Agalactia

Agalaktija ir pilnīga mātes piena neesamība dzemdētājai pēcdzemdību periodā. Patiesa patoloģija ir reta, tai ir organisks raksturs, un tās ārstēšana pašlaik nav iespējama. Turklāt funkcionālu mātes piena sekrēcijas neesamību vai zemu tās ražošanu (hipogalaktiju) var izraisīt dažādi iemesli, un tā var rasties jebkurā zīdīšanas laikā. Otrajā gadījumā gandrīz vienmēr ir iespējams atjaunot laktoģenēzi. Sievietes vēlme barot bērnu ar krūti un aktīva sadarbība ar zīdīšanas speciālistu ir ļoti svarīga atveseļošanās terapijas panākumiem.

Epidemioloģija

Agalaktijas pētījumu statistiskie rezultāti ir ļoti atkarīgi no pētījuma mērķa un populācijas. Problēmas ar mātes piena veidošanos mūsdienu sievietēm ir diezgan izplatītas. Funkcionālo hipogalaktiju dažādos periodos piedzīvo aptuveni puse no mātēm, kas baro bērnu ar krūti, savukārt agalaktija skar aptuveni 3% pacientu.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, pirmajās nedēļās pēc dzemdībām 5–15 % dzemdētāju novēro neapmierinošu piena ražošanu. Vairumā gadījumu (85–90 %) šis stāvoklis ir īslaicīgs, un barošanu ar krūti var viegli atjaunot, jo piena ražošana apstājas mātes pieredzes trūkuma un normāla barošanas ar krūti režīma pārkāpuma dēļ, jo īpaši retas barošanas ar krūti gadījumā. Un tikai atlikušajos 10–15 % piena sekrēcijas traucējumu gadījumu ir neirohumorālās regulācijas traucējumu raksturs patoloģisku iekšēju vai ārēju ietekmju dēļ.

Tikai viena sieviete no 10 000 nevar barot bērnu ar krūti piena dziedzeru anatomiskās uzbūves dēļ.

Cēloņi agalactia

Organiska vai primāra agalaktija ir saistīta ar konkrētas sievietes piena dziedzeru struktūras anatomiskām iezīmēm vai traucējumiem šūnu līmenī:

• Iedzimts dziedzeru krūšu audu trūkums;
• Iedzimts mamotropo hormonu receptoru trūkums šūnās, kas izdala pienu, laktocītos;
• Dažas iedzimtas fermentu īpatnības - vairāku enzīmu deficīta fonā laktogenēzes bioķīmiskā ķēde ir pārtraukta un piena sekrēcija kļūst neiespējama.

Nepietiekama piena ražošana (primārā hipogalaktija), dažreiz pilnīgs piena trūkums, var būt arī organiskas izcelsmes un var rasties tūlīt pēc dzemdībām šādos gadījumos sievietēm:

• Ar endokrīnās sistēmas traucējumiem (vairogdziedzera, olnīcu, hipofīzes disfunkciju), pirmreizējām mātēm pēc 35 gadu vecuma;
• Ar nekompensētu sirds un asinsvadu slimību;
• Ar lielu miomatozu mezglu;
• Preeklampsija, eklampsija - sistēmiska grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācija, kam raksturīga nieru darbības traucējumu attīstība ar tūsku, hipertensiju, krampjiem, destruktīvu ietekmi uz asinsvadiem un citiem svarīgiem orgāniem;
• Ar hipofīzes išēmiju, ko izraisa masīva asiņošana dzemdētājai sievietei;
• Smagu infekcijas slimību rezultātā, ar izteiktu intoksikāciju un dehidratāciju.

Tāpat dažreiz ar vecumu var rasties krūts parenhīmas involucionāla atrofija vai arī nespēja baroties ir krūts operācijas sekas.

Primārā hipo- jeb agalaktija ir diezgan reta parādība. Daudz biežāk sastopama ir piena ražošanas funkcionāla pārtraukšana vai tās nepietiekamība, kad dzemdētāja nekavējoties baroja bērnu ar krūti, bet laika gaitā piena kļuva acīmredzami nepietiekams vai tas pazuda. Šādas sekas bieži izraisa nepareizs bērna barošanas veids – ar ilgiem pārtraukumiem, nakts barošanas trūkums. Arī piena sekrēciju var ietekmēt sarežģīta grūtniecība un dzemdības, paaugstināts fiziskais un nervu stress barojošajai mātei.

Riska faktori

Agalaktija dzemdībās var būt iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar piena dziedzeru nepietiekamu attīstību, jo īpaši piena dziedzeru parenhimatozās komponentes neesamību vai piena sekrēcijas procesa neiroendokrīnās regulācijas disfunkciju. Dažreiz tiek novērota šo patoloģiju kombinācija.

Galvenie riska faktori:

• Iedzimta predispozīcija;
• Iedzimts infantilisms vai hipogonādisms;
• Iedzimtas hipofīzes anomālijas.

Faktori, kas var negatīvi ietekmēt laktoģenēzi sievietēm ar sākotnēji normālu sekundāro dzimumpazīmju attīstību:

• Dzemdētājas vecums ir vecāks par 40–45 gadiem;
• Pārnēsāta grūtniecība;
• Tuberkuloze, citas smagas infekcijas;
• Endokrinoloģiskās patoloģijas (hipofīzes audzēji, diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi);
• Pēcdzemdību hipofīzes infarkts;
• Hmt un neiroķirurģija;
• Medikamentozi (pretkrampju līdzekļi; zāļu lietošana, kas nomāc sieviešu dzimumhormonus; imūnsupresanti; kalcitonīns; diurētiskie līdzekļi);
• Vegānisms un citas diētas ar zemu kaloriju daudzumu;
• Nepietiekama šķidruma uzņemšana;
• Spēcīgs stress;
• Reibums;
• Pakļaušana starojumam un citiem kaitīgiem faktoriem.

Pathogenesis

Pilnu laktācijas ciklu var iedalīt trīs posmos:

1. Mamoģenēze ir diskrēts process, kas sākas intrauterīnās attīstības desmitajā nedēļā. Galvenā piena dziedzeru attīstība un to augšana sākas pubertātes laikā, un procesa morfoloģiskā pabeigšana notiek tikai grūtniecības laikā. Piena dziedzeru attīstību kontrolē hormoni: hormonatkarīgo dziedzeru audu augšanas procesā galveno lomu spēlē insulīns un augšanas hormons; vēlāk, šūnu dalīšanās procesā, dominē kortizols. Nākamie posmi ir saistīti ar piena dziedzeru šūnu ģenētiskajām īpatnībām un tos kontrolē sieviešu dzimumhormoni un augšanas faktori.
2. Laktoģenēze ir grūtnieces krūšu sagatavošana jaunpiena un piena ražošanai.
3. Laktopoēze - laktācijas procesa attīstības un uzturēšanas mehānismu aktivizēšana. Mamotropiskais hormons (prolaktīns) aktivizē piena ražošanu. Pēc dzemdībām normālā stāvoklī tā līmenis paaugstinās, tā ietekmē aktivizējas asinsrite piena dziedzerī, kas stimulē tā parenhīmu uzsākt piena "ražošanu". Jaunpiena, un vēlāk arī piena, izdalīšanās regulēšana notiek oksitocīna ietekmē. Šiem hipofīzes hormoniem jābūt aktīviem, un visām piena dziedzera anatomiskajām struktūrām jābūt normāli attīstītām.

Iedzimti piena dziedzeru attīstības un augšanas traucējumi, kā rezultātā trūkst piena sintēzei nepieciešamo anatomisko elementu, izraisa primārās agalaktijas patogenezi mamoģenēzes stadijā. Organiska agalaktija rodas, ja piena dziedzeru parenhīmas audos nav (nepietiekamā daudzumā) vai ja ir pārkāpts laktācijas procesa humorālais regulējums. Mamotropais hormons (prolaktīns, laktogēnais hormons), pat ja to pietiekami sintezē hipofīze, nestimulē mātes piena ražošanu, ja ir niecīgs dziedzeru šūnu daudzums vai to nav pilnībā un/vai ja laktocīti bez receptoriem neuzrāda jutību pret to.

Hormonālie traucējumi var rasties jebkurā laktācijas cikla posmā, arī sievietei, kas baro bērnu ar krūti. Papildus iedzimtām hipofīzes slimībām pastāv to rašanās iespēja dažādu ārēju un iekšēju faktoru ietekmē. Nevēlami notikumi dzemdētājas vai laktējošas mātes dzīvē (smaga grūtniecība un dzemdības, slimība, stress) var ietekmēt dažādus laktopoēzes posmus - sākot no prolaktīna sekrēcijas pārtraukšanas (būtiskas samazināšanās) līdz piena ražošanas kavēšanai laktocītos, kas noved pie sekundāras agalaktijas attīstības. Piemēram, stresa ietekmē paaugstinās adrenalīna un noradrenalīna līmenis. Šie hormoni ietekmē hipotalāmu, palēninot oksitocīna ražošanu, kas ne tikai regulē piena sekrēciju, bet arī veicina prolaktīna izdalīšanos. Nepietiekama oksitocīna un laktogēnā hormona aktivitāte un daudzums iedarbina piena ražošanas samazināšanās patogenētisko mehānismu.

Reta bērna pielikšana pie krūts, nepietiekami attīstīts sūkšanas reflekss bērnam (nepietiekama krūtsgalu stimulācija, sastrēgums krūtīs) noved pie prolaktīna daudzuma un aktivitātes samazināšanās hipofīzē, kas arī negatīvi ietekmē piena sintēzi. Smadzenes saņem signālu par piena pārpalikumu un samazina tā ražošanu. Sastrēgums piena dziedzeru alveolās un kanālos, kas rodas retas plānotas barošanas dēļ, nomācoši ietekmē laktocītu aktivitāti un bloķē laktopoēzi.

Sievietēm, kuras pirmo reizi dzemdē pēc 40 gadu vecuma, var rasties a- jeb hipogalaktija, kas saistīta ar ar vecumu saistītu reproduktīvās funkcijas pasliktināšanos, kuras gadījumā ievērojami samazinās dziedzeru šūnu skaits krūtīs. Tomēr vizuāli pieaugošais taukaudu apjoms maskē šo problēmu.

Simptomi agalactia

Agalaktija ir pilnīga jaunpiena, vēlāk mātes piena, neesamība sievietei dzemdību laikā. Pirmās primārās agalaktijas pazīmes parādās 30.–31. grūtniecības nedēļā, kad parasti, nospiežot uz starpenes apļa, var redzēt šķidruma pilienu. Agalaktija grūtniecības laikā norāda uz iespējamām problēmām ar zīdīšanu nākotnē.

Patoloģija parasti tiek atklāta tūlīt pēc dzemdībām un sastāv no tā, ka, reaģējot uz spiedienu no krūtsgala atverēm, neizdalās ne piliens jaunpiena vai mātes piena.

Ja barojoša māte pēkšņi zaudē pienu (sekundāra agalaktija), krūtis pārstāj "piepildīties" pirms barošanas, un mainās mazuļa uzvedība. Guļot uz krūts, viņš uzvedas nemierīgi, mētā krūti, groza galvu, šņukst vai, gluži pretēji, nevar "atrauties" no krūts. Savu pieņēmumu var pārbaudīt, mēģinot uzmanīgi pārlej pienu - no krūtsgala caurumiņiem neparādīsies ne piliens.

Hipogalaktijas gadījumā, kas var attīstīties līdz pilnīgai mātes piena neesamībai, izdalās piliens jaunpiena vai piena, bet tas netiek saražots pietiekami daudz. Bērns ir nepietiekami barots, un tas ir uzreiz pamanāms viņa uzvedībā. Viņš ir izsalcis, tāpēc raud un dusmojas vairāk nekā parasti, bieži pamostas naktī.

Parasti šādas pazīmes rada bažas uzmanīgai mātei, un viņa uzzina par nepietiekamu piena ražošanu vēl pirms bērns pārstāj normāli pieņemties svarā.

Posmi

Sievietes piena trūkumu var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Kopumā agalaktijas veidi tiek ņemti vērā atkarībā no cēloņiem:

• Organisks - iedzimts, ko izraisa neatgriezeniska piena dziedzeru nepietiekama attīstība vai hormonālas problēmas;
• Funkcionāls (patoloģisks) - saistīts ar izmaiņām laktācijas cikla procesā, kas notika vēlāk un izraisīja pakāpenisku mātes ķermeņa izsīkumu (traumas, operācijas, slimības, smagas dzemdības, garīgas traumas);
• Fizioloģisks - saistīts ar nepareizu barošanas režīmu, bērna pielikšanas pie krūts tehniku un citiem trūkumiem (rodas bieži, parasti izzūd hipogalaktijas stadijā).

Agalaktiju var iedalīt vieglākā, īslaicīgā un pastāvīgā formā, kas nav jākoriģē. Pastāv arī primārā agalaktija (diagnosticēta tūlīt pēc dzemdībām) un sekundārā agalaktija (attīstās vēlāk sievietei, kas baro bērnu ar krūti).

Agalaktija ir pilnīga laktācijas neesamība. Patoloģijas sekundārajā formā sākumā var novērot iepriekšējo attīstības stadiju - hipogalaktiju ar pakāpenisku mātes piena ražošanas samazināšanos.

Komplikācijas un sekas

Pati agalaktija nav bīstama sievietes veselībai un dzīvībai. Tomēr māte var gūt traumas piena dziedzerim krūtsgala areolas rajonā, mēģinot atjaunot laktācijas procesu ar mājas metodēm - nepareizi atslogojot krūtis, bezgalīgi novietojot bērnu uz tukšas krūts cerībā, ka piens beidzot parādīsies krūtsgala stimulācijas rezultātā utt.

Turklāt agalaktija kā simptoms var liecināt par somatisko patoloģiju klātbūtni, kuras jāārstē vai jākompensē pēc iespējas agrāk.

Daudz sliktākas sekas zīdainim var būt savlaicīgai agalaktijas ( hipogalaktijas ) neatpazīšanai, kas sākotnēji izpaužas kā nepietiekams svars. Problēmas nezināšana var izraisīt jaundzimušā hipotrofijas attīstību.

Diagnostika agalactia

Ja tiek konstatēta agalaktija, pacients tiek pārbaudīts, lai apstiprinātu tā klātbūtni, un tiek noteiktas laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes, kuru galvenais mērķis ir identificēt/izslēgt piena dziedzeru struktūras organiskos defektus un hormonālo nelīdzsvarotību, kas izraisa laktācijas funkcijas traucējumus.

Pirmkārt, tā ir asins analīze prolaktīna klātbūtnes un līmeņa noteikšanai. Galvenā instrumentālā diagnostika ir krūts ultraskaņa. Ja informācija nav pietiekama, papildus var nozīmēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Smadzenes tiek skenētas ar MRI vai CT skenēšanu, lai noteiktu/izslēgtu hipofīzes anomālijas.

Ja primārā organiskā agalaktija netiek apstiprināta, tiek nozīmētas konsultācijas un izmeklējumi, lai novērtētu pārējo ķermeņa sistēmu darbu. Visbiežāk izrakstītās analīzes ir asinis vairogdziedzera hormonu līmeņa, glikozes koncentrācijas, bioķīmiskā sastāva noteikšanai. Izmeklēšanā piedalās ģimenes ārsts, endokrinologs, neiroķirurgs, neirologs un citi specializēti speciālisti, kuri veic izmeklēšanu, interviju, kā arī izraksta no viņu viedokļa nepieciešamos testus un instrumentālos pētījumus.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta pēc pacienta visaptverošas izmeklēšanas, secīgi izslēdzot patoloģiskos stāvokļus, kas izraisīja sekundāru agalaktiju.

Profilakse

Šajā medicīnas attīstības posmā nav iespējams novērst iedzimtus krūšu struktūras defektus un/vai hormonālos traucējumus.

Funkcionālās agalaktijas attīstības novēršana ir veselīgs dzīvesveids, savlaicīga patoloģiju ārstēšana, tuvu cilvēku atbalsts.

Lai uzturētu laktāciju, jums ir nepieciešams:

• Biežāk likt mazuli pie krūts, it īpaši, ja viņš vai viņa to pieprasa;
• Pilnvērtīgs un barojošs uzturs;
• To keep hydrated;
• Izvairieties no paaugstināta stresa uz ķermeni, gan fiziska, gan psihoemocionāla;
• Kārtīgi izgulieties;
• Lai savlaicīgi novērstu visas radušās veselības problēmas.

Prognoze

Laktopoēzes atjaunošanas izredzes agalaktijas gadījumā ir atkarīgas no agalaktijas cēloņiem. To galvenokārt novēro pirmreizējām mātēm un vecākām sievietēm.

Ja gadījums ir saistīts ar nepareizu barošanas režīmu, ar atbilstošu zīdīšanas speciālista atbalstu ir iespējams atjaunot mātes piena ražošanu.

Patiesas agalaktijas prognoze ir nelabvēlīga. Sekundāras agalaktijas gadījumā tās cēloņu novēršana ne vienmēr noved pie vēlamā rezultāta. Pastāv korelācija starp laktopoēzes atjaunošanas iespēju un dzemdētājas vecumu, kā arī slimības smagumu. Jo vecāka ir sieviete un/vai jo nopietnāka ir viņas patoloģija, jo mazāk reāli ir atjaunot krūts barošanu. Tomēr savlaicīga cēloņu novēršana un vispusīga laktopoēzes stimulēšana ir ļoti svarīga.