Akūts pankreatīts bērniem

Akūts pankreatīts ir akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma-destruktīva bojājuma forma, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivāciju pašā dziedzerī un fermentatīvu toksēmiju. Bērniem akūts pankreatīts rodas daudz retāk nekā pieaugušajiem.

Lasīt arī: Akūts pankreatīts pieaugušajiem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi akūta pankreatīta bērniem

Biežākie akūta pankreatīta cēloņi bērniem ir:

1. infekcijas (epidēmiskais cūciņš, vīrusu hepatīts, enterovīruss, Koksaki B vīruss, vējbakas, herpes, gripa, pseidotuberkuloze, dizentērija, salmoneloze, sepse),
2. neasa trauma aizkuņģa dziedzerim, kas radusies spēcīga trieciena rezultātā vēderam,
3. slimības ar aizkuņģa dziedzera vadu obstrukciju un paaugstinātu spiedienu (papilīts, holedoholitiāze, kopējā žultsvada cista vai striktūra, duodenostāze ar duodenopankreatisku refluksu, divpadsmitpirkstu zarnas kārpas bloķēšana ar apaļtārpiem, opisthorchiāze, fascioliāze, klonorchiāze),
4. hepatobiliāra patoloģija (holelitiāze, hronisks holecistīts),
5. hiperkalciēmija (hiperparatireoze vai D hipervitaminoze),
6. toksiskas (svina, dzīvsudraba, arsēna, fosfora saindēšanās) un zāļu izraisītas traumas (azatioprīns, hipotiazīds, furosemīds, metronidazols, tetraciklīni, sulfonamīdi, lielas glikokortikoīdu devas)

Pārmērīga taukainas, ceptas pārtikas lietošana var būt tikai papildu faktors, kas provocē slimības izpausmi uz citu iepriekš minēto iemeslu fona. 25% bērnu ar akūtu pankreatītu etioloģiju nevar noteikt.

Pathogenesis

Kad aizkuņģa dziedzera audi ir bojāti, attīstās iekaisuma reakcija, tiek atbrīvoti lizosomāli enzīmi, kas veic dziedzeri bojājošo enzīmu (tripsinogēna) intrapankreatisku aktivāciju. Bioloģiski aktīvo vielu daudzuma palielināšanās asinīs dēļ attīstās vispārēji volēmiski un mikrocirkulācijas traucējumi, iespējams kolapss.

Simptomi akūta pankreatīta bērniem

Bērniem galvenokārt tiek konstatēts intersticiāls akūts pankreatīts.

Galvenā sūdzība ir sāpes vēderā:

• intensīva, caururbjoša, ko pavada smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un atraugas,
• lokalizēts epigastrijā vai nabas rajonā;
• biežāk izstaro uz kreiso hipohondriju, kreiso jostasvietas reģionu.

Iespējama vemšana, dažreiz atkārtota. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla.

Pārbaudes laikā tiek atzīmēts sekojošais:

• sejas bālums vai pietvīkums,
• tahikardija, tendence uz arteriālu hipotensiju;
• Vēders var būt nedaudz izstiepts, dažreiz epigastrijā tiek konstatēta muskuļu pretestība.

Mayo-Robson, Frankel, Bergman un Calk simptomi ir pozitīvi, pastāvīgas sāpes tiek noteiktas ar dziļu palpāciju Chauffard zonā, Mayo-Robson un Kacha punktos. Parasti sāpes pastiprinās pēc vēdera palpācijas.

Asins analīzēs var būt neliela leikocitoze, neitrofilija, dažreiz neliels ALAT līmeņa paaugstināšanās, hipoglikēmija. Hiperfermentēmija (paaugstināts amilāzes, lipāzes un tripsīna līmenis) intersticiāla pankreatīta gadījumā ir mērena un īslaicīga.

Destruktīvs akūts pankreatīts bērniem ir reti sastopams.

Raksturojums:

• ļoti intensīvas, pastāvīgas sāpes kreisajā pusē ar pastāvīgu raksturu;
• nekontrolējama vemšana;
• hemodinamiski traucējumi: šoks, sabrukums;
• Iespējama zemādas tauku audu nekroze uz vēdera, retāk uz sejas un ekstremitātēm. Var būt ekhimoze, hemorāģiski izsitumi, dzelte;
• ķermeņa temperatūra ir subfebrīla vai febrila.

Pārbaudes laikā tiek atzīmēts sekojošais:

• pulss ir biežs, vājš, rodas arteriāla hipotensija,
• Vēders ir pietūkušs, saspringts, dziļa palpācija ir apgrūtināta priekšējās vēdera sienas sasprindzinājuma dēļ.

Asins analīzes uzrāda izteiktu neitrofilo leikocitozi, paaugstinātu ESR, trombocitopēniju. Hiperfermentēmija parasti ir izteikta un pastāvīga.

Aizkuņģa dziedzera nekroze var izraisīt komplikācijas.

• agrīns - šoks, aknu mazspēja, nieru mazspēja, DIC, asiņošana, cukura diabēts;
• vēlu - aizkuņģa dziedzera pseidocistas, aizkuņģa dziedzera abscesi un flegmoni, fistulas, peritonīts.

Galvenie nāves cēloņi smagas akūtas pankreatīta formas gadījumā ir šoks, asiņošana un strutains peritonīts.

Veidlapas

Tiek izšķirts:

• intersticiāls (edematozi serozs) akūts pankreatīts;
• destruktīva (aizkuņģa dziedzera nekroze) akūta pankreatīta

[ 5 ]

Diagnostika akūta pankreatīta bērniem

Akūta pankreatīta diagnoze balstās uz:

• pamatojoties uz klīniskajiem un anamnēzes datiem;
• par aizkuņģa dziedzera enzīmu (amilāzes, lipāzes un tripsīna) līmeņa paaugstināšanos asinīs un urīnā;
• pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem (akūta pankreatīta gadījumā tiek atzīmēts difūzs aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās, audu ehogenitātes samazināšanās un neskaidra kontūru vizualizācija) un datortomogrāfija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]