Prediabēts pieaugušajiem un bērniem

Par tādu slimību kā diabēts ir tik daudz rakstīts un runāts, ka tikai pavisam mazam bērnam par to nevarētu rasties ne jausmas. Taču medicīnas praksē pastāv arī tāds jēdziens kā prediabēts (jeb prediabēts), kas ir nepārprotami saistīts ar iepriekšējo diagnozi, bet tomēr būtiski atšķiras no tās.

Uzreiz ir vērts atzīmēt, ka prediabēts nav gluži diagnoze.Ārsti šādu spriedumu izdara, ja pacienta stāvoklis norāda uz glikozes absorbcijas traucējumiem, taču šie simptomi nav pietiekami, lai noteiktu tādu diagnozi kā insulīnneatkarīgs diabēts, ko citādi sauc par 2. tipa diabētu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Neskatoties uz to, ka vecums tiek uzskatīts par vienu no prediabēta attīstības riska faktoriem, šī patoloģija tiek diagnosticēta arī bērnībā. Saskaņā ar statistiku, "slimo" bērnu skaits ir vienāds ar pieaugušo pacientu skaitu ar šo diagnozi. Šīs vielmaiņas patoloģijas attīstības cēlonis šajā gadījumā visbiežāk ir pārslimotas infekcijas slimības, kas kombinācijā ar iedzimtu noslieci rada apburto loku, kas izraisa glikozes metabolisma kavēšanu. Prediabēts tiek diagnosticēts gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Sievietes var ciest no prediabēta biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām, kas ir paredzētas cilvēces turpināšanai. Jebkuras patoloģiskas parādības grūtniecības un dzemdību laikā, tostarp liels dzimšanas svars, var provocēt prediabēta simptomu parādīšanos nākotnē.

2015. gadā aptuveni 33,9 % ASV pieaugušo vecumā no 18 gadiem (84,1 miljonam cilvēku) bija prediabēts, pamatojoties uz glikozes līmeni tukšā dūšā vai A1C līmeni. Gandrīz pusei (48,3 %) pieaugušo vecumā no 65 gadiem bija prediabēts.

Pieaugušo vidū ar prediabētu 11,6% ziņoja, ka veselības aprūpes sniedzējs viņiem ir teicis, ka viņiem ir šis stāvoklis.

Pēc vecuma koriģēti dati par 2011.–2014. gadu liecināja, ka prediabēts bija biežāk sastopams vīriešiem (36,6 %) nekā sievietēm (29,3 %). Prediabēta izplatība bija līdzīga starp rasu un etniskajām grupām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi prediabēts

Tāds stāvoklis kā prediabēts galvenokārt izpaužas kā cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Visbiežāk tas tiek atklāts pilnīgi nejauši, kad cilvēks ziedo asinis citas slimības dēļ, profilaktiskos nolūkos, grūtniecības noteikšanas laikā utt. Augsts cukura līmenis asinīs nevar neuztraukties gan ārstam, gan viņa pacientam, kuram nekavējoties rodas steidzams jautājums: kā tas varēja notikt un kas izraisīja ievērojamas glikozes koncentrācijas parādīšanos asins plazmā?

Patoloģiskā cukura līmeņa paaugstināšanās cēlonis bioloģiskajos šķidrumos, kas ir galvenā prediabēta pazīme, visticamāk, nebūs liela daudzuma saldumu lietošana, ja vien organismā nav glikozes absorbcijas pārkāpuma. Ja cukura līmenis ir zems, ir pāragri runāt par diabēta attīstību, tāpēc šādi pacienti tiek iekļauti šīs patoloģijas attīstības riska grupā.

[ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Taču prediabēta attīstības riska faktori dažādiem pacientiem var atšķirties. Sievietēm provocējošs faktors var būt:

• gestācijas diabēts vai glikozūrija grūtniecības laikā
• liela bērna piedzimšana, kas sver vairāk nekā 4 kg
• bērna piedzimšana ar attīstības defektiem vai nedzīvi dzimuša bērna piedzimšana
• spontānie aborti
• policistisko olnīcu sindroma attīstība.

Gan vīriešiem, gan sievietēm ir lielāka iespēja saslimt ar prediabētu, ja viņi ir vecāki par 45 gadiem un viņiem ir liekais svars. Prediabēts var attīstīties arī jaunākiem cilvēkiem ar ķermeņa masas indeksu virs 25.

Prediabēta attīstības faktori var būt paaugstināts asinsspiediens (140/90 un augstāks) un slikta iedzimtība. Runājot par iedzimtu predispozīciju, prediabēts biežāk attīstās tiem, kuru radinieki cieš no diabēta (vismaz viens no vecākiem).

Dažu rasu pārstāvjiem novērojama tendence attīstīties prediabētam. Kaukāziešu rasei šādas noslieces nav. Bet, ja bērns ir jauktas laulības mīlestības auglis, un viens no viņa vecākiem ir Āzijas vai nēģeru rases pārstāvis vai imigrants no Amerikas, mazulim būs ievērojami lielāka iespēja saslimt ar prediabētu nekā viņa Eiropas radiniekiem.

Identiskiem dvīņiem ir arī augsts prediabēta attīstības risks, ja vienam no viņu vecākiem vai tuviem radiniekiem ir diagnosticēts diabēts.

Arī dažas veselības patoloģijas var veicināt prediabēta attīstību. Pacienti ar aptaukošanos, asinsvadu aterosklerozi, arteriālu hipertensiju, podagru, hroniskām aknu, nieru un žultsceļu slimībām, urīnceļu infekcijām, infekcijas elpceļu slimībām un neiropātijām arī pieder pie ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu riska grupas.

Prediabētu var provocēt tādas slimības un patoloģiski stāvokļi kā hiperurikēmija, gremošanas un nieru glikozūrija, epizodiska glikozūrija un hiperglikēmija, kas izpaužas stresa stāvoklī, periodontoze, furunkuloze, spontāna hipoglikēmija. Un, protams, nav nekas pārsteidzošs, ja prediabēts attīstās pacientiem ar aizkuņģa dziedzera disfunkciju.

Viena riska faktora klātbūtne ne vienmēr nozīmē, ka kādā brīdī glikoze asinīs noteikti tiks konstatēta. Tas ir ticamāk, ja ir 2 vai vairāki provocējoši faktori. Piemēram, vecums virs 45 gadiem un liela ķermeņa masa vai paaugstināts asinsspiediens, liela bērna piedzimšana jaunā vecumā un aizkuņģa dziedzera problēmas vecākā vecumā utt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pathogenesis

Mūsu ķermenis ir sarežģīta sistēma, kuras pilnvērtīgai funkcionēšanai vienlīdz nepieciešami olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti. To visu mēs varam uzņemt ar pārtikas produktiem. Un mūsu ķermenis no tā gūst zināmu labumu.

Tādējādi ogļhidrātus saturoši produkti apgādā mūsu organismu ar glikozi, kas ir tā galvenais enerģijas avots. Lai šūnas varētu brīvi iegūt tieši šo enerģiju no glikozes, aizkuņģa dziedzeris ražo īpašu enzīmu - insulīnu. Insulīns ir iesaistīts glikozes metabolismā, kā rezultātā tiek nodrošināta normāla organisma darbība.

Ja aizkuņģa dziedzeris kādu apstākļu dēļ neražo pietiekami daudz insulīna, cukurs tiek absorbēts tikai daļēji, bet pārējais nonāk asinīs, kur tas tiek atklāts testos. Šajā gadījumā mēs runājam par diabēta attīstību.

Ja glikozes parādīšanās testos ir saistīta ne tik daudz ar nepietiekamu insulīna ražošanu, bet gan ar šūnu jutības pret insulīnu traucējumiem, tie runā par tāda stāvokļa attīstību kā prediabēts, kas ir finiša līnijas sākums, kas noved pie diabēta.

Prediabēts vēl netiek uzskatīts par slimību, taču arī pacientu ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs nevar saukt par absolūti veselīgu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Simptomi prediabēts

Daudziem pacientiem šādu patoloģiju kā prediabētu ārsti atklāj pilnīgi nejauši. Piemēram, cilvēks sūdzas par sāpēm nierēs, un nozīmētie testi uzrāda nelielu, bet klīniski nozīmīgu glikozes līmeņa paaugstināšanos asins plazmā. Pacients var pat nejust nekādas izmaiņas savā ķermenī, taču izmaiņas asins sastāvā liek ārstam kontrolēt šādu cilvēku.

Ja asinīs ir viens cukura līmenis asinīs, un tas ir saistīts ar saldumu ļaunprātīgu izmantošanu, nav pamata pārāk uztraukties. Bet, ja atkārtota analīze parāda cukura klātbūtni, jums par to ir jādomā un jāveic visi pasākumi, lai novērstu prediabēta attīstību par nopietnu, gandrīz neārstējamu slimību, piespiežot cilvēku visu mūžu ievērot noteiktus ierobežojumus.

Parasti cukura līmenis asinīs nedrīkst pārsniegt 5,5 mmol/l. Ja tas kļūst augstāks, bet vēl nesasniedz kritisko robežu 7 mmol/l, tā ir pirmā prediabēta pazīme. Cukura koncentrācijas svārstības asinīs šajās robežās netiek uzskatītas par diabēta pazīmi, bet tikai par tā iespējamu priekšvēstnesi.

Citi prediabēta simptomi ir ļoti līdzīgi insulīnneatkarīgā cukura diabēta simptomiem. Kādām pazīmēm jāpievērš uzmanība?

1. Metabolisma traucējumi izraisa hormonālus traucējumus organismā, kas savukārt rada problēmas ar naktsmieru (bezmiegs, grūtības aizmigt, biežas neizskaidrojamas pamošanās utt.).
2. Cukura koncentrācijas palielināšanās izraisa asins viskozitātes palielināšanos, kas apgrūtina asins plūsmu caur maziem traukiem.Pacients sāk izjust šīs grūtības niezošas ādas veidā.
3. Tā paša iemesla dēļ var pasliktināties redzes asums, jo palielināta blīvuma dēļ asinis nenodrošina redzes nervam skābekli un barības vielas.
4. Ja cukura koncentrācija pārsniedz 6 mmol/l, parādās pastāvīgas, mokošas slāpes, kas izzūd tikai pēc cukura līmeņa pazemināšanās. Jo augstāks ir cukura līmenis asinīs, jo vairāk mūsu organismam sāk būt nepieciešams šķidrums. Tam nepieciešams ūdens, lai šķidrinātu asinis un uzturētu šūnu dzīvības aktivitāti, kurām glikozes ietekmes dēļ sāk rasties mitruma deficīts.
5. Bieža urinēšana atkal rodas glikozes ietekmes uz nierēm un liela daudzuma šķidruma lietošanas dēļ.
6. Nepamatotu svara zudumu izraisa arī paaugstināts cukura līmenis. Cilvēks turpina ēst tāpat kā iepriekš, bet glikozes metabolisma pārkāpuma dēļ viņam pastāvīgi trūkst enerģijas. Enerģijas patēriņš paliek nemainīgs, kas izraisa tauku pārvēršanas enerģijā palielināšanos un līdz ar to svara zudumu. Pacients sāk justies ļoti izsmelts un noguris.
7. Jebkurš vielmaiņas traucējums izraisa šūnu uztura pasliktināšanos, kas izraisa konvulsīvā sindroma parādīšanos.
8. Straujš cukura līmeņa paaugstināšanās asins plazmā izraisa stāvokli, kam raksturīgas karstuma viļņi vai pēkšņas karstuma viļņi.
9. Asinsrites traucējumi asinsvados var izraisīt migrēnai līdzīgas galvassāpes, smaguma sajūtu un spiedienu ekstremitātēs, īpaši kājās.
10. Vīriešiem orgānu asinsapgādes traucējumi palielināta asins blīvuma dēļ var radīt problēmas ar potenci.

Kad parādās šādi simptomi, izšķirošais rādītājs diagnozes noteikšanai joprojām ir cukura līmenis asinīs. Tieši pēc tā mēs varam noteikt, ar ko mums ir darīšana: diabēta sākuma stadija vai tā priekštecis.

Prediabēts un grūtniecība

Grūtniecības laikā visi topošās māmiņas orgāni un sistēmas sāk darboties pastiprinātā režīmā. Māte tagad elpo un ēd par diviem. Ir skaidrs, ka palielinās arī insulīna ražošana viņas organismā. Šo situāciju raksturo liela slodze uz salu aparātu.

Ja sievietei pirms grūtniecības tika diagnosticēts prediabēts ar traucētu glikozes uzsūkšanos, tad vēlāk tas var viegli attīstīties par 2. tipa diabētu pat bez citu provocējošu faktoru ietekmes.

Turklāt grūtniecības laikā organisma nepieciešamība pēc insulīna var ievērojami palielināties. Visbiežāk tas notiek termiņa vidū (no 20 līdz 24 nedēļām). Aizkuņģa dziedzeris var netikt galā ar tai uzticētajiem pienākumiem, un grūtniecei ir jāinjicē insulīnu saturošas zāles. Turklāt, jo ilgāks termiņš, jo lielāka var būt nepieciešama insulīna deva.

Bet pat tad, kad prediabēts progresē līdz vieglai atklāta diabēta stadijai, ne vienmēr ir iespējams koriģēt cukura līmeni asinīs ar diētas palīdzību, un atkal ir jāizmanto insulīna injekcijas.

Komplikācijas un sekas

Tas, ka prediabēts vēl netiek uzskatīts par patoloģiju, nenozīmē, ka šis stāvoklis jāuztver vieglprātīgi. Cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs virs 5,5 mmol litrā vairs netiek uzskatīta par normālu, lai gan pie šāda rādītāja briesmīgs spriedums netiek pasludināts. Un jebkādas novirzes no normas liecina, ka organismā viss nav tik gludi.

Ignorējot šādus signālus, mēs provocējam procesa pāreju no sākotnējās embrionālās stadijas uz acīmredzamu slimību, kas ir 2. tipa cukura diabēts. Prediabēta sekas, ja nav atbilstošu profilakses un ārstēšanas pasākumu, ir tādas cukura diabēta izpausmes kā aptaukošanās, sirds un asinsvadu patoloģijas, redzes traucējumi, snieguma pasliktināšanās, uzņēmība pret dažādiem infekcijas faktoriem.

Mazāk bīstami, bet ne mazāk nepatīkami diabēta attīstības simptomi ir nepanesama ādas nieze (sievietēm šis simptoms ietekmē dzimumorgānus), ilgstoša dažādu ādas bojājumu dzīšana, garastāvokļa svārstības, tendence uz nervu sabrukumiem un visa organisma vājināšanās.

Visas šīs nepatīkamās diabēta attīstības izpausmes var uzskatīt par prediabēta komplikācijām, kas netika laikus atklātas, vai arī persona vienkārši ignorēja satraucošos simptomus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika prediabēts

Prediabēts ir stāvoklis, kam raksturīga glikozes tolerances traucējumi. Tas var būt bez simptomiem vai ar viegliem simptomiem, kas atgādina diabēta simptomus. Pirmajā gadījumā patoloģiskas izmaiņas organismā tiek atklātas, veicot asins analīzi.

Pat vispārējā asins analīzē būs paaugstināts cukura līmenis, taču diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz tās rezultātiem. Lieta ir tāda, ka glikozes parādīšanos asinīs var izraisīt pārmērīga ogļhidrātu un saldumu lietošana dienu pirms analīzēm. Ja neliels glikozes līmeņa paaugstināšanās ir atsevišķs gadījums, nav par ko uztraukties. Cita lieta, ja situācija atkārtojas.

Pacients var vērsties pie ārsta ar noteiktām sūdzībām, tostarp:

• vārīšanās parādīšanās uz ādas,
• problēmas ar zobiem, piemēram, tie kļūst vaļīgi un priekšlaicīgi izkrīt, un smaganas iekaist un sāk asiņot,
• ādas nieze, īpaši ārējo dzimumorgānu rajonā,
• āda kļūst ļoti sausa, mati sāk izkrist, nagi lobās,
• brūces un ādas bojājumi ilgstoši nedzīst,
• seksuālās vājuma parādīšanās vīriešiem un menstruāciju traucējumi sievietēm,
• neizskaidrojamas slāpes utt.

Šādiem simptomiem vajadzētu brīdināt ārstu, taču viņš varēs veikt galīgo diagnozi tikai pēc vispārēja asins un urīna testa, cukura līmeņa asinīs testa un, ja nepieciešams, papildu testu veikšanas.

Asinis cukura noteikšanai parasti tiek dotas no rīta, pirms brokastīm. Intervālam starp pēdējo vakariņu maltīti un asins nodošanas laiku jābūt vismaz 8 stundām. Šajā laikā nav aizliegts dzert ūdeni.

Asinis cukura noteikšanai, tāpat kā vispārējā asins analīzē, tiek ņemtas no pirksta. Parasti glikozes līmenis asins plazmā nedrīkst pārsniegt 5,5 mmol litrā, bet pat tās palielināšanās līdz 6 mmol/l var būt saistīta ar kļūdām, gatavojoties analīzei, kuras dēļ tā jāatkārto. Ja rezultāts pārsniedz 6,1 mmol/l, tas norāda uz prediabēta attīstību. Urīna analīze šajā posmā neuzrāda cukura klātbūtni tajā.

Prelimināru diagnozi var precizēt, veicot vēl vienu testu – perorālo glikozes tolerances testu. Pacientam tukšā dūšā ņem asinis no pirksta, pēc tam lūdz izdzert glāzi ūdens, kurā izšķīdināti 75 g glikozes. Pēc 2 stundām veic atkārtotu asins analīzi. Ja rezultāts 2 stundas pēc salda dzēriena lietošanas svārstās no 7,8 līdz 11 mmol litrā, tas, visticamāk, norāda uz prediabēta attīstību. Augstākas vērtības liecina par diabētu.

Ir vēl viens veids, kā noteikt patoloģisko stāvokli - mērīt glikozētā hemoglobīna līmeni vairākus mēnešus. Tā procentuālā daļa no kopējā asins tilpuma būs glikozes tolerances indikators. Ja glikozētā hemoglobīna procentuālā daļa kādu laiku ir 5,5-6,1 robežās, tas norāda uz stadiju pirms diabēta attīstības.

Ideālā gadījumā paralēli šiem pētījumiem jānosaka insulīna līmenis tukšā dūšā. Parasti šis rādītājs nepārsniedz 7 μIU/ml. Ja tas sasniedz 13 μIU/ml, steidzami jāsāk organisma atjaunošana normālā stāvoklī. Diemžēl šāda veida pētījumi ne vienmēr tiek veikti, un ne visi ārsti tos var pareizi interpretēt.

Instrumentāla diagnostika prediabēta gadījumā ir jēga tikai tad, ja pacients sūdzas arī par citām veselības problēmām, kuras var noteikt tikai šādā veidā. To parasti veic, ja ir aizdomas par sirds un asinsvadu patoloģijām (tiek mērīts asinsspiediens un pulss, veikta EKG un citas diagnostikas procedūras).

[ 36 ], [ 37 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp prediabētu un tā nākamo stadiju - cukura diabētu. Citiem diabēta veidiem (insipidus un insulīnatkarīgajam) prediabēta stāvokļa attīstība nav raksturīga.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Profilakse

Prediabēta un tā komplikāciju profilakse, pirmkārt un galvenokārt, ir rūpes par savu veselību. Veselīgs dzīvesveids, sliktu ieradumu neesamība, svara kontrole, pareizs uzturs, ikgadējas medicīniskās pārbaudes, savlaicīga jebkādu akūtu un hronisku slimību ārstēšana daudzos gadījumos palīdzēja izvairīties no glikozes tolerances traucējumiem pat uz sliktas iedzimtības fona.

Izvairīšanās no pikanta, ļoti sāļa, cepta un jebkura smaga ēdiena, kas liek aizkuņģa dziedzerim strādāt virsstundu garumā, palīdzēs ilgstoši saglabāt tā funkcionalitāti, kas nozīmē, ka nevajadzētu rasties problēmām ar insulīna ražošanu. Spēja tikt galā ar stresa situācijām un depresiju arī palīdzēs uzturēt gremošanas sistēmas veselību.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoze

Prediabēta prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tika atklāts šis patoloģiskais stāvoklis un cik precīzi pacients vēlāk ievēros ārsta norādījumus. Ar vieglprātīgu attieksmi pret savu veselību un novēlotu diagnozi prediabēts drīz var attīstīties par nopietnu, praktiski neārstējamu patoloģiju, kas diktēs savus nosacījumus turpmākai līdzāspastāvēšanai.

Alternatīvo nākotnes iespēju institūts (IAF) ir atjauninājis savu diabēta prognozēšanas modeli un paplašinājis prognozes līdz 2030. gadam. Diabēta (2. tipa diabēta un 1. tipa diabēta) izplatība laikā no 2015. līdz 2030. gadam palielināsies par 54%, sasniedzot vairāk nekā 54,9 miljonus amerikāņu; diabēta izraisīto nāves gadījumu skaits gadā palielināsies par 38%, sasniedzot 385 800.

[ 57 ]