Acu gonoreja

Gonoreja ir cilvēka venerāla slimība, kas galvenokārt ietekmē uroģenitālā trakta gļotādas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Acu gonorejas cēloņi un epidemioloģija

Slimību izraisa gramnegatīvais diplokoks Neisseria. Infekcijas avots ir persona ar gonoreju. Pārneses ceļš galvenokārt ir kontakts. Acu gonoreja var attīstīties pieaugušajiem, kas cieš no uroģenitālā trakta gonorejas, infekcijai nonākot konjunktīvas dobumā, personām, kas ir kontaktā ar pacientiem, ja viņi neievēro higiēnas noteikumus. Acu gonorejas gadījumi ir aprakstīti veselības aprūpes darbiniekiem, kuri apkalpojuši šādus pacientus. Jaundzimušie inficējas galvenokārt, izejot cauri mātes, kura cieš no gonorejas, dzemdību kanālam. Intrauterīna metastātiska infekcija ir ārkārtīgi reta. Gonoreja var attīstīties arī bērniem, infekcijai nonākot no ārpuses ar piesārņotām rokām, veļu, higiēnas priekšmetiem utt.

Acu gonorejas patogeneze

Gonokoki, nokļūstot uz gļotādas, ātri vairojas un pēc 3-4 dienām caur starpšūnu telpām iekļūst subepitēlija audos, izraisot lokālu iekaisumu, kas izpaužas kā konjunktivīts. Hematogēna izplatīšanās, ko pavada gonokoku vairošanās asinīs, intoksikācija un metastāzes dažādos orgānos, pašlaik ir ārkārtīgi reta. Daļu no hematogēnajām komplikācijām gonorejas gadījumā (artrīta, uveīta) izraisa pārejoša bakterēmija. Tajā gonokoki tiek transportēti tikai mehāniski ar asinsriti, nevairojoties asinīs un ilgstoši tajās neuzturoties, bet ātri nosēžas audos un orgānos. Organismā, īpaši hroniskas gonorejas gadījumā, rodas imunobioloģiskas nobīdes, kas noved pie autoalerģijas. Autoagresijai var būt noteikta loma postgonoreju slimību patogenezē. Vēlīnus toksiskus, toksiski-alerģiskus acu bojājumus izraisa nevis gonokoku endotoksīna iedarbība, kā tika uzskatīts iepriekš, bet gan sekundāras infekcijas (vīrusa, pneimokoku u.c.) pievienošana. Tādējādi uveīts, dažkārt kombinējoties ar locītavu bojājumiem, rodas 2-4 nedēļas vai ilgāk pēc ārstēšanas beigām, kad gonokoki jau ir izzuduši.Šajā sakarā tās tiek uzskatītas par organisma alerģiskām reakcijām ar augstu sensibilizācijas pakāpi pret jebkuru no infekcijas izraisītājiem.

Acu gonorejas simptomi

Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 3 nedēļām, parasti 3–5 dienas. Klīniski acu bojājumi gonorejas gadījumā visbiežāk izpaužas kā konjunktivīts. Izšķir gonoreju konjunktivītu jaundzimušajiem (gonoblennoreja) un pieaugušajiem.

Jaundzimušajiem gonoblenoreja sākas 2.-3. dienā pēc dzimšanas. Pirmo slimības pazīmju parādīšanās pēc 4-5 dienām norāda uz infekcijas ievešanu no ārpuses. Vairumā gadījumu slimība jau no paša sākuma ir divpusēja; retāk vispirms procesā tiek iesaistīta viena acs, bet pēc tam otra. Neārstētas gonoblenorejas klīniskajā gaitā izšķir 4 stadijas. Pirmajai stadijai - infiltrācijas stadijai - raksturīga ūdeņainu izdalījumu parādīšanās no konjunktīvas dobuma un strauji pieaugoša gļotādas hiperēmija. Sākot ar 2. slimības dienu, parādās plakstiņu tūska, to āda kļūst saspringta, ir grūti atvērt plakstiņu spraugu, nav iespējams izgriezt plakstiņus. Plakstiņu konjunktīva ir hiperēmiska, tūskaina, tās virsma ir spīdīga, gluda, dažreiz pārklāta ar fibrīna plēvēm, viegli asiņo. Izdalījumi pirmās stadijas kulminācijā kļūst serozi asiņaini. 3.-5. dienā sākas otrā stadija - strutošanās. Plakstiņu pietūkums un hiperēmija samazinās, tie kļūst mīksti. Acs ābola konjunktīva paliek tūskaina un ieskauj radzeni ar izciļņu. Izdalījumi ir bagātīgi, biezi, strutaini, dzelteni. Šī stadija ilgst 1-2 nedēļas, pēc tam pāriet trešajā stadijā - proliferācijā. Strutu daudzums samazinās, tie kļūst šķidri, zaļgani. Konjunktīvas hiperēmija un pietūkums ir mazāk izteikti, kārpiņu augšanas rezultātā uz virsmas parādās raupjums. Ceturto stadiju - regresijas stadiju - raksturo konjunktīvas pietūkuma un hiperēmijas izzušana. Folikuli, papilārie izaugumi saglabājas daudz ilgāk, izzūdot tikai 2. mēneša beigās. Bieža gonoblenorejas komplikācija ir radzenes bojājums, kas var attīstīties nepietiekamas ārstēšanas gadījumā. Radzenes komplikācijas rodas tās trofisma pasliktināšanās rezultātā, jo tūskaina konjunktīva saspiež marginālā cilpas tīkla asinsvadus, kā arī radzenes epitēlija macerācijas ar strutas, pašu gonotoksīnu un gonokoku toksiskās iedarbības un sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ. Radzenes bojājumi attīstās slimības 2.–3. nedēļā; ļoti reti agrāk. Šajā gadījumā radzene kļūst difūzi duļķaina. Tās apakšējā daļā vai centrā parādās pelēks infiltrāts, kas ātri pārvēršas strutainā čūlā. Čūla izplatās pa radzenes virsmu un dziļumā, bieži novedot pie perforācijas, kam seko vienkāršas vai sapludinātas leikomas veidošanās.

Retāk infekcija iekļūst acī un izraisa panoftalmīta attīstību.

Jaundzimušo gonoblenoreja jādiferencē no blenorejas konjunktivīta, kam arī ir izteikti konjunktīvas simptomi un bagātīga strutaina izdalījumi. Šo konjunktivītu izraisa dažādi patogēni: pneimokoki, pseidomonas un zarnu baktērijas, stafilokoki, streptokoki, liels vīruss, kas līdzīgs trahomas vīrusam u.c. Gonorejas konjunktivīta diagnoze tiek galīgi noteikta pēc konjunktīvas uztriepes bakterioloģiskās izmeklēšanas. Šajā gadījumā gonokoki tiek atrasti gan intracelulāri, gan ekstracelulāri. Dažreiz jaundzimušo gonoblenorejas klīniskajā ainā gonokoki netiek konstatēti, bet konjunktīvas epitēlija šūnās tiek konstatēti šūnu ieslēgumi, līdzīgi kā Provazeka ķermeņi trahomā. Blennoreja ar ieslēgumiem, kas parādās ne agrāk kā nedēļu pēc bērna piedzimšanas, ir daudz vieglāka nekā gonoreja un neizraisa komplikācijas radzenē.

Gonoblenoreja bērniem un pieaugušajiem

Slimības klīniskā gaita iziet cauri tām pašām stadijām kā jaundzimušo gonoblenoreja, bet ir straujāka. Bieži rodas radzenes komplikācijas.

Gonoblenorejas savlaicīgas un pareizas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga un kļūst nopietna, ja procesā tiek iesaistīta radzene. A. I. Pokrovskis apraksta metastātiska konjunktivīta attīstību ar gonorejas infekcijas vispārināšanu. Metastātisks konjunktivīts rodas ārkārtīgi reti un izpaužas kā katarāla konjunktivīta attēls (viegls plakstiņu un acs ābola gļotādas pietūkums, dažreiz punktveida asiņošana konjunktīvā un mazu mezgliņu izsitumi limbusā).

Gonorejas iridociklīts bieži attīstās mēnešus vai pat gadus pēc ārstēšanas un tiek uzskatīts par alerģisku procesu.

Retāk sastopams metastātisks iridociklīts ar svaigu gonoreju vai atkārtotu inficēšanos. Iridociklīts bieži tiek kombinēts ar artrītu, biežāk ar ceļa locītavas monoartrītu. Process pārsvarā ir vienpusējs, kam pievienojas stipras sāpes un izteikta iekaisuma reakcija. Gonoreāla iridociklīta gadījumā acs priekšējā kamerā atrodams raksturīgs serozi-fibrinozs eksudāts, kas atgādina caurspīdīgu, svārstīgu želejveida masu. Dažreiz rodas hifēma un veidojas vairākas sinekijas. Ar atbilstošu lokālu un vispārēju ārstēšanu eksudāts ātri izzūd, priekšējās sinekijas viegli plīst, un redzes funkcijas, kā likums, netiek ietekmētas.

Acu gonorejas diagnostika

Etioloģiskā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un specifisku klīnisko ainu. Galvenā diagnostikas metode ir bakterioskopija. Tiek pārbaudīti izdalījumi no konjunktīvas dobuma un uroģenitālā trakta. Krāsošana tiek veikta pēc Grama skalas un iepriekš ar metilēnzilo. Ja ir aizdomas par gonoreju, kad gonokoki bakterioskopiski netiek atrasti, tiek izmantota kultivēšanas metode - sēšana uz barotnes (gaļas-peptona agara). Ar sēšanas metodi gonokoki tiek atklāti 4-6 reizes biežāk nekā ar bakterioskopiju. Seroloģiskajiem pētījumiem, jo īpaši Borde-Žengu reakcijai, akūtas gonorejas gadījumā nav diagnostiskas vērtības. Parasti šajā periodā tā ir negatīva, neskatoties uz gonokoku klātbūtni, antivielu trūkuma dēļ. Šo reakciju izmanto, lai atpazītu gonorejas komplikācijas (iridociklītu, artrītu). Lai atklātu infekciju slēptos perēkļos, tiek izmantotas dažādas provokācijas metodes: mehāniskās, ķīmiskās vai bioloģiskās. Bioloģiskā provokācija sastāv no 500 miljonu gonovakcīna mikrobu ķermeņu intramuskulāras ievadīšanas vai kombinācijā ar 200 MPD pirogenāla.

[ 5 ], [ 6 ]

Acu gonorejas profilakse

Acu gonorejas profilakse sastāv no savlaicīgas gonorejas pacientu atklāšanas un ārstēšanas, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas. Lai novērstu gonoreju jaundzimušajiem, tiek veikta obligāta grūtnieču pārbaude uz gonoreju un, ja tā tiek atklāta, savlaicīga un aktīva ārstēšana. Gonoblenorejas profilakse jaundzimušajiem un dzemdību namos ir obligāta. Mūsu valstī plaši izplatījusies Matvejeva-Krēdes profilakses metode. Tā sastāv no plakstiņu apstrādes ar vates tamponu, kas samērcēts 2% borskābes šķīdumā, un pēc tam katrā acī iepilinot 1-2 pilienus 2% sudraba nitrāta šķīduma. Pašlaik katrā acī iepilina svaigi pagatavotu 30% nātrija sulfacila šķīdumu. Pēc 2 stundām bērnu nodaļā atkārtoti iepilina 30% nātrija sulfacila šķīdumu. Zāles jālieto vienu dienu.