Abscesi pieaugušajiem un bērniem: tipiski, netipiski, vienkārši un sarežģīti

Gadās, ka cilvēks uz noteiktu brīdi zaudē samaņu bez iemesla – parasti tas ir biežāk sastopams bērnībā un tiek saukts par "prombūtni". Ārēji tas izskatās kā īslaicīgs sasaldēts stāvoklis ar "tukšu" izskatu. Prombūtne tiek uzskatīta par vieglu epilepsijas lēkmes formu: šādu stāvokli nevar ignorēt, jo tas ir pilns ar diezgan negatīvām sekām.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Pirmo reizi absence tika apspriesta 17.–18. gadsimtā. Burtiski tulkojot no franču valodas, šis termins nozīmē "absence", kas nozīmē īslaicīgu samaņas zudumu pacientam. Neirologi lieto arī papildu terminu, kas saistīts ar absences – "petit mal", kas tulkojumā nozīmē "neliela slimība".

Absence ir ģeneralizētas epilepsijas veids, un to visbiežāk novēro bērniem, galvenokārt vecumā no 4 līdz 7 gadiem, dažreiz vecumā no 2 līdz 8 gadiem. Daudziem bērniem samaņas zudums rodas kombinācijā ar citiem epilepsijas izpausmju veidiem.

Meitenes biežāk saslimst, bet slimība var rasties arī zēniem.

Saskaņā ar statistiku, absanss rodas 20% no visām diagnosticētajām bērnības epilepsijām.

Ja dominējošais klīniskais simptoms ir absansa epilepsija, pacientam tiek diagnosticēta absansa epilepsija.

Pieaugušie saslimst daudz retāk – tikai 5% gadījumu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi prombūtnes

Par absences pamatcēloni tiek uzskatīts inhibējošo un ierosinošo procesu līdzsvara pārkāpums smadzeņu garozas nervu šūnās. Atkarībā no tā absence var būt divu veidu:

• Sekundāro absansu izraisa faktori, kas maina bioloģiski elektrisko aktivitāti. Šie faktori var būt iekaisuma procesi (abscess, encefalīts), audzēja procesi. Šādā situācijā absanss kļūst par pamatā esošās patoloģijas simptomu.
• Idiopātiska absansa ir neskaidras etioloģijas slimība. Domājams, ka šāda patoloģija ir iedzimta, ko norāda slimības ģimenes epizodes. Idiopātiska absansa parasti izpaužas laika posmā no 4 līdz 10 gadiem.

Neskatoties uz to, ka absences tiek uzskatītas par ģenētiski noteiktām patoloģijām, mantojuma nianses un gēnu iesaistīšanās pašlaik joprojām nav zināmas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Spontānas absansa lēkmes var rasties, ja pastāv viens no šiem riska faktoriem:

• iedzimtība pēc hromosomu aberācijas veida;
• problēmas, kas rodas grūtniecības un dzemdību laikā (skābekļa bads, ilgstoša intoksikācija, infekcijas, traumas dzemdību laikā);
• neirointoksikācijas un infekcijas;
• galvas traumas;
• smags ķermeņa izsīkums;
• spēcīgas hormonālās izmaiņas;
• vielmaiņas traucējumi, deģeneratīvi procesi, kas ietekmē smadzeņu audus;
• audzēja procesi smadzenēs.

Vairumā gadījumu uzbrukuma atkārtošanās ir saistīta arī ar noteikta faktora ietekmi. Šāds faktors var būt gaismas uzliesmojums, bieža epizožu mirgošana, pārmērīga nervu spriedze, asa piespiedu gaisa pieplūde utt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Mehānisms, ar kuru attīstās absansa, vēl nav precīzi noteikts. Zinātnieki ir veikuši diezgan lielu skaitu dažādu pētījumu par šo jautājumu un ir noskaidrojuši, ka slimības attīstībā zināma loma ir garozai un talāmam, kā arī inhibējošiem un ierosinošiem raidītājiem.

Iespējams, ka patogenētiskais pamats ir ģenētiski noteiktas nervu šūnu patoloģiskas spējas. Eksperti uzskata, ka absansa attīstās, dominējot bloķējošajai aktivitātei. Šī ir galvenā atšķirība starp absansu un konvulsīvu paroksizmu, kas ir pārmērīgas uzbudinājuma rezultāts.

Korteksa hiperinhibējoša aktivācija var rasties kā kompensācijas mehānisms, lai nomāktu radušos sāpīgo ierosmi.

Bērna prombūtnes attīstība un problēmas milzīga izzušana, viņam vai viņai augot, norāda uz saistību starp patoloģiju un smadzeņu brieduma pakāpi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi prombūtnes

Absence parasti attīstās bez jebkādiem priekšvēstnešiem, uz absolūti labvēlīga stāvokļa fona. Uzbrukums ir spontāns, to nevar paredzēt vai aprēķināt iepriekš.

Tikai atsevišķos gadījumos pacienti pamana pirmās tuvojošās paroksizma pazīmes. Tas ietver pēkšņas galvassāpes un sliktu dūšu, pastiprinātu svīšanu un paātrinātu sirdsdarbību. Dažos gadījumos radinieki pamana, ka tieši pirms lēkmes bērns var uzvesties neizskaidrojami - piemēram, rodas nemotivēta aizkaitināmība vai kaprīze. Atsevišķos gadījumos parādās dzirdes, skaņas vai garšas halucinācijas.

Bet, kā jau minējām, pirmās pazīmes netiek novērotas visiem pacientiem. Parasti visos gadījumos tiek konstatēti bieži sastopami simptomi:

• Lēkme attīstās pēkšņi un beidzas vienādi. Pacients it kā "sasalst"; ārēji tas var atgādināt "apdomību", bez jebkādas reakcijas uz zvanu vai citiem kairinātājiem. Paroksizma ilgums ir vidēji 12-14 sekundes, pēc tam pacients atgriežas pie samaņas, it kā nekas nebūtu noticis. Pēc lēkmes nerodas ne vājums, ne miegainība.
• Ja pacients cieš no sarežģītas prombūtnes gaitas, tad "izslēgšanos" var pavadīt tonizējoša komponente. Tas var izskatīties šādi: pacients pēkšņi apstājas, ja viņa rokās kaut kas bija - tas izkrīt, galva atkrīt atpakaļ. Cilvēks griež acis, dažreiz izdod atkārtotas skaņas vai piekniebj lūpas (tā sauktie automātismi).

Absences lēkmes atkārtojas ar dažādu biežumu – no 6–9 reizēm dienā līdz vairākiem simtiem reižu – galvenokārt nomoda stāvoklī (dienas laikā).

Nakts prombūtne tiek uzskatīta par retu, taču tās rašanās ir iespējama lēnas miega fāzes laikā. No ārpuses paroksizmu ir gandrīz neiespējami pamanīt. Tomēr, ja pacientam tiek piestiprināti īpaši sensori, kas nolasa nervu impulsus, tad var noteikt atbilstošās patoloģiskās pazīmes.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prombūtnes pieaugušajiem

Pieaugušajiem absences attīstās daudz retāk nekā bērniem – tikai 5% gadījumu. Ārsti šīs problēmas rašanos saista ar nepieciešamās terapijas trūkumu agrākā vecumā – piemēram, kad pacients bija pusaudža gados.

Pieaugušajiem pacientiem paroksizma ilgums ir dažas sekundes, tāpēc lēkme no ārpuses var nebūt pamanāma. Medicīnā to sauc par "nelielām prombūtnēm", kad lēkme ilgst tikai pāris sekundes un atkārtojas reti. Tomēr grūtības rada tas, ka samaņas zudums var rasties, vadot automašīnu vai strādājot ar bīstamām ierīcēm un mehānismiem. Cilvēks var "izslēgties", peldoties baseinā vai citā potenciāli bīstamā situācijā.

Pieaugušajiem slimība var būt saistīta ar ķermeņa augšdaļas un galvas trīci, kas bieži noved pie kustību koordinācijas traucējumiem.Tomēr visbiežāk krampjam nav nekādu specifisku simptomu: nav krampju vai plakstiņu mioklonusa, pacients vienkārši uz noteiktu laiku "izslēdzas", aptur savu darbību, "sasalst".

Ja pacientam jautāsiet, kas notika šajās dažās lēkmes sekundēs, cilvēks neko nevarēs atbildēt, jo šajā laikā viņa apziņa bija izslēgta.

[ 33 ], [ 34 ]

Bērnu prombūtnes

Bērnībā biežāk tiek atklāta absansa epilepsija, kas ir saistīta ar idiopātiskās epilepsijas paveidiem. Šī forma pārsvarā ir iedzimta (apmēram 2/3 pacientu).

Bērnības prombūtnes galvenokārt rodas meitenēm vecumā no diviem līdz astoņiem gadiem.Šādas slimības prognoze parasti ir labvēlīga un labdabīga: slimība ilgst apmēram sešus gadus un beidzas vai nu ar pilnīgu atveseļošanos, vai ar ilgstošu stabilu remisiju( līdz divdesmit gadiem).Galvenais nosacījums pozitīvam iznākumam ir savlaicīga atklāšana un ārstēšana.

Jāatzīmē, ka vecāki ne vienmēr pievērš uzmanību uzbrukumu klātbūtnei - bieži vien tie vienkārši paliek nepamanīti. Zīdaiņu prombūtnes ir īpaši nemanāmas - šādi uzbrukumi ilgst ne vairāk kā pāris sekundes un tiem nav pievienoti nekādi īpaši simptomi.

Atkarībā no vecuma kategorijas, kad absence pirmo reizi tiek atklāta, slimība tiek iedalīta bērnībā (līdz septiņiem gadiem) un nepilngadīgajā (pusaudža gados).

Starptautiskā komisija ILAE identificēja četrus bērnības sindromus, kuros absences novērojamas dažādos posmos:

• bērnības absansa epilepsija;
• juvenīlā absansa epilepsija;
• juvenīlā miokloniskā epilepsija;
• miokloniska absansa epilepsija.

Pavisam nesen ir ierosināts klasifikācijas sarakstā iekļaut citus sindromus, kam pievienota tipiska prombūtne:

• plakstiņu mioklonuss ar absansiem;
• periorāla absansa epilepsija;
• stimuliem jutīga absansa epilepsija.

Netipiskas paroksizmas var novērot pacientiem ar Lennox-Gastaut sindromu, kas ir nepārtrauktas smaile-viļņu aktivitātes sindroms lēna viļņa miega laikā.

[ 35 ]

Veidlapas

Absences ir dažādas variācijas atkarībā no slimības gaitas, stadijas, formas, esošajiem simptomiem utt. Pirmkārt, slimība ir iedalīta divos pamatveidos:

• tipiskas prombūtnes (tās sauc arī par vienkāršām);
• netipiskas prombūtnes (t. s. komplekss).

Vienkāršas absanses ir īslaicīgas, pēkšņi radušās un beigušās lēkmes, kas notiek bez būtiskām muskuļu tonusa izmaiņām.

Kompleksās absanses visbiežāk parādās bērnībā, uz traucētas garīgās attīstības fona, un tām pievienojas simptomātiska epilepsija. Paroksizma laikā ir diezgan spēcīga muskuļu hiper- vai hipotonija, kas arī ir norādīta slimības klasifikācijā. Daži speciālisti, aprakstot kompleksās paroksizmas, lieto terminu "vispārinātas absanses", kas norāda, ka slimību pavada ģeneralizēta mioklonusa.

Atkarībā no muskuļu tonusa izmaiņu pakāpes izšķir:

• atoniskas prombūtnes;
• akinētiskā absanse;
• miokloniskas absanses.

Uzskaitītie stāvokļi ir sarežģīti absansi: tos viegli atpazīt pēc motoriskajām īpašībām, kas saistītas ar muskuļu tonusa izmaiņām. Atoniskā paroksizma izpaužas kā samazināts muskuļu tonuss: tas ir pamanāms ar roku un galvas noslīdēšanu. Ja pacients sēdēja uz krēsla, viņš var burtiski "noslīdēt" no tā. Akinētiskās paroksizmas gadījumā stāvošs pacients pēkšņi nokrīt. Var novērot ekstremitāšu saliekšanas vai ekstensijas kustības, galvas atmešanu atpakaļ, ķermeņa saliekšanu. Miokloniskas absanses gadījumā ir raksturīgas tipiskas muskuļu kontrakcijas ar nelielu motoro amplitūdu - tā sauktā raustīšanās. Bieži tiek novērotas zoda, plakstiņu, lūpu muskuļu kontrakcijas. Raustīšanās notiek simetriski vai asimetriski.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu tipiskās absansa izpausmes izzūd aptuveni līdz 18–20 gadu vecumam. Un tikai dažos gadījumos slimība deģenerējas grand mal lēkmē — šādiem pacientiem problēma saglabājas ilgu laiku vai paliek uz mūžu.

Pāreja uz statusa stāvokli notiek 30% gadījumu. Statuss ilgst no aptuveni 2 līdz 8 stundām, retāk - vairākas dienas. Šādas komplikācijas pazīmes ir apziņas apjukums, dažādas pakāpes dezorientācija, neadekvāta uzvedība (ar saglabātām kustībām un koordināciju). Arī runas aktivitāte ir traucēta: pacients galvenokārt izrunā vienkāršus vārdus un frāzes, piemēram, "jā", "nē", "es nezinu".

Eksperti norāda uz vairākām pazīmēm, kas liecina par pozitīvu prombūtnes tendenci:

• slimības agrīna sākšanās (no četriem līdz astoņiem gadiem) ar normālu intelekta attīstības līmeni;
• citu paroksizmālu stāvokļu neesamība;
• pozitīvas izmaiņas monoterapijas laikā, lietojot vienu pretkrampju līdzekli;
• neizmainīts EEG modelis (tipiski vispārināti smaile-viļņu kompleksi netiek ieskaitīti).

Netipiskas absanses slikti reaģē uz ārstēšanu, tāpēc šādu slimību sekas ir atkarīgas no pamatā esošās patoloģijas gaitas.

Uzbrukumu periodā var novērot grūtības ar socializāciju: uzbrukumu rašanos un to izpausmes pakāpi ir grūti paredzēt. Nav izslēgta traumas iespējamība paroksizmas laikā. Tādējādi pacientiem bieži rodas kritieni, galvas traumas, lūzumi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika prombūtnes

Galvenā diagnostikas procedūra, kas ļauj apstiprināt prombūtni, ir smadzeņu elektriskās aktivitātes novērtēšana jeb elektroencefalogrāfija. EEG ir ļoti jutīga pētījumu metode, kas norāda uz minimālām funkcionālām izmaiņām smadzeņu garozā un dziļajās struktūrās. EEG nav alternatīvas: pat labi zināmās diagnostikas procedūras PET (divu fotonu emisijas tomogrāfija) un fMRI ( funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana ) informācijas satura ziņā nevar salīdzināties ar šo metodi.

Citas metodes tiek izmantotas tikai tad, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams veikt EEG:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• datortomogrāfija;
• pozitronu emisijas tomogrāfija;
• viena fotona emisijas tomogrāfija.

Uzskaitītās diagnostikas procedūras palīdz reģistrēt strukturālas izmaiņas smadzenēs – piemēram, traumatiskus ievainojumus, hematomas, audzēja procesus. Tomēr šie pētījumi nesniedz informāciju par smadzeņu struktūru aktivitāti.

Elektroencefalogrāfija spēj parādīt tipiskas absanses lēkmes īpatnību: apziņas traucējumi korelē ar vispārēju smaili un polispike-viļņu aktivitāti (izlādes frekvence 3-4, retāk 2,5-3 Hz).

Netipiskas prombūtnes gadījumā EEG uzrāda lēnas viļņu ierosmes - mazākas par 2,5 Hz. Izlādes raksturo neviendabīgums, lēcieni un virsotņu asimetrija.

[ 41 ], [ 42 ]

Diferenciālā diagnoze

Absence tiek atšķirta no citiem epilepsijas veidiem, kur īslaicīgs samaņas zudums ir tikai viens no vadošajiem simptomiem. Piemēram, tipiskas absences tiek atšķirtas no sarežģītām fokālajām lēkmēm.

	Fokālās epilepsijas lēkmes	Tipiska prombūtne
Iepriekšējā aura	Visur.	Prombūtnē.
Ilgums	Pārsvarā vairāk nekā minūti.	5–20 sekundes.
Hiperventilācijas sekas	Atsevišķos gadījumos.	Visur.
Fotosensitivitāte	Atsevišķos gadījumos.	Daudzos gadījumos.
Apziņas zudums	Parasti dziļi.	Atkarībā no strāvas stipruma ir iespējamas variācijas.
Automatismu rašanās	Gandrīz vienmēr skar vienu rumpja un ekstremitātes pusi.	Viegla, bez rumpja un ekstremitāšu iesaistīšanās.
Ambulatoro automātismu rašanās	Visur.	Tikai prombūtnes statusā.
Klonisku krampju parādīšanās	Retos gadījumos vienpusēji, kā uzbrukuma beigas.	Bieži vien, divpusēji, mutes dobuma un plakstiņu tuvumā.
Nav krampju	Atsevišķos gadījumos.	Tas ir pilnīgi iespējams.
Pēc iktāla simptomi	Gandrīz visos gadījumos: apjukums, amnēzija, disfāzija.	Prombūtnē.

Fokālās epilepsijas paroksizmām raksturīgi kombinēti motoriskie automātismi, halucinācijas stāvokļi un bagātīgi postiktāli klīniskie simptomi.

Nebūtne vai pārdomātība?

Daudzi vecāki sākumā nevar pateikt atšķirību: vai bērnam tiešām ir prombūtne, vai mazulis tikai uz dažām sekundēm padomā? Kā var noteikt, vai lēkme ir īsta?

Šādā situācijā ārsti iesaka skaļi klauvēt vai aplaudēt. Ja bērns, dzirdot skaņu, pagriežas, tas nozīmē, ka runa ir par viltus prombūtni vai banālu "pārdomātību". Uz šo jautājumu var precīzi atbildēt tikai pēc diagnostiskās EEG veikšanas.

Profilakse

Pilnīga prombūtnes novēršana nozīmē jebkādu brīžu novēršanu, kas var izraisīt uzbrukumu. Tādēļ ir nepieciešams iepriekš novērst stresa, psihoemocionālu situāciju, baiļu attīstību. Konfliktu un strīdu rašanās jāsamazina līdz minimumam.

Ne mazāk svarīgi ir arī pavadīt mazāk laika, skatoties televizoru vai datoru. Tā vietā vajadzētu vairāk atpūsties (aktīva atpūta ir apsveicama) un labi izgulēties.

Turklāt ir nepieciešams rūpēties par savu veselību un novērst traumas un iekaisuma procesus.

Nav īpašu profilakses pasākumu prombūtnes gadījumā.

[ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Absences tiek uzskatītas par labdabīgām patoloģijām, jo 80% pacientu laika gaitā piedzīvo stabilu remisiju - protams, ja pacients savlaicīgi saņēma medicīnisko aprūpi un pabeidza pilnu ārstēšanas kursu.

Dažos gadījumos vienreizēji uzbrukumi atkārtojas vecumā. Šim stāvoklim nepieciešama papildu pretrecidīvu ārstēšana, vienlaikus ievērojot personīgās drošības noteikumus. Kamēr uzbrukumi nav pilnībā apturēti, šādiem cilvēkiem nav tiesību vadīt automašīnu vai strādāt ar jebkādiem mehānismiem.

Runājot par bērnu, kas cieš no absansēm, vispārējo attīstību, tā neatšķiras no viņu citu vienaudžu attīstības. Protams, dažos gadījumos ir fiziskās vai intelektuālās attīstības trūkums, taču tie ir tikai atsevišķi gadījumi un tikai ļaundabīgas slimības gaitas apstākļos.

Un tomēr nedrīkst aizmirst, ka biežas atkārtotas lēkmes var radīt zināmas problēmas ar bērna koncentrēšanās spējām. Ciešošais bērns var kļūt noslēgts, neuzmanīgs, un tas agrāk vai vēlāk ietekmēs viņa mācību kvalitāti. Tāpēc bērniem, kuriem diagnosticēta "nebūšana", jābūt ne tikai ārsta, bet arī skolotāju un pedagogu uzraudzībā.

[ 45 ], [ 46 ]