Acu traumas bērniem: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Attīstītajās valstīs bērniem nopietnas acu traumas rodas 12 gadījumos uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

Parasti trauma ir vienpusēja, bet retos gadījumos ar laika intervālu ir iespējama otras acs trauma vai slimība. Acu trauma var izraisīt izteiktu kosmētisku defektu un ierobežot turpmāko profesionālo izvēli. Traumatiski redzes orgāna bojājumi visbiežāk rodas jaunībā, īpaši zēniem, kā arī sociāli nelabvēlīgās grupās ar samazinātu vecāku uzraudzību un izglītības trūkumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plakstiņu trauma

Iespējama kombinācija ar sejas traumu, bet iespējama arī izolēta daba. Ar suņu un citu dzīvnieku kodumiem bieži rodas vienlaicīgs asaru kanālu bojājums.

Asaru kanālu bojājumu gadījumā nepieciešama brūces noslēgšana ar šuvēm un brūces kanāla drenāža ar cauruļveida drenāžu. Nekomplicētu asaru kanālu bojājumu gadījumā tiek veikta mikroķirurģiska disekcija, kam seko nazolakrimālās sistēmas intubācija caur augšējo un apakšējo asaru kanālu.

Subkonjunktīvas asiņošana

Ir svarīgi atcerēties, ka subkonjunktīvas asiņošana var maskēt zemādas penetrējošas traumas vai acs ābola sklēras kapsulas traumu. Pašas asiņošanas nav bīstamas un ātri izzūd bez ārstēšanas.

Radzenes traumas

Radzenes nobrāzumi rodas, ja radzeni bojā asi priekšmeti, piemēram, nazis, stienis utt. Lai noteiktu bojājuma apmēru, izmanto fluoresceīna pilienus. Ja ir svešķermeņi, tie tiek izņemti. Konjunktīvas dobumā ievieto antibiotisku ziedi un iepilina pretsāpju līdzekļus. Cikloplēģija palīdz izvairīties no ciliārā ķermeņa reakcijas.

Acu kapsulas plīsumi

Parasti tie ir lokalizēti korneosklerālajā rajonā vai acs ābola sklerālās kapsulas priekšējās daļās.Šādi ievainojumi obligāti ir saistīti ar intraokulāriem bojājumiem, izņemot gadījumus, kad acs ir perforēta ar ļoti maziem priekšmetiem, piemēram, adatu.

Pētījumi

1. Tiek veikta otras acs pārbaude, tostarp oftalmoskopija ar paplašinātu zīlīti.
2. Lai novērtētu bojājuma apmēru, tā kā daļas var būt pārklātas ar asiņošanu, nepieciešama pārbaude ar spraugas lampu.
3. Ja iespējams, izmēriet acs iekšējo spiedienu. Acs ābola caurdurošas brūces gadījumā spiediens samazināsies.
4. Lai novērtētu acs aizmugurējā segmenta iesaistīšanos procesā un izslēgtu intraokulāra svešķermeņa klātbūtni, ieteicams veikt ultraskaņas izmeklējumu, īpaši acs priekšējā segmenta asiņošanas un kataraktas gadījumā. Datortomogrāfija (DT) palīdz izslēgt orbītas intraokulāro svešķermeņu klātbūtni un tās sieniņu lūzumus, kā arī retrobulbāras asiņošanas. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek veikta, ja ir aizdomas par metāliska svešķermeņa klātbūtni.

Vadības taktika

Gandrīz visiem maziem bērniem nepieciešama sāpju mazināšana, īpaši, ja trauma skar acs ābolu. Jāizvairās no depolarizējošiem muskuļu relaksantiem. Brūce tiek aizlīmēta, izmantojot atbilstošu absorbējošu vai neabsorbējošu šuvju materiālu. Neabsorbējošās radzenes šuves bērniem tiek noņemtas pēc iespējas ātrāk, īpaši, ja šuves ir vaļīgas vai ir atdalījušās. Hifēma tiek ķirurģiski noņemta vienlaikus ar šādām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm:

1. Traumu pavada lēcas bojājums ar tās sākotnējo apduļķošanos. Tiek veikta lēcas izņemšana, un, ja lēcas aizmugurējā kapsula ir neskarta, ķirurģisko iejaukšanos papildina ar intraokulārās lēcas primāro vai sekundāro implantāciju;
2. Traumu pavada asiņošana stiklveida ķermenī un citi acs ābola aizmugurējā segmenta bojājumi. Ķirurģisko iejaukšanos papildina vitrektomija vai tīklenes operācija.

Acs ābola iekļūstoši un neiekļūstoši ievainojumi

Šo pacientu aprūpe neatšķiras no citu acu traumu ārstēšanas, izņemot gadījumus, kad sarežģī intraokulāra vai retrookulāra svešķermeņa klātbūtne. Pieeja ir atkarīga no svešķermeņa veida. Lielākā daļa svešķermeņu tiek izņemti ar mikroķirurģiskām intraokulārām pincetēm. Metāliski svešķermeņi tiek izņemti ar lielu magnētu, taču, ieviešot mikroķirurģiskas metodes, šī metode ir kļuvusi retāk sastopama. Orbitālie svešķermeņi, kas nav toksiski, ne vienmēr ir jāizņem, un, lai gan pašreizējās vadlīnijas iesaka izņemt jebkuru svešķermeni, mazus stikla gabaliņus var atstāt vietā.

Neasa acs trauma

Neasa trauma var izraisīt vairākas intraokulāras slimības.

1. Hifēma.
2. Lēcas dislokācija un katarakta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hifēma bērnībā

Iemesli

• Traumas.
• Audzēji:
  • juvenīlā ksantogranuloma;
  • leikēmija;
  • Langerhana histiocitoze;
  • meduloepitelioma;
  • retinoblastoma.
• Rubeoze:
  • tīklenes displāzija;
  • primārā stiklveida ķermeņa (PHV) pastāvīga hiperplāzija;
  • priekšlaicīgas retinopātijas (ROP);
  • sirpjveida šūnu anēmija.
• Varavīksnenes asinsvadu malformācijas.
• Iridoshizēze.
• Irīts un rubeoze iridis.
• Asins recēšanas traucējumi, skorbuts, purpura.
• PGPS.
• Varavīksnenes melanoma.

Vadības taktika

1. Tūlīt pēc simptomu parādīšanās tiek konstatēti vienlaicīgi intraokulāri traucējumi.
2. Pēc tam tiek veikta tik rūpīga pārbaude, cik to atļauj bērna vecums.
3. Uzraudzīt intraokulāro spiedienu.
4. Izvairieties no aspirīna vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izrakstīšanas.
5. Hiphēma tiek izskalota no priekšējās kameras, ja 3 dienu laikā nav tendences uz rezorbciju vai ja ir ievērojams intraokulārā spiediena pieaugums.

Ilgtermiņa pārvaldības taktika

Tiek konstatēta iespējama priekšējās kameras leņķa atkāpšanās, lēcas dislokācija un aizmugurējā segmenta bojājumi. Leņķa atkāpšanās gadījumā nepieciešama ilgstoša (dažreiz mūža) novērošana, jo pastāv glaukomas attīstības iespējamība.

1. Varavīksnenes bojājums un priekšējās kameras leņķa atkāpšanās.
2. Tīklenes atslāņošanās.
3. tīklenes kontūzija:
   • tīklenes sudrabains spīdums tās pietūkuma dēļ;
   • kad procesā ir iesaistīts makulas reģions, redze samazinās;
   • kopumā prognoze ir laba;
   • dažreiz rodas ilgtermiņa redzes zudums;
   • Var būt plīsums slāņos vai visā tīklenes biezumā.
4. Dziļdēles plīsums (skatīt zemāk)
5. Purčera slimība:
   • trauma tiek apvienota ar paaugstinātu spiedienu centrālajā tīklenes vēnā;
   • izpausmes atgādina tīklenes gaisa vai tauku emboliju;
   • plaši izplatīta tīklenes išēmija un asiņošana;
   • Vizuālā prognoze nav skaidra.
6. Tīklenes asiņošana:
   • var atrasties jebkurā slānī, ar dominējošu epiretinālu lokalizāciju;
   • kombinācijā ar citiem intraokulāriem ievainojumiem;
   • tiek kombinētas ar tīklenes plīsumiem.
7. Tīklenes atslāņošanās - iespējama kombinācijā ar tīklenes plīsumiem.

Acs ābola ārējās apvalka caururbjoša brūce

Iespiešanās traumas rodas, ja sklēra atslāņojas neiespiežošas traumas dēļ. Šīs traumas bieži lokalizējas ap redzes nerva disku. Sklēras plīsuma traumatiskie faktori var būt dažādi priekšmeti - bumbas, nūjas un pat dūre.

• Ar jebkuru neasu traumu pastāv plīsuma risks.
• Intraokulārais spiediens samazinās.
• Ultraskaņas izmeklēšana atklāj asiņošanu stiklveida ķermenī un dažreiz skleras kapsulas deformāciju aizmugurējā segmentā.
• Sklēras plīsumu var pavadīt plīsuma lūzums (vai, kā to sauc arī par izpūšanas lūzumu).

Sklēras plīsumu gadījumā priekšējā segmentā, kā arī citu acs kapsulas penetrējošu brūču gadījumā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Tehniski sklēras plīsumu ķirurģiska ārstēšana aizmugurējā segmentā ir ārkārtīgi sarežģīta.

Acu traumu profilakse

• Pastiprināta vecāku, skolu un bērnu aprūpes iestāžu uzraudzība.
• Sarunas starp vecākiem un bērniem par acu traumu briesmām un apstākļiem, kas ar tām saistīti.
• Aizsargbriļļu lietošana, īpaši personām ar vienu aci, situācijās, kad pastāv acu traumas risks, piemēram, sporta spēļu laikā,
  kurās tiek izmantotas mazas bumbiņas, un strādājot ar metālu vai akmeni.

Orbitālā trauma

Neasa trauma orbītas sieniņām izraisa lūzumus ar kaulu fragmentu dislokāciju vai bez tās. Dislokētiem lūzumiem parasti ir nepieciešama repozīcija, savukārt nedislokētiem lūzumiem ārstēšana nav nepieciešama.

Komplikācijas

• Brauna sindroms.
• Smagi kaulu defekti aizmugurējā orbītā var izraisīt enoftalmu.

Sprādzienbīstams lūzums

Bērnībā reti sastopams;

Pārraušanas lūzumu raksturo

1. apakšējās vai mediālās sienas lūzums ar orbītas satura pārkāpumu;
2. enoftalms;
3. novirze no sākotnējās pozīcijas;
4. acs ābola vertikālo kustību traucējumi, īpaši uz augšu;
5. saistītie intraokulārie bojājumi;

Ārstēšana:

• viegliem plīsuma lūzumiem ārstēšana nav nepieciešama, izņemot smagu enoftalmu gadījumus un ievērojamu acs ābola kustīguma ierobežojumu;
• Orbītas pamatnes bojājumu gadījumā ieteicams lietot sintētiskus implantus.

Galvaskausa nervu traumas

Galvas traumu gadījumā bieži tiek bojāti III, IV un VI galvaskausa nervu pāri. Parasti stāvokļa uzlabošanās notiek bez īpašas ārstēšanas. Dažreiz, īpaši VI galvaskausa nervu pāra paralīzes un parēzes gadījumā, slimības akūtā fāzē veiksmīgi tiek izmantots botulīna toksīns. Redzes dubultošanās gadījumā ieteicams lietot aizsegmetējus un prizmatiskas brilles, un tie jāatstāj vismaz 6 mēnešus pēc šķielēšanas stabilizācijas, pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās. Tiek veikta nebojātas acs aizsegšana, cenšoties saglabāt acu kustības parēzes gadījumā un tādējādi izvairīties no sekojošas taisnās acs muskuļu kontraktūras.

Traumatiska optiskā neiropātija

Var izraisīt redzes nerva atdalīšanās no acs ābola, redzes nerva bojājums orbītas lūzuma dēļ, išēmisks bojājums asinsvadu traucējumu dēļ vai asiņošana redzes nerva apvalkā. Diagnoze pamatojas uz ultraskaņas vai neiroloģisko izmeklējumu attēldiagnostiku, zīlīšu simptomiem un acs dibena izmeklēšanu. Var būt efektīva lielu steroīdu devu terapija un redzes kanāla dekompresija.

Sadzīves traumas, kas saistītas ar vardarbību

• Tas kļūst arvien biežāk sastopams.
• Visbiežāk novērots ļoti maziem bērniem.
• Tas notiek dažādu iemeslu dēļ, bieži vien smadzeņu satricinājuma rezultātā.
• Slikta psiholoģiskā pagātne - jauni vecāki - stresa pilna sociālā vai darba situācija - bērna ļaunprātīga izmantošana, piemēram, no laulātā puses, vardarbība utt.

[ 11 ], [ 12 ]

Tīklenes asiņošana

Tīklenes asiņošana nav patognomoniska vardarbības ģimenē pazīme, taču klīniskās gaitas apjoma un smaguma ziņā tā bieži pārsniedz asiņošanu, kas rodas parasto traumu gadījumā. Asiņošanas veidošanās mehānismi ir divi:

1. paaugstināts intravenozais un intraokulārais spiediens;
2. intensīva kratīšana, kam seko bremzēšana.

Jebkura veida asiņošana ir novērojama šādos gadījumos:

• stiklveida ķermeņa asiņošana ar preretinālu lokalizāciju;
• epiretinālas asiņošanas;
• dažāda ilguma asiņošana;
• perimakulāras krokas ar tīklenes asiņošanu, kas parādās kā paceltas tīklenes un dzīslenes krokas loka formā (simptoms, kas raksturīgs vardarbīgai traumai);
• asiņošana jebkurā tīklenes slānī.

Citi acs ābola ievainojumi

• Periokulāra hematoma.
• Katarakta.
• Lēcas dislokācija.
• Traumatiska midriāze.
• Cigarešu apdegumi uz vaigiem vai plakstiņiem (parasti vairāki).
• Tīklenes atslāņošanās.
• Retinoshize tīklenes slāņos.