Kāpēc grūtniecības laikā ir paaugstināts leikocītu līmenis urīnā?

Leikocīti urīnā grūtniecības laikā ir leikocītu līmeņa paaugstināšanās virs normas, ko var izraisīt dažādi iemesli. Visbiežāk ievērojamu leikocītu līmeņa paaugstināšanos divas vai vairāk reizes izraisa urīnceļu vai dzimumorgānu iekaisuma process. Taču noteiktos apstākļos var būt arī normāla leikocītu līmeņa novirze. Tāpēc ir jāzina šādi "trauksmes simptomi", lai laikus novērstu grūtniecības un dzemdību komplikāciju attīstību.

Cēloņi leikocitūrija grūtniecības laikā

Lai zinātu leikocītu līmeņa paaugstināšanās iemeslus, ir jāsaprot šo šūnu loma organismā un kādi ir šo rādītāju standarti. Leikocīti ir asins šūnas, kas ir baltas un kurām ir dažādas formas atkarībā no to veida. Šīs šūnas darbojas kā aizsargspēki, tāpēc šo šūnu skaita palielināšanās asinīs norāda uz imūnsistēmas aktivizēšanos. Leikocītu struktūra ļauj tiem iekļūt organisma šūnās un audos, kas palīdz īstenot savu funkciju jebkurā vietā. Normālos apstākļos leikocīti iziet cauri nieru filtram tikai atsevišķu šūnu veidā, kas neliecina par iekaisuma izmaiņām. Imūnšūnu norma grūtnieces urīnā var būt augstāka nekā citām sievietēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības un dzemdes palielināšanās laikā mainās urīnceļu tematika. Tāpēc urīnceļu fizioloģiskās saspiešanas dēļ tur var uzkrāties leikocīti, kas izdalās ar urīnu. Iekaisuma šūnu standarta vērtības urīnā ir 0–4 šūnas redzes laukā. Grūtniecības laikā šis rādītājs var sasniegt 6 šūnas redzes laukā, bet, ja skaitlis ir ievērojami lielāks, tad jums jāsāk pārbaude vai vismaz jākonsultējas ar ārstu.

Leikocītu līmenis urīna analīzē ir ļoti svarīgs, un, ja tas ir 4-6-10, tad varam teikt, ka tas ir pieņemams līmenis, taču analīze ir jāatkārto. Šāds skaitlis neliecina par slimību, un šāda pieauguma iemesls var būt tikai tas, ka sieviete nav veikusi analīzi saskaņā ar noteikumiem vai netīrā traukā. Tāpēc analīze ir jāatkārto, ievērojot visus higiēnas noteikumus. Urīna analīze ir jāveic no rīta, pēc rūpīgām higiēnas procedūrām. Ir ļoti svarīgi, lai trauks būtu tīrs - tāpēc labāk ir iegādāties glāzi analīzēm aptiekā. Tas novērsīs visus iespējamos subjektīvos leikocītu līmeņa paaugstināšanās iemeslus.

Ja leikocītu līmenis sākotnējā analīzē pārsniedz normu trīs vai vairāk reizes, tad jāuzskata, ka tas ir iekaisuma simptoms. Process var būt lokalizēts nierēs, urīnpūslī, urīnvados un arī dzimumorgānos.

Viens no leikocītu skaita palielināšanās iemesliem ir pielonefrīts. Tā ir slimība, kam raksturīgs nieru iegurņa un kausu iekaisums un iekaisuma sekrēta veidošanās. To pavada sistēmas paplašināšanās, sekrēta uzkrāšanās un leikocītu migrācija uz iekaisuma vietu kā galvenajām imūnšūnām. Tādēļ papildus pielonefrīta klīniskajām izpausmēm ir arī leikocītu izdalīšanās urīnā to lielā skaita dēļ infekcijas perēklī. Arī viens no leikocītu izdalīšanās urīnā iemesliem var būt hronisks pielonefrīts. Tad leikocītu izdalīšanās ir pastāvīga, un tas var būt vienīgais simptoms, ko nosaka laboratorijā.

Vēl viens leikocitūrijas simptomu biežuma iemesls ir akūts cistīts. Tas ir urīnpūšļa iekaisums, ko izraisa patogēnas baktērijas un kam pievienojas arī aktīva leikocītu migrācija. Cistīta simptomi attīstās ļoti ātri un tiem raksturīga leikocītu parādīšanās slimības sākumā, kas ir saistīts ar urīnpūšļa ciešo atrašanās vietu. Iekaisuma slimību attīstības patogeneze grūtniecības laikā ir saistīta ar ievērojamu orgānu saspiešanu palielinātas dzemdes dēļ. Tas veicina iekaisuma procesa aktīvu attīstību.

Paaugstināta leikocītu skaita cēlonis urīnā var būt arī dzimumorgānu iekaisums. Akūts vulvovaginīts ir maksts iekaisums, kas bieži attīstās grūtniecēm imūnsistēmas stāvokļa samazināšanās fonā. Slimību raksturo leikocītu skaita palielināšanās, kā arī citas klīniskas izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riska faktori

Pamatojoties uz iespējamiem patoloģijas cēloņiem, ir jānosaka riska faktori, kas jāņem vērā, diagnosticējot un plānojot grūtniecību. Sievietēm ar hronisku pielonefrītu ir tiešs šīs patoloģijas saasināšanās risks grūtniecības laikā. Riska grupā ir arī sievietes, kuras bieži cieš no cistīta, kurām ir samazināta imunitāte un rezistence.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi leikocitūrija grūtniecības laikā

Patoloģiju klīniskās pazīmes, kas izraisa leikocītu skaita palielināšanos urīnā, var attīstīties pat pirms testu rezultātu izmaiņām. Tāpēc ir jāpievērš uzmanība simptomiem, kas rodas pirms tam. Situācija var būt pretēja, un leikocitūrija var būt pirmais un vienīgais slimības simptoms.

Akūts pielonefrīts biežāk sastopams grūtniecības trešajā trimestrī, kad dzemdes palielināšanās un pastiprināta progesterona sintēze stimulē urīnceļu anatomiskās struktūras pārkāpumu. Tāpēc akūtu pielonefrītu grūtniecei sauc par gestācijas pielonefrītu, un tam ir sekundārs obstruktīvs raksturs. Uz normālas urīna aizplūšanas traucējumu fona rodas labvēlīgi apstākļi patogēno mikroorganismu attīstībai. Pirmās pielonefrīta pazīmes var izpausties kā ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Visbiežāk tas notiek naktī, kad sievietei sāp galva, slikts vispārējais veselības stāvoklis un temperatūra paaugstinās virs subfebrīla rādītāja. Jūtamas arī sāpes muguras lejasdaļā vai tikai muguras lejasdaļā. Sāpes nav pastāvīgas, bet tās ir izteiktas un izraisa asas sajūtas. To var pavadīt urinēšanas traucējumi - sāpes vai diskomforts, bieža vēlme urinēt, duļķains urīns. Šie ir galvenie pielonefrīta simptomi, kuru parādīšanās liek vērsties pie ārsta.

Hronisks pielonefrīts grūtniecības laikā var saasināties, tad parādās visi akūta pielonefrīta simptomi. Bet dažreiz hroniskais process var nepasliktināties, tad nav objektīvu simptomu, izņemot izmaiņas testos. Tāpēc ir tik svarīgi veikt ambulatorisku grūtnieču ar hronisku pielonefrītu novērošanu.

Akūtu cistītu raksturo strauja simptomu attīstība pēc hipotermijas. Līdz vakaram parādās diskomforta simptomi un velkoša sajūta vēdera lejasdaļā virs kaunuma kaula. Bieža vēlme urinēt, dedzināšana un sāpes urinēšanas laikā ir raksturīgi cistīta simptomi. Ķermeņa temperatūra nepaaugstinās un ir cistīta un pielonefrīta raksturīga pazīme.

Akūtu vulvītu jeb vulvovaginītu pavada iekaisuma process tieši makstī. Tādēļ galvenais slimības simptoms ir strutaini vai duļķaini izdalījumi no maksts, kā arī nieze un dedzināšanas sajūta makstī. Un jebkādu izdalījumu parādīšanās var liecināt par lokāliem dzimumorgānu iekaisuma procesiem.

Leikocitūrija var nebūt vienīgā izpausme. Leikocīti un baktērijas urīnā grūtniecības laikā galvenokārt norāda uz akūtu iekaisuma procesu - pielonefrītu vai cistītu. Baktērijas var būt tiešie infekcijas izraisītāji.

Ja tiek konstatēti leikocīti un eritrocīti, tas var būt nopietns akūtas nieru patoloģijas simptoms ar nefronu bojājumiem. Glomerulonefrīts ir nieru iekaisums ar glomerulu bojājumiem, kam pievienojas leikocītu parādīšanās urīnā nieru filtrācijas traucējumu dēļ. Slimība attīstās pakāpeniski un var izpausties kā paaugstināts asinsspiediens, tūska un intoksikācijas sindroms. Ja eritrocīti ir svaigi, tas var būt nieru bojājuma, traumas vai urolitiāzes simptoms. Tāpēc, parādoties leikocitūrijai un eritrocitūrijai, ir svarīgi veikt visaptverošu diferenciāldiagnozi.

Olbaltumvielu un leikocītu klātbūtne urīnā grūtniecības laikā var liecināt par nopietnu vēlu gestozi. Vēla gestoze attīstās grūtniecības trešajā trimestrī, un pirmās klīniskās izpausmes var sākties ar kāju pietūkumu. Tad var pievienoties paaugstināta asinsspiediena simptomi un augļa simptomi. Šo patoloģiju - preeklampsiju - izraisa masīva olbaltumvielu izdalīšanās, asins onkotiskā spiediena izmaiņas un atbilstoši simptomi.

Daudzie iemesli leikocītu parādīšanās urīnā topošajām māmiņām liecina, ka ir nepieciešams veikt rūpīgu diagnozi, īpaši topošajām māmiņām.

Komplikācijas un sekas

Leikocitūrijas sekas var būt ļoti nopietnas, ja cēlonis ir akūts pielonefrīts. Grūtniecēm iekaisuma process nierēs, ja tas netiek savlaicīgi diagnosticēts, var izraisīt akūtu anūriju vai nieru abscesa veidošanos. Komplikācijas, kas var attīstīties intensīva iekaisuma procesa fonā, ir augļa infekcija un iespējama intrauterīno infekciju un iedzimtu defektu attīstība.

Ja grūtniecei leikocīti parādās uz preeklampsijas fona, komplikācijas var būt ļoti nopietnas arteriālas hipertensijas un eklampsijas attīstības veidā. To var pavadīt krampji, kas arī rada potenciālus draudus auglim.

[ 6 ]

Diagnostika leikocitūrija grūtniecības laikā

Ja grūtnieces urīnā leikocītu līmenis redzes laukā sasniedz 4 līdz 10, tad, protams, ir pāragri runāt par diagnozi, taču ir nepieciešams veikt atkārtotu urīna analīzi. Ja rezultāts ir tāds pats vai augstāks, tad ir rūpīgi jāpārbauda sieviete un jāveic rūpīga diferenciāldiagnoze. Ja atkārtotais rezultāts ir normas robežās, tad izmaiņas bija saistītas ar nepareizu testa veikšanas tehniku.

Grūtniece grūtniecības laikā regulāri veic pārbaudes, lai precīzi atklātu slimību laikus, pirms parādās simptomi. Urīna analīze ir iekļauta obligāto analīžu sarakstā un tiek veikta reizi mēnesī pirmajā trimestrī, divas reizes mēnesī otrajā trimestrī un katru nedēļu trešajā trimestrī. Ja sievietei ikdienas urīna analīzes laikā tiek konstatētas izmaiņas un nav objektīvu simptomu, tad šajā gadījumā diagnostika jāsāk ar anamnēzes ievākšanu un sistēmisku izmeklēšanu. Ir jānoskaidro ar sievieti hronisku slimību, nieru slimību klātbūtne. Ir svarīgi pajautāt par iepriekšējām grūtniecībām un vēlīnas vai agrīnas gestozes klātbūtni. Pēc tam ir nepieciešams izmeklēt sievieti, dažreiz var redzēt kāju pietūkumu vai pietūkumu zem acīm, kas var liecināt par nieru patoloģiju. Ja sievietei ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, tad ir jāpārbauda Pasternatska simptoms, kas ir pozitīvs akūta pielonefrīta gadījumā. Pēc objektīvas izmeklēšanas ir jāveic papildu diagnostikas metodes, lai noskaidrotu patoloģiju un izslēgtu draudus bērna dzīvībai.

Ja ir aizdomas par iekaisumu, analīzēm jāizslēdz patoloģisks stāvoklis vai jānosaka infekcijas avots. Vispārēja asins analīze palīdz izslēgt iekaisuma procesu, pretējā gadījumā akūta pielonefrīta vai hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā būs leikocitoze un formulas nobīde pa kreisi. Vispārēja urīna analīze palīdz noteikt nieru un urīnceļu darbību. Jebkurš leikocītu skaita pieaugums var liecināt par iekaisumu un iespējamu cistītu vai pielonefrītu. Cistīta gadījumā izmaiņas būs tikai urīna analīzē, bet asins analīze būs normāla. Ja sievietei ir pielonefrīts, būs izmaiņas asinīs un urīnā. Papildus leikocitūrijai urīna analīzē var būt neliela proteinūrija, epitēlijs un baktērijas. Ja papildus leikocītiem tiek noteikta arī masīva proteinūrija, var apsvērt preeklampsiju, kas ir ļoti nopietna iespējamo komplikāciju ziņā.

Lai izslēgtu akūtus stāvokļus, jāveic instrumentālā diagnostika. Ultraskaņas izmeklējums ļauj precīzi noteikt augļa stāvokli, olšūnas lokalizāciju un precīzi izslēgt vienu vai otru stāvokli. Ar ultraskaņas palīdzību var precīzi diagnosticēt akūtu pielonefrītu - nieru iegurņa paplašināšanās ir objektīvs iekaisuma simptoms. Arī akmeņu klātbūtne nieru iegurnī var precīzi diagnosticēt un konstatēt urolitiāzi. Ja ir aizdomas par preeklampsiju, nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu. Diferenciāldiagnostikas nolūkos var izmantot citas instrumentālās izmeklēšanas metodes. Ja nepieciešams, tiek veikta Doplera izmeklēšana, lai pētītu augļa asinsriti un pētītu tā reakciju uz mātes slimību.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Lai izslēgtu akūtu stāvokli, kas apdraud nopietnas grūtniecības komplikācijas, jāveic leikocitūrijas diferenciāldiagnostika. Piemēram, preeklampsija var ātri attīstīties par konvulsīvu sindromu. Tāpēc ir nepieciešams izmeklēt sievieti un diferencēt pārejošu leikocītu palielināšanos urīnā no gestozes. Ir arī jāizslēdz hroniska pielonefrīta un akūta pielonefrīta saasinājums, jo ārstēšanas pieejas ir atšķirīgas.

Profilakse

Jebkuras slimības profilakse ir ļoti svarīga topošajai māmiņai, īpaši, ja sieviete veic preventīvus pasākumus grūtniecības plānošanas posmā. Sievietes ar hronisku pielonefrītu ir rūpīgi jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāārstē, jo paasinājumu iespējamība ir ļoti augsta. Tas pats attiecas uz sievietēm no riska grupas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze pat akūtos iekaisuma procesos ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek veikta atbilstoši un savlaicīgi. Labvēlīga ir arī normāla dzemdību norise un veselīga bērna piedzimšana, jo nieru patoloģiju var viegli koriģēt, nekaitējot bērnam.

Leikocīti urīnā grūtniecības laikā - tas visbiežāk norāda uz akūtu pielonefrītu vai cistītu, taču jāņem vērā arī citas izpausmes. Ja leikocīti tiek noteikti kopā ar olbaltumvielām, ir vērts izslēgt vēlu gestozi, jo tas ir visbīstamākais stāvoklis grūtniecības laikā. Jebkurā gadījumā, lai izvairītos no antibakteriālu zāļu lietošanas grūtniecības laikā, ir jānovērš patoloģija sievietēm no riska grupas.

[ 16 ]