Gaimorīts grūtniecības laikā

Sinusīts grūtniecības laikā ir slimība, ar kuru saskaras daudzas topošās māmiņas. Apsveriet galvenos slimības cēloņus, diagnostikas metodes, kā arī ārstēšanas un profilakses metodes.

Sinusīts ir sinusīta kategorija un ir augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums. Augšžokļa deguna blakusdobumi ir lieli, ar gaisu pildīti dobumi augšžokļa kaulu iekšpusē. Tie savienojas ar deguna blakusdobumiem caur muti. Parasti iekaisums attīstās vienlaikus ar vai pēc gļotādas bojājuma, un tas var būt divpusējs vai vienpusējs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi augšžokļa sinusīts grūtniecības laikā

Visbiežāk deguna blakusdobumu iekaisums rodas vīrusu un baktēriju infekciju dēļ. Kaitīgie mikroorganismi iekļūst augšžokļa blakusdobumos no mutes dobuma zobu slimību gadījumā, no deguna dobuma rinīta gadījumā, kā arī mandeļu bojājumu, tas ir, adenoidīta un tonzilīta, gadījumā. Slimības attīstību veicina deguna polipi, iedzimtas sejas galvaskausa anomālijas, deguna starpsienas izliekums.

Sinusīta cēloņi grūtniecības laikā ir saistīti ar novājinātu imūnsistēmu. Tas rada priekšnoteikumus iekaisuma procesiem. Nokļūstot uz deguna blakusdobumu un deguna gļotādas, infekcijas mikroorganismi izraisa tās pietūkumu un palielinātu gļotu veidošanos. Tā kā deguna blakusdobumu satura aizplūšana ir traucēta, tiek radīti visi apstākļi baktēriju vairošanai un strutaina iekaisuma attīstībai.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Slimība var kļūt akūta, ja tā rodas vienlaikus ar citiem organisma iekaisuma bojājumiem. Tā parādās augšējo elpceļu infekcijas slimību, nazofarneksa un mutes dobuma patoloģiju ietekmē. Ja slimības simptomi netiek ņemti vērā, tad pēc pāris nedēļām patoloģija kļūst hroniska, kuras ārstēšana ir diezgan sarežģīta un ilga. Sinusītu raksturo strutaini uzkrāšanās un izdalījumi, ļoti bieži to sauc par rinosinusītu.

Deguna blakusdobumu iekaisuma bojājumu attīstības mehānisms ir saistīts ar infekciozo mikroorganismu un baktēriju ietekmi. Patoģenēze balstās uz streptokoku, stafilokoku, vīrusu izraisītāju, sēnīšu, hemofīlo bacilu, hlamīdiju ietekmi uz deguna gļotādu. Sinusīts var attīstīties smagu akūtu elpceļu slimību vai infekciozu mikrobu dēļ elpceļos.

Dažos gadījumos slimība attīstās novārtā atstātu zobu slimību dēļ.Iedzimts deguna starpsienas izliekums vai ilgstošas alerģiskas slimības arī provocē iekaisumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi augšžokļa sinusīts grūtniecības laikā

Topošās māmiņas ķermenim nepiemīt augstas aizsargājošās īpašības, tāpēc pat vismazākā infekcija var izraisīt nopietnu iekaisuma procesu.Sinusīta simptomi grūtniecības laikā ir atkarīgi no tā attīstības cēloņa.Slimību var aizdomas par ilgstošu elpceļu infekciju gaitu un nepieciešamās ārstēšanas neesamību.

• Augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums izraisa vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Parādās galvassāpes, ātrs nogurums, vājums, apetīte pasliktinās deguna nosprostojuma dēļ, samazinās oža.
• Kad deguna dobumi ir piepildīti ar strutas vai gļotām, spiediens tajos palielinās. Tas izpaužas kā plīstoša sāpes zem acīm vaigu apvidū, neliels apakšējo plakstiņu un vaigu pietūkums skartajā pusē.
• Diskomforts palielinās, kad galva ir noliekta uz priekšu. Ja nāsu caurlaidība ir saglabāta, tiek novērota dzeltenzaļas biezas gļotas izdalīšanās.
• Pieskaroties zem acīm, tas ir, augšžokļa deguna blakusdobumu zonā, rodas sāpīgas sajūtas.

Vēlākos posmos sinusītu pavada gļotu un strutu izdalīšanās, smags klepus, drudzis un drebuļi. Var attīstīties konjunktivīts un sāpes ar pēkšņām galvas kustībām. Šīs pazīmes norāda uz hronisku, t.i., progresējošu patoloģijas formu.

Pirmās pazīmes

Jebkurai slimībai grūtniecības laikā ir sarežģīta gaita, kas apdraud mātes un augļa veselību. Pirmās sinusīta pazīmes ir šādas:

• Apgrūtināta elpošana, smaga elpošana.
• Galvassāpes.
• Temperatūras paaugstināšanās.
• Sāpīga sajūta degunā.
• Aizlikts deguns.
• Deguna blakusdobumi ir piepildīti ar gļotām un biezu, strutainu izdalījumu.

Slimību pavada nepatīkamas sajūtas visā sejā. Dažreiz šķiet, ka sejā ir cieta hematoma. Jebkura galvas kustība, pagriezieni un noliekumi izraisa asas, caururbjošas sāpes. Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

[ 9 ]

Vai sinusīts ir bīstams grūtniecības laikā?

Pie pirmajiem akūtu elpceļu infekciju un citu iekaisuma slimību simptomiem, kas rodas grūtniecības laikā, ir jāmeklē medicīniskā palīdzība. Daudzām topošajām māmiņām rodas jautājums: vai sinusīts ir bīstams grūtniecības laikā? Jā, ir. Tā kā slimībai raksturīgs deguna nosprostojums, organismā trūkst skābekļa. Tas noved pie orgānu un sistēmu normālas darbības traucējumiem. Topošajai māmiņai tas ir pilns ar sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu darbības traucējumiem. Slimība var izraisīt augļa hipoksiju un attīstības traucējumus.

Sinusītam progresējot, rodas nopietnas komplikācijas, kuras var novērst tikai ķirurģiski. Tajā pašā laikā pastāv augsts risks kaitēt nedzimušajam bērnam, jo operācijas grūtniecības laikā ir bīstamas. Nepieciešamās ārstēšanas trūkums var izraisīt nieru bojājumus, miokardītu, smadzeņu abscesu un meningītu.

Veidlapas

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīšana, sinusīts pieder pie vairākām kategorijām vienlaikus.

X klases elpošanas sistēmas slimības (J00-J99)

J00-J06 Akūtas augšējo elpceļu infekcijas

• Akūts sinusīts ir iekļauts kategorijā (J00-J06) Akūtas augšējo elpceļu infekcijas. Kods J01.0 Akūts žokļa sinusīts (sinusīts).
• Hronisks sinusīts tiek klasificēts ar virsrakstu (J30-J39) Citas augšējo elpceļu slimības. Kods J32.0 Hronisks žokļa sinusīts.

Ļoti bieži ir nepieciešams precizēt slimību izraisījušā patogēna izcelsmi. Šim nolūkam tiek izmantota papildu kodēšana B95-B97. Saskaņā ar klasifikāciju B95 - streptokoki un stafilokoki, kā slimību cēlonis, kas atrodas citās pozīcijās. B96 - citi bakteriālie izraisītāji. B97 - vīrusi, kas izraisīja iekaisuma sākšanos.

Strutains sinusīts grūtniecības laikā

Visbīstamākā un visgrūtāk izārstējamā slimība ir strutains sinusīts. Grūtniecības laikā šī patoloģija attīstās pienācīgas ārstēšanas trūkuma un neskaidru simptomu dēļ. Ļoti bieži, kad parādās šāda iekaisuma forma, ārsti baidās no infekcijas izplatīšanās tuvējos orgānos un audos.

Slimības simptomi izpaužas kā bagātīga deguna izdalījumi, ožas zudums, sāpīgas sajūtas deniņos un deguna tiltiņā, smaguma sajūta galvā, apgrūtināta elpošana caur degunu. Grūtniecei jābrīdina nakts klepus, plīstošs spiediens uz zobu saknēm. Ja strutainais process tiek atstāts novārtā, tiek novērota darbspēju samazināšanās un strauja temperatūras paaugstināšanās.

Grūtniecības laikā strutojošs sinusīts attīstās šādos apstākļos:

• Patogēnas mikrofloras klātbūtne elpošanas traktā.
• Deguna dobuma gļotādu aizsargājošo īpašību pavājināšanās.
• Deguna starpsienas struktūras anatomiskās iezīmes.

Diagnozes noteikšanai nepieciešama otolaringologa apskate. Ārsts apkopo anamnēzi, veic deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšanu. Rentgenā slimība izskatās kā aptumšojums. Var tikt izmantota diagnostiskā punkcija. Šo metodi izmanto, ja rentgenā tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas deguna blakusdobumos. Sinusa punkcija ļauj izsūknēt uzkrāto strutas un samazināt spiedienu. Ja grūtniece atsakās no šīs procedūras, tas var izraisīt konjunktivītu vai encefalītu.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Lai likvidētu slimību, tiek izmantotas antibiotikas, fizioterapija un vispārējas stiprināšanas metodes. Bet antibiotiku un jebkuru citu medikamentu lietošana grūtniecības laikā ir ļoti bīstama, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc iekaisuma likvidēšanai ieteicams lietot drošākus augu izcelsmes līdzekļus, kurus ārsts katram pacientam izvēlas individuāli.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas sinusīts grūtniecības laikā izraisa daudzas negatīvas sekas. Slimības iznākumu ievērojami sarežģī fakts, ka iekaisušie deguna blakusdobumi atrodas tuvu tādiem svarīgiem orgāniem kā acis, smadzenes un rīkle.

Biežākās rinosinusīta sekas:

• Ausu iekaisums.
• Redzes nervu iekaisums.
• Faringīts, tonsilīts.
• Osteomielīts.
• Konjunktivīts.
• Trijzaru nerva iekaisums.
• Pneimonija, bronhīts, pneimonija.
• Strutains abscess degunā.
• Meningīts.

Iepriekš aprakstītās slimības ir bīstamas topošās mātes un viņas nedzimušā bērna veselībai. Lai tās novērstu, nepieciešams lietot spēcīgas zāles, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas. Vēl viena nelabvēlīga komplikācija ir slimības pāreja hroniskā formā. Neaizmirstiet, ka infekcija var nokļūt asinīs un kaitēt bērnam. Turklāt iekaisums izraisa augļa skābekļa badu, kas arī negatīvi ietekmē tā attīstību.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sinusīta sekas bērnam grūtniecības laikā

Deguna blakusdobumu bojājumi izraisa pastāvīgu deguna nosprostojumu, kas noved pie skābekļa deficīta. Sinusīta sekas bērnam grūtniecības laikā ir atkarīgas no tā, kā patoloģiskais process norit mātei un kāda ārstēšana tika izmantota, lai to novērstu. Normālas elpošanas trūkums sievietei izraisa šādas augļa patoloģijas:

• Hipoksija.
• Asinsspiediena traucējumi.
• Problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu un centrālo nervu sistēmu.
• Acu audu pietūkums.
• Periostīts.
• Encefalīts.
• Reimatoīdais artrīts.
• Rinogēns abscess.

Savlaicīga ārstēšanas uzsākšana un medicīnisko ieteikumu ievērošana var palīdzēt izvairīties no iepriekš aprakstītajām patoloģijām.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas

Sinusīts ir nopietns drauds veselībai. Komplikācijas rodas nepareizas ārstēšanas vai tās trūkuma dēļ. Iekaisums provocē deguna iekšējās oderes un augšžokļa blakusdobumu gļotādas pietūkumu. Grūtniecēm ir apgrūtināta elpošana caur degunu, kā rezultātā degunā uzkrājas milzīgs skaits patogēnu mikroorganismu. Pakāpeniska kaitīgo baktēriju skaita palielināšanās saasina patoloģiju.

Visas komplikācijas tradicionāli iedala divās grupās:

• Akūts sinusīts kļūst hronisks un tam pievienojas sāpīgi simptomi. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas patoloģijas, elpas trūkums, hipoksija, galvassāpes.
• Iekaisuma process ietekmē rīkli un mandeles, izraisot adenoīdu un tonzilīta attīstību. Tiek novērota deguna gļotādas hipertrofija un polipu veidošanās - audzējam līdzīgi audzēji.

Apsveriet slimības komplikācijas, kas izpaužas citos orgānos un sistēmās:

• Redzes sistēma - šūnu audu tūska, vēnu tromboze, strutaini-iekaisuma procesi orbītas mīkstajos audos. Turklāt tiek novērota plakstiņu pietūkums un apsārtums, redzes traucējumi un ierobežota acu kustība, sāpes, nospiežot uz orbītu.
• Osteoperiostīts ir kaulu iekaisuma bojājums, kas rodas patoloģiskā procesa pārejas dēļ no gļotādām uz kaulu audiem. Patoloģija var būt vienkārša un strutaina, bet abos gadījumos tā ir sinusīta komplikācija.
• Meningīts - visbiežāk rodas slimības pašapstrādes un iekaisuma pārejas hroniskā formā dēļ. Ir daudz meningīta veidu, taču visus tos pavada stipras galvassāpes, bailes no gaismas un skaļām skaņām, drudzis.
• Sepse ir visbīstamākā komplikācija. Asins saindēšanās rodas pūšanas baktēriju un to toksīnu iekļūšanas dēļ asinīs. Ārstēšanai nepieciešams likvidēt primāro iekaisuma avotu. Bet bez pienācīgas terapijas sepse noved pie nāves.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika augšžokļa sinusīts grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā topošajai māmiņai jāpievērš īpaša uzmanība savai veselībai. Pie pirmajām iekaisuma vai jebkura cita patoloģiska procesa pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Sinusīta diagnostika grūtniecības laikā tiek veikta pie pirmajām slimības pazīmēm.

Apskatīsim galvenās diagnostikas procedūras, ko nosaka otolaringologs:

• Anamnēzes ievākšana – ārsts jautā par sūdzībām par aizliktu degunu, stiprām sāpēm augšžokļa deguna blakusdobumos, klepu, galvassāpēm un citām slimības pazīmēm.
• Vizuāla pārbaude – ar tās palīdzību ir iespējams noteikt infraorbitālā reģiona apsārtumu un pietūkumu refleksīvas vazodilatācijas dēļ.
• Rinoskopija - deguna gļotādas virsmā ir iekaisums un pietūkums. Ir izdalījumi no strutainām gļotām.
• Deguna blakusdobumu rentgenuzņēmums — attēlā redzams neliels aptumšojums, kas norāda uz rinosinusītu.
• Punkcija ir augšžokļa deguna starpsienas punkcija. Šī procedūra palīdz izvadīt daļu strutu, lai pārbaudītu baktērijas un uz laiku atvieglotu elpošanu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testi

Ja ir aizdomas par sinusītu, pacientam tiek veiktas vairākas pārbaudes, lai identificētu patoloģisko procesu. Grūtniecei jāveic vispārēja asins un urīna analīze. Akūtu iekaisuma procesu norāda augsta ESR vērtība un palielināts granulocītu skaits.

Papildus asins analīzēm slimības noteikšanai tiek veiktas papildu pārbaudes: deguna uztriepe, lai pārbaudītu jutību pret antibiotikām, deguna blakusdobumu rentgenogrāfija un galvaskausa sejas daļas datortomogrāfija. Obligāti jāveic deguna un deguna blakusdobumu kultūras. Ja ir aizdomas par rinosinusīta alerģisku raksturu, pacientam tiek veikti alerģijas testi, lai noteiktu alergēnu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentālā diagnostika

Deguna gļotādas iekaisuma bojājumu diagnostika ir sarežģīts process, kas ietver dažādu metožu izmantošanu. Instrumentālā diagnostika ļauj mums noskaidrot patoloģijas klātbūtni.

• Rinoskopija ir deguna blakusdobumu izmeklēšana, izmantojot spoguļus. Ja slimība ir akūta, tad tiek novērota vidējā deguna ejas gļotādas pietūkums un difūza vidējās turbinātas hiperēmija skartajā pusē. Bakteriālā forma tiek definēta kā stagnējoša strutu, hiperplāzijas un polipu uzkrāšanās uz gļotādas.
• Rentgenogrāfija – attēlā patoloģija izskatās kā tumšāks plankums. Attēls tiek uzņemts dažādās projekcijās, lai iegūtu skaidrāku rezultātu. Dažādu sinusīta formu radioloģiskās pazīmes ļauj noteikt slimības morfoloģiju.
• Diafanoskopija ir skarto augšžokļa blakusdobumu apgaismošana, izmantojot elektrisko gaismu, Voičeka diafanoskopu vai Heringa spuldzi. Šī metode nosaka iekaisumu tikai vienpusēja bojājuma gadījumā.
• KT ir rentgena veids, kas sniedz precīzāku informāciju par slimības klātbūtni.
• Ehosinusoskopija ir deguna blakusdobumu ultraskaņas izmeklēšana, kurai nav kontrindikāciju. Izmeklēšanu ir atļauts veikt grūtniecības laikā.

Diferenciālā diagnoze

Pēc simptomiem sinusīts ir līdzīgs citām slimībām, tāpēc tā identificēšanai jāizmanto diferenciāldiagnostika. Apskatīsim tuvāk, no kādām slimībām rinosinusīts jādiferencē:

• Vegenera granulomatoze ir autoimūna patoloģija, kurā granulomas veidojas asinsvadu sieniņās.Saskaņā ar medicīnisko statistiku, šī slimība 90% pacientu bojā augšžokļa deguna blakusdobumus un ENT orgānus.
• Imotīlo ciliātu sindroms ir autosomāli recesīva slimība, kas saistīta ar atkārtotām LOR un sirds un asinsvadu slimībām.
• Ataksija-telangiektāzija ir ģenētiska slimība, kas attīstās primārā imūndeficīta fonā. Slimība izraisa atkārtotu sinusītu un sinusītu, plaušu infekcijas.
• Deguna polipoze - rinosinusīts atkārtojas pacientiem ar tendenci uz hiperalerģiskām reakcijām deguna dobumā. Patoloģija ir saistīta ar bronhiālo astmu.

Iekaisums var attīstīties slimību dēļ, kurām ir attāla saistība ar nazofarneksu. Šādas patoloģijas ir gastroezofageālā refluksa slimība, dažādas zobu slimības, adenoidīts. Tā kā ir daudz diferenciāldiagnozes, slimību drīkst diagnosticēt tikai otolaringologs.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilakse

Jebkuru slimību ir daudz vieglāk novērst nekā ārstēt. Tas ir īpaši svarīgi grūtniecības laikā, kad sievietes ķermenis ir ļoti novājināts. LOR slimību un jo īpaši sinusīta profilakse ietver imūnsistēmas stiprināšanu. Ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas un veikt elpošanas vingrinājumus, lai bagātinātu organismu ar skābekli. Neaizmirstiet par pareizu uzturu, kas palīdz novērst daudzas slimības.

Sinusīta ārstēšanai ir izstrādāts profilaktisko pasākumu kopums, kura galvenais mērķis ir nodrošināt normālu gļotu atteci no augšžokļa deguna blakusdobumiem un stimulēt vietējo imunitāti.

• Regulāra deguna skalošana attīra gļotādu no potenciāli kaitīgiem mikroorganismiem.Procedūras laikā varat lietot jūras sāls vai kumelīšu uzlējuma šķīdumu.
• Elpošanas vingrinājumi palīdz uzlabot gaisa apmaiņu deguna blakusdobumos. Aizveriet vienu nāsi, dziļi ieelpojiet caur otru un izelpojiet caur muti. Ieteicams veikt 8-10 pieejas katrai nāsij līdz 5 reizēm dienā.
• Deguna blakusdobumu masāža uzlabo to asinsriti un gļotu izdalīšanos, paaugstina lokālo imunitāti. Ja imūnsistēma ir ievērojami novājināta, ieteicams lietot imunomodulatorus, kas palielina organisma izturību pret vīrusiem, baktērijām un infekcijām.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Sinusīts grūtniecības laikā ir nopietna slimība, bez pienācīgas ārstēšanas tā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Slimības prognoze ir atkarīga no tās diagnostikas rezultātiem, iekaisuma formas un pacienta organisma īpašībām. Ja akūta rinosinusīta forma tiek pakļauta ārstēšanai, prognoze ir labvēlīga. Strutainam iekaisumam ir mazāk laba prognoze, jo tas var izraisīt smadzeņu bojājumus un nāvi.

[ 35 ], [ 36 ]