikamentus kā hidrokortizons 125–250 mg devā vai deksazons 8 mg devā. Šādas injekcijas ieteicams atkārtot ik pēc 4 stundām, līdz akūta reakcija izzūd.
• Pēc asinsrites stabilizācijas jālieto antihistamīni, jo viena no šādu zāļu blakusparādībām ir asinsspiediena pazemināšanās. Difenhidramīnu ievada intravenozi no 20 līdz 50 mg vai intramuskulāri no 2 līdz 5 ml 1% šķīduma. Ievadīšanu var atkārtot pēc 5 stundām. Vienlaikus ieteicams intravenozi ievadīt ranitidīnu (50 mg) vai cimetidīnu (200 mg).
• Bronhodilatatorus lieto bronhu spazmu klātbūtnē, ko neizslēdz adrenalīna ievadīšana. Parasti salbutamolu lieto elpošanas funkciju atjaunošanai 2,5–5 mg devā, ar iespēju atkārtoti ievadīt zāles. Rezerves zāles šajā gadījumā ir eufilīns (intravenozi 6 mg uz pacienta svara kilogramu).

Anafilaktiskā šoka ārstēšana bērniem

Ārstēšanas pasākumi tiek uzsākti pēc iespējas ātrāk, pat ja ir aizdomas par anafilaksi, negaidot simptomu pilnīgu attīstību. Bērna nosūtīšana uz slimnīcu ir obligāta.

Pirmais solis ir novērst alergēna iekļūšanu organismā. Pēc tam subkutāni vai intramuskulāri ievada 0,1% adrenalīnu (devu aprēķina atkarībā no mazuļa vecuma un svara). Aukstumu pielieto aizdomīgajai alergēna vietai.

Steidzama kortikosteroīdu ievadīšana tiek uzsākta: deksametazons, prednizolons vai hidrokortizons.

Ja organismā ar pārtiku ir iekļuvusi alergēna viela, jāveic neatliekama kuņģa skalošana, kam seko sorbenta preparātu (aktivētās ogles vai Enterosgela) ievadīšana.

Pirmsslimnīcas posmā apkārtējie cilvēki un vecāki var sniegt bērnam šādu palīdzību:

• novērst alergēna iekļūšanu organismā;
• Novietojiet bērnu nedaudz uz sāniem un galvu uz leju – tas uzlabo asinsriti smadzenēs un samazina vemšanas ieelpošanas risku;
• ja nepieciešams, salabojiet mēli;
• nodrošināt piekļuvi tīram gaisam;
• nekavējoties izsauciet ātro palīdzību vai jebkuru medicīnas darbinieku;
• ja nepieciešams, veiciet mākslīgo elpināšanu.

Ārstēšana pēc anafilaktiska šoka

Pēc anafilakses stāvokļa pacientiem nepieciešama ārstēšana ar glikokortikoīdiem vienu līdz trīs nedēļas. Ārstēšanu sāk ar 50 mg prednizolona. Deva ir atkarīga no stāvokļa smaguma un komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma, testu rezultātiem utt. Ir jāņem vērā visas nianses, lai novērstu vēlīnas komplikācijas orgānu un ķermeņa sistēmu darbībā.

Pacientiem, kuriem ir bijis anafilaktiskais šoks, nākotnē jāņem vērā, ka atkārtota anafilakse rada nopietnu risku viņu dzīvībai. Viņiem jābūt īpaši uzmanīgiem attiecībā uz iespējamu atkārtotu saskari ar alergēnu.

Ārstējošajam ārstam slimības vēsturē jānorāda un jāizraksta viela vai medikaments, kas izraisīja anafilaktisku reakciju organismā. Obligāta ir pēdējā konsultācija ar alergologu.

Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas tikai pēc tam, kad ir stabilizējušies asins, urīna, kardiogrammas testu rezultāti un, gremošanas traucējumu gadījumā, fekāliju testi.

Jaunums anafilaktiskā šoka ārstēšanā

Anafilaktiskais šoks ir sarežģīts un nopietns stāvoklis, kas bieži vien ir letāls. Šī un citu iemeslu dēļ alergologi ir ieinteresēti atrast jaunas alerģiju ārstēšanas metodes.

• Medicīniskās radiācijas izmantošana. Franču imunologs ir izstrādājis metodi, kurā alerģiju ārstēšanai izmanto nevis medikamentus, bet gan to apstarošanu ūdenī. Izrādās, ka medikamentus var aizstāt ar to "izvirzījumiem", kas tiek fiksēti šķidrumā. Šī metode pārsteidz ar šķietami nereālistisku raksturu. Tomēr jau ir veikti vairāk nekā divi tūkstoši testu, kas ir apstiprinājuši metodes efektivitāti.
• Autolimfocītu terapijas metode. Šīs metodes būtība ir pacienta paša limfocītu masas ievadīšana, kas iepriekš apstrādāta, saglabājot informāciju par visiem kontaktiem ar alergēniem. Šī procedūra padara organismu imūnu pret iespējamām saskarēm ar alergēniem.
• Jauna antihistamīnu paaudze. Somu speciālisti ir atklājuši, ka histamīni (alerģijas "mediatori") var ietekmēt ne tikai H1-histamīna receptorus. Šo secinājumu var izmantot jaunu medikamentu izstrādei. Starp citu, daži no tiem jau tiek klīniski pētīti. Piemēram, triptāze, himāze, katepsīns G ir enzīmi, kas noārda noteiktus proteīnus. Turklāt tie spēj bloķēt H4-histamīna receptorus. Visticamāk, ka pēc kāda laika aptiekās varēsim iegādāties kombinētus medikamentus, kuru mērķis ir nomākt H1 un H4 histamīna receptorus, kas kombinācijā dos ievērojamāku pozitīvu rezultātu.

Protams, medicīna savā attīstībā virzās uz priekšu milzu lēcieniem. Gan alergologi, gan imunologi, gan pacienti patiesi cer, ka zinātnieki drīz atradīs jaunākās veiksmīgās metodes un līdzekļus, kas spēs novērst alerģijas un ātri un droši ārstēt anafilaktisko šoku.