Citomegalovīruss grūtniecības laikā

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta infekcija, kas sastopama daudzām sievietēm. Apskatīsim galvenos citomegalovīrusa infekcijas cēloņus, simptomus un to, kādas briesmas tā rada grūtniecības laikā.

CMV jeb citomegalovīrusa infekcija pieder pie herpes infekcijas mikroorganismu grupas. Visbiežāk tā parādās cilvēkiem ar imūndeficīta vīrusu un grūtniecēm. Infekcijas galvenais apdraudējums ir nopietnās sekas un komplikācijas, ko tā var izraisīt. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 1% jaundzimušo inficējas no mātes. Dažiem bērniem CMV nav saistīta ar sāpīgiem simptomiem, taču infekcija var izraisīt iedzimtas slimības, kas izpaužas bērna dzīves pirmajos mēnešos.

Statistika liecina, ka no 1000–750 bērniem vienam ir CMV, kas ir iedzimta vai attīstās pēc dzimšanas. Iedzimtā citomegalovīrusa forma var būt akūta vai hroniska. Bet iegūtā CMV var būt latenta, ģeneralizēta un akūtai mononukleozei līdzīga. Inkubācijas periods joprojām nav zināms, diagnozi sarežģī neizteiktā klīniskā aina. Medicīnas literatūrā tiek norādīts 20–60 dienu periods pirms pirmo citomegalovīrusa simptomu parādīšanās.

• Ja cilvēkam ir normāla imūnsistēma, slimība norit latentā formā. Tas nozīmē, ka infekcija var palikt organismā daudzus gadus un neizpausties, kamēr imūnsistēma nesamazina savas aizsargājošās īpašības. Viens no samazinātas imunitātes iemesliem ir grūtniecība.
• Mononukleozei līdzīgs CMV rodas grūtniecēm ar novājinātu organismu. Galvenās infekcijas pazīmes ir vājums, drudzis, muskuļu sāpes, drebuļi un palielināti limfmezgli. Visbiežāk slimībai nav nopietnu seku organismam, jo imūnsistēmas aizsargājošās īpašības tiek galā ar patogēnu un citomegalovīruss nonāk latentā stāvoklī.
• Citomegalovīrusa hepatīts ir ļoti reti sastopams. Šī slimības forma izraisa ādas un sklēras dzeltēšanu, urīna un fekāliju krāsas izmaiņas. Turklāt tiek novērotas bioķīmiskas slimības pazīmes, proti, aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Akūta infekcijas gaita pāriet nedēļas laikā un iegūst latentu formu.
• Ģeneralizēta forma, rodas bērniem līdz trīs mēnešu vecumam, pacientiem ar imūndeficīta vīrusu un pēc orgānu transplantācijas vai asins pārliešanas. Slimība ir ļoti smaga, izraisot plaušu, nieru, kuņģa-zarnu trakta un nervu sistēmas bojājumus.

Ļoti bieži CMV rodas vienlaikus ar akūtu elpceļu infekciju. Galvenie simptomi ir vispārējs nespēks, paaugstināts nogurums un vājums, zema temperatūra, iesnas un iekaisis kakls. Ja sievietei grūtniecības laikā ir bijusi CMV, tad rodas intrauterīna infekcija. Taču, neskatoties uz to, tikai 5% augļu cieš no citomegalovīrusa.

Visi iedzimtas infekcijas gadījumi tiek uzskatīti par bīstamiem. Ja sieviete grūtniecības sākumposmā ir cietusi no citomegalovīrusa infekcijas, tā var izraisīt augļa nāvi un spontānu abortu. Vēlākajos grūtniecības posmos iedzimta CMV infekcija izraisa hemorāģisko sindromu, ko pavada asiņošana audos un iekšējos orgānos. Dažreiz iedzimta infekcija izpaužas vairākus gadus pēc bērna piedzimšanas. Bērnam attīstās dzirdes traucējumi un attīstības aizkavēšanās. Iespējama iekšējo orgānu fibroze un kustību traucējumi. Citomegalovīrusa infekcijas galvenā iezīme ir tā, ka tā izpaužas kā citi jaundzimušā organisma bojājumi: imūndeficīts, hemolītiskā slimība un citi.

[ 1 ]

Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā ir dažādi, taču tie visi ir saistīti ar novājinātām sievietes imūnsistēmas aizsargfunkcijām. Pirmkārt, ir vērts zināt, ka CMV var būt iedzimts un iegūts. Iedzimtā forma var būt akūta un hroniska. Un iegūtā forma var būt latenta, akūta, ģeneralizēta vai mononukleoze. Ir vairāki CMV pārnešanas veidi no cilvēka uz cilvēku, proti, citomegalovīrusa infekcijas cēloņi grūtniecības laikā:

• Gaisa desants.
• Kontakts vai mājsaimniecības ceļā – inficēšanās notiek tikai tad, ja vīruss ir aktīvā formā. Infekcija iekļūst organismā caur siekalām skūpsta laikā, lietojot kāda cita zobu birsti un pat caur traukiem.
• Transplacentārs - rada briesmas auglim un normālai grūtniecības gaitai. Infekcija ir iespējama arī tad, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam (ja bērns ir pilnlaikā dzimis, tad briesmas nedraud). Slimas mātes mātes piens var izraisīt arī bērna infekciju.
• Seksuāls ir galvenais inficēšanās ceļš pieaugušo vidū. Vīruss iekļūst organismā dzimumorgānu, orālā vai anālā kontakta ceļā, neizmantojot prezervatīvu.
• Sliktas higiēnas dēļ citomegalovīruss var iekļūt cilvēka organismā, nonākot saskarē ar urīnu vai izkārnījumiem, kas satur CMV. Šajā gadījumā roku higiēna ir īpaši svarīga, jo slikti mazgātas rokas var izraisīt vīrusa iekļūšanu mutē.
• Hemotransfūzija – infekcija rodas donora asins un tā komponentu pārliešanas, donora olšūnu lietošanas vai orgānu un audu transplantācijas laikā.

45% pasaules iedzīvotāju ir antivielas pret CMV infekciju, tas ir, viņi ir seropozitīvi. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka ir varbūtība, ka viņam vai viņai ir imunitāte pret citomegalovīrusu. Šveicē aptuveni 45% iedzīvotāju ir seropozitīvi pret šo infekciju, Japānā aptuveni 96% un Ukrainā no 80-90%. Primārais CMV parādās 6-12 gadu vecumā, tas ir, bērnībā. Šajā gadījumā infekcija var būt latenta, tas ir, tā var iekļūt bērna organismā zīdīšanas laikā, ejot cauri dzemdību kanālam utt. Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā ir dažādi, jo infekcija var būt asinīs, spermā, urīnā, siekalās, asarās un pat maksts sekrētos.

Kā citomegalovīruss ietekmē grūtniecību?

Kā citomegalovīruss ietekmē grūtniecību un cik bīstama ir CMV infekcija – jautājums, kas interesē daudzas topošās māmiņas. Grūtniecības laikā sievietes imūnsistēma ir ievērojami vājināta. Tas notiek diezgan saprotamu iemeslu dēļ, lai organisms neatgrūstu embriju (jo uztver to kā svešķermeni). Šajā periodā palielinās risks saslimt ar citomegalovīrusa infekciju. Ja vīruss organismā ir latentā stāvoklī, tad grūtniecības laikā tas aktivizējas un pasliktinās.

Šī slimība ir ļoti bīstama, jo, ja auglis inficējas intrauterīni, tas var izraisīt tā nāvi vai dažādus traucējumus sistēmu un orgānu attīstībā. Embrija inficēšanās var notikt ieņemšanas laikā, ar spermatozoīdu. Bet visbiežāk inficēšanās notiek dzemdību laikā, kad embrijs iziet cauri dzemdību kanālam. Šajā gadījumā intrauterīnā infekcija ir daudz bīstamāka auglim, atšķirībā no inficēšanās ar mātes pienu.

Ja grūtniece inficējas ar CMV grūtniecības pirmajā trimestrī, tas izraisa pēkšņus spontānos abortus, nedzīvi dzimušus bērnus un spontānos abortus. Ja bērns izdzīvo vai infekcija notiek grūtniecības vēlīnā stadijā, bērnam rodas iedzimta citomegalovīrusa infekcija, kas izpaužas tūlīt pēc dzimšanas vai pirmajos dzīves gados. CMV simptomi grūtniecības laikā izpaužas kā drudzis, vispārējs nespēks un vājums vai arī tie vispār nav.

• Vīrusa galvenais apdraudējums ir tas, ka tas var neparādīties, tas ir, tas var būt asimptomātisks. Šajā gadījumā infekciju var noteikt ar asins analīzēm. Tā kā citomegalovīruss iekļūst placentas barjerā, tas pieder pie slimību grupas, kuras sievietei jāpārbauda pat bērna plānošanas stadijā.
• Citomegalovīruss var izraisīt sarežģītu grūtniecību. Ļoti bieži infekcija izraisa spontānos abortus un priekšlaicīgu placentas atdalīšanos. Turklāt palielinās augļa hipoksijas risks, kas noved pie patoloģiskas attīstības un priekšlaicīgām dzemdībām.
• Ja sieviete grūtniecības laikā saslimst ar CMV un vīruss izraisa nopietnas komplikācijas, tiek veikta mākslīga grūtniecības pārtraukšana. Bet pirms tam ārsti veic padziļinātu virusoloģisku pētījumu, lai pārbaudītu placentu un augli. Jo pat viskritiskākajās situācijās pastāv iespēja glābt bērnu.
• Citomegalovīruss ir īpaši bīstams grūtniecības laikā, kas rodas kopā ar herpes, masaliņām vai toksoplazmozi.Šajā gadījumā infekcijas sekas negatīvi ietekmēs gan topošās mātes, gan bērna stāvokli.

Ja sieviete grūtniecības laikā pirmo reizi inficējas ar citomegalovīrusu, tas norāda uz primāru infekciju. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams, jo vīruss var iekļūt auglim un izraisīt vairākas komplikācijas tā attīstībā. Lai noteiktu, vai citomegalovīruss ir iekļuvis auglim, sievietei tiek veiktas šādas pārbaudes:

• Ultraskaņas izmeklēšana

Ļauj identificēt citomegalovīrusa izraisītas augļa attīstības anomālijas: mikrocefāliju, intrauterīnu augšanas aizturi, ascītu, oligohidramniju un smadzeņu attīstības anomālijas.

• Amniocentēze

Šī izmeklēšana ir augļūdeņu analīze. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām intrauterīnās CMV noteikšanai. Izpēte ir iespējama no 21. grūtniecības nedēļas, bet ne agrāk kā 6-7 nedēļas pēc iespējamās inficēšanās. Ja analīze ir negatīva, var teikt, ka bērns ir vesels. Ja analīze ir pozitīva, sievietei tiek veikta kvantitatīva PCR analīze citomegalovīrusa noteikšanai. Šajā gadījumā, jo augstāka ir vīrusu slodze, jo sliktāka ir grūtniecības prognoze. Apsvērsim iespējamos pētījuma rezultātus:

• Citomegalovīrusa DNS daudzums <10*3 kopijas/ml – 80% varbūtība, ka nedzimušais bērns ir vesels.
• Citomegalovīrusa DNS daudzums ≥10*3 kopijas/ml – 100% varbūtība, ka vīruss ir iekļuvis augļa organismā.
• Citomegalovīrusa DNS skaits <10*5 kopijas/ml – 90% varbūtība, ka bērnam piedzimstot nebūs CMV simptomu.
• Citomegalovīrusa DNS daudzums ≥10*5 kopijas/ml – pastāv liela varbūtība, ka piedzims bērns ar iedzimtas CMV simptomiem un vīrusa izraisītām patoloģijām. Šajā gadījumā ārsts var nozīmēt grūtniecības pārtraukšanu.

Taču iepriekš nav jāuztraucas, jo ne vienmēr bērnam, kas inficēts ar citomegalovīrusu, rodas veselības komplikācijas. Visi bērni ar CMV atrodas pastāvīgā ambulatorā uzraudzībā. Tomēr dažos gadījumos vīruss, ietekmējot augli dzemdē, izraisa tā nāvi. Dažiem inficētiem jaundzimušajiem sākas nopietnas patoloģijas fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Citomegalovīrusa simptomi grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa simptomi grūtniecības laikā ir atkarīgi no infekcijas veida un formas. Ļoti bieži CMV neizpaužas, tas notiek ar spēcīgu imūnsistēmu. Šajā gadījumā vīruss ir latentā formā un izpaužas, kad organisma spēki vājinās. Daudzi inficēti cilvēki infekcijas aktivizēšanos uztver kā parastu saaukstēšanos. Bet ne viss ir tik vienkārši, jo ar šādu "saaukstēšanos" galvenais bojājumu fokuss ir centrālā nervu sistēma, nieres, plaušas, sirds, aknas.

• Sievietēm citomegalovīruss izraisa dzemdes kakla eroziju, olvadu un olnīcu iekaisumu un cervicītu. Iekaisuma process var skart olnīcas, kam pievienojas stipras sāpes vēdera lejasdaļā un bālganzilgani izdalījumi. Grūtniecēm infekcija var noritēt bez simptomiem.
• Vīriešiem CMV izraisa saaukstēšanās simptomus, ko pavada uroģenitālās sistēmas iekaisums. Var pasliktināties urīnizvadkanāla un sēklinieku audu slimības. Citomegalovīrusa dēļ vīrietim urinējot rodas sāpes un diskomforts.
• Apsveriet citomegalovīrusa vispārējos simptomus grūtniecības laikā, kurus parasti nosaka, izmantojot diferenciāldiagnostiku:
• Akūta elpceļu vīrusu infekcija - sieviete sūdzas par vājumu, paaugstinātu nogurumu un vispārēju nespēku, biežām galvassāpēm, siekalu dziedzeru iekaisumu, pastiprinātu svīšanu, bālganu pārklājumu uz mēles un smaganām.
• Uroģenitālās sistēmas bojājumi – parādās hroniska nespecifiska iekaisuma procesa simptomi. Ja ārstiem neizdodas noteikt patoloģisko simptomu vīrusu raksturu, tiek nozīmēta antibiotiku terapija, kas parasti nedod gaidītos rezultātus.
• Ja sievietei ir ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcijas forma, to pavada iekšējo parenhimatozo orgānu bojājumi. Visbiežāk rodas virsnieru dziedzeru, nieru, aizkuņģa dziedzera un liesas iekaisums. Tā rezultātā biežāk rodas šķietami bezcēloņa bronhīts un pneimonija, kas ir slikti ārstēti ar antibiotikām.
• Citomegalovīrusa infekciju pavada ievērojama imūnsistēmas stāvokļa samazināšanās, trombocītu skaita samazināšanās. Iespējami zarnu sieniņu, perifēro nervu, acu asinsvadu un smadzeņu bojājumi. Nav nekas neparasts, ja palielinās submandibulārie un pieauss siekalu dziedzeri, parādās izsitumi un locītavu iekaisuma slimību saasināšanās.

Ļoti bieži CMV skar pusaudža vai bērnības gadus, kad imūnsistēma nav pietiekami spēcīga. 90% gadījumu vīrusinfekcija norit bez simptomiem. Inkubācijas periods ilgst no 20 līdz 60 dienām, tas ir, pēc iekļūšanas organismā vīruss nekavējoties neliecina par sevi. Pēc inficēšanās citomegalovīruss dzīvo un vairojas siekalu dziedzeru šūnās. Pēc inkubācijas perioda CMV izraisa īslaicīgu virēmiju, ko pavada reģionālo limfmezglu iekaisums, siekalu dziedzeru palielināšanās, pastiprināta siekalošanās un aplikums uz mēles. Smagas intoksikācijas dēļ rodas galvassāpes, vājums, vispārējs nespēks un drudzis.

Citomegalovīruss iekļūst mononukleārajos fagocītos un leikocītos un ir uzņēmīgs pret replikāciju. Inficētās šūnas vairojas, palielinās izmēros un kodolos pārnēsā vīrusu ieslēgumus. Tas viss liecina, ka CMV var ilgstoši palikt latentā stāvoklī, īpaši, ja tiek skarti limfoīdie orgāni. Slimības ilgums var būt no 10 līdz 20 dienām.

Citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā var būt letālas bērnam. Tāpēc katrai sievietei pirms ieņemšanas jāveic CMV tests. Tas palīdzēs noskaidrot, vai ir pamats baidīties, vai arī pietiek vienkārši stiprināt imūnsistēmu. Sekas var izpausties gan primārās citomegalovīrusa infekcijas, gan transplacentālas infekcijas gadījumā.

Maksimālais apdraudējums auglim rodas pirmajās 4–23 grūtniecības nedēļās. Minimālais apdraudējums nedzimušajam bērnam rodas, ja CMV reaktivējas grūtniecības laikā. Vienlaikus katrai sievietei jāatceras, cik nopietnas var būt citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā. CMV topošajai māmiņai var izraisīt bērnam šādas patoloģijas:

• Augļa nāve, sasalusi grūtniecība, priekšlaicīga placentas atdalīšanās un izraisītas dzemdības.
• Sirds defekti un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.
• Dzirdes un redzes zudums vai pasliktināšanās.
• Garīgā atpalicība un nepietiekami attīstītas smadzenes.
• Hepatīts, palielinātas aknas, dzelte.
• Centrālās nervu sistēmas patoloģiskie bojājumi.
• Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģijas.
• Liesas un aknu palielināšanās.
• Intracerebrālas kalcifikācijas, mikrocefālija.
• Petehijas, tūska, krampji.
• Ventrikulomegālija un citi.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā var kļūt par nopietnu apdraudējumu bērna veselībai. Varbūtība, ka vīruss izraisīs iepriekš aprakstītās sekas, ir 9%, bet primārā CMV vai tā reaktivācijas gadījumā - 0,1%. Tas nozīmē, ka daudzas sievietes, kurām grūtniecības laikā tika diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija, dzemdē pilnīgi veselus bērnus.

[ 2 ], [ 3 ]

Citomegalovīrusa diagnostika grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa diagnostika grūtniecības laikā jāveic ieņemšanas plānošanas stadijā. Lai noteiktu vīrusu, tiek veiktas asinis, urīns, siekalas, dzimumorgānu nokasīšana un uztriepe. Grūtniecības laikā CMV tiek atklāts, izmantojot asins analīzi. Infekciju ir grūti diagnosticēt neskaidras klīniskās ainas dēļ. Tāpēc tiek veikti testi antivielu noteikšanai. Ja analīze atklāj specifiskas antivielas pret CMV, tas norāda uz vīrusa klātbūtni organismā.

Galvenās citomegalovīrusa diagnostikas metodes:

• Citoloģiska – atklāj palielinātas šūnas mātes pienā, urīna nogulsnēs, siekalās un citos sekrēcijas šķidrumos.
• Seroloģiski – citomegalovīrusa antivielas tiek noteiktas, izmantojot imūnglobulīnus IgG un IgM. Ja grūtniecei tiek atklāts IgM, tas norāda uz nesenu infekciju, kas prasa detalizētu izpēti. Lai noteiktu imūnglobulīnus, tiek veikta embrija nabassaites asiņu analīze. Ja analīze uzrāda IgM, tas norāda, ka bērns ir inficēts ar CMV.
• Molekulārā bioloģija – tiek veikta, lai noteiktu citomegalovīrusa DNS organisma šūnās.
• Viroloģiskā diagnostika ir diezgan dārga un darbietilpīga metode. Lai to veiktu, patogēns tiek kultivēts uz tā barības vielu barotnes.

No visām iepriekšminētajām diagnostikas metodēm visbiežāk tiek izmantota seroloģiskā. Ja asinīs ir antivielas pret citomegalovīrusu, t. i., igg ir pozitīvs, tad tas norāda uz augstu grūtnieces imunitāti. Vairumā gadījumu CMV ir latentā formā.

Ja citomegalovīrusa tests ir negatīvs, grūtniecēm ieteicams veikt testu katrā trimestrī, jo topošās māmiņas tiek uzskatītas par riska grupu. Jebkurā gadījumā antivielu trūkums ir potenciāls drauds normālai grūtniecībai. Bērniem, kas dzimuši slimai mātei, pirmajās dzīves dienās jāveic diagnostika, lai noteiktu antivielu klātbūtni. Tomēr, ja jaundzimušajam pirmajos trīs mēnešos tiek atklātas IgG antivielas, tas nav iedzimta citomegalovīrusa pazīme. Bet IgM klātbūtne norāda uz akūtu CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Citomegalovīrusa tests grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa tests grūtniecības laikā ir obligāts katrai topošajai māmiņai. Tas ir tāpēc, ka CMV infekcija pirmajās 20 grūtniecības nedēļās var izraisīt spontāno abortu un augļa nāvi. Taču citomegalovīruss ir ļoti bīstams arī pēdējos grūtniecības mēnešos. Tāpēc, lai izvairītos no nopietnām slimības sekām, katra sieviete veic citomegalovīrusa testu.

CMV laboratoriskā diagnostika sastāv no urīna un siekalu analīzēm, polimerāzes ķēdes reakcijas un asins seruma seroloģiskās pārbaudes. Apskatīsim katru no testiem sīkāk.

• Urīna un siekalu nogulumu citoloģiskie pētījumi

Grūtnieces urīns un siekalas tiek pārbaudītas mikroskopā, lai noteiktu raksturīgās milzīgās CMV šūnas.

• PCR vai polimerāzes ķēdes reakcija

Diagnostika balstās uz infekcijas DNS noteikšanu, kas atrodas vīrusu šūnās un ir iedzimtas informācijas nesēja asins šūnās. PCR veikšanai izmanto urīnu, nokasījumus, krēpas vai siekalas.

• Asins seruma seroloģiskie testi

Analīze tiek veikta, lai asinīs noteiktu CMV specifiskās antivielas. Mūsdienās visprecīzākā ir enzīmu imūnanalīze (ELISA). Ar šādas analīzes palīdzību var noteikt dažāda veida imūnglobulīnus IgG, IgM un to aviditāti.

[ 7 ]

Citomegalovīrusa norma grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa norma grūtniecības laikā ir atkarīga no sievietes organisma individuālajām īpašībām. Tas ir, nav viena normas rādītāja. Piemēram, ja vīrietim asinīs nav antivielu pret vīrusu, tad tas ir ļoti labi. Bet tas nenozīmē, ka viņš nav inficēts un nepārnesīs vīrusu sievietei. Antivielu trūkums sievietes asinīs ir CMV drauds. Iepriekš neinficēta grūtniece ir pakļauta riskam un var inficēties ar citomegalovīrusu. Antivielu trūkums ievērojami palielina intrauterīnās infekcijas risku. Īpaši apdraudētas ir grūtnieces, kurām jau ir bērni, kas apmeklē bērnudārzus vai skolu. Tā kā CMV pastāvīgi cirkulē bērnu grupās.

Lai grūtniecības laikā noteiktu antivielas pret vīrusu, sievietei tiek veikti TOCH infekcijas testi. Jāatzīmē, ka, tiklīdz vīruss nonāk organismā, tas tur paliek mūžīgi. Tikai antivielu testi var atklāt saistību starp organismu un citomegalovīrusu. Interpretējot asins analīžu rezultātus, īpaša uzmanība jāpievērš šādiem aspektiem:

Indikatori		Aviditāte	Rezultātu dekodēšana
IgM-	IgG-	Tie nedefinē	Seronegatīvums, vīruss sievietes organismā nav sastopams. Nekas neapdraud normālu augļa attīstību.
IgM+	IgG-/+	Zems	Pastāv primāra CMV infekcija un augļa inficēšanās risks.
IgM+/-	IgG+	Sliekšņa zona (vidējās vērtības)	Primārā infekcija ir pēdējā stadijā, un augļa inficēšanās risks ir augsts.
IgM-	IgG+	Garš	Citomegalovīruss ir latentā stāvoklī, risks auglim ir minimāls.
IgM+/-	IgG+	Zems	CMV reaktivācijas stadijā, augsts augļa inficēšanās risks.

IgG līmenis normas robežās un IgM neesamība tiek uzskatīta par normālu. Šādi rezultāti liecina, ka sievietes organisms nekad nav bijis saskarē ar vīrusu. Ja IgG līmenis ir virs normas un IgM nav, tad sievietes organismā vīruss ir latentā stāvoklī. Šajā gadījumā, provocējošo faktoru un novājinātas imūnsistēmas klātbūtnē, augļa inficēšanās iespējamība dzemdē vai bērna inficēšanās iespējamība dzemdību procesā ir minimāla. Ja IgM līmenis ir virs normas, tad sievietei ir bijusi primāra infekcija, bet grūtniecība var atkārtoti izraisīt vīrusu un izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.

IgG katrai sievietei ir individuāls, tāpēc dažādām sievietēm tam var būt atšķirīgas vērtības. Ārsti iesaka veikt testus pirms grūtniecības, tas ļaus salīdzināt rādītājus un noteikt citomegalovīrusa infekcijas vai saasināšanās risku. Tā kā 10% gadījumu IgM netiek atklāts, visa uzmanība tiek pievērsta IgG vērtībai.

IgG pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

IgG pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā nosaka antivielu aviditāti. Šis parametrs ļauj noskaidrot, cik sen notikusi infekcija. Jo augstāka aviditāte, jo agrāk notikusi infekcija, kas nozīmē, ka situācija ir drošāka nedzimušajam bērnam. Ja aviditāte ir augsta, tas ir, vairāk nekā 60%, tad grūtniecībai draudu nav, ja rādītājs ir zem 50%, tad infekcija notikusi mazāk nekā pirms trim mēnešiem un ir bīstama grūtniecei.

Lai noteiktu infekcijas klātbūtni, katrā trimestrī sievietei tiek ņemtas asinis un tiek veikta IgM antivielu klātbūtnes pārbaude. Primārās CMV gadījumā IgG parādās uz IgM fona. Ja IgG palielinās un IgM netiek konstatēts, tas norāda uz citomegalovīrusa saasināšanos. Ja IgG tiek konstatēts nelielā daudzumā, tas norāda uz vīrusa klātbūtni mātes organismā, kas nozīmē, ka pastāv augļa inficēšanās risks.

• IgG noteikšana pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā ļauj apstiprināt primāro infekciju. Primārās infekcijas laikā IgG antivielas asinīs parādās vēlāk nekā IgM, un tām raksturīga zema aviditāte.
• IgG antivielu pētījums ir daļa no TORC infekciju laboratorisko testu kompleksa. Papildus citomegalovīrusam sieviete tiek pārbaudīta arī uz herpes infekciju, masaliņām un toksoplazmozi.
• Visiem bērniem no sešu mēnešu vecuma asinīs ir IgG antivielas, kas iegūtas no mātes. Tas apgrūtina IgG aviditātes rezultātu interpretāciju.
• Ja sievietei ir imūndeficīts, antivielu līmenis ir ļoti zems un to nevar noteikt asinīs. Diagnostikai tiek izmantoti citi bioloģiskie šķidrumi un tiek veikta PCR.

Citomegalovīrusa IgG pozitivitāte grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa IgG pozitīvs rezultāts grūtniecības laikā nav nekas neparasts, jo šāds rezultāts ir līdz pat 90% iedzīvotāju. Tādēļ šo rezultātu var droši uzskatīt par normu, nevis patoloģiju. Daudziem cilvēkiem CMV infekcija rodas bērnībā. Inficēti bērni var ilgstoši izdalīt vīrusu, tāpēc grūtniecēm ar novājinātu imūnsistēmu nav ieteicams cieši kontaktēties ar bērniem vai atrasties bērnu grupās.

Visām sievietēm, kas plāno grūtniecību, jābūt pozitīvam IgG. Šajā gadījumā nopietnu patoloģiju risks bērnam, aktivizējot vīrusu, ir 0,1%, bet ar mātes un augļa primāro infekciju - 9%. Primārās infekcijas gadījumā inkubācijas periods un imūnsistēmas pārstrukturēšana ilgst no 15 līdz 60 dienām atkarībā no grūtniecības gaitas un sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Organisma aizsargreakcija balstās uz IgM un IgG antivielu veidošanos, kas ir atbildīgas par intracelulārā citomegalovīrusa līzi un replikāciju. Citomegalovīrusa IgG vidējās normālās vērtības ir SV/ml. Tātad, ja vērtība ir lielāka par 1,1, tas norāda uz infekcijas klātbūtni organismā. Ja vērtība ir mazāka par 0,9, rezultāts ir negatīvs, tas ir, sieviete un normāla grūtniecības gaita nav apdraudēta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

IgM antivielu noteikšana pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā ļauj noskaidrot, vai imūnsistēma ir pārvarējusi vīrusu vai arī tā pašlaik ir aktīva. IgM antivielu klātbūtne norāda, ka primārā infekcija ir kļuvusi akūta vai vīruss ir recidivējis. Ja sievietei pirms grūtniecības nebija IgM antivielu pret citomegalovīrusu, tad to parādīšanās asinīs ir primāra infekcija. Taču dažos gadījumos ir diezgan grūti noteikt vīrusa klātbūtni asinīs tikai pēc IgM, jo antivielas saglabājas 10-20 nedēļas vai ilgāk pēc slimības.

Ir ļoti svarīgi noteikt primāro citomegalovīrusu, jo primārā infekcija var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju. Šajā gadījumā, dekodējot testus, tiek ņemta vērā IgG vērtība un to īpašības. Jautājums par citomegalovīrusa ārstēšanu ar pozitīvām IgM antivielām ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Simptomu klātbūtne – ja infekcijas simptomu vispār nav, bet analīzē tiek atklāts CMV, tad grūtniecei pretvīrusu zāles netiek izrakstītas.
• Asimptomātiska CMV norāda uz augstu imūnsistēmas stāvokli, kas patstāvīgi ir tikusi galā ar infekciju. Lai paātrinātu antivielu ražošanas procesu, grūtniecei tiek izrakstīti imunomodulatori un vitamīni, kuriem piemīt vispārējas stiprinoša īpašības un kas palielina imunitāti.
• Ja citomegalovīrusa simptomi ir izteikti, sievietei tiek veikta pretvīrusu terapija.Vitamīnu terapija ir obligāta.

Citomegalovīrusa IgM pozitīvs tests grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā pozitīvu citomegalovīrusa IgM līmeni var noteikt tikai ar PCR vai ELISA metodi. ELISA diagnostika ļauj noteikt antivielu klātbūtni asinīs, tas ir, imūnsistēmas reakciju uz infekcijas izraisītāju. Ja grūtniecei ir paaugstināts IgM antivielu līmenis, tas norāda uz primāru infekciju un citomegalovīrusa infekcijas saasināšanos. Šajā gadījumā tiek veiktas papildu pārbaudes, lai noteiktu abu imūnglobulīnu koncentrāciju.

Pozitīvs IgM un IgG rezultāts norāda uz citomegalovīrusa sekundāru saasināšanos. Tajā pašā laikā 90% iedzīvotāju ir pozitīvs IgG rezultāts, un tas tiek uzskatīts par normālu. Bet, ja testa rezultāts ir pozitīvs uz IgM, sievietēm nav ieteicams grūtniecību iestāties, kamēr šis titrs nav normalizējies. Ja stāvoklis tika diagnosticēts grūtniecības laikā, nepieciešama ginekologa konsultācija un medicīniska iejaukšanās.

Noteikts IgM daudzums ir citomegalovīrusa aktivitātes indikators. IgM norāda uz infekcijas bojājuma, reinfekcijas vai reaktivācijas smagumu. Ja seronegatīvam pacientam tiek atklāts pozitīvs IgM, tas norāda uz slimības primāro raksturu. IgM antivielas parādās tikai ar endogēnu CMV reaktivāciju. Savlaicīga antivielu noteikšana ļauj veikt visaptverošu uzraudzību, pētot citomegalovīrusa dinamiku un tā klīniskās izpausmes. Ja grūtniecei CMV ir ieguvis smagu formu, antivielu ražošana ievērojami palēninās. Tas attiecas arī uz cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Citomegalovīrusa aviditāte grūtniecības laikā

Aviditāte pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā ir sava veida antivielu spējas novērtējums saistīties ar CMV, lai neitralizētu vīrusu. Lai noteiktu aviditāti, tiek veikta ELISA diagnostika. Šī pētījuma metode ļauj noteikt antivielu klātbūtni asinīs, to saturu un afinitāti. Aviditāti nosaka IgG un IgM vērtības, kas ļauj uzzināt par antivielu briedumu.

Indikatori		Aviditāte	Rezultātu dekodēšana
IgM-	IgG-	Tie nedefinē	Seronegatīvums, vīruss sievietes organismā nav sastopams. Nekas neapdraud normālu augļa attīstību.
IgM+	IgG-/+	Zems	Pastāv primāra CMV infekcija un augļa inficēšanās risks.
IgM+/-	IgG+	Sliekšņa zona (vidējās vērtības)	Primārā infekcija ir pēdējā stadijā, un augļa inficēšanās risks ir augsts.
IgM-	IgG+	Garš	Citomegalovīruss ir latentā stāvoklī, risks auglim ir minimāls.
IgM+/-	IgG+	Zems	CMV reaktivācijas stadijā, augsts augļa inficēšanās risks.

Aviditāte sniedz priekšstatu par antivielu un antigēnu saistīšanās pakāpi, to mijiedarbības specifiskumu un aktīvo centru skaitu. Organisma sākotnējā kontakta laikā ar citomegalovīrusu imūnsistēma sāk ražot vietējās antivielas. Šādām antivielām ir zema mijiedarbības pakāpe ar patogēnu. Atkarībā no vīrusa izplatības limfocītos ir iespējamas genoma mutācijas, kas atbild par imūnglobulīnu sintēzi. No jaunajām antivielām tiek izolētas tās, kas ir līdzīgas mikroorganisma olbaltumvielām, t.i., var to neitralizēt. Tas norāda, ka aviditāte palielinās.

Aviditātes dati ir svarīgs citomegalovīrusa infekciozās attīstības stadijas rādītājs. Ja aviditāte ir zem 30%, tas norāda uz vīrusa izplatīšanos organismā un primāro infekciju. Aviditāte virs 60% norāda uz iepriekšēju infekciju, t.i., vīruss atrodas latentā stāvoklī. Aviditāte 30–50% līmenī ir atkārtota infekcija vai citomegalovīruss atrodas aktīvā stadijā.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Citomegalovīruss uztriepē grūtniecības laikā

Citomegalovīrusu grūtniecības laikā uztriepē var noteikt jau no pirmajām ieņemšanas dienām. Un tas nav pārsteidzoši, jo CMV pieder pie herpesvīrusu dzimtas. Tas nozīmē, ka infekcijas izraisītāju DNS, nonākot cilvēka organismā, nevar tikt iznīcināta. Infekciju var noteikt, izmantojot uztriepi no maksts gļotādas vai sākotnējās izmeklēšanas laikā. Saskaņā ar statistiku, laboratorijas testi atklāj CMV katrai otrajai sievietei. Šādi rezultāti liecina, ka vīruss ir pakļauts detalizētai diagnostikai, jo tam var būt gan latenta, gan akūta forma.

Grūtnieces uztriepē atklātā citomegalovīrusa bīstamība ir tāda, ka infekcija var izraisīt sarežģītu slimību - citomegalovīrusu. Sievietēm ar veselīgu imūnsistēmu, pat ja tās ir CMV nesējas, vīruss ir latentā stāvoklī un neizpaužas. Šajā gadījumā, veicot uztriepi, tiks atklātas antivielas pret V tipa herpes vīrusu. Ja vīruss netiek aktivizēts grūtniecības laikā vai dzemdību procesā, auglis neinficēsies, tas ir, bērnam briesmas nedraud.

• Infekcijas risks rodas, ja grūtnieces organisms tiek pakļauts stresam. Citomegalovīrusu var atkārtoti aktivizēt sievietes sliktie ieradumi, kas negatīvi ietekmē viņas veselību.
• Dažādas hroniskas slimības un patoloģijas, ilgstoša ārstēšana vai terapija, kas vājina imūnsistēmu, rada CMV infekcijas risku. Bērna inficēšanās neizbēgami notiks, jo jau tā novājinātā sievietes imūnsistēma nespēs nomākt vīrusu. Citomegalovīrusa simptomi ir līdzīgi ARVI simptomiem, tikai elpceļu infekcijas ilgums ir vismaz 5-6 nedēļas.
• Citomegalovīruss ir visbīstamākais grūtniecības pirmajā trimestrī. Tā kā šajā periodā infekcija var izraisīt spontāno abortu. Ja CMV tiek atkārtoti aktivizēts grūtniecības pēdējās stadijās, ir iespējama placentas atdalīšanās, sasalusi grūtniecība vai priekšlaicīgas dzemdības.

Taču citomegalovīrusa klātbūtne ne vienmēr nozīmē, ka bērns būs inficēts. Tas ir atkarīgs no grūtnieces uzvedības, kuras uztriepē tika atrasts CMV. Sievietei jāievēro ārsta norādījumi un jāievēro visi ieteikumi. Parasti sievietei tiek izrakstītas pretvīrusu zāles un imūnmodulatori. Topošajai māmiņai ir rūpīgi jāuzrauga sava veselība, jāuztur imūnsistēma un jāēd veselīgs, sabalansēts uzturs. Īpaši svarīgi ir ievērot šos nosacījumus sievietēm, kurām citomegalovīruss ir latentā stāvoklī. Ja topošā māmiņa ievēro veselīgu dzīvesveidu un uzrauga savu veselību, pastāv liela iespēja, ka bērns piedzims vesels un bez citomegalovīrusa izraisītām patoloģijām.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citomegalovīrusa DNS grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa DNS grūtniecības laikā tiek noteikta, izmantojot skrāpēšanu, kas ir CMV kvalitatīvas noteikšanas metode. Vīrusa bīstamība ir tāda, ka tas var izraisīt infekcijas slimību - citomegalovīrusu. Šī slimība skar siekalu dziedzerus un veido milzu šūnas ar intranukleāriem ieslēgumiem audos. Ļoti bieži inficētās sievietes nezina par savu stāvokli, jo infekcija ir latenta.

• Izšķir citomegalovīrusa izraisītas slimības vispārinātās un lokalizētās formas. Lokalizētajā formā patoloģiskie procesi tiek konstatēti tikai siekalās, savukārt vispārinātajā formā izmaiņas ietekmē visus orgānus un sistēmas.
• CMV pieder pie reproduktīvi bīstamu infekciju grupas, kas ir daļa no TORCH kompleksa (Toksoplazma, Masaliņas, Citomegalovīruss, Herpes). TORCH izmeklējums tiek veikts sešus mēnešus pirms grūtniecības, lai noteiktu topošās mātes imūnsistēmas stāvokli un, ja nepieciešams, veiktu imunoterapiju un citus terapeitiskus pasākumus.

Lai diagnosticētu citomegalovīrusa DNS un novērtētu atsevišķas CMV formas attīstības risku, tiek izmantoti īpaši testi: anti-CMV-IgG un anti-CMV-IgM. Kā analīzes materiāls tiek izmantotas asinis, un ar PCR metodi tiek atklāta vīrusa DNS. Ja saskaņā ar analīzes rezultātiem grūtniecei tiek atklāts citomegalovīrusa DNS fragments, tas norāda uz infekciju. Ja DNS netiek atklāta, tas var liecināt, ka DNS fragmentu nav vai ka pētījuma laikā ņemtajā bioloģiskajā materiālā citomegalovīrusa DNS daudzums bija nepietiekams pētījuma veikšanai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Citomegalovīrusa profilakse grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa profilakse grūtniecības laikā ir atkarīga no infekcijas veida un formas. Nav specifiskas profilakses vai vakcinācijas, tāpēc grūtniecības plānošanas posmā sievietei jāveic CMV antivielu tests. Seronegatīvām sievietēm (kurām nav IgG antivielu) ieteicams izvairīties no potenciāli bīstamiem kontaktiem: maziem bērniem vai seropozitīva partnera. Ja inficētai sievietei piedzimst bērns ar intrauterīno citomegalovīrusu, tad nākamo grūtniecību var plānot ne agrāk kā pēc 2 gadiem.

Galvenā profilakses metode ir personīgās higiēnas ievērošana. Tā kā citomegalovīrusa izplatīšanās ir iespējama caur piesārņotiem bioloģiskajiem šķidrumiem, kas nonāk saskarē ar rokām un uzsūcas caur muti vai degunu, grūtniecei nonākot saskarē ar bērniem, ieteicams ievērot higiēnas metodes, sākot no roku dezinfekcijas līdz autiņbiksīšu maiņai ar cimdiem. Roku higiēna ir efektīvs līdzeklis vīrusa izplatības novēršanai.

Klimata pārmaiņām ir lieliska profilaktiska iedarbība. Pētījumi liecina, ka grūtnieces no lielām pilsētām ir uzņēmīgākas pret vīrusu nekā sievietes no mazpilsētām. Vienkārši profilakses noteikumi palīdzēs pasargāt sevi no citomegalovīrusa infekcijas grūtniecības laikā, apskatīsim tos:

• Rūpīgi ievērojiet higiēnas noteikumus, regulāri mazgājiet rokas ar ziepēm.
• Ja Jums ir mononukleoze, Jums obligāti jāveic CMV pārbaude.
• Nelietojiet citu cilvēku galda piederumus vai gultas veļu.
• Jebkura herpes slimības forma ir norāde uz citomegalovīrusa testēšanu.
• Lai normalizētu CMV līmeni, ieteicams dzert zāļu tējas un rūpīgi uzraudzīt diētu.

Bet pat tad, ja tiek veikti visi preventīvie pasākumi, mātes un bērna inficēšanās ar citomegalovīrusu risks saglabājas. Infekcijas iespējamība ir atkarīga no apstākļiem, kādos atrodas grūtniece.

Citomegalovīrusa prognoze grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa prognoze grūtniecības laikā ir atkarīga no infekcijas formas. Tātad, ar iedzimtu CMV augļa prognoze ir nelabvēlīga. Ja infekcijai ir vispārināta forma, prognoze ir atkarīga no slimības ārstēšanas efektivitātes, kas ir mazinājusi sievietes imūnsistēmu un aktivizējusi vīrusu. Ja citomegalovīruss ir latentā stāvoklī, prognoze ir labvēlīga. Tā kā infekcija neapdraud māti un nedzimušo bērnu.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir bīstams aktīvā formā. Tā kā tas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, CMV izraisa spontāno abortu, bet vēlākajos posmos - nopietnas patoloģijas. Primārā infekcija ir īpaši bīstama, atšķirībā no ilgstošas infekcijas aktivizēšanās.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā nav tieša norāde uz grūtniecības pārtraukšanu vai ķeizargriezienu. CMV aktīvajai formai jābūt satraucošai un nepieciešamas papildu pārbaudes.