Infekcijas grūtniecības laikā

Infekcijas grūtniecības laikā ir slimības, no kurām sievietes baidās visvairāk iespējamā kaitējuma dēļ, ko tās var nodarīt ne tikai mātes organismam, bet arī bērnam. Diemžēl lielāko daļu grūtnieču slimību izraisa dažādas infekcijas, kas atkarībā no veida var neietekmēt bērnu vispār vai izraisīt iedzimtu defektu. Tieši augstais risks, dzemdējot slimu bērnu, ir iemesls ne tikai savlaicīgai pārbaudei un ārstēšanai, bet arī šādu infekciju profilaksei.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Infekciju problēmas epidemioloģija grūtniecības laikā ir ļoti pārsteidzoša, jo vairāk nekā 85% spontāno abortu pirmajā trimestrī izraisa šis faktors. Bērnu ar iedzimtiem defektiem vidū sieviešu infekcijas slimības grūtniecības laikā ir pirmajā vietā pēc to attīstības cēloņiem. Runājot par šādas patoloģijas izplatību, tikai 60% infekciju tiek diagnosticētas laikā, un tas ir starp tām sievietēm, kuras piekrita veikt pārbaudi - diagnoze ir vairāk nekā 90%. Atlikušie 40% nediagnosticēto infekciju grūtniecības laikā ir gadījumi, kad sievietes atteicās veikt īpašas pārbaudes. Tas uzsver milzīgo saistību starp bērna ar defektiem piedzimšanu un savlaicīgu infekciju diagnostiku sievietei.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi grūtniecības infekcijas

Dažādu infekcijas slimību attīstības iemesli grūtniecības laikā ir saistīti ar grūtnieces imunitātes samazināšanos šajā periodā. Bērns ir organisms, kas DNS sastāvā ir pa pusei svešs. Tāpēc, lai saglabātu tā normālu attīstību, ir nepieciešams, lai sievietes imūnsistēma to nepieņemtu kā svešķermeni. Tas noved pie tā, ka grūtnieces imūnsistēmas stāvoklis tiek normāli nomākts – un tas ir riska faktors ātrākai inficēšanās ar vienu vai otru infekciju. Tāpēc, pat ja pirms grūtniecības sieviete bieži neslimoja pat ar saaukstēšanos, tad grūtniecības laikā tas notiek daudz biežāk.

Infekciju attīstības cēloņi ir atkarīgi no to pārnešanas ceļa, tāpēc var izdalīt vairākas slimību grupas, kas atšķiras pēc pārnešanas ceļa un izpausmēm.

Pirmkārt, ir jānošķir vīrusu un bakteriālas infekcijas. Vīrusu infekcijas ir: masalas, masaliņas, vējbakas, citomegalovīruss, hepatīts, herpes, HIV. Bakteriālas infekcijas ir ureaplazmoze, sifiliss, mikoplazmoze, hlamīdijas, toksoplazmoze, salmoneloze un daudzas citas. Jāatzīmē, ka grūtniecības laikā sievieti var skart jebkura infekcija, taču tiek ņemtas vērā tikai tās, kas vēlāk var ietekmēt augļa attīstību.

Jānošķir, ka, ja sieviete pirms grūtniecības cieš no vienas vai otras patoloģijas, tad jau grūtniecības plānošanas laikā tiek veikti visi pasākumi, kuru mērķis ir novērst komplikācijas auglim. Tas ir, sieviete ārstē slimību, lai neriskētu ar iespējamām sekām vēlāk.

Bieži gadās, ka dažas sievietes saslimst, bet citas ne. Kāpēc tas notiek? Mūsu imūnsistēma ir unikāla, tā saglabā atmiņu par visiem infekcijas izraisītājiem, kas jebkad ir iekļuvuši organismā. Ja sievietei bērnībā ir bijušas daudzas infekcijas bērnu slimības, tad viņa jau zināmā mērā ir no tām aizsargāta visu mūžu. Tas notiek tāpēc, ka, nonākot vīrusam vai baktērijai, veidojas antivielas, kas saglabājas visu mūžu, un vēlāk, kad šāds vīruss nonāk atkārtoti, šīs antivielas to vienkārši nekavējoties iznīcina. Taču šāda mūža imunitāte neattīstās pret visām baktērijām un vīrusiem, tāpēc ne vienmēr var būt mierīgs. Piemēram, pastāv mūža imunitāte pret vējbakām, masaliņām, masalām, A hepatīta vīrusiem.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Infekciju ietekmes uz augli patogenēze ir tāda, ka šie patogēnie mikroorganismi iziet cauri fetoplacentārajai barjerai, un atkarībā no to tropisma tie ietekmē vienu vai otru augļa orgānu. Piemēram, citomegalovīruss ir herpes vīrusu grupas pārstāvis. Tas nonāk sievietes organismā un var pat neizraisīt nekādus simptomus, savukārt auglim tas ietekmē smadzenes, veidojot tur cistas, ietekmē aknas, redzes analizatorus un nieres. Tas izraisa normālas organogenēzes pārkāpumu, kas var izraisīt iedzimtus defektus bērnam.

Jāzina vēl viena īpatnība - ja bērns agrīnā grūtniecības stadijā, pirmajā trimestrī, inficējas ar kādu vīrusu vai baktēriju, veidojas milzīgs skaits iedzimtu defektu. Un visbiežāk, pateicoties tik saprātīgai cilvēka dabas uzbūvei, notiek spontāns spontāns aborts. Tā sievietes ķermenis pasargā sevi no šāda bērna piedzimšanas. Tāpēc, lai cik slikti tas neizklausītos, spontāns aborts šajā posmā ne vienmēr ir jāglābj. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams rūpēties par sevi un izvairīties no visiem infekcijas riska faktoriem grūtniecības laikā.

Mājdzīvnieki bieži ir infekciju cēlonis, jo tie var būt daudzu infekcijas slimību patogēnu pārnēsātāji. Tāpēc par vienu no infekciju riska faktoriem grūtniecības laikā var saukt kontaktu ar dzīvniekiem. Tāpēc grūtniecības laikā un pat bērna pirmajā dzīves gadā labāk ir ļaut mājdzīvniekiem kādu laiku dzīvot pie radiniekiem.

Citi infekcijas attīstības cēloņi ir tie, kas var būt infekciju pārnešanas faktori. Tie ir sliktas kvalitātes ūdens, novecojis ēdiens, un nevajadzētu aizmirst par vienkāršu kontaktu ar inficētiem cilvēkiem vai infekcijas nesējiem. Dažreiz slimības gadījumā var vienkārši noskūpstīt cilvēku, lai viņš pārnestu stafilokoku, vai B hepatīta pārnešanai - kontaktam jābūt seksuālam. Tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā rūpīgu pārbaudi pirms grūtniecības, lai atklātu bīstamas infekcijas, jo tām bieži vien var nebūt izpausmju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi grūtniecības infekcijas

Runājot par dažādu infekciju klīnisko ainu grūtniecības laikā, jāizceļ tās, kas apdraud bērna normālu attīstību. Tāpēc visas infekcijas ir jāklasificē apakšgrupās. Pirmkārt, jāizceļ vīrusu un baktēriju infekcijas, kas ir svarīgi to ārstēšanas pieejai. Galvenie infekciju veidi ir: bīstamas infekcijas; slēptas; seksuāli transmisīvās infekcijas; vīrusu un zarnu infekcijas. Visas no tām vienā vai otrā mērā apdraud sievietes dzīvību un nedzimušā bērna veselību.

Bīstamas infekcijas grūtniecības laikā ir tās slimības, kas vispirms jādiagnosticē to kaitējuma dēļ nedzimušajam bērnam. Šīs infekcijas ietver tā saukto TORCH grupu. Šīs slimības ir toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss un herpes vīrusi, kā arī dažas citas.

Toksoplazmoze ir slimība, ko izraisa vienkāršākā Toxoplasma gondii. Slimība bērnam ir bīstama tikai tad, ja sieviete inficējas grūtniecības laikā. Patogēns tiek pārnests ar kaķiem, kas ir tā nesēji, vai ar slikti termiski apstrādātu gaļu. Toksoplazmozes simptomi grūtniecei ir bīstami, jo tie neļauj diagnosticēt slimību. Pirmās infekcijas pazīmes bieži izpaužas kā nespēks, galvassāpes, muskuļu sāpes, sāpes visā ķermenī. Vienlaikus paaugstinās ķermeņa temperatūra un var būt iekaisis kakls, izdalījumi no deguna un iesnas. Dažreiz uz ķermeņa var parādīties izsitumi alerģiska veidā. Tas nozīmē, ka toksoplazmozes klīniskā aina atgādina akūtu elpceļu slimību. Tāpēc grūtniecības laikā ir grūti diagnosticēt toksoplazmozi, un ārstēšana ir bīstama auglim.

Masaliņas ir akūta vīrusu slimība, kas izplatās ar gaisā esošām pilieniņām un daudzu iedzimtu defektu dēļ rada potenciālus draudus auglim. Šīs slimības simptomi ir arī drudzis, intoksikācija un nelieli izsitumi uz ķermeņa. Palielinās arī aizmugurējie kakla un pakauša limfmezgli. Kad vīruss nonāk placentā un pēc tam auglī, grūtniecības pirmajā trimestrī masaliņas bērnam izraisa raksturīgas dzirdes, redzes un sirds anomālijas. Biežāk bērniem ar iedzimtām masaliņām ir iedzimta kurlība, katarakta un sirds defekti. Šī vīrusa teratogēnā iedarbība ir pierādīta, tāpēc Ukrainā masaliņas grūtniecei ir medicīniska indikācija grūtniecības pārtraukšanai.

Citomegalovīruss ir slimība, ko var pārnest ar gaisā esošām pilieniņām, seksuāli un kontakta ceļā. Sievietei var nebūt simptomu vispār vai arī var būt viegli saaukstēšanās simptomi ar temperatūras paaugstināšanos. Vīrusam piemīt tropisms attiecībā uz bērna smadzenēm un aknām, tāpēc, inficējot augli, šī infekcija izraisa smagus smadzeņu bojājumus išēmisku bojājumu un cistu veidā, kā arī aknu palielināšanos un smagu dzelti ar bilirubīna encefalopātiju.

Herpes ir vīruss, kam piemīt tropisms attiecībā uz nervu sistēmu. Pastāv divi galvenie veidi - herpes labialis, kas tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām un kontakta ceļā, un herpes genitalis, kas tiek pārnests seksuāli. Slimības simptomi grūtniecēm izpaužas kā vezikulāri izsitumi uz lūpām vai dzimumorgāniem, kas izraisa niezi, dedzināšanu un diskomfortu. Ja vīruss nonāk auglim, tas izraisa nopietnus smadzeņu bojājumus. Ja sieviete inficējas ar dzimumorgānu herpes pirms pašām dzemdībām, tiek pieņemts lēmums par ķeizargriezienu, jo, ja vīrusam nav bijis laika iekļūt placentā, bērns var inficēties kontakta ceļā, izejot caur dzemdību kanālu.

TORCH infekcijas ir bīstamas, jo, inficējoties ar šiem patogēniem, auglim ir ļoti liela iedzimtu defektu varbūtība. Simptomi var būt ļoti atšķirīgi, ja tiek skarti dažādi orgāni: galvaskausa patoloģija mikrocefālijas vai hidrocefālijas veidā, sirds un muskuļu defekti, kurlums, emocionāli traucējumi un dažādas intelektuālās attīstības traucējumu formas, katarakta, horioretinīts, aknu slimības un bojājumi.

Vīrusu infekcija grūtniecības laikā tiek uzskatīta par bīstamāku nekā bakteriāla infekcija, jo vīrusiem ir lielāka tendence izraisīt dažādas mutācijas un labāk iekļūt placentā. Citas ļoti bīstamas vīrusu etioloģijas slimības ir masalas, vējbakas, B un C hepatīts un HIV.

B un C hepatīta vīrusi ir seksuāli transmisīvas slimības, un slimība var tikt pārnesta bērnam vertikāli caur placentu, dzimšanas brīdī vai ar pienu zīdīšanas laikā. Intrauterīnās infekcijas gadījumā tiek skartas bērna aknas un pēc tam smadzenes. Smaga aknu bojājuma gadījumā pēc piedzimšanas bērns nevar ilgi dzīvot sava stāvokļa smaguma dēļ. Ja infekcija notikusi, ejot caur dzemdību kanālu vai ar pienu, tad bērnam attīstās hronisks hepatīts, kam ir arī slikta izdzīvošanas prognoze.

HIV ir vīruss, kas uzbrūk organisma imūnšūnām, kas galu galā izraisa pilnīgu imūnsistēmas nomākšanu un samazina spēju cīnīties ar jebkādām infekcijām. Vīrusa bīstamība ir tāda, ka tas organismā ļoti ilgu laiku var būt asimptomātisks un tikai pēc gadu desmitiem izraisīt slimību. Cilvēks var neslimot, bet vienkārši būt vīrusa nesējs un nodot to citiem, kas ir vēl bīstamāk. HIV izraisītas slimības simptomus raksturo simptomu kopums - svara zudums par vairāk nekā 10% no ķermeņa svara, svīšana, palielināti limfmezgli un bezcēloņa caureja. Tas var radīt domu par AIDS iespējamību. Grūtniecei, ja vīruss tiek atklāts pirms grūtniecības vai tās laikā, grūtniecības laikā tiek veikta īpaša terapija, kā arī bērna ārstēšana pirmajās dienās pēc grūtniecības - tas palīdz izvairīties no slimības attīstības bērnam.

Seksuāli transmisīvās infekcijas grūtniecības laikā bieži rada draudus bērnam iespējamu atkārtotu spontāno abortu dēļ. Šādas slimības ir ureaplazmoze, gonoreja, sifiliss.

Ureaplazmoze un gonoreja ir intracelulāri mikroorganismi, kas, nonākot dzemdes epitēlija šūnās, var izraisīt spontāno abortu.

Sifiliss ir seksuāli transmisīva slimība, kas rada potenciālus draudus auglim, ja piedzimst bērns ar iedzimtu sifilisu. Šajā gadījumā bērnam var būt sirds defekts, zobu anomālijas un citas anomālijas.

Zarnu infekcijas grūtniecības laikā var būt bīstamas mātei, jo milzīgs toksīnu daudzums negatīvi ietekmē mātes organismu un var ietekmēt arī bērnu. Zarnu infekciju simptomi ir līdzīgi – galvassāpes, atkārtota vemšana un caureja, galvassāpes un sāpes vēderā, kā arī dehidratācija. Salmoneloze un listerioze ir visbiežāk sastopamās un bīstamākās infekcijas grūtniecības laikā. Tās tiek pārnestas ar pārtiku vai ūdeni. Ja patogēns nokļūst auglim, var tikt skartas plaušas, aknas, smadzenes, un var rasties arī nedzīvi dzimuša bērna piedzimšana.

Latentas infekcijas grūtniecības laikā ir tās, kas ir asimptomātiskas, kas rada vēl lielākus draudus to neiespējamības dēļ atklāt.

Tādējādi dažādu infekciju simptomiem var būt atšķirīga izpausme, taču to potenciālais bīstamība ir tāda, ka tiem var nebūt izpausmju, bet vienlaikus uzsākt bērna iedzimtus defektus. Tas pierāda nepieciešamību savlaicīgi diagnosticēt šādas infekcijas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Infekciju sekas grūtniecības laikā ir ļoti nopietnas, un mēs galvenokārt runājam par bērna dzīvību. Komplikācijas, kas var izraisīt infekcijas slimības, aprobežojas ne tikai ar iedzimtiem defektiem, bet nākotnē var rasties arī veselības problēmas mazulim hronisku infekciju formu un intelektuālās attīstības traucējumu veidā.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika grūtniecības infekcijas

Jebkuru infekciju savlaicīga diagnostika grūtniecības laikā ir ne tikai mātes, bet arī bērna veselības atslēga. Ir ļoti svarīgi diagnosticēt slimību pirms grūtniecības iestāšanās, tāpēc jebkuras grūtniecības plānošana ar rūpīgu izmeklēšanu izvirzās priekšplānā. Ja slimības simptomi jau ir parādījušies grūtniecības laikā, tad galvenais mērķis ir diagnosticēt infekcijas veidu.

Ja sievietei ir akūtas elpceļu infekcijas simptomi, tas nenozīmē, ka tā ir vienkārša gripa. Ir nepieciešams izmeklēt sievieti, precizēt anamnēzi, mājdzīvnieku klātbūtni un tikai tad runāt par vienu vai otru diagnozi.

Obligāti veicamās analīzes var iedalīt obligātajās un īpašajās. Obligātās analīzes ietver vispārēju asins analīzi, urīna analīzi, cukura līmeņa asinīs noteikšanu un, ja nepieciešams, bioķīmisko analīzi. Izmaiņas, kas var būt šādos testos, var izmantot par pamatu vīrusu vai baktēriju infekcijas noteikšanai. Vīrusu infekciju raksturo limfocītu skaita palielināšanās, savukārt bakteriālu infekciju raksturo leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi un jauno leikocītu formu skaita palielināšanos. Urīna analīze ļauj izslēgt urīnceļu slimību, ja sievietei paaugstinās temperatūra. Bioķīmiskā asins analīze ir nepieciešama, ja sievietei ir dzelte, lai noteiktu bilirubīna līmeni. Tas ļauj pieņemt, ka jūs skar hepatīta vīruss vai kāds cits šādas dzeltes cēlonis.

Starp īpašajiem testiem ir tie, kas ļauj precīzi noteikt konkrētu infekciju. Šim nolūkam tiek veikta seroloģiskā asins analīze, lai noteiktu antivielas pret noteiktām infekcijām. Tiek noteikts imūnglobulīnu G un M klases antivielu līmenis. Šajā gadījumā tiek izmantoti īpaši reaģenti, kas ļauj noteikt šo antivielu līmeni pret konkrētu infekciju. Ja ir paaugstināts imūnglobulīnu G līmenis, piemēram, pret citomegalovīrusu, tad varam teikt, ka sieviete bija inficēta pirms dzemdībām, un tagad šis vīruss nerada briesmas bērnam. Bet, ja tiek atklāti imūnglobulīni M, tas norāda uz akūtu infekciju, tas ir, sieviete ir slima un arī auglis ir pakļauts riskam. Starp īpašajiem testiem, ja ir aizdomas par seksuāli transmisīvām infekcijām, tiek pārbaudīta arī maksts uztriepe. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt patogēna veidu un tā jutību pret zālēm. Zarnu infekciju gadījumā nepieciešams veikt fekāliju testu, kas arī ļaus noteikt infekcijas izraisītāju.

Grūtniecības laikā veicamā infekciju instrumentālā diagnostika ir vērsta uz augļa un tā orgānu stāvokļa izpēti, lai noteiktu, kā konkrētā infekcija ir ietekmējusi bērnu. Tāpēc tiek veikta augļa ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā var noteikt sirds, kaulu un dažu mīksto audu struktūru, kas ļauj jau pirmajā trimestrī noteikt dažus iedzimtus defektus. Ja rodas kādas problēmas, šajā posmā sieviete joprojām var veikt abortu. Tad otrajā un trešajā trimestrī ir lielāka iespēja atklāt iedzimtus defektus, izmantojot ultraskaņu, un tad, ja rodas problēmas, var pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ. Dažreiz ir nepieciešamas invazīvas metodes, piemēram, augļūdeņu punkcija ar sekojošu infekcijas izraisītāja identificēšanu.

[ 31 ], [ 32 ]

Diferenciālā diagnoze

Grūtniecības laikā infekciju diferenciāldiagnostika jāveic starp akūtām elpceļu slimībām un auglim bīstamām vīrusu un baktēriju patoloģijām, jo simptomi var būt ļoti līdzīgi. Šeit galveno un precīzāko metodi var uzskatīt par seroloģisko pētījumu, kas ļauj precīzi noteikt vienu vai otru patogēnu.

Ukrainā pirms grūtniecības un jau grūtniecības laikā TORCH grupas pārbaude nav obligāta, bet to vienmēr iesaka ārsts, un sieviete pati izlemj, vai to veikt vai nē, jo šī ir ļoti dārga pārbaude. Taču, ņemot vērā iespējamos riskus, ir jāuzsver šī pētījuma augstā nozīme savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai, kas nekaitēs bērnam.

Profilakse

Infekciju profilaksei grūtniecības laikā galvenokārt jābūt nespecifiskai – katrai sievietei, iestājoties grūtniecībai, jārūpējas par sevi un jāizvairās no saskares ar infekcijas slimniekiem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Ir nepieciešams veikt TORCH slimību grupas pārbaudes, un, ja sieviete nav bijusi slima, tad jāveic specifiska imunizācija. Tad prognoze labai grūtniecības attīstībai būs labvēlīga, bet bīstamas infekcijas gadījumā grūtniecības laikā risks dzemdēt neveselīgu bērnu ir ļoti augsts.

Infekcijas grūtniecības laikā ir tas, no kā visvairāk jābaidās, jo jebkura infekcija ir potenciāls komplikāciju drauds bērnam. Tāpēc ir tik svarīgi sagatavoties bērna piedzimšanai, rūpīgi pārbaudīt gan mammu, gan tēti un tikai tad domāt par to, kā saglabāt šo vēlamo grūtniecību. Ja jūs izietat visas ieteicamās pārbaudes saskaņā ar grūtniecības noteikumiem, tad iespēja piedzimt veselam bērnam ir ļoti augsta.

[ 39 ], [ 40 ]