Aktinīta keratoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Aktīniskā keratoze (sin.: senila keratoze, saules keratoze) attīstās ilgstošas ultravioleto staru iedarbības rezultātā uz atklātām ādas vietām, parasti cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tā ir pirmsvēža ādas slimība, kam raksturīga sausu, raupju, plakanu vai nedaudz paceltu plankumu vai plāksnīšu veidošanās uz ādas, kas var būt daudzkrāsaini (no sarkanas līdz brūnai) un bieži vien ir no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem lieli.

Aktīniskās keratozes ir brīdinājuma zīme par iespējamu ādas vēzi, tostarp ādas vēzi. Lai gan ne visas aktīniskās keratozes obligāti attīstīsies par vēzi, tām nepieciešama uzmanība un ārstēšana, lai novērstu iespējamās komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi aktiniskā keratoze

Aktīniskā keratoze parasti attīstās ilgstošas un atkārtotas ādas iedarbības rezultātā uz saules ultravioletajiem (UV) stariem. Galvenie cēloņi ir:

1. Ilgstoša saules iedarbība: Bieža un ilgstoša saules iedarbība bez aizsardzības pret UV stariem var izraisīt kumulatīvus ādas bojājumus.
2. Atkārtota saules apdegšana: Īpaši svarīgi ir izvairīties no saules apdegumiem.
3. Āda mainās līdz ar vecumu: novecojot, āda zaudē dabisko spēju aizsargāties pret UV stariem, padarot vecāka gadagājuma cilvēkus uzņēmīgākus pret aktīniskās keratozes attīstību.
4. Ģenētiska predispozīcija: Iedzimtībai var būt nozīme šī stāvokļa attīstībā. Ja ģimenes locekļiem ir bijuši līdzīgi veidojumi, jums var būt paaugstināts risks.
5. Gaiša āda: Cilvēki ar gaišu ādu un mazāku melanīna daudzumu ādā ir vairāk pakļauti UV staru radītiem bojājumiem un tāpēc viņiem ir lielāka iespēja attīstīt aktīnisko keratozi.
6. Citi riska faktori: Riska faktori ietver arī ilgstošu saules iedarbību karstā klimatā, biežu solāriju izmantošanu un staru terapiju.

Svarīgi šīs slimības profilakses pasākumi ir izvairīties no ilgstošas un intensīvas UV staru iedarbības un pienācīgi aizsargāt ādu, atrodoties saulē.

Pathogenesis

Patomorfoloģija. Galvenās izmaiņas epidermā ir epitēlija šūnu dezorganizācijas perēkļi ar Maligian slāņa kodolu atipiju. Izšķir šādus aktīniskās keratozes variantus: hipertrofisku, atrofisku un bovenoīdu, lihenoīdu variantu.

Hipertrofiskā variantā dominē hiperkeratoze ar parakeratozes perēkļiem. Tiek atzīmēta neliela papillomatoze. Epiderma ir nevienmērīgi sabiezējusi, epidermas izaugumiem izplatoties dermā. Epitēlija šūnas zaudē polaritāti, starp tām novēro polimorfismu un atipiju. Dažreiz tiek atzīmēta granulārā slāņa sabiezēšana un perinukleārā tūska.

Atrofiskajam variantam raksturīga epidermas atrofija, bazālā slāņa šūnu atipija, kas var proliferēties dermā cauruļveida struktūru veidā. Bieži vien zem bazālā slāņa ir plaisas un lakūnas, kas atgādina Darjē slimību.

Bovenoīdais variants histoloģiski neatšķiras no Bovena slimības. Lihenoīdais variants klīniski un histoloģiski ļoti maz atšķiras no lichen planus. To raksturo tikai epitēlija šūnu atipija.

Visos aktīniskās keratozes variantos dermā novēro kolagēna bazofilu iznīcināšanu un blīvu iekaisuma infiltrātu, kas galvenokārt sastāv no limfocītiem.

Histoģenētiski aktīniskā keratoze ir saistīta ar epidermu. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar keratotisko papilomu, seborejisko keratozi, Bovena slimību.

Simptomi aktiniskā keratoze

Bojājumi galvenokārt atrodas uz sejas un roku virsmām, retāk apakšdelmu apakšējā trešdaļā, un ir asi definēti, sausi, eritēmatozi, viegli infiltrēti, neliela izmēra plankumi vai plāksnes, kas pārklātas ar cieši pieguļošām dzeltenbrūnām zvīņām, pēc kuru noņemšanas parādās punktveida asiņošana. Blakus esošie ādas laukumi ilgstošas saules gaismas iedarbības ietekmē bieži ir atrofiski ar telangiektāziju un dishromiju. Aktīniskā keratoze var pārveidoties par plakanšūnu karcinomu, retāk attīstās bazalioma.

Diagnostika aktiniskā keratoze

Diagnoze parasti pamatojas uz ādas bojājumu vizuālu pārbaudi, ko veic ārsts, parasti dermatologs. Lai noteiktu diagnozi, ārsts veiks šādas darbības:

1. Vizuāla pārbaude: ārsts novērtēs ādu un meklēs plankumus, kārpas vai plāksnes, kas var liecināt par aktīnisko keratozi. Viņš vai viņa var arī atzīmēt to krāsu, izmēru, formu un tekstūru.
2. Dermoskopija: Lai detalizētāk pārbaudītu ādas bojājumus, ārsts var izmantot dermatoskopu, kas palielina attēlu un ļauj precīzāk noteikt aktīniskās keratozes pazīmes.
3. Biopsija: Dažos gadījumos ārsts var izlemt veikt biopsiju, lai apstiprinātu diagnozi vai izslēgtu ādas vēzi. Biopsijas laikā neliels audu paraugs tiek ņemts laboratorijas testēšanai.
4. Fotografēšana: Dažreiz ārsts var fotografēt aktīniskās keratozes, lai dokumentētu un uzraudzītu progresu.

Diagnozes gadījumā ir svarīgi ņemt vērā, ka šī ir pirmsvēža ādas slimība, un ir jāveic pasākumi tās ārstēšanai un kontrolei. Turklāt aktīniskā keratoze var liecināt par paaugstinātu ādas vēža attīstības risku, tāpēc ir svarīgi regulāri veikt dermatoloģiskās pārbaudes un ievērot ādas vēža profilakses pasākumus, piemēram, aizsardzību pret sauli un izvairīšanos no apdegumiem saulē.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver šī pirmsvēža ādas stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citām dermatoloģiskām slimībām. Ir svarīgi veikt precīzu diagnostisko izmeklēšanu, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu. Šeit ir daži stāvokļi un slimības, kurām var būt nepieciešama aktīniskās keratozes diferenciāldiagnoze:

1. Bazālo šūnu karcinoma (BCC): Bazālo šūnu karcinoma ir visizplatītākais ādas vēža veids. Agrīnās stadijās tā var līdzināties AK, tāpēc precīzas diagnozes noteikšanai ir svarīgi veikt biopsiju.
2. Plakanšūnu karcinoma: šis ir agresīvāks ādas vēža veids, kas var atdarināt aktīnisko keratozi. Biopsija un papildu testi var palīdzēt atšķirt abus.
3. Seborejiskās keratozes: Seborejiskajām keratozēm var būt līdzīgs izskats kā AK, taču tās parasti atrodas citādi un nav saistītas ar saules iedarbību.
4. Keratoakantoma: tas ir strauji augošs ādas audzējs, kas var līdzināties AK. Biopsija var atšķirt abus.
5. Pēcinfekciozas un pēctraumatiskas ādas izmaiņas: noteiktiem ādas stāvokļiem var būt līdzīgs AK izskats, īpaši pēc infekcijas vai traumas. Šādā gadījumā ir svarīgi pievērst uzmanību slimības vēsturei un nepieciešamības gadījumā veikt papildu pārbaudes.
6. Lichen planus (lichen planus): šī ir hroniska dermatoloģiska slimība, kurai var būt līdzīgas pazīmes kā AK. Diagnozei var būt nepieciešama arī biopsija.
7. Melni plankumi vai melanocītu nevi: nekaitīgi dzimumzīmes un ādas plankumi var izskatīties pēc AK, taču tiem ir atšķirīgas īpašības.

Lai precīzi diagnosticētu aktīnisko keratozi un izslēgtu citas slimības, Jums jākonsultējas ar kvalificētu dermatologu. Lai noteiktu galīgo diagnozi, var būt nepieciešama biopsija un papildu laboratorijas testi.

Profilakse

Aktīniskās keratozes profilakse ietver ādas aizsardzību no saules ultravioletajiem (UV) stariem un citu riska faktoru iedarbības samazināšanu. Šeit ir daži ieteikumi profilaksei:

1. Lietojiet sauļošanās līdzekli: regulāri uzklājiet sauļošanās līdzekli uz ādas. Izmantojiet produktus ar plaša spektra UVA/UVB aizsardzību un augstu SPF (saules aizsardzības faktoru).
2. Ierobežojiet laiku saulē: Centieties izvairīties no ilgstošas saules iedarbības, īpaši maksimālās saules stundas (no plkst. 10:00 līdz 16:00). Centieties palikt ēnā un valkājiet aizsargapģērbu, tostarp platmalu cepuri un saulesbrilles.
3. Izvairieties no saules apdegumiem: Izvairieties no saules apdegumiem, jo tie var palielināt aktīniskās keratozes un ādas vēža attīstības risku.
4. Lietojiet saules aizsargkrēmu ikdienā: Papildus saules aizsargkrēmiem varat lietot saules aizsargkrēmus, apģērbu un aksesuārus ar UV aizsardzību.
5. Ādas pašpārbaude: regulāri pārbaudiet ādu, vai nav parādījušies jauni vai mainīgi veidojumi. Ja pamanāt aizdomīgas izmaiņas, nekavējoties apmeklējiet ārstu.
6. Izvairieties no solārijiem: solāriju izmantošana palielina aktīniskās keratozes un ādas vēža attīstības risku. Ieteicams izvairīties no solāriju apmeklējuma.
7. Uzturēt veselīgu dzīvesveidu: Uzturēt veselīgu dzīvesveidu, tostarp ēst veselīgu uzturu, nesmēķēt un lietot alkoholu mērenā daudzumā. Šie faktori var palīdzēt veicināt veselīgu ādu.
8. Regulāras dermatoloģiskās pārbaudes: regulāri apmeklējiet dermatologu, lai uzraudzītu ādas stāvokli un atklātu jaunveidojumus.

Profilakse ir svarīgs solis, lai samazinātu pirmsvēža ādas slimību un ādas vēža attīstības risku. Iepriekš minēto darbību ievērošana palīdzēs aizsargāt ādu no UV staru kaitīgās ietekmes un saglabāt to veselīgu.

Prognoze

Aktīniskās keratozes (saules keratozes) prognoze atšķiras atkarībā no dažādiem faktoriem, piemēram, bojājumu lieluma, skaita un atrašanās vietas, kā arī no reakcijas uz ārstēšanu un profilaksi. Ir svarīgi saprast, ka šie bojājumi ir pirmsvēža ādas stāvoklis, un to prognoze ir saistīta ar ādas vēža, īpaši plakanšūnu karcinomas, attīstības risku.

Prognoze var būt šāda:

1. Ādas vēža attīstība: Šo audzēju galvenais apdraudējums ir to spēja progresēt līdz ādas plakanšūnu karcinomai. Tomēr ne visas aktīniskās keratozes attīstās par vēzi, un šī riska pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem.
2. Efektīva ārstēšana: Savlaicīga konsultācija ar ārstu un efektīva neoplazmu ārstēšana var palīdzēt novērst to progresēšanu un ādas vēža attīstību.
3. Profilakse: Veicot profilaktiskus pasākumus, piemēram, lietojot aizsarglīdzekļus pret sauli un regulāri pārbaudot dermatoloģiju, var samazināt šo veidojumu atgriešanās un ādas vēža attīstības risku.
4. Individuālās īpašības: Prognoze ir atkarīga arī no pacienta individuālajām īpašībām, tostarp viņa vai viņas ģenētiskās noslieces uz ādas vēzi un spējas dziedēt ādas bojājumus.
5. Ievērojiet ārsta ieteikumus: Ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus, lietot ārsta nozīmēto ārstēšanu un regulāri apmeklēt ārstu.

Vispārīgi ieteikumi pacientiem ietver regulāru dermatologa uzraudzību un novērošanu, profilaktiskus pasākumus, piemēram, aizsardzību pret sauli, un efektīvu ārstēšanu. Agrīna atklāšana un ārstēšana ir svarīga ādas vēža attīstības novēršanā un prognozes uzlabošanā.

Dažas klasiskas grāmatas un autori onkoloģijas jomā, kas varētu būt noderīgi

1. "Vēzis: onkoloģijas principi un prakse" (Grāmata par onkoloģijas principiem un praksi) - Autori: Vincents T. DeVita jaunākais, Teodors S. Lorenss, Stīvens A. Rozenbergs u.c.
2. "Visu slimību imperators: vēža biogrāfija" - Sidharta Mukherdžī
3. "Oxford Textbook of Oncology" - autori: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde un citi.
4. "Ginekoloģiskās onkoloģijas principi un prakse" - autori: Deniss S. Či, Endrjū Berčuks, Roberts L. Kolmens u.c.
5. "Vēža bioloģija" - autors: Roberts A. Veinbergs
6. "Klīniskā onkoloģija" - autori: Martins D. Abelofs, Džeimss O. Ārmitidžs, Džons E. Nīderhūbers u.c.
7. "Onkoloģija: uz pierādījumiem balstīta pieeja" - autori: Alfrēds E. Čangs, Patrīcija A. Ganca, Daniels F. Heiss u.c.

Atsauces

• Chissov, VI Onkoloģija: Nacionālais ceļvedis. Īss izdevums / rediģēja VI Chissov, MI Davydov - Maskava: GEOTAR-Media, 2017.
• Butovs, Ju. S. Dermatoveneroloģija. Nacionālā līderība. Īss izdevums / red. Ju. S. Butova, Ju. K. Skripkina, OL Ivanova. - Maskava: GEOTAR-Media, 2020.