"Sirds pilsētas spiediena ietekmē": troksnis, smogs, karstums un "mūžīgās ķīmiskās vielas" skar traukus nevis pa vienam, bet kopā

Žurnālā “Cardiovascular Research” tika publicēts plašs ekspertu pārskats: zinātnieki ir apkopojuši, kā pilsētas troksnis, smalkie putekļi (PM₂.₅/ultrafinētās daļiņas), karstuma viļņi un noturīgie piesārņotāji (pesticīdi, smagie metāli, PFAS) vienlaikus palielina sirdslēkmes un insulta risku. Galvenā tēze ir tāda, ka šie faktori reti darbojas atsevišķi; ja tie pārklājas, kaitējums sirdij palielinās, jo to biomehānismi krustojas: oksidatīvais stress, iekaisums (NOX-2), endotēlija disfunkcija, miega traucējumi un diennakts ritmi. Autori iesaka skatīties uz veselību caur eksposoma prizmu – visu vides ietekmju summu visa mūža garumā – un pārstrukturēt profilaksi un pilsētplānošanu.

Fons

• Sirds un asinsvadu slimības (SAS) joprojām ir galvenais nāves cēlonis, un to ietekme uz vidi tiek nepietiekami novērtēta. Pat pirms “tradicionālo” riska faktoru klīniskās parādīšanās troksnis, gaisa piesārņojums, karstums un noturīgas ķīmiskas vielas rada spiedienu uz asinsvadiem. Starptautiska kardiologu grupa uzsver, ka šie stresori bieži darbojas vienlaicīgi, un to ietekme savstarpēji pastiprinās, izmantojot kopīgus mehānismus: oksidatīvo stresu (NOX-2), iekaisumu, endotēlija disfunkciju un miega/diennakts ritma traucējumus. Tā ir atmaskošanas loģika.
• PM2,5: standarti ir pastiprināti, bet gandrīz visi dzīvo virs mērķa līmeņiem. 2021. gadā PVO pazemināja PM2,5 mērķi līdz 5 µg/m³ (gada vidējais rādītājs), atzīstot smalko putekļu ietekmi uz koronāro sirds slimību un insultu; tomēr ≈99% pasaules iedzīvotāju pārsniedz šo līmeni. ES virzās uz stingrākiem ierobežojumiem (PM2,5 - līdz 10 µg/m³ līdz 2030. gadam).
• Troksnis kā sirdsdarbības stresa faktors: PVO vadlīnijas. Ilgstošai ceļu satiksmes trokšņa iedarbībai PVO iesaka ≤53 dB Lden un ≤45 dB Lnight; šī līmeņa pārsniegšana ir saistīta ar hipertensiju, koronāro sirds slimību un miega traucējumiem. Pilsētas troksnis pastiprina putekļu ietekmi, kas ir klasisks stresa faktoru uzkrāšanās piemērs.
• Karstums un “pilsētu siltuma salas”. Karstuma viļņi palielina sirds un asinsvadu slimību mirstību (metaanalīzes uzrāda divciparu pieaugumu), un risks ir lielāks pilsētās siltuma salu efekta un gados vecāku/hronisku cilvēku ievainojamības dēļ. Mehānismi: dehidratācija, tahikardija, vazokonstrikcija, tromboģenēze. Klimata tendences padara šo problēmu sistēmisku.
• PFAS un citas “mūžīgas” ķīmiskas vielas: ilgstošas pēdas lipīdos un asinsspiedienā. Saskaņā ar vienprātīgiem novērtējumiem un pārskatiem, PFAS iedarbība ir saistīta ar paaugstinātu holesterīna līmeni, hipertensiju un asinsvadu riska marķieriem; PFAS maisījumam ir papildinoša iedarbība. Tā ir svarīga “ķīmiskās” iedarbības sastāvdaļa, līdzās metāliem un pesticīdiem.
• Politikas konteksts un praktiskās sekas. Jaunās PVO gaisa un trokšņa vadlīnijas un atjauninātie ES standarti veicina “divkārša labuma” pasākumus: samazināta satiksme/ātrums, zaļās zonas, “klusas” ietves, apkaimju dzesēšana, PFAS kontrole ūdenī — tas viss vienlaikus samazina vairākus riska faktorus. Pārskatā aicināts iekļaut ekspozīcijas faktoru sirds un asinsvadu slimību riska stratifikācijā un pievērsties neaizsargātām grupām (vecāka gadagājuma cilvēkiem, trokšņainu/karstu apkaimju iedzīvotājiem).

Kas tieši tika atrasts un kāpēc tas ir svarīgi?

• Transporta radītais troksnis aktivizē stresa hormonus, traucē miegu, paaugstina asinsspiedienu un “uzkarsē” asinsvadu iekaisumu. Gaisa putekļi iekļūst dziļi plaušās, un īpaši smalkās daļiņas pat asinīs – tie izraisa oksidatīvo stresu un bojā endotēliju, paātrinot aterosklerozes attīstību. Karstums ir īpaši bīstams gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar jau esošām slimībām; pilsētās šo efektu pastiprina “karstuma sala”. Pastāvīgi piesārņotāji (pesticīdi, metāli, PFAS) uzkrājas augsnē, ūdenī un pārtikā, pastiprina iekaisumu un bojā asinsvadu darbību – tas ilgtermiņā palielina risku.
• Faktoru summēšana = kaitējuma pastiprināšana. Troksnis var pastiprināt gaisa piesārņotāju iedarbību, un karstums var "katalizēt" ķīmisko vielu radītos toksiskos bojājumus. Apvienotie mehānismi (NOX-2, iekaisums, endotēlija disfunkcija, miega traucējumi) izskaidro, kāpēc iedarbības "kokteilis" ir lielāks nekā tās daļu summa — multimodālā iedarbība.

Kas stāvēja aiz darba?

Starptautiska kardiologu un vides zinātnieku komanda: Tomass Mincels, Andreass Daibers, Marins Kuntičs (Mainca), Joss Lelivelds (Maksa Planka universitāte/Kipra) un kolēģi no Kopenhāgenas, Minhenes, Barselonas, Edinburgas un Bostonas. Šis ir eksperta atzinums/pārskats, kas apkopo atšķirīgus pierādījumus “lauka kartē” klīnicistiem un pilsētu varas iestādēm. Publicēts 2025. gada 12. augustā.

Ko darīt šajā gadījumā - ne tikai ārstam, bet arī pilsētai?

• Politikas veidotāji un pilsētas: stingri trokšņa un PM₂.₅/UCH noteikumi, “zaļie koridori”, asfalta dekompresijas samazināšana, klusākas ceļu virsmas un satiksmes/gaisa satiksmes ierobežojumi naktī; PFAS un citu “mūžīgo” ķīmisko vielu kontrole ūdenī un augsnē. Tas vienlaikus samazina vairākus riska faktorus.
• Veselības aprūpes sistēmai: iekļaut riska novērtējumā iedarbību (troksnis, gaiss, karstums, ķīmiskās vielas) un vērst profilaktiskos pasākumus uz neaizsargātām grupām – vecāka gadagājuma cilvēkiem, sirds slimniekiem, "karsto" zonu iedzīvotājiem un satiksmes mezgliem.
• Katrai personai (kamēr infrastruktūra panāk): aizsargāt miegu (trokšņa absorbcija guļamistabā), vēdināt telpas “tīrās” stundās, izmantot pārnēsājamus filtrus/gaisa monitoringa resursus, dzert krāna ūdeni caur sertificētiem filtriem (PFAS/metālu noteikšanai), izvairīties no pārkaršanas (ēna, ūdens, pakāpeniska pielāgošanās karstumam). Tas neaizstāj politiku, bet samazina iedarbību šeit un tagad. (Šie pasākumi izriet no pārskatā aprakstītajiem mehānismiem.)

Kāpēc uzticēties

Materiāls ir recenzēts pārskats Eiropas Kardioloģijas biedrības vadošajā žurnālā; galvenie secinājumi atbilst neatkarīgiem preses paziņojumiem no Maincas Universitātes slimnīcas un zinātnisko mediju ziņojumiem (MedicalXpress).

Avots: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. u.c. Visaptverošs pārskats/ekspertu paziņojums par sirds un asinsvadu slimību vides riska faktoriem, Sirds un asinsvadu pētījumi, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119